在婴幼儿家庭为中心的早期干预与自闭症谱系障碍的影响：单门设计

摘要

目标。自闭症谱系障碍是一种影响沟通、社交技能和行为的神经发育障碍，可在儿童早期出现。本研究的目的是采用单一的研究对象设计，探讨以家庭为中心的早期干预对疑似自闭症谱系障碍婴儿的社交质量和社交技能的影响。方法。作为一项单受试者设计研究，评估在基线a期、干预B期、基线a期进行 ,和后续阶段。家庭为中心的早期干预方案是在干预阶段实施。以家庭为中心的早期干预方案包括国内环境的改变，播放录像和训练，任务和反馈，相关信息培训，问题和答案。在修改检查表对孤独症幼儿，修订，与社会互动的跟进和评估用于评价。结果。三个参与者完成了研究。应用家庭为中心的早期干预计划后，所有参与者的社会交往和社会交往技能素质不断提高。此外，在所有参加自闭症谱系障碍的风险降低。结论。以家庭为中心的早期干预被证实对提高疑似自闭症谱系障碍患儿的社会交往能力有积极作用。

一。介绍

自闭症谱系障碍(ASD)是一种影响沟通、社交技能和行为的神经发育障碍，可在儿童早期出现[1]。自闭症患儿在与他人建立关系方面有困难，并且对社会刺激漠不关心[2]. 社会互动和沟通是自闭症儿童最重要的挑战[3.]。

自闭症的症状通常出现在生命的前两年[1]。早期干预3岁前指示的社会交往和沟通技能的发展[积极预后4]。早期干预促进复杂的神经网络和连接[5]通过突触过度分泌促进大脑发育[6]。因此，在神经可塑性最强的儿童期早期干预可以改善ASD患者的社会交往和沟通功能[7]。

有效的早期干预，以改善自闭症儿的社会交往和沟通技巧是基于发挥家庭为中心的方法[8,9]，对社会交往和沟通产生积极影响[10]。孩子们可以通过游戏与环境的互动和学习社会化，社会交往，沟通和创造力[11]。看护者在婴儿出生第一玩伴，婴儿形成与他人通过起到积极的亲情纽带。这促进了婴儿的社会交往能力的发展[12]并且是用于在其它环境中的参与[基础13]。

在ASD家庭为中心的早期干预研究的结果表明，社会交往能力得到改善。早期干预，通过家长教育的影响包括降低父母的压力，提高自我效能感，和更高的满意度和婴幼儿的社会交往技能的改进[13,14]。

采用家庭为中心的早期干预时，每个婴儿患有ASD需要用于它们的状态的合适的方法。患有ASD的个体独特的特点，必须确定实施多学科方法的。职业治疗师是成功治疗的孩子的社会障碍[评价和干预过程中的关键人物15,16]。职业治疗干预过程模型(OTIPM)是一种基于多维方法的推理方法，临床医生可以使用以客户为中心、以职业为基础和以职业为中心的方法[17]。在使用OTIPM时，识别以患者为中心的情境，选择和应用个性化的干预方法是可能的[18]。

正如前面提到的，需要早期干预，以提高婴幼儿的社会交往技能自闭症。因此，本研究旨在探讨个性化的家庭为中心的早期干预是否有效使用单一学科的设计提高3岁以下年涉嫌ASD儿的社会交往技能。

2。方法

2.1。参与者

参与研究的三个婴儿疑似ASD。婴儿（1）与所述修改检查表自闭症在幼儿的得分≥8的，修订，随访（M-CHAT-R / F）[19]。（2）24岁和36个月;（3）未被诊断为ASD比其他病症;（4），其照顾者同意参与这项研究被列入。

2.2条。研究设计

在这项研究中，被用于单个参与者ABA设计和包括受试者招募，基线相A，相干预B，基线相A ,及跟进阶段[20]。研究期间为约14周，从2018年1月7，到2018年4月15日，机构审查委员会的批准日期之后。

