文摘

本文还探讨了使用书面工件、评估形式包括一个清单和卫生保健方面,在监督护士student-patient交互评估面试在瑞典医院病房。学生们在做他们的临床实践,在第一年的一项为期三年的护理学位。尽管学生不负责的情况下,他们将执行一个专业的任务,他们缺乏足够的技能。作为证明,使用评估的形式为参与者提供了一个有用的方式来管理特定的任务在一个学徒上下文,如调节情感展示,展示吸收患者的关切和分期面试作为练习。对于本文,三个摘录从病史选择序列,当病人先前的疾病历史是人民创造的。功能分析说明了所提供的评估形式处理的角度变化,当病人离开unelaborated回答的一般模式和为他/她提供了一个窗口问题。然而,重要的是学生的反馈和护士教师提供了证据表明,工件也限制了他们的行动实践的形式收集评估数据。本文主张ward-level实践交往学生使用工件反射的方法。

1。介绍

本文关心的是书面的部署构件,一篇文档包含一个清单与医疗保险条款(在本文中也被称为“评估形式/形式发票”和“评估表”),在特定的行动在辅导学生护交互。学生们正在参加面试在医院病房护理评估在瑞典和护士教师监督。

健康评估过程中所描述的护理文学作为护理工作的重要领域,提供机会发展与患者合作(1- - - - - -3]。还Candlin [4,5)的评估病人的卫生需求作为一种重要的护理活动,但同时强调,信任关系是先决条件鼓励病人评估过程中披露重要信息。她指出,主题在评估情况与患者的自我介绍,可能是情感上。这意味着护士必须开发一个身体的知识,或与布迪厄的6]而言,文化资本,为了使用的制度工具,评估上的清单形式作为工具进行专业的话语和应对挑战的情况。

能够建立信任关系的评估情况真实的披露明显是一个本构元素适当的护理和至关重要的护士学生的习得的专业能力。Candlin [5),在一项研究中评估面试在老年护理,演示了如何基于主题引出丰富信息的能力在一个护理评估形式发票以便话语功能的专业知识。为了进行连贯的话语和治疗护士必须允许病人控制话题的对话给机会的画外音在形式发票。所显示Candlin [5,179页),专家护士有更多的教育资本(6)的画,可以承受更大的风险。没有经验的护理助理,相反,不会冒险失败的病人披露重要信息,这可能会导致不准确的评估。因此,她控制着谈话遵循主题的顺序定义的评估形式的机构。或用另一种方式,她是由所使用的仪器。专家护士另一方面拥有所需的知识和资源掌握触发通信工具,从不同的角度解决多个主题。

有一个蓬勃发展的研究被称为职场研究关心的技术动作和工具和工件的方式,从文件到复杂的多媒体系统,功能组织环境中的行为和交互(例如,7- - - - - -12])。这些研究有重要影响的理解工具是如何在实践中存在。他们造成了我们了解专业实践的依赖,并通过材料构件构成。人们每天在普通环境下使用的工具和技术,对象和构件实现社会行动和互动。卫生保健也不例外。护士经常读写病人在日常工作记录和其他文件。的招生过程是一个很好的实例技术纳入医保。

希思et al。13)指出,社会学研究的忽视的方式使用技术工具和工件和参与日常医疗实践。近年来许多研究解决这个问题已经开始出现(例如,14])。考虑到长期兴趣人际沟通在卫生保健领域确实检查物质资源的方式,工具和技术特征在社会相互影响的临床活动的性能。”这样的研究可能有助于我们理解的方式依赖于专业实践,并构成,材料构件(如医疗记录,纸张和复杂的信息系统”(13,89页)。(同样,健康和欣德马什15、页面2]突出社会互动的意义的文化和日常活动的组织,人们经常在日常工作完成。

在琼斯的论文数量(16- - - - - -18)尝试细粒度分析,注册护士与病人的互动在招生过程中进医院。通过详细分析问题/回答序列,他演示了如何护士评估文档中阅读和写作似乎有时限制病人的声音和限制病人参与的机会。讨论入学期间密切关注入学的布局文件,和patient-initiated扩张在面试通常受到削弱。琼斯(18919页)警告说,对数据的简单和天真的阅读,一个高估了文件的权力来控制别人的行为。他认为的另一种考虑使用的技术,它不仅关注纸质文件还使用它们的实践者和他们如何学习使用,然后他们对技术的理解应用到他们的日常练习。同样,希斯(19]在他的医疗咨询的研究指出,许多困难在使用医疗记录的咨询和警告草率的使用记录。从事阅读和写作记录在患者来说可能不会帮助一个互信的关系的发展。同时,他展示了参与者可能受益于工件作为一个相互作用的资源。

