产科和医源性泌尿生殖瘘管在布基纳法索的特点:横断面研究

文摘

客观的。比较社会人口、临床和治疗产科泌尿生殖瘘管的特点()和医源性泌尿生殖治疗瘘管(如果)在七个中心在布基纳法索。材料和方法。我们进行了横断面研究在七年时间内(2010年1月1日至12月31日,2016年)。我们都认为是医源性泌尿生殖瘘管(随时备战)发生选择性剖腹产后,妇科手术(子宫肌瘤切除术,脱垂修复),或人工流产。随时备战后阴道分娩产程延长没有产科演习或剖腹产后视为产科。随时备战造成的其他机制(紧急剖腹产,先天性和外伤性)被排除在本研究之外。进行了统计分析使用占据的14版软件。逻辑回归模型被用来比较两组。结果。包括310例随时备战。如果占25.8% (n= 80)和74.2% (n= 230)。的平均年龄是35年和35.38年。vesicovaginal瘘管是主要(74.5%),两组。所有圆周瘘管的组中被发现。与住宅相关的频繁在农村地区(OR = 1.8;CI =[1.05 - -3.1]),低水平的教育(OR = 5.4;CI =[2.3 - -12.9]),身高在158厘米(或= 3.4 CI = [1.7 - -6.6])。阴道硬化不普遍,如果(OR = 2.2;CI = (1 - 4.6))。失败的手术治疗3个月后更多的是有关(OR = 4.7; CI = [1.1–20.5]).结论。是最常见的,经常影响短的女性生活在农村地区和低水平的教育。瘘管的组也更严重。如果手术修复后给出更好的结果。

1。介绍

泌尿生殖瘘(随时备战)是一种不正常的泌尿、生殖道之间的沟通导致无意识的尿液通过阴道的损失。这个社会灾难主要影响撒哈拉以南非洲和南亚地区的发病率1.13育龄妇女1000年(1]。社会、经济和心理障碍造成的随时备战的地方他们作为一个主要公共卫生问题1- - - - - -4]。随时备战的最常见的病因是产科(的)和医源性(如果有)。张来武国家先前的研究报道大多数如果(83.2%)引起的盆腔手术或放射治疗(3- - - - - -5]。另一方面,关注发展中国家造成难产和产科护理不足。代表87%到95.6%的随时备战在资源缺乏的国家2,3,6]。的,如果导致不舒服尿液流失但physiopathological机制不同。所以他们的社会人口、临床和治疗方面不同?这些研究有两种病因类型的随时备战在非洲,但占可用数据,缺乏有关的模式如果和比较研究。大多数研究处理因素联系在一起的,因为他们的优势2,7]。然而,根据希尔顿(8),该领域的专家认为在发展中国家的变化趋势,揭示了越来越多的如果。在布基纳法索,估计患病率是100000年的23.1‰9),据我们所知没有如果已经发表的研究比较。我们假设如果不同于临床和治疗特点。本研究旨在比较社会人口,临床和治疗特点,如果在布基纳法索和通过多中心横断面研究。这将有助于识别女性每种类型的瘘的风险和预防战略计划。它还将允许根据每种类型的瘘手术规划和预测结果。最后,它将卫生保健提供者的注意预防,如果他们的责任。

2。材料和方法

我们进行了横断面研究的医院记录患者手术修复随时备战7瘘治疗中心在布基纳法索在七年时间内(2010年1月1日至12月31日,2016年)。七瘘治疗中心是大学医院Yalgado瓦加杜古的韦德,地区医院Fada N 'Gourma,地区医院多丽是圣卡梅利医院在瓦加杜古,瓦加杜古的新中心的综合医院,医疗中心Boromo外科天线,天线和医学中心外科在瓦加杜古Schipphra。这七个中心并不是唯一在布基纳法索泌尿生殖瘘管治疗中心。随访7的外科医生在每个中心。这项调查是由一个单一的外科医生收集的数据从其他外科医生在每个7泌尿生殖瘘中心。两组随时备战是个性化的研究中:如果。我们都认为是医源性随时备战预防性剖腹产后,发生妇科手术(子宫肌瘤切除术,脱垂修复),或人工流产。随时备战后阴道分娩产程延长没有产科演习或剖腹产后视为产科(10]。我们包括患者或者和一个完整的医疗记录。随时备战造成的其他机制(紧急剖腹产,先天性和外伤性)被排除在本研究之外。图1显示了我们如何的流程图选定的研究对象。