3.措施

3.1。修正幼儿自闭症检查表，修订，并随访

以M-CHAT-R/F作为评估ASD患儿筛查及风险变化的工具。M-CHAT-R/F是一种筛查工具，用于16 - 30月龄婴儿ASD的风险评估和随访。总分从0到20分不等;参与者被分为低风险组(0-2分)、中等风险组(3-7分)和高风险组(8-20分)(Robins et al.， 2009)。对于高危人群，应立即进行早期干预。检验的内部一致性(Cronbach’s)α）为0.79 [21]。

3.2。社会交往评价第二版

社会交往的评价（ESI）的目的是评估一个人的社会互动的质量，他或她的“真正的”互动配合。The ESI provides a standardized measure of a person’s quality of social interaction as observed in a natural context to (a) establish a baseline level of performance, (b) plan occupational therapy services, and (c) measure progress or change over time, including the effectiveness of occupational therapy services. The reliability of the test was 0.87, and the internal consistency (Cronbach’sα)为0.94 [22]。

4.程序

4.1。受试者招募

在参与者招募阶段进行招募、选择性评估和预评估。研究参与者的广告发布在一个在线社区（发展延迟家长会网站）。申请人在家中被访问，解释研究并进行筛选评估。在筛选评估中，对M-CHAT-R/F评分>8分的申请人进行预先评估。采用ESI、丹佛发展筛查试验Ⅱ、修订的Knox学前游戏量表和社会成熟度量表进行预评价。

4.2。基线阶段

基准相A进行每周三次。研究人员访问的每个申请者的家中，观看了照顾者和参与者之间的自由发挥，和录制的视频，观察社会交往的质量。当看护者和参与者自然开始发挥自如，研究人员开始影片。10分钟后，停止记录，并自由发挥被终结。

4.3条。干预阶段B

干预阶段B进行了12次/ 6周后基线阶段a .实验结束时,研究者访问了参与者的家庭和家长教育组成的分析提供的拍摄图片,修改,和建议的方法有利于改善社会上的相互作用的技能和演讲的任务来提高社会交往能力。每天执行任务，他们的回答记录在任务记录中。研究人员在每次会议上都向家长提供反馈。被指派的研究人员通过每日短信与护理人员联系，确认任务的执行情况。

4.4。基线阶段

基线阶段A干预阶段后进行每周三次。研究人员访问了受访者的家，拍下了参与者和护理人员的自由发挥的情况。在最后一次会议，讨论了干预的主题。

4.5。后续阶段

为探讨以家庭为中心的早期干预对疑似ASD患儿社会交往的影响，在基线A期结束后4周进行随访 。后续测试包括一次自由游戏、M-CHAT-R/F和ESI。

5.独立变量（家庭为中心的早期干预计划）

本研究采用以家庭为中心的早期干预计划，以提高婴幼儿的社会交往技能，怀疑ASD。以家庭为中心的早期干预方案包括家居环境改造，播放录像和训练，任务和反馈，相关信息培训，问题和答案。

5.1。家庭环境改造

在这项研究中，进行环境改造，以提高参与者的社会交往的质量。在这项研究中所应用的环境进行修改教学家庭结构的变化，并提供和使用适用的感官工具。修改的环境中最常用的方法是视频媒体的限制，减少了不必要的视觉和听觉的刺激，提供单独的空间，和前庭和本体刺激[23]。

5.2。播放录像和培训

在这项研究中，录像被用来测量在与照顾者自由玩耍的情况下社交互动技术的频率。根据Bakeman和Adamson的研究，对基于录像的参与者的进展进行了修正和补充[24]。自由发挥发生在提供给参与者参与者的家庭和参与的玩具。在这项研究中，玩具包括球，图画书，拼图，电话，公仔，车，感兴趣的[其他项目25]。照顾者诱发的社会交往技能（长相，指手划脚，并产生言语）22]。