在瑞典护理文献和政策文件以及其他西方国家劝诫学生和从业者,鼓励病人参与需求识别过程和工作场景,使病人能够自己决定的决策过程(4,20.]。同样,越来越多在初级卫生保健中强调治疗关系的重要性的管理不同的投诉,包括社会心理问题。然而,这个过程需要患者披露信息,可能被认为是尴尬,面临威胁病人和没有经验的学生。的语篇风格,病人可以说服而不是引导谈话,可能会产生沟通感情色彩主题。处理这种情况下要求从业者的经验和技能。在披露信息时病人认识到护士的教育资本(4],但语篇策略使用的病人,当他/她暴露在一个没有经验的学生吗?此外,护士教师面前的场景应该兼顾强烈不对称master-apprentice关系定义的情况和对语篇的影响由对话者的选择。

通过调查工件是如何实际使用和有意义的互动,本研究试图解决社交问题的新手学生进入一个复杂的护理实践。它处理一个复杂的多党环境护士学生的临床实践研究在医院病房。的设置是陷害master-apprentice关系,学生,尽管他们不负责的情况下,预计将执行一个职业任务与病人的互动。更普遍的是,通过关注社会组织实践的工件是用于指导护士student-patient交互,该研究旨在提高我们理解什么世俗的纸质文件等技术在实践中。

2。早期的研究学生护交互

目前还没有做过任何研究尤其是学生护交互和辅导作用。很少有研究试图细粒度的分析顺序相互影响的特性是如何协商的原位互相作用的东西,当学生与病人执行机构的任务。下面所表示的先前的研究综述,缺乏研究学生如何社会化到不同的专业活动在他们的临床实践研究和如何应用在实践中理解耐心的沟通。文献综述,这是远离详尽,几个相关研究已经选定的讨论。这两个研究处理数据收集来自学生护互动评估面试。尽管这些研究解决问题的使用工具和对象来完成社会行动,他们处理相关问题,如理论和实践之间的鸿沟方面的复杂性和暴露新手学生真正的病人。

许多研究处理实习护士的治疗性沟通能力和调查使用标准化的效果和模拟病人相比,传统的方法如随机遇到病人在临床环境中观察到教师(例如,21,22])。方法论上,这些研究大多数是基于数据从学生的自我报告和教师评价的人际关系技巧。他们不注意顺序组织和交际功能的技能,例如,例如,使用开放式问题。

为数不多的研究文献中,注意动态的交互是Thomassen [23,24]调查录像student-patient采访的护士和一个大学医学生的临床实践研究在挪威。而护士学生有一个详细的清单,实习医生有一个虚幻的抽象的指导方针。Thomassen的一个主要发现处理之间的差异在这两个相互影响的复杂的设置。面试在医学课程的设置被描述为复杂的参与者有管理杂种性和上下文之间的转移,而摄入护理项目的访谈发现更复杂的活动类型。Thomassen本科医学生批评接触接触真正的病人在早期阶段的教育。她认为,它可能是,参与者来遇到冲突的预期。使用护士学生在摄入的采访中她认为另一方面是不成问题的。学生护士和病人都是面向机构任务的摄入量采访,完成清单。在分析记录(23,134页),病人积极参与完成的机构的任务是通过他的建议配方用于病人的记录。此外,学生们经常看到将医疗话题在社会“闲聊”和没有准备接受病人的医疗问题。Thomassen [23,157页)这一现象是指护理课程,学生在哪里提示其他参与面试,与病人建立信任关系。

另一项研究,传达的照片原位护理学生和患者之间的交互是琼斯的25]。琼斯处理病人的意识形态之间的差距在教科书和最佳实践指导方针和ward-level政策,简化了护理评估的常规化的任务。他触摸在本研究相关的一个问题,即世俗的影响在病房级别技术在日常实践。琼斯发现student-patient交互在评估面试是由机构需要完成的任务,也就是说,评估文档。选择摘录audiorecorded数据演示如何通过的官僚主义地启发了采访的谈话风格学生强加限制病人的可能的参与模式。面试形式,护士问问题,病人回答,是一种有效的语音交换系统完成病人的评估。琼斯(25,2305页)提出,它不符合护理文学表达的精神病人的交互,提升本科护理课程。他总结道,学生有困难转移病人的原则与病人沟通从教室到自己的互动和推荐使用经验数据作为资源在教学大学生人际关系技巧。从显示的记录可以看出,交互是经常被学生的阅读和写作的纸质文件。然而,琼斯并不评论对象行动的发展历程中发挥作用,例如,在病人的行为是如何受学生使用纸质文件。他的主要兴趣在于病人参与和技术如何影响护交互。

