21世纪的医学教育:学生推动全球议程

摘要

这篇描述性文章探讨了学生主导的国际健康倡议与正规医学教育系统更好地结合的潜力。学生们已经接受了全球化带来的挑战和机遇，在国际问题上发挥领导作用。医学院学生要参与多种多样的国际活动，包括将医学课程国际化、建立“动手实践”的发展项目、促进学生交流的努力，以及与高级别国际政策论坛的接触。这种经历不仅有助于学生个人和专业的发展，而且有可能促进东道国机构的学术环境，并更广泛地影响国际健康结果的决定因素。独立学生的倡议存在挑战和风险，但如果院校与他们的学生和国际同行合作，这些风险可以减轻。

---

健康不再是一个狭隘的事情。许多问题都很明显是传染病的国际进口，以及通过全球烟草，酒精和营养贫困食物的全球营销的非传染性疾病的传播是明显的例子。但是有解决方案可以在相同的范围内运行。在过去的医学院中，主要在当地社区的环境和背景下进行教育。现在，他们通过在发电代代前的信息共享和连接方面的进步，拥有对国际健康挑战的能力。通过他们的网络和在医疗课程中出现的国际参与的机会，学生现在可以在全球问题上发挥领导作用。重要的是要承认风险：关于现有的学生主导举措的效力和伦理适用性很少。这种描述性纸张审查了学生可以以适当的机构支持，为21世纪造成适合宗旨的医学教育的方式。

在过去，大多数大学希望他们的毕业生在他们受训的地方实习，所以学生被教导什么是服务当地社区所必需的。但也有例外:例如，许多欧洲大学非常重视国际经验。但通常情况下，学生在自己的地理环境之外很少接触医学，国家之间的信息流动也很有限。教学反映了当地的流行文化。全球化的结果是，我们进入了一个时代，在这个时代，学生的流动性大大增强，可以毫不费力地从世界任何地方获取信息，并与几乎每个国家的同龄人建立并保持网络。由于各种原因(包括学费)，医学院现在也在努力招收国际学生，这些学生可以扩展他们当地同事的视野。

气候变化对健康的影响、全球烟草控制贸易机制的潜力以及传染病大流行的速度，只是提醒人们健康的决定因素是如何扩大的一些例子。现代医生必须了解语言、文化和超越她或他所在地区地理边界的世界的实际安排[1］.将国际卫生主题纳入医学教育不仅是一种利他主义的追求，而且通过鼓励研究合作，改善东道国机构的公众形象，并在区域一级降低传染病威胁的风险，为机构提供切实的利益[2］.对于职业原因，21世纪的医学教育系统需要培养医生适合在国际背景下工作，并准备回应全球卫生问题[3.］.但是医学教育在其他方面也可以从国际化课程中受益。接触到各种各样的医学实践方式，以及医生工作的不同环境，应该鼓励学生对自己的情况更加深思熟虑，对当地公认的智慧更加挑剔。

以指数速率，可在医疗课程中包含的材料数量增长。对拥挤问题的一个反应是推动发展批判性的评估技能，现在被视为与保留医学事实一样重要。例如，埃默里大学的学者引入了基于问题的“案例比赛”，以教导全球健康，超越教练领导的教学课程[4］.另一个步骤是纳入更广泛的评估和判断辅助学科。联合王国医学总理事会的报告很好地说明了这一点明天的医生，呼吁在教育方面更加重视"将日益影响健康问题的广泛的文化、环境和伦理问题" [5］.类似地，美国的研究生医学教育认证委员会(ACGME)已经将研究生医学教育(GME)评估从传统的标准化测试、临床经验记录和临床技能评估，转变为解决定义的绩效标准的能力评估模型[6］.我们认为，这种转变需要继续进行，纳入与全球化和国际卫生有关的更广泛的主题。课程全球化的过程与课程发展的“再概念化运动”是一致的，因此课程被视为过程而不是内容[7］.这一运动在很大程度上被培训卫生专业人员的机构忽视了[8]，并符合世界医学教育联合会在就全球基础医学教育标准达成国际共识方面的工作[9］.其中一项标准规定，各院校应开展学术人员和学生的国际交流。