所有瘘管的治疗方法被推迟了3个月后修复。

批准后的当地员工,数据收集在一个人身上,匿名数据表保存病人的保密中心。信息收集社会人口、产科和以前的手术史,瘘和历史特点,术中过程和手术结果三个月后出院。通过吴作栋随时备战的分类进行分类(11]。进行染色试验时病人报告连续尿泄漏决定修复的结果。患者随访3个月。三个手术的结果被认为是:(i)失败或未关的瘘管,(ii)封闭瘘没有压力性尿失禁(隋),和(3)关闭瘘与压力性尿失禁。

进行数据录入和统计分析使用软件占据14(美国StataCorp 2015,大学城,TX)。因变量是瘘的原因。形式是医源性原因和产科原因。提出了定性变量的数量和百分比。定量变量表示为百分数(%),数字(n),平均,标准偏差(SD),最大(Max)和最小(最小值),或中间值。统计分析两组进行比较。气²测试或确切概率法(细胞大小< 5)是用于比较的频率。对两组的平均值的比较,我们使用了独立t以及。奇怪的比率(或)和95%可信区间(CI)计算从单变量测试搜索产科或医源性原因和独立变量之间的联系。为了确定两组之间的显著差异,我们创建了一个后勤包括变量回归模型的不到10%缺失数据和分布的差异。所有值小于0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

在研究期间,497例随时备战注册和310例(62.4%)病例入选标准匹配。如果是25.8%的比例(n= 80)和74.2% (n= 230)。平均年龄的患者在诊断时两组为37.2±12.7年。如果是,的平均年龄分别为37.8±12.2(最小19岁,最大70)和36.9±12.9年(最小15岁,最大72)。大多数患者没有接受过正规教育的(78.75%和95.6%)。组的大多数病人在农村如果组(58%),当大多数来自城市地区(58.75%)。瘘的平均持续时间为65.8±105.9个月和116±117.4个月,如果和分别。其他的社会人口特征和病史的病人恢复在表1。

大多数瘘是vesicovaginal两组(图2)。在这些vesicovaginal瘘管(自),最常见的位置是supratrigonal(58%),两组(图3)。

如果的平均大小为1.5±1.3厘米(最小值:0.2;马克斯:0.7)和1.9±1.6厘米(最小值:0.2;马克斯:10)(= 0.02)。perifistula硬化是最常见的组的23.9% (n= 55)和12.5% (n= 10)如果集团(= 0.01)。使用吴作栋分类,260(83.9%)瘘管分为1 - 2(表类型2)。

所有的难产在我们的研究中。预防的主要病因是剖腹产如果在这项研究中(63.8%,n= 51)(表3)。如果起源的外科手术在53%(由训练有素的妇产科医师n= 42)的病例和全科医生的47% (n= 38)。

手术三个月后,两组的整体成功的关闭率为79% (n= 245),修复的失败代表8.4% (n= 26)和残余应力尿失禁(RSUI)率为12.6% (n= 39)。故障维修发生的2.5% (n= 2)如果组和11% (n= 25)(= 0.02)。瘘关闭没有隋的66例(82.5%)病例如果组和178例(77.3%)病例组。剩余隋代表15% (n= 12)和11.7% (n分别为= 27)如果和(= 0.69)。逻辑回归模型总结表4。

4所示。讨论

虽然在过去十年发展中国家如果治疗的数量越来越多,随时备战的主要病因是产科原因(2,3,8,12]。在我们的研究中,三倍的更频繁。长时间的劳动是主要的危险因素。当前的研究平均劳动时间超过两天(49.8小时)证实了先前的报道来自非洲的结果(6,12- - - - - -14]。后勤困难获得紧急产科保健是一个主要的麻烦女人生活在农村地区。在我们的研究中,产科原因是两倍在农村地区比医源性原因(或= 1.8,CI = [1.05 - -3.1])。根据农村居民采访了在布基纳法索的研究,“这将是一个濒危的疾病是更常见的时候没有医疗追索权”(15]。传统做法在农村人口和低医学素养有关家庭生育的后果不促进出席健康设施。医学知识的缺乏是导致低水平的教育在发展中国家。在我们的研究中,低水平的教育患者更容易接触到的四倍(或= 5.4,CI = [2.3 - -12.9])。Tebeu et al。13]报道文盲率从19到96%在撒哈拉以南非洲地区的患者。