研究人员教育护理人员根据目标水平诱导游戏，并录下10分钟的自由游戏视频。研究人员分析了每一阶段的记录图像，并根据分析的内容对护理人员进行教育。

5.3。任务和反馈

在这项研究中，我们选择和参照OTIPM应用于每个参与者必要的任务的方法。研究人员采访了性能方面的护理人员基于性能方面和评估分析的社会交往技能的困难。随后，影响参与者的行为产生的原因进行了分析，任务是根据分析结果应用[17]。

5.4条。相关信息培训

研究者提供的，受过教育与相关主题信息的护理人员。培训参照OTIPM提供了必要的信息到个人。

例如，所提供的资料主要包括育儿方法、共同关注、应用行为分析、总监/办公时间和沟通增进策略等[13,26]。

5.5。任务完成速度

研究者参照任务笔记分析了照顾者的任务完成率。参与者1、2和3的分析任务完成率分别为81%、100%和95%。

6.因变量

6.1条。会话相关变量（社交互动技能变化频率）

在这项研究中测量的社会交往技能包括长相、手势和说话能力。根据费雪和格里斯沃尔德的定义[22，我们实际定义了这三种社会交往技能。为了确定参与者使用社交技能的频率，研究人员在每一阶段记录了10分钟的自由游戏场景，并分析了记录的图像。记录社会交往技能的使用频率，并由两名具有9年临床实践经验的职业治疗师进行行为分析。

表中列出了社交互动技能的操作定义1。

6.2。干预前和干预后相关变量

6.2.1条。社会交往质量的变化

我们使用ESI测量了社交互动的质量。这些社交互动的预期目的是在游戏的背景和关系中与他人互动(CP-3)，并在一起玩游戏时与他人进行“闲聊”(CS-4) [22]。结果表示为罗吉特分数利用职业治疗评估Package软件转换。

6.2.2。变化自闭症谱系障碍的风险（ASD）

ASD的风险，使用M-CHAT-R / F测定。

7号。分析

的社会互动技术免费播放过程中的频率被记录了在每个会话，并使用线性图形和2个标准差（2SD）频带视觉分析。在产前，产后，和后续阶段，ESI和M-CHAT-R / F的结果进行了评估，并与条形图相比，表明在社会交往的质量和ASD的风险变化。

由研究员在播放情况的社会交往技能，对结果进行分析。为了提高可靠性，2个儿科职业治疗师和研究者进行了初步训练，直到观察者间可靠性为> 90％。观察者间可靠性是基于频率来计算。在这项研究中，随机选择的所有图像的三分之一为每个参与者;与会者1，2，和3中的观察者间的可靠性分别为90％，91％，和93％，分别。

8.结果

8.1。参与者

三个参与者完成了研究，并且参与者的一般特征描述在表2。

9.干预疗程后的变化

9.1。在外观上的变化频率

参与者1显示，从基线阶段A的平均3.0（范围0-5）增加到干预后的8.2（范围0-18），增加了273%。参与者2显示从基线阶段A的1.6（范围1-3）增加到干预阶段的10.6（范围4-20），增加了662%。参与者3显示从基线阶段A的5.3（范围4-7）增加到干预阶段的17.6（范围7-25），增加了332%。

干预效果的意义是由2SD带法证实，所有参与者的干预结果超过2SD带连续偏离。视觉分析显示于图1。

9.2。手势频率的变化

参与者1表明从2.6基线阶段A期间，以8.0在干预期增长了307％（范围，1-4）（范围0-15）。参与者2表明从1.3基线阶段A期间至11.7在干预期增长了900％（范围，1-2）（范围1-28）。参与者3显示从8.0（范围，6-10）基线阶段A期间，以23.5在干预期增长了293％（范围，12-30）。

视觉分析显示于图2。

9.3。在产生的语音的频率的变化

参与者1表明从5.3基线阶段A期间到25.3在干预期增长了477％（范围，4-6）（范围，8-38）。用户2没有表现出基线阶段A和干预相间的变化。参与者3显示从基线3.3相A期间〜18.0时的介入相增加545％（范围，3-4）（范围6-30）。