目前，发达国家的许多国际医科学生有机会出国参加培训的“选修”部分，这往往是毕业生在国际卫生前线的唯一接触机会。否则，几乎没有什么机制让毕业生做好准备，以应对在全球背景下体验医学所面临的挑战[1］.虽然学生进入医疗计划通过接触全球媒体网络，个人旅行和与日益国际学生队列的互动更加认识到国际事务，但这些经验独自无法与资源差的环境中的健康问题交易，或预期在当地背景下的“国际”问题。有些人认为，在孤立的情况下，国际医学选修课几乎没有解决全球不平等的根本原因，对学生的潜在原因比受援人群相比更有利[10］.然而，有证据显示，选择回国的选修学生对当地社区有好处，与只在当地接受培训的同事相比，更多有国际背景的学生选择在难以配备人手的学科(例如初级保健)和弱势社区实习[11］.因此，教育工作者潜在能够更好地将选修经验整合到培训途径中，以改善学生和主办机构的结果。选择方案和非政府组织之间的进一步合作也有进一步合作，以确保海外选择以富有成效的方式实施，这有助于积极的健康和教育结果。

随着人们对医学的国际层面的理解日益加深，以及人们相信医学专业在诊所以外的健康宣传方面发挥着作用，学生们在正式课程之外发起了自己参与国际健康的活动。学生团体在发起社区参与和支持国际卫生项目方面发挥了作用[12］.一些组织已经建立，鼓励学生参与国际事务，不仅在他们的选修课期间，而且在整个培训期间[13，14］.这些倡议有能力产生积极的变化，并促进对卫生采取国际办法。在参与这些活动时，学生可以培养倡导、沟通、提供援助、政治竞选、审计以及与多学科团队合作的能力。这些团体使学生不仅能展示领导能力，而且还能从积极参与国际论坛的资深医生和联合保健专业人员那里学习与医疗培训有关的基本技能。例如，诺贝尔和平奖得主国际防止核战争医生组织包括一个充满活力的全球学生运动，允许医学生通过合作开展广泛的项目和活动，包括学术写作和政治参与，向资深医生学习。尽管发生在正规医学教育的框架之外，这些活动仍然与医疗队伍的专业发展有关。

斐济村计划(FVP)是国际学生领导的人道主义计划的一个例子。该项目由来自澳大利亚、新西兰和斐济的医科学生于2007年启动，目的是利用合作方法解决农村环境中缺乏安全供水等基本公共卫生缺陷。[15］.世界卫生组织(世卫组织)和斐济国立大学公共卫生地方学术部门批准了该项目，并提供了学术和后勤支助。每个项目建设的关键活动包括与村庄社区接触，进行公共卫生评估以确定适当的干预措施，评价以前的项目，以及在母国开展筹资和提高认识活动。这一准备工作的最后阶段是一项“实际操作”方案，由学生与村庄合作建立和维护新的供水系统，对村民进行传染病和非传染病筛查，在村庄内建设公共卫生能力，并管理一项学校教育方案。需要正式的评估结果和有效性等学生活动然而FVP坊间的经验表明,这些项目有可能带来巨大的个人,为学生临床和教育福利以及潜在的改善健康和当地社区的生活质量。

还有许多其他医科学生领导的项目的例子，其中许多属于国际医科学生协会联合会(医联)的保护伞。IFMSA是世界上最大的非政府组织之一，拥有来自100多个国家的120多万名成员，这些成员通过其国家医科学生协会进行代表。世界卫生组织承认IFMSA是国际医科学生的主要代表机构，这使得IFMSA可以通过各种联合国相关机构在促进全球健康方面发挥影响力，并组织独立的项目和交流。例如，IFMSA领导了一些项目，以提高对拉丁美洲被忽视的热带病的认识[16]、移徙者的健康权[17，以及日本营养与健康的关系[18］.

除了发展国际项目和网络外，学生团体还采取行动，巩固其在课程开发中的利益攸关方角色，并在其正式学习中推动更多地承认与全球化和国际健康有关的主题。基础医学教育的WFME标准已确认院校和学生团体有必要积极参与[9］.例如，加拿大的医科学生制定了一个将和平与健康纳入课程的框架[19］.为了应对全球范围内日益增长的肥胖和营养不良流行病，美国医科学生发现了他们医学教育中的一个缺口，并承担起了在医学课程中制定国家营养指南的责任[20.］.在英国医学总理事会等机构工作的基础上，IFMSA于2006年制定了核心课程标准[21］.这一框架强调了"在我们的医学课程中纳入环境、文化和国际健康相关问题的重要性"(第272页)。医科学生还采取行动，促进世界各地获取医疗信息的民主化[22］.

气候变化问题是医科学生运动在全球一级产生影响的潜力的一个突出例子。许多医科学生热衷于倡导气候变化，因为这是一个真正全球性的问题，有可能加剧现有的国际健康威胁。碳排放的长半衰期和与预测的气候变化相关影响相关的时间框架借鉴了代际正义原则，这与医科学生的人口结构特别相关。此外，气候变化与人类健康之间的关系在主流政治话语中受到的关注相对较少，因此医学生意识到有机会影响气候变化叙事，并提出新颖、有影响力的解决方案[23］.医学院学生开展了各种全国性运动，并参与了《联合国气候变化框架公约》(UNFCCC)。作为联合国气候变化框架公约的最高决策机构，缔约方大会每年都有医学生代表团出席，医学生团体也全年就相关议题提交意见。这种参与得到了世界卫生组织和UNFCCC内各机构的认可，他们认为医科学生是与气候变化相关的讨论的主要贡献者:

“全面的提高认识涉及多样化的演员......这些演员包括主要的社会团体，如青年，女性，NGO ......医学生和工程师”[24］.

