OTI 职业疗法国际 1557 - 0703 0966 - 7903 Hindawi 10.1155 / 2020/1427169 1427169 临床研究 以家庭早期干预的影响婴儿孤独症谱系障碍:一个单一学科的设计 公园 何伊尔 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 0822 - 9902 公园 有产小羊 2 柳 Eunyoung 2 汉 Areum 2 Galeoto 乔凡尼 1 职能治疗学系 首尔都市儿童医院 韩国 2 职能治疗学系 延世大学 韩国 yonsei.ac.kr 2020年 3 3 2020年 2020年 14 12 2019年 03 02 2020年 04 02 2020年 3 3 2020年 2020年 版权©2020 Ho Il公园等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目标。孤独症谱系障碍是一种神经发育紊乱,影响沟通、社会技能和行为,可以出现在童年早期。本研究旨在调查以家庭早期干预的影响质量的社会互动和社会互动能力与疑似自闭症谱系障碍婴儿使用单一学科的设计。 方法。单一学科设计研究,评估基线阶段进行干预阶段B,基线阶段 ′ ,后续阶段。以家庭早期干预计划是在干预阶段实现。以家庭早期干预计划包括家庭环境改造、播放视频记录和培训、任务和反馈,培训相关信息,并回答问题。修改后的清单在幼儿自闭症,修改,跟踪和评估的社会互动是用于评估。 结果。三个参与者完成了这项研究。应用以家庭早期干预计划后,社会互动和社会互动的质量对所有参与者的技能有所改善。此外,所有参与者的自闭症谱系障碍的风险降低。 结论。以家庭早期干预是证实有积极影响社会交往技能的提高与疑似自闭症谱系障碍婴儿。

 1。介绍

自闭症谱系障碍(ASD)是一种神经发育紊乱,影响沟通、社会技能和行为,可以出现在儿童早期( 1]。ASD患儿有困难在形成与他人的关系和对社会刺激( 2]。社会互动和沟通的最重要的挑战是在ASD患儿 3]。

自闭症的症状通常出现在生命的最初2年( 1]。早期干预3岁之前表明积极的预后发展的社交和沟通能力 4]。早期干预促进复杂的神经网络和连接( 5]随着大脑发展通过突触生产过剩 6]。因此,早期干预在儿童早期,当神经可塑性是最活跃的,可以提高在ASD患者的社会交往和交流功能( 7]。

有效的早期干预,提高社会交往和沟通技巧的自闭症婴儿是个顾家的方法基于玩( 8, 9),产生了积极的影响在社会互动和沟通 10]。孩子可以通过玩耍和与环境的交互学习社会化,社会互动,交流,和创造力 11]。婴儿的护理是第一个玩伴的生活,和婴儿形式与他人积极的情感上的债券。这可以促进婴儿的社交技能的发展( 12),是参与其他环境的基础 13]。

ASD顾家的早期干预研究的结果显示,社会交往技能提高了。早期干预的影响通过家长教育包括减少父母压力,提高自我效能感,和更高的满意度和改善幼儿的社会交往技能( 13, 14]。

采用以家庭早期干预时,每个自闭症婴儿需要一个合适的方法为他们的身体状况。孤独症患者有独特的特点,必须确定一个多学科方法的实施。职业治疗师是一个关键人物的评估和干预过程中成功地治疗孩子的社交障碍( 15, 16]。职业疗法干预过程模型(OTIPM)是一种基于多维推理方法可以使用的方法,通过与以客户为中心的临床医生,occupation-based和occupation-centered方法( 17]。当使用OTIPM,确定以客户为中心的背景和选择和应用个性化的干预方法是可能的( 18]。

正如前面提到的,需要早期干预提高社交技巧与自闭症的婴儿。因此,本研究旨在调查个性化以家庭早期干预是否有效地改善社会交往技能疑似患有自闭症的婴儿低于3年的使用单一学科的设计。

 2。方法 2.1。参与者

研究参与者三个疑似自闭症患儿。婴儿(1)得分≥8在幼儿孤独症的修改清单,修改,后续(M-CHAT-R / F) [ 19];(2)年龄在24和36个月;(3)没有诊断出患有ASD以外的疾病;和(4)的护理人员同意参加这个研究包括在内。

 2.2。研究设计

在这项研究中,阿坝设计用于单一的参与者和参与者包括招聘、基线阶段,干预阶段B,基线阶段 ′ ,后续阶段 20.]。研究期间大约是14周,从1月7日,2018年4月15日,2018年,在机构审查委员会的批准日期。