然而,尽管研究护理student-patient交互显示,学生遇到机构任务在临床环境中,例如,例如,收集数据从病人在采访中,涉及许多复杂,我们知之甚少的相互作用相互影响的实践工作和组织说话,身体的行为,和材料构件在这样的设置。尽管很明显的成绩单上面的研究综述中,纸质文件交互是一个潜在的相关特性,作者没有解决工件的方式成为行动的相关课程。

3所示。工件、介导作用和体现

理论上,本研究是以对话和社会文化传统,提出了人类所有的意义构建基于行动的,互动,和上下文。更具体地说,它构建在最近的工作场所工作实践,寻求彼此拉近不同链的研究(例如,7,9,15,26,27])。例如,古德温将工件视为镌刻成传统的使用,体现在人类经验和由社会文化历史。也希斯(19)认为人类行为的理解是通过同时部署多个资源。社会行动是通过各种各样的多通道资源,而不是单独谈话。讨论获得它的意义作为一个社会行动与周围的身体行为和物质资源。身体行为和物质环境中起到至关重要的作用在社会行动的生产(28]、[1511页)。人们在直接调用对象和工具环境当他们完成社会行动,当他们理解别人的行为。

古德温声称在一些地方(如[26,1489页)行动的理论必须考虑语言运用的细节和“的社会、文化、材料和环境行动的顺序结构发生图进入组织。“不仅人类行为,而且认知是一个社会位置的过程。因此,他认为,原始站点不仅社会行动,而且研究认知是当人们谈论在位于交互参加身体行为和一系列不同类型的符号资源提供的物质环境。这些符号的材料,包括对象和构件,在文化上定义的空间,如地图、图表、编码方案,和颜色图表。

如上所述,古德温(26,1491页)在他的文章中,强调认知作为一个公共、社会和本能地坐落过程嵌入到一个历史上的物质世界是一致的社会文化思想方法的框架从维果斯基的著作29日]。(社会文化学者的著作,特别是Wertsch [30.- - - - - -32),这个词“思想”而不是“认知。“Wertsch (30.页,14日至15日)讨论了在他的早期作品之一,他认为,使用术语“思想”而不是“认知”反映了一种欲望整合广泛的社会心理现象,像,例如,认知,认知发展,也是人类生活的其他方面,如自我,影响,与情感,以及人类思维和意会。),一个基本的主题,贯穿维果斯基的作品是声称人类行为是由工具和符号和它离不开文化背景中发生。学者在Neo-Vygotskian角度(30.- - - - - -32)也强调调解,认知和社会行动的历史塑造性格。哈钦斯(33)演示了如何认知系统延伸到一群人以及一组复杂的工具。蒂博(34,151页)谈到认知为“分布式所有沿着body-brain扩展的循环系统,工件,符号资源和物质世界。“Wertsch (30.,31日扩展维果斯基的社会文化符号中介方法通过开发一个帐户,是联系个人的社会文化背景。基于维果斯基的(例如,29日])的作品在社会和个人飞机之间的相似之处,他概述了基于框架工具的中介,认识到文化和制度situatedness的心境。这个理论构造连接心理过程在更多不同的社会文化背景,已经做过的,一个目标,维果斯基没有达到他的实证研究。

的一个核心主题,来自维果斯基的作品,概述了Wertsch(例如,32])的概念工件。中央方面相关的术语是物质性。工件是符号现象,可以感动和操纵。项目,如地图、图表、图形、方案、图纸、文字和符号系统有一个清晰的重要性在物理对象。他们是由一个社会文化历史后,他们继续存在使用的人都消失了。另一个中心主题与工件相关的概念意。工件刻有意义潜能,意(35),提供机会、方法使用。当暴露于这些感觉在相互影响的情况下,人类的代理可能认为,选择、实现,和采取行动。