学生领导的国际行动带来了一些挑战，如果这些活动与正式的医学教育系统更好地结合起来，其中许多挑战是可以克服的。与选修课程一样，在外国社区由学生主导的项目可能在不经意间引发道德风险[25，26］.这些项目可能是一次性的，使用的是未经证实的方法，可以在没有与当地社区充分协商的情况下实施。在进行开发工作时，学生必须避免强加家长式的价值观和“西方”的关怀模式。事实上，一些作者将全球医学教育模式与新殖民主义进程联系起来[27］.全球健康培训的国际最佳实践指南概述了几种应由参与国际卫生倡议的学生和机构应达到的标准[26］.孤立工作的学生群体很难达到这些指导方针，特别是规定有效指导和监督的标准。

由于学生在培训过程中不断流失，倡议的可持续性成为一项挑战，如果没有适当的继任规划，机构知识很容易丢失，方案评价的基本步骤可能被忽视。创新可以在新项目的建立阶段达到顶峰，而随着项目的扩大和移交给新的学生群体，保持最初的创造力和激情水平可能是一个挑战。

资源分配是一种普遍的约束，经常限制项目发挥其潜力的能力。随着新倡议的频繁出现，学生主导的倡议的管理和整合成为一个挑战。当活动重复而缺乏足够的监督时，组织和外联的效率可能会下降，因为各团体会争夺人员和资金。另一方面，联合社团对学生活动的过度监督可能会限制基层活动的发展，也会限制新思想和新人员融入学生运动。另一项挑战是，国际方案有可能助长较不发达国家保健专业人员向较发达国家的"人才外流"。

如果正规的医学教育系统接受学生主导的举措，这些核心挑战可以得到缓解。医学培训机构从学生的独立努力中获得巨大的间接利益，因此机构有参与学生活动的动机。当学生出国旅行或通过学生组织在自己的社区发言时，他们实际上是学校的大使，为推广学校的品牌提供了一个很好的论坛，在学费不断上涨和大学国际排名体系竞争激烈的时代，这一点尤为重要。如果由知名学者指导的学生领袖和项目与他们的接收院校紧密结合，就有可能获得更大的学术引用，校友参与和筹款的机会也会更多。此外，学生组织经常吸引高知名度的演讲者到他们的学校，这再次促进了学校的品牌和学术环境。

因此，我们呼吁医疗机构接受学生领导的倡议，以促进国际理解和宣传，并更好地将这些活动纳入课程。这还需要促进全球卫生教学和研究的更广泛方案，并为考虑国际选修学期的学生提供后勤支持。以研究为主导的医疗机构在解决伦理问题和确保长期研究项目的可持续性方面有经验，这种专业知识可以用于为国际学生项目提供伦理和规划方面的正式指导[25］.

为此，各机构可执行全球卫生经验的国际最佳做法准则，以确保学生项目的运作方式考虑到道德危害[26］.在保持学生运动的草根性和独立性的同时，正式的医学教育系统也可以在质量控制、项目推广和适当倡议的资源来源方面发挥关键作用。鉴于学生主导的倡议的好处，各院校可以在其课程中倡导这些活动，以确保所有学生都能获得他们感兴趣的机会。我们建议医学院教员更积极地参与到学生领袖的导师中，并与大学校友网络建立联系，这将为国际倡议提供动力。最后，我们承认未经严格评估的学生主导的活动的潜在好处，并支持对这些活动的质量和影响进行更多的研究。在这项研究中，应该包括对国际项目和学生访问对接收院校的影响的全面评估。