 3所示。措施 3.1。修改清单幼儿孤独症的后续修订

M-CHAT-R / F被用作工具来评估自闭症患儿的筛查和风险的变化。M-CHAT-R / F是一个检查工具用于风险评估和后续的自闭症婴儿年龄在16到30个月。总分范围从0到20分;参与者被分为低风险组(0 - 2分),middle-risk组(3 - 7分),高危人群(8-20分)(知更鸟et al ., 2009)。高危人群的早期干预应立即执行。测试的内部一致性(克伦巴赫的 α)是0.79 21]。

 3.2。评估社会互动的第二版

社会互动的评价(ESI),用来评估一个人的社会交往质量作为他或她从事“真正的”交互。应急服务国际公司提供了一个标准化的衡量一个人的社会交往质量的观察在自然环境(a)建立一个基线水平的性能,(b)计划职业治疗服务,和(c)衡量进展或改变随着时间的推移,包括职业治疗服务的有效性。0.87测试的可靠性,内部一致性(克伦巴赫的 α)是0.94 22]。

 4所示。程序 4.1。参与招聘

招聘、选择评估以及preevaluation参与者招募阶段期间进行。研究参与者的广告是发布一个在线社区(发育迟缓家长会议网站)。申请人在家访问研究和解释进行检查评估。在筛选评估,申请人收到一封M-CHAT-R preevaluated / F > 8分。诺克斯ESI,丹佛发育筛查Test-II,修订幼儿园玩,和社会成熟量表用于preevaluation。

 4.2。基线阶段

基线阶段每周进行三次。研究人员访问每一个申请人的家里,看着照顾者和参与者之间的自由发挥,并记录视频观察社会互动的质量。当照顾者和参与者自然开始自由发挥,研究人员开始电影。10分钟后,停止录音,自由游戏是结束了。

 4.3。干预B阶段

干预阶段B进行了12次/ 6周后基线阶段a .实验结束时,研究者访问了参与者的家庭和家长教育组成的分析提供的拍摄图片,修改,和建议的方法有利于改善社会上的相互作用的技能和演讲的任务来提高社会交往能力。进行日常任务,他们的反应被记录在笔记的任务。研究者提供反馈给父母在每一个会话。分配的研究员联系通过日常护理信息确认任务的性能。

 4.4。基线期< inline-formula > < mml:数学xmlns: mml = " http://www.w3.org/1998/Math/MathML " id =“M3”> < mml: msup > < mml: mrow / > < mml: mrow > < mml:莫>′< / mml:莫> < / mml: mrow > < / mml: msup > < / mml:数学> < / inline-formula >

基线阶段 ′ 每周进行三次干预后阶段。研究者访问了参与者的家里拍摄的自由游戏的参与者和照顾者。在过去的会议,讨论了干预的主题。

 4.5。后续阶段

调查以家庭早期干预的效果在疑似自闭症患儿的社会互动,后续测试执行结束后4周一个基线阶段 ′ 。后续试验是进行一次免费玩,M-CHAT-R / F和ESI。

 5。自变量(以家庭早期干预程序)

本研究使用了一个以家庭早期干预计划改善疑似自闭症患儿的社会交往技能。以家庭早期干预计划包括家庭环境改造、播放视频记录和培训、任务和反馈,相关信息培训,问题和答案。

5.1。家里环境修改

在这项研究中,环境改造进行改善参与者的社会互动的质量。环境修改应用于本研究教学,家庭结构的变化、提供和使用适用的感官工具。最常见的方法修改环境视频媒体的限制,减少不必要的视觉和听觉刺激,提供个人空间,前庭和本体感受的刺激 23]。

 5.2。播放视频记录和培训

在这项研究中,录像进行社会互动的频率测量技术与照顾者自由发挥的情况。参与者基于视频录制的进展修订和补充研究Bakeman和亚当森( 24]。自由游戏发生在参与者的家,涉及玩具提供给参与者。在这项研究中,玩具包括球、图画书、拼图、电话、玩具、汽车、和其他感兴趣的项目( 25]。看护者诱导社会交往技能(看起来,做手势,并产生讲话) 22]。

研究者教育看护者诱导玩根据目标水平和记录的视频免费玩10分钟。研究者分析了图像记录在每个会话和受过教育的看护者基于内容分析。

 5.3。任务和反馈

在这项研究中,我们选择和应用必要的任务方法为每个参与者指的是OTIPM。研究人员采访了一位照顾者的表现环境和社会交往技能的困难分析基于上下文和性能评估。随后,影响参与者的行为的原因进行了分析,根据分析结果和任务( 17]。

