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维克多·o·科斯塔伊芙琳·m·Nicolini布鲁纳·m·a·达·科斯塔法m .特谢拉茱莉亚·费雷拉马科斯a·莫拉Jorge Montessi Rogerio l·坎波斯,安德里亚·n·Guaraldo帕特里夏·m·科斯塔, ”评价COVID-19患者之间的临床恶化的风险”,病毒学的进步, 卷。2021年, 文章的ID6689669, 7 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/6689669
评价COVID-19患者之间的临床恶化的风险
维克多·o·科斯塔
,1
伊芙琳·m·Nicolini,2
布鲁纳·m·a·达·科斯塔,3
法m .特谢拉,1
朱莉娅·p·费雷拉,1
马科斯·a·莫拉,4
Jorge Montessi,2
Rogerio l·坎波斯,5
安德里亚·n Guaraldo,6
和
帕特里夏·m·科斯塔7
1医学、Faculdade de Ciencias书e da Saude de Juiz de Fora-SUPREMA Juiz de论坛36033 - 003年,巴西
2胸手术,医院蒙特西奈,Juiz de论坛36033 - 318年,巴西
3护理、Faculdade de Ciencias书e da Saude de Juiz de Fora-Suprema Juiz de论坛36033 - 003年,巴西
4Infectology Faculdade de Ciencias书e da Saude de Juiz de Fora-Suprema Juiz de论坛36033 - 003年,巴西
5精神病学家和应急医院蒙特西奈,Juiz de论坛36033 - 318年,巴西
6强化治疗,医院蒙特西奈,Juiz de论坛36033 - 318年,巴西
7强化治疗和皮肤病医院蒙特西奈,Juiz de论坛36033 - 318年,巴西
文摘
本研究旨在评估风险的严重形式的COVID-19,基于临床、实验室和影像学标记病人最初承认的病房。这是一个回顾性观察研究,数据从住院病人的电子病历,COVID-19实验室确认,在2020年3月和9月之间,在医院从Juiz de Fora-MG巴西。参与者(n= 74)被临床演变分为两组:那些仍然在病房,进展到加护病房。Mann-WhitneyU测试是连续变量和卡方检验或确切概率法分类变量。提出组比较,低价值的淋巴细胞(=< 0.001)和血清肌酐的增加(= 0.009)、LDH (= 0.057),肌钙蛋白(= 0.018),il - 6 (= 0.053),补体C4 (= 0.040)和c反应蛋白(= 0.053)显示显著差异或统计临床恶化的趋势。组的平均年龄为47.9±16.5,66.5±7.3年(= 0.001)。高血压(= 0.064)、心脏病(= 0.048)和慢性阻塞性肺病(= 0.039)更与ICU承认,承认以及呼吸急促的存在(= 0.051)。毛玻璃参与> 25%的肺实质或胸部CT显示胸腔积液与进化ICU (= 0.027),以及两国不透明(= 0.030)相比,单方面的。实验室、临床和影像学标记可能与较差的预后有重大关系和强化治疗的需要,是有用的预测因素。
1。介绍
首次检测到2019年12月,COVID-19造成新的冠状病毒(SARS-CoV-2)被认为是由世界卫生组织(世卫组织)大流行(1]。根据卫生部的数据(女士),2020年9月,在巴西已经发现4717991例,其中有141406例已经死亡,导致3%的致死率(2]。在全球范围内,中国是第三个最高的数量积累的病例和死亡人数第二,仅次于美国(3]。
COVID-19临床上可以表现在三个方面,80%的患者无症状或oligosymptomatic有轻微的症状没有并发症(发热、干咳、疲劳,没有肺炎,或有轻度肺炎),15%住院治疗的进展中度症状,需要氧气疗法(呼吸急促,在室内空气、氧饱和度下降和呼吸窘迫的迹象),和5%的严重形式(严重急性呼吸衰竭(ARDS),感染性休克,和多脏器功能不全)表明治疗的重症监护室(ICU) [1,4]。