参与者1和3的干预结果超过2SD乐队不断偏离。视觉分析显示于图3.。

10.前期、后期和随访阶段的变化

10.1。在社会互动的质量变化

参与者1的ESI logit增加到0.4 logit(−1.8到−1.4)，最显著的变化是转向、注视、说话、调节和回复。参与者2的ESI logit增加到0.2 logit(−1.7到−1.5)，最显著的变化是转向、注视和手势。参与者3的ESI logit增加到0.6 logit(−2.0到−1.4)，最显著的变化是转向、注视、手势、说话、调节、提问和回答。

10.2。在ASD的风险的变动

参与者1的M-CHAT-R/F评分为8分(高风险)，后评分为4分(中度风险)。参与者2的得分为11分(高风险)，后分为4分(中度风险)。参与者3的得分为8分(高风险)，后得分变为0分(低风险)。

11.讨论

这项研究的目的是调查在社会交往技能，个性化的家庭为中心的早期干预和ASD的怀疑ASD婴儿的风险的影响。我们通过录像观察社会交往技能的一些变化和前后干预分析中发挥的情况下自由发挥和质量的社会互动，并检查是否影响依然存在。

应用家庭为中心的早期干预计划后，所有的参与者显著在干预阶段改进和之后的干预不断提高。特别是，参加者2与3曾与干预前护理人员几乎没有交往，但他们使用，并学会了用干预期间的社会反响，社会的笑容，并在自由发挥的情况手势。在参与者1，产生的语音被从显著干预的早期阶段提高。参加3只能够基线阶段A期间说一个字的母亲，但婴儿开始介入过程中的句子说话。这样的结果是类似Wong和关[的研究27]，示出了用于眼睛接触，姿势，并且如结合ASD儿童超过36个月以下的早期干预的结果发声/词语改善社会互动和通信功能。

提供任务记录来确认参与者的任务执行情况，看护者根据会话和参与者的反应记录任务执行情况。根据任务记录，照顾者的父母表现得到改善，通过反馈可以提高参与研究的内在动机。此外，研究人员事先被告知任务笔记。

在ESI得分表现为对数，并改变大于0.3分对数被解释为具有临床意义。根据ESI评价结果，分对数分数提高了0.5，0.2和0.9为参与者1，2，和3。能力转向进口，外观和指手画脚的所有参加者进行了改进，并在参与者3的变化是显著。许多研究也说，以家庭为中心的早期干预可以促进社会交往技能[8,9,12,27]。

准确诊断3岁以下婴幼儿ASD困难，特征变化快;因此，监测ASD的风险是必要的。M-CHAT-R/F可在3岁前筛查ASD风险[21]。M-CHAT-R/F结果的变化显示所有参与者均有改善。特别地，所有与联合注意、眼神接触、社交微笑相关的项目在参与者3中都发生了改变，M-CHAT-R/F的后评价结果为0分，这意味着通过以家庭为中心的早期干预消除了ASD的风险。在本研究中，以家庭为中心的早期干预似乎在增强自闭症患者的社会互动和沟通功能方面是有效的。

12岁。局限性与未来研究

根据这项研究的结果，参与者3在所有评估中表现出最大的进步。我们证实了社交技能能力、ESI logit和M-CHAT-R/F得分之间存在相关性;但是，由于案例数量较少，也有必要研究各个评价之间的相关性。

13.结论

本研究获得了三个重要结果。

首先，所有参与者的社会交往技能都得到了提高。所有参与者在外貌、手势和说话能力上都有显著变化，在干预完成后，所有这些都得到了改善和维持。

二是提高了所有参与者的社会交往质量。ESI评估的结果显示，在转身、注视、手势、说话、调节、提问和回答等技能方面发生了显著变化。

第三，M-CHAT-R的得分/ F与ASD参与者显著降低。

数据可用性

支持本研究结果的数据可根据要求从通信作者处获得。

利益冲突

作者声明本论文的发表不存在利益冲突。

致谢

我们感谢所有参与这项研究的家庭。本研究经延世大学Wonju机构审查委员会(1041849-201711-BM-125-02)批准后进行。

参考

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