高剂量或非高剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血?

我饶有兴趣地阅读了一篇题为《静脉注射高剂量和非高剂量质子泵抑制剂治疗内镜治疗高危消化性溃疡出血患者的真实世界报告》[1］．在这项研究中,陆等人接受nonhighdose回顾性分析患者(80毫克pantoprazole输液丸注射紧随其后。80毫克每天3天)和高剂量质子泵抑制剂(PPI) 80毫克pantoprazole输液丸紧随其后8毫克/人力资源3天)在获得最初的止血。在进行病例对照匹配后，他们发现高剂量组和非高剂量组之间没有统计学差异。因此，他们认为两种剂量的PPI在内镜治疗成功后减少高危患者再出血方面是相似的。

这一结论不同于共识会议和我们的研究[2，3.］．关于这项研究，有几个关键点值得提及。陆的分析是一项回顾性研究。因此，一些重要的临床变量不能在两组之间均匀调整。在实践中，医生倾向于在高危患者初次止血后使用大剂量PPI。这一点在Lu的研究中得到了证明，表3。PPI高剂量组休克人数多于非高剂量组(61.4%对46%)。

在Lu的研究中，高剂量组(19/70,27.1%)的再出血率远高于我们系列(2/50,4%)和另一篇报道(8/120,6.7%)[2，4］．这一现象可能是由于肾损害患者的比例较高(35/70,50%)。与过去的报道相比，登记患者中肾损害的高比例是不寻常的。由于内镜治疗后三天是关键时期，这三天需要高剂量PPI。三天之后，患者通常接受口服。然而，在卢的研究中，他们在三天后仍然每天静脉注射80毫克。因此，利用这种疗法可能会浪费一些经济资源。

近年来，有一些文章支持在内镜止血后高危患者中使用低剂量PPI [5］．这些文章中很多都存在与研究设计相关的缺陷，如纳入低风险红斑患者和仅注射肾上腺素[6］．体外研究表明，酸性环境损害血小板功能和凝块稳定性[7］．因此，为了防止消化性溃疡出血患者再出血，必须提高胃内pH值，这在consensus conference上得到了证实[2］．在我们之前的研究中，我们使用高剂量静脉PPI获得了明显较低的再出血率(4%)[3.］．此外，我们发现不同剂量的PPIs有不同的再出血率(奥美拉唑160 mg/day: 9%， 6/67;80mg /天:21.2%，14/66)[8］．

显然，在鉴别近期出血的斑痕(SRH)时存在一些灰色地带[9］．对性健康和生殖健康的误解有很多原因，比如医生的经验和学术判断。因此，在这样的临床试验中，一种严格的设计(双盲研究)是可取的。

参考文献

1. Lu L. S. Lu, S. C. Lin, C. M. Kuo等，“静脉注射高剂量和非高剂量质子泵抑制剂治疗内镜治疗的高危消化性溃疡出血患者的真实世界报告，”胃肠病学研究与实践，第858612期，第7页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. A. N. Barkun, M. Bardou, E. J. Kuipers等人，“非静脉曲张性上消化道出血患者的国际共识建议”，内科医学年鉴第152卷第2期2，第101-113页，2010。视图:谷歌学者
3. “一项前瞻性随机比较试验显示，奥美拉唑可预防消化性溃疡出血患者内镜治疗成功后再出血，”内科档案(第158卷第59期)1，页54-58,1998。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. 刘建银，宋建银，李国强等，静脉注射奥美拉唑对消化性溃疡出血内镜治疗后复发性出血的影响。新英格兰医学杂志，第343卷，第4期。5，页310 - 316,2000。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. “内镜治疗消化性溃疡出血患者后，高剂量与非高剂量质子泵抑制剂的比较:随机对照试验的系统回顾和荟览分析”，内科档案(第170卷)9，页751-758,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. Lin H. J.，“高剂量或低剂量PPIs治疗消化性溃疡出血?”内科档案(第170卷)18，页1699-1700,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. F. W. Green Jr.， M. M. Kaplan, L. E. Curtis, P. H. Levine，“胃酸和胃蛋白酶对凝血和血小板聚集的影响”。这可能是导致胃十二指肠黏膜出血的原因"胃肠病学(第74卷第1期)1, 38-43页，1978。视图:谷歌学者
8. 林H. J.，罗W. C.， Cheng Y. C.， perc . L.，“静脉注射奥美拉唑对内镜下肾上腺素注射成功后高危消化性溃疡出血患者的作用:一项前瞻性随机比较试验”，美国胃肠病学杂志第101卷，不。3, pp. 500-505, 2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. 刘建勇，宋建勇，陈a.c.w .等，“消化性溃疡出血的红斑:国际专家间观察者协议研究”胃肠内镜第46卷，第2期。1, 33-36页，1997。视图:出版商的网站|谷歌学者

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