 5.4。相关信息的培训

研究者和教育提供照顾者与主题相关的信息。个人的培训提供了必要的信息指的是OTIPM。

例如,提供的信息主要包括育儿方法,共同关注,应用行为分析,DIR / floortime和交流增强策略( 13, 26]。

 5.5。任务完成速度

研究人员分析了护理人员的任务满足率指的是任务的笔记。分析任务实现率81%、100%、95%,参与者1、2和3,分别。

 6。因变量 6.1。Session-Dependent变量(社会交往技能的频率变化)

社会交往技能以本研究看,做手势,并产生讲话。根据费舍尔和格里斯沃尔德(使用的定义 22),我们操作上定义这三个社会交往技能。确定社会交往技能的频率使用的参与者,自由发挥的情况在每个会话记录10分钟,和研究人员分析了记录图像。社会交往技能的频率记录,行为分析是由两个职业治疗师9年的临床实践。

的操作定义表中列出的社会交往技能 1。

操作定义的社会交往技能。

社会交往技能 操作型定义
看起来 寻找超过2秒(例如,眼神交流)
的姿势是 使用手势进行通信(例如,手运动和微笑)
生产的演讲 用语言交流
6.2。预处理和Postintervention-Dependent变量 6.2.1。变化的社会互动的质量

我们测量使用ESI社会互动的质量。这些社会交往的目的是与他人互动的背景和与游戏(CP-3)和从事“闲聊”与他人一起在玩(CS-4) [ 22]。结果表示为分对数分数转换使用职业治疗方案评估软件。

 6.2.2。改变自闭症谱系障碍(ASD)的风险

自闭症的风险测量使用M-CHAT-R / F。

 7所示。分析

社会互动技术在自由游戏的频率被记录在每个会话,并使用线性图形视觉分析和2个标准差(2 sd)乐队。在前、后和后续阶段,应急服务国际公司和M-CHAT-R / F结果评估并与酒吧图表表明改变社会互动的质量和自闭症的风险。

结果社会交往技能的发挥情况进行了分析研究。为了提高可靠性,两个儿童职业治疗师和研究员进行初步训练,直到interobserver可靠性> 90%。基于频率interobserver可靠性计算。在这项研究中,三分之一的所有图片为每个参与者被随机选择;的interobserver可靠性参与者1、2和3分别为90%,91%,和93%,分别。

 8。结果 8.1。参与者

三个参与者完成了这项研究,参与者的一般特征描述表 2。

一般特征的参与者。

参与者1 参与者2 参与者3
性别 男性 男性 男性
年龄 29米 25米 24米
M-CHAT-R / F 8点 11分 8点
应急服务国际公司
分对数 −1.8分对数 −1.7分对数 −2.0分对数
百分位评级 9.5% 15.8% 3.5%
RKPPS 21.75米 17.25米 19.5米
短信
社会时代 21米 19米 18米
社交商 78年 82.38 69.16
DDST-II
个人社会 20米 15米 18米
细motor-adaptive 33米 24米 22米
语言 19米 9米 16米
粗大运动 18米 18米 20米

M-CHAT-R / F:修改清单在幼儿自闭症,修订,随访;应急服务国际公司:社会互动的评价;RKPPS:经修订的诺克斯幼儿园玩表;短信:社会成熟度量表;DDST-II:丹佛发育筛查Test-II。

 9。干预后的变化 9.1。看频率的变化

参与者1显示增加了273%的平均3.0(范围、0 - 5)在基线阶段后,至8.2(范围、0-18)干预。参与者2显示从1.6增加了662%(范围1 - 3)在基线阶段到10.6(范围,4)在干预阶段。参与者3显示从5.3增加了332%(范围,4 - 7)在基线阶段到17.6(范围、7-25)在干预阶段。

干预效果的意义2 sd频带的方法,证实了,所有参与者的干预结果不断倾斜2 sd乐队。视觉分析如图 1。

看频率的变化。

 9.2。做手势的变化频率

参与者1显示从2.6增加了307%(范围1 - 4)在基线阶段到8.0(范围、0-15)在干预阶段。参与者2显示从1.3增加了900%(范围1 - 2)在基线阶段到11.7(范围1 - 28)在干预阶段。参与者3显示从8.0增加了293%(范围,6 - 10)在基线阶段到23.5(范围,夫人)在干预阶段。