在发展中国家,如果的频率增加(8,12,16]。这是有关提高可访问性手术,尤其是剖腹产。事实上,世界卫生组织(世卫组织)主张的剖腹产率5 15%在发展中国家降低孕产妇死亡率(17]。所以,发展中国家发起的策略来促进可访问性剖腹产。但大多数这些剖腹产往往导致额外的风险有一个随时备战,因为它们在缺血性组织经过长时间劳动或者当胎儿在子宫内死亡记录好几天(6,14]。

在布基纳法索,剖腹产的比率是0.6%,相当数量的随时备战剖腹产后发生(18]。在我们的系列中,选择性剖腹产是有罪的63.75%。这些结果可以解释不足的训练有素的专业医生缺乏卫生基础设施。事实上,有关,如果一个妇科医生是运营商只有42例(53%)在我们的研究中。临床人员和医师培训基本手术参与38例(47%)。Raassen et al。6)如果报告病例中占26.5%的妇科医生是不道德的;临床人员和医生造成的其他随时备战训练基本的手术。在布基纳法索,只有46%的剖腹产是由妇科医生,剖腹产,在所有,12%由专家进行分类,医学上不公正的。这些大多是由非专业人士代理(18]。我们警告这些风险干预,因为对于任何外科手术,剖腹产与短期和长期健康风险。这些风险是较高的女性缺乏适当的产科护理。

最常见的一种随时备战在我们研究vesicovaginal(90%)在医学文献(根据数据报告4,6,8,16]。自成立的高患病率来自膀胱和阴道之间的密切的依从性和它的两个器官之间的接触面积大。根据病因不同,受影响最严重的解剖区域可能会有所不同。研究报告说,如果,自通常位于膀胱圆顶高,而在他们较低的位置,经常cervical-urethral圆周病变(16]。我们的结果报告的缺失随时备战的病因与阀座之间的相关性在膀胱壁除了圆周病变只产科和输尿管的病变,专门医源性。Onsrud et al。16)也报告说,uterovaginal医源性瘘管更频繁。随时备战的直径通常与病因有关。描述的大直径是经常的7,19]。在我们的研究中,往往是更大的比(= 0.02)。大型的高倾向是相关发生的机制。的大小是由缺血区,这是压力溃疡让位给随时备战中删除。这个缺血区域会导致组织变化导致纤维化(14]。

逻辑回归显示高倾向如果1型或2吴作栋的分类。这就足以证明如果导致最好的最为成功的简单性瘘管闭合。手术修复三个月后,几乎是五倍与失败的修复随时备战的研究(= 0.02)。治疗的预测因素的失败受到争议。一些作者称只有临床和治疗影响而其他人指出病人的心理状态的重要性(7,14,20.]。在我们的研究中,失败的因素可以被视为预测因素是硬化,组织的损失,和尿道的破坏。这些项目经常与产科起源有关。这解释为什么关闭的失败是经常出现在产科组。

4.1。限制

我们的研究的局限性之一是瘘手术相关交付的情况下延长难产。很难判断瘘是由于手术或长时间的缺血。Raassen等人报道了相同的困难(6]。出于这个原因,我们将175例瘘排除在研究为了有一个均匀的人口。然而,这种排斥已经大大减少了我们的人口规模。我们的数据不包括所有瘘治疗中心在布基纳法索,所以我们的结果不能推广到布基纳法索的全部人口。也因为回顾性本质的研究中,一些数据都没有。

5。结论

我们的研究表明,有一些重要的区别,在布基纳法索。主要是影响妇女生活在农村地区,有一个低水平的教育。给糟糕的治疗的结果。如果是很小的,从1型或2吴作栋的分类,减少硬化包围。如果女性更加频繁与至少一个小学水平,居住在城市地区。尽管看起来没有那么的严重,有必要特别注意他们,因为他们导致丧失信心从病人健康提供者。

数据可用性

数据支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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