组的患者需要住院治疗或ICU,糟糕的临床研究显示可能的预测因素进化,这将表明发展中ARDS和/或死亡的风险更高(5- - - - - -7]。的流行病学38周通报,2020年9月,730000多例ARDS住院在巴西被报道,53.2% COVID-19,致死率为34.4% (8]。这些数据证实了强调的重要性,建立临床、实验室和成像预测预后差,以协助病人的早期识别风险。
因此,本研究旨在评估风险的严重形式的COVID-19,根据临床症状、实验室检测和计算机断层扫描住院患者最初的单位。
2。方法
2.1。设计、道德方面和过程
这是一个回顾性观察研究。研究人员收集的数据通过电子医疗记录的患者进行了研究所的诊所和Juiz de Fora-Monte西奈医院的外科手术在Juiz de论坛,米纳斯吉拉斯,巴西。这样的医院带区域覆盖率达马塔的米纳斯吉拉斯,人口大约有二百万居民。收集了2020年3月至2020年8月。研究阶段才开始研究伦理委员会批准后(没有意见。4080157年,圣Casa de Misericordia德Juiz de论坛/毫克)。从电子医疗记录收集信息后,数据列表使用Google形式。打字错误校正后,进行了数据分析。
2.2。参与者
这项研究包括所有病人承认病房部门COVID-19的症状。入选标准如下:任何年龄的患者,妊娠,test-RT-PCR COVID-19,确认具体的实验室。排除标准如下:患者不积极为COVID-19 rt - pcr实验室考试。此外,病人的医学报告被不适当的填充不清楚被排除在数据。最后,74名参与者被包括在研究中。没有参与研究的病人接受了疫苗COVID-19,鉴于时间进行了研究。
进入ICU,标准如下:急性呼吸衰竭(在血氧饱和度没有改善,尽管O2供应(坐啊2< 93%,6 l / min供应);急性呼吸衰竭需要侵入性机械通气(FiO)的必要性2> 50%的热点;2导师> 94%或呼吸速率小于或等于24日帕科2>或等于50毫米汞柱,pH值小于或等于7.35,和PaO2/ FiO2比< 200);脓毒症或脓毒性休克和低血压(SBP < 90或地图< 65)和/或组织灌注不足的迹象(乳酸升高);和急性器官障碍(急性肾功能衰竭,改变的意识水平,肝功能衰竭,等等)。
所有患者参与研究最初承认的病房里,在实验室检测前72小时内进行。根据临床演变,患者分为两组:那些仍然在病房,进展到加护病房。需要注意的是,进行了实验室测试在第一个72小时为了验证进入ICU的预测因素,相同数量的测试并没有执行。
2.3。数据分析
连续变量表示为意味着±SDs,分类综述了变量数目(%)。差异的特点,使用Mann-Whitney组评估结果U测试连续变量和卡方测试或确切概率法对分类变量。< 0.05被认为是具有统计学意义。所有数据用SPSS (20.0.0 IBM SPSS)进行了分析。
3所示。结果
一般的人口统计学和流行病学特点,所有病人都总结在表1。人住院,没有进展的ICU比较与那些进展ICU,为了评估标准,可以观察,验证病人在ICU的进化。患者的数量没有进步ICU 59, 15个发展到加护病房的时候,六人死亡。病房的患者的平均年龄是47.9 (±SD: 16 5)和66.5之间的进展对ICU的患者(17±SD: 3),有显著性差异与患者的年龄(= 0.001),这表明老年病人有资格成为ICU。关于民族没有统计上的显著差异(= 0.696),卫生专业人员= 0.276),接受了流感疫苗在过去的运动(= 0.488),或者生病的人有联系,也就是说,患有流感综合征(= 0.741)。此外,患者的数量没有城市的居民Juiz de论坛,米纳斯吉拉斯,巴西,被证明是重要的有六个(8.1%)、组(趋势的区别= 0.077)。关于并存病,高血压(= 0.064)、心脏病(= 0.048)和慢性阻塞性肺病(= 0.039)更与入住ICU。COPD患者的人数不多,但他们证明有统计意义。高血压是而言,它会显示统计组之间的差异。
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SD:标准差;n(%);由Mann-Whitney值计算U测试中,χ2测试,或确切概率法。 |