参考文献

1. C. Bateman, T. Baker, E. Hoornenborg和U. Ericsson，“将全球问题带入医学教学”，《柳叶刀》，第358卷，第358号9292页，1539-1542,2001。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
2. M. K. Ali和K.M. Narayan，“美国和全球健康：不可分割和协同作用？医学研究所的全球健康报告“全球卫生行动，第1-8页，2009。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. J. Frenk，L. Chen，Z.A.Bhutta等，“新世纪的健康专业人士：TTRANSFORMING教育在相互依存的世界中加强卫生系统”，“《柳叶刀》，卷。376，没有。9756，PP。1923-1958,2010。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
4. M. K. Ali, J. M. Grund和J. P. Koplan，“案例竞赛让学生参与全球健康，”《柳叶刀》号，第377卷9776, pp. 1473-1474, 2011。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 综合医学委员会明天的医生：关于本科医学教育的建议2002年，英国伦敦，医学理事会。
6. 研究生医学教育认证委员会，核心能力。2002年美国伊利诺斯州芝加哥毕业文凭考试http://www.acgme.org/acwebsite/rrc_280/280_corecomp.asp．
7. w·Pinar理解课程:历史与当代课程话语研究导论Peter Lang，纽约，纽约，美国，1995。
8. A. Bleakley，《作为对话的课程》健康科学教育的进展第14卷第2期3, pp. 297-301, 2009。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 世界医学教育联合会，基础医学教育:WFME质量改进全球标准2003年，丹麦哥本哈根，WFME。
10. L. Hanson, S. Harms, K. Plamondon，“本科国际医学选修课:一些伦理和教学考虑”，国际教育研究杂志，第15卷，第5期。2，页171 - 185,2011。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
11. P. Drain, a . Primack, D. Hunt, W. Fawzi, K. Holmes, and P. Gardner，《医学教育中的全球健康:对更多培训和机会的呼吁》，学术医学，第82卷，第2期3，页226-230,2007。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
12. R. F.伍拉德的《关心共同的未来:医学院的社会责任》医学教育，第40卷，第5期。4，页301 - 3131,2006。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
13. G. J. Fox, J. E. Thompson, V. C. Bourke和G. Mononey，“医学院学生、医学院和国际卫生”，澳大利亚医学杂志，第187卷，第1期。9，页536-539,2007。查看：谷歌学术搜索
14. S. Singh，“新西兰的全球健康:机会比比皆是”新西兰医科学生杂志,没有。第13条，2011年第7条。查看：谷歌学术搜索
15. C. Deng，“斐济村项目:治疗病人、水还是村?”新西兰医科学生杂志，第10卷，第20-21页，2009。查看：谷歌学术搜索
16. J. Villafuerte-Galvez, W. H. Curioso, J. J. Miranda，《医学生在控制被忽视的热带病斗争中的作用:来自秘鲁的观点》，PLoS被忽视的热带病，第2卷，第2期第9条e292, 2008年。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
17. R. Duvivier, M. Mansouri, D. Iemmi和S. Rukavina，“移民与健康权:学生的观点”，《柳叶刀》第375卷2010年。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
18. I. Sakon， "营养与健康-医学学生组织"，日本医学协会杂志第51卷第1期5，页347-348,2008。查看：谷歌学术搜索
19. N. Arya， "通过健康实现和平二:医学生教育框架"，医学、冲突和生存，第20卷，第2期。3，页258-262,2004。查看：谷歌学术搜索
20. R. Mularski, E. Young, D. Ornish，和C. Thomson， "医学院营养教育要点:全国共识。美国医学院学生协会的营养课程项目学术医学，第71卷，第71期9，第969-971页，1996。查看：谷歌学术搜索
21. J. Hilgers和P. De Roos，“欧洲核心课程——学生的视角，布里斯托尔，英国，2006年7月10日，”医学的老师，第29卷，第2期2-3，页270 - 275,2007。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
22. B. A. Palmer, A. Wong和M. Singla，“倾听世界各地医学院学生的声音”，《公共科学图书馆·医学》杂志上，第2卷，e99条，第280-281页，2005。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
23. R. J. Duvivier, N. R. Watts, S. Rukavina，和C. Kaduru，“医生谈论气候变化，学生采取行动，”《柳叶刀》号，第377卷9770, 2011年第995条。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 《联合国气候变化框架公约》(UNFCCC)执行附属机构，2010年《联合国气候变化框架公约》(UNFCCC)，墨西哥坎昆，修订新德里工作计划的基本需求、潜在差距、障碍和执行进展报告》。
25. J. A. Crump和J. Sugarman，《全球卫生培训生短期经验的伦理考虑》，美国医学协会杂志，第300卷，第2期12, pp. 1456-1458, 2008。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
26. J. A. Crump, J. Sugarman, M. Barry等人，“全球卫生经验培训的伦理和最佳实践指南，”美国热带医学与卫生杂志，第83卷，第83期6，页1178-1182,2010。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
27. A. Bleakley, J. Bligh, and J. Browne， "全球医学教育——后殖民困境"，刊于未来医学教育:身份、权力和位置，A. Bleakley，J. Bligh和J.Browne，Eds。，Springer，New York，Ny，美国，2011年。查看：谷歌学术搜索

版权

版权所有©2012 S. Singh等人。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。