视觉分析如图 2。

做手势的变化频率。

 9.3。频率的变化产生的演讲

参与者1显示从5.3增加了477%(范围,4 - 6)在基线阶段到25.3(范围、8-38)在干预阶段。参与者2之间并没有显示更改基线阶段和干预阶段。参与者3显示从3.3增加了545%(范围3 - 4)在基线阶段到18.0(范围、6-30)在干预阶段。

参与者1和3的干预结果不断倾斜2 sd乐队。视觉分析如图 3。

变化的频率产生的演讲。

 10。变化前、后和后续阶段 10.1。社会互动质量的变化

参与者1的ESI分对数增加到0.4分对数(−1.8−1.4),和最明显的变化是转向,看起来,产生讲话,调节和回复。参与者2的ESI分对数增加到0.2分对数(−1.7−1.5),和最明显的变化是转向,看起来,做手势。参与者3增加到0.6分对数的ESI分对数(−2.0−1.4),和最明显的变化是转向,看起来,做手势,产生言语,调节,问题,回答说。

 10.2。自闭症的风险的变化

M-CHAT-R / F参与者1的8分(高风险)和postscore改为4分(中间风险)。参与者2的得分是11分(高风险)和postscore改为4分(中间风险)。参与者3是8点的分数(高风险)和postscore改为0点(低风险)。

 11。讨论

本研究旨在调查个性化以家庭早期干预的影响社会交往技能和ASD疑似自闭症患儿的风险。我们观察到一些变化在社会交往技能通过录像和分析社会交往的自由发挥和质量干预之前和之后在玩的情况下,检查是否影响依然存在。

应用以家庭早期干预计划后,所有的参与者在干预阶段显著提高,不断改善后的干预。特别是,参与者2和3与干预前的照顾者几乎没有互动,但他们使用和学会使用社会反应,社会微笑,手势在自由游戏情境干预。参与者1的演讲产生显著提高早期的干预。参与者3只是能说母亲在基线阶段这个词,但婴儿开口说话的句子在干预。这个结果类似于黄和关颖珊的研究 27),提高社会交往和沟通功能眼神交流,手势和发声/单词自闭症儿童早期干预的结果小于36个月。

任务报告提供确认参与者的任务绩效,和护理记录的性能任务基于会话和参与者的反应。基于任务指出,父母的照顾者的性能改进,参与研究的内在动机可以改善通过反馈。此外,研究人员被告知任务提前指出。

ESI分数表示为分对数,大于0.3分对数变化被解释为临床实际意义。根据ESI评价结果,分对数的得分提高了0.5,0.2,0.9,参与者1、2和3,分别。能力转向,看,在所有参与者做手势和改善,改变参与者3中是很有意义的。许多研究还说,顾家的早期干预可以提高社交技能( 8, 9, 12, 27]。

岁以下的准确诊断自闭症婴儿3年是困难的,和他们的特点可能迅速变化;因此,监测自闭症的风险是必要的。M-CHAT-R / F允许3岁前筛查自闭症的风险( 21]。M-CHAT-R / F的变化结果显示所有参与者的改善。特别是,所有项目有关共同关注,目光接触,和社会微笑改变参与者3和M-CHAT-R / F的后评估结果评估得分0时,这意味着自闭症的风险是通过以家庭早期干预消除的。在目前的研究中,以家庭早期干预似乎是有效地提高社会交往和沟通功能自闭症的参与者。

 12。局限性和未来的研究

根据本研究的结果,参与者3显示最大的改进评估。我们已经证实,社会交往技能能力,应急服务国际公司分对数,和M-CHAT-R / F分数是相关的;然而,它也是很有必要研究每个评估之间的关系,因为小数量的情况。

 13。结论

三个重要的这一研究获得的结果。

首先,所有参与者的社会交往技能的提高。所有的参与者显示,看起来显著变化,做手势,和生产的演讲,所有的改进和维护干预后完成。

第二,所有参与者的社会互动的质量改进。应急服务国际公司评估的结果显示,技能,如转向显著变化,看起来,做手势,产生言语,调节,问题,回答说。

第三,M-CHAT-R / F的得分显著降低参与者自闭症。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 确认

我们感激地承认所有的家庭参与这项研究。本研究是延世大学的批准后进行Wonju机构审查委员会(1041849 - 201711 - bm - 125 - 02)。

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