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关于症状,病人感觉在住院之前,吞咽痛的存在是一个次要的因素在ICU患者会进展(= 0.016),因为没有一个(0.0%)据报道,面对这样的症状入院。呼吸急促的时候照顾在医院,另一方面,与未来入住ICU(提出了一个重要联系= 0.051)。
关于射线参数之间的统计进行比较时患者住院和出院的时候,为了验证射线的变化模式作为排放标准。住院病人进行胸部计算机断层扫描(CT)住进医院的时候,放电。毛玻璃参与患者的数量是4(6.9%)> 50%承认和16(27.6%)之间的参与25和50%的肺。在放电,分析患者中,12例(29.2%)有一个占领25 - 50%的肺和9个(21.9%)有一个障碍> 50%(表2)。
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关于实验室评估,患者各参数,分析比较住院患者的实验室测试没有进展的加护病房和实验室检测的进展到加护病房。在医院拘留集团,只有患者承认并没有去加护病房。所有考试进行到第三天住院,为了评估患者的预后。
比较个人承认ICU和那些不承认,很明显,淋巴细胞计数最低(768.4±340.4;= < 0.001),血清肌酐值最高(1.73±1.68;= 0.009)和更高价值的乳酸脱氢酶(LDH) (730.3±307.6;= 0.057),肌钙蛋白(18.7±26.9;= 0.018),白细胞介素- 6 (45.1±32.2;= 0.053),C4补充(52.4±12.6;= 0.040)和c反应蛋白(CRP) (102.6±93.7;= 0.053)显示显著差异或统计趋势当我们个人发展到加护病房相比,与那些没有(表3)。
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SD:标准差;n(%);由Mann-Whitney值计算U测试中,χ2测试,或确切概率法。CRP: c反应蛋白;LDH:乳酸脱氢酶;白细胞计数:白细胞计数;中位数水平以上病人:氨基端脑利钠肽激素原;王牌:血管紧张素转换酶:阿宝2:氧的分压。 |
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最后,比较药物的使用和影像学在入学条件的预测是ICU病人的进步。关于使用的药物,他们比较以验证他们早期的使用是否影响病人的ICU(表进化4)。这些药物是指药物,病人住院前使用。发现大多数患者使用伊维菌素11(18.9%)进展ICU (= 0.056)。另一方面,与磨砂玻璃在更大程度上的参与或胸腔积液的存在与其他在CT上的研究发现,有一个积极的ICU病人的进化协会(= 0.027),以及那些提出了两国之间的比较与那些单方面不透明不透明(= 0.030)。住院天数在ICU患者没有进展为6.2±2.7,在那些发展到加护病房为10.7±8.7,特别是显示组(之间的差异比较= < 0.001)。重要的是要注意,住院天数的地址每天病人住院,包括医务室,然后他对ICU的进化。
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n(%);由Mann-Whitney值计算U测试中,χ2测试,或确切概率法。 |
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4所示。讨论
患者入院评估COVID-19,证实了诊断测试,允许预测危险因素与预后差和顺向进化ICU和/或死亡。早期识别高危病人能保证强化临床护理由多学科团队为了监控,避免和控制可能出现的并发症,如ARDS、器官障碍,需要机械通气(9,10]。
完善的独立预测因子,如先进的年龄(66.5±17.3;= 0.001),潜在的心脏疾病,慢性阻塞性肺病也被发现在我们的研究中当我们比较住院病人不与那些进展ICU和/或死亡(5,6]。由于减少了n的研究,一些数据,也定义在文献中,只显示统计学意义倾向预后不良,如高血压(= 0.064)和呼吸急促入院时(= 0.051)(5- - - - - -7]。
但是,与Minotti等的研究。11),Roncon et al。12张,et al。13),我们的研究没有定义一个统计关系,甚至男性性别之间的一种趋势,白人种族,2型糖尿病(DM2)、哮喘和免疫抑制临床预后较差。也没有显著差异时预后的关系比较住院病人的组织发展和那些没有进步ICU和/或死亡,与其他临床症状如吞咽痛,心动过速,发烧。再一次,这可能是由于小n我们的研究,但也可以证明非特异性信号/吞咽痛和发烧等症状称为注意可能不足使用这些预测因子的筛选,例如。
尽管科学的一项小型研究的局限性,当相关的结果显示,可以很容易地批准类似的研究文献中,我们必须考虑这些parameters-advanced年龄、基础心脏病、慢性阻塞性肺病,高血压和呼吸急促的门票的筛查高风险住院病人为了尽量避免ICU住院率比我们看到更高度(14- - - - - -16]。另一个发展的基本点临床评分准确管理病人的可能性统一确定在不同的医疗设置。
评估之间的联系使用几个medications-ivermectin,羟氯喹、阿奇霉素、头孢曲松钠,氯丙嗪,enoxaparin-and更好的临床演变,没有发现统计预后价值依照先前的研究[7,17,18]。相反,一个强大的关系(= 0.056)之间的患者使用ivermectin-an抗寄生虫药物,显示部分在大剂量抗病毒性质体外研究和发展不佳相比,服用药物和没有临床恶化是值得注意的。应该注意,一遍又一遍,这样的结果可能是合理的固有的偏见的研究设计和广泛滥用这种药物在我们的环境中,它的副作用描述和其有效性COVID-19不定的大型临床试验,提高其风险,而不是它的好处(19,20.]。
与实验室分析,在不同测试要求病人承认我们的服务,淋巴细胞减少(768.4±340.4;< 0.001),海拔在Cr (1.73±1.68;= 0.009),增加肌钙蛋白(18.7±26.9;= 0.018),增加补体C4 (52.4±12.6;= 0.04)被证明是具有统计学意义的预测预后差。意义的趋势被发现与LDH (730.3±307.6;= 0.057),升高il - 6 (45.1±32.2。= 0.053),增加了CRP (102.6±93.7。= 0.053)。这样的结果符合侯et al。21),刘等人。22张,et al。23)提出了他们的研究。不同,血清白蛋白,肺动脉栓塞,铁蛋白,proBNP,绝对CD8 +细胞计数不相关预测进化ICU和/或死亡(24,25]。
至于图像评价,我们的数据显示,住院病人广泛不透明(> 25%),无论偏重或相关的胸腔积液的存在,有一个糟糕的预后(= 0.027)。然而,当单边毛玻璃参与双边模式相比,它被证明是更统计相关进化ICU和/或死亡比(= 0.03)(26,27]。有趣的是强调,直到这一分析,病人不透明胸部CT在配,后来从医院出院仍有肺参与图像尽管明显临床改善(28]。的长度保持ICU的那些进展(10.7±8.7天)显著延长(< 0.001)比那些没有进展与临床恶化(6.2±2.7天)29日]。
5。结论
因此,研究问题建立了一个试点项目创建的尺度可以预测的进化病人在ICU的住院病房。很明显,一些实验室标记的存在,临床标准,和在成像研究结果阐明研究中可能会有重大的关系与ICU病人的进化。
因此,研究控制更多的患者是必要的为了建立可能的标准评估患者的预后的更多证据的重要性覆盖COVID-19感染全球大流行的现状。
数据可用性
数据用于支持本研究的发现是限制研究伦理委员会(意见4.080.157,Santa Casa de Misericordia de Juiz de论坛/ MG)为了保护病人的隐私。数据可以从维克多de Oliveira科斯塔(电子邮件:victordeoliveiracosta82@gmail.com)研究人员满足访问机密数据的标准。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
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