王晓路[36,345 - 350页),基于巴赫金的工作(cf。37]),Rommetveit [38),维果斯基(29日),列出了一个框架,一个对话的概念化的工件。他强调实际的使用意。物理对象成为工件,或与另一个Vygotskian术语文化的工具或调解手段(30.,32有特殊功能的,当他们参加,实现了用户。对话理论作为确定相应的动态,关系现象。Wertsch [32)也指出中介的关系力量的意思。通过他们我们可以减少复杂的任务,例如,一个数学问题,一系列的具体程序。例如,评估形式发票分配本地和位于意义当从业者和学习者整合他们的活动和当他们创造性地使用它。与这一概念来源于Neo-Vygotskian框架,他们适当的的工具,并将其转化为自己的32,页面53-54]、[36]。一个至关重要的要求由Wertsch在几个地方(例如,30.,31日])是文化工具产品来源于机构设置必要的因素,如金融因素、时间的限制,和效率的要求,而不是社会文化力量。这是证明了的事实,从业人员使用工具往往没有意识到自己的权力。从这个意义上说,用Wertsch [32第29页),“我们都是粗心大意的,如果不是无知,消费者的文化工具。”

在最近的对话地工作的启发,工件被解释为面向第三方可以是互相作用的东西(见,例如,(36])。当工件被人类使用代理,他们可以作为部分的概念扩展,分布式的思想,扩展到身体和环境。的制度形式,例如,评估形式在目前的研究中,可能在这个意义上被视为控制方指导机构遇到互相作用的过程。这实际上也一致认为评估形式发票管理语音交换系统,提出在琼斯的研究(17,18,25]和Candlin [5]。

鉴于通过社交工具获得他们的文化意义,研究者必须处理实用,土著使用的工件在日常环境卫生保健环境中。在实践中使用该工具时,它获得其特定的意义。符合这个问答的工件的概念化,本研究调查采用的程序参与辅导student-patient交互,包括说话,身体行为和使用工具。研究指导分析在学生注意力转向混合动力环境监管在医院病房里,在那里工作生活影响着教育环境。分析一个物理对象如何变成一个工件在一个特定的上下文,以及它如何获得参加由其特殊功能的用户。而先前的研究,例如,琼斯的[17,18,25),揭示工件如何限制人际沟通,本研究旨在采用另一种方法通过考虑电力提供的工件。本研究同时提供关注社会行动的成就,并通过工件获得其特定的意义和刻有含义。

4所示。方法

方法论上,本研究采用会话分析(CA)详细关注通过参与者的相互影响的过程和参与框架探索方向逐向道路基础上(39,40]。(此处使用的术语“参与框架”CA来说,这意味着参与者相互协同组织讨论,不断互相展示他们的意识的活动正在进行中(见,例如,19,41])。社会文化框架内,用于更广泛的、完全不同的感觉,是指获得活动参与方式一个实践社区(见,例如,42]))。通过参加讨论的设计为其接受和承认的综合使用文档用谈话和身体运动,研究探讨了参与者的方法时应对教育强加的要求设置。分析还借鉴理论介导的行动将关注文化工具提供的功能和他们是如何选择和参加行动的参与者进行连贯的课程。研究集成顺序与人类学的观察和实地调查分析,进行临床设置在病房和在大学的教学环境。这使我们做出更全面的分析参与者的方法,理解只有在光的学生监督的具体安排病房,在当地的社会文化和专业人士使用的程序设置。

4.1。设置

本文中给出的分析是基于视频的录音和人类学的田野调查监督护士student-patient交互期间学生护士临床实践研究的第一阶段在瑞典医院病房。第一个临床护理的位置落在第二学期学位课程,旨在向学生介绍临床实践并鼓励他们整合理论与实践(cf。20.])。课程目标状态,学生们将能够证明尊重病人及其家属沟通的技巧和在执行和记录健康评估。政策文件(3,71和87页提到的评估面试的几个方面收集信息和评估病人的护理需求。护理课程但是没有提到这个。在病房层面最常见使用正式的面试评估为契机,社交一年级学生的护理活动评估。在这项研究的病房,一年级学生的健康评估是由一个护士监督教师定期。

4.2。数据和记录

目前的研究是调查的一部分学生护士社会化到不同的专业活动在他们的临床实践研究[43,44),进行了三个独立的研究。(该项目“双语学生社会化过程中作为资源在多语言教育环境”是由瑞典研究理事会资助的,并由作者,斯德哥尔摩大学斯堪的纳维亚语言学系。其他同事在项目的海伦娜Bani-Shoraka博士,乌普萨拉大学语言学和文字学和博士生,Olof辛酸的,斯堪的纳维亚语言学系斯德哥尔摩大学)。数据包括不同的种族和语言背景的学生。的两个研究特别关注使用双语的语言和第二语言的学生。绘制的研究本文主要关注学生瑞典作为他们的第一语言,其中一些是双语母语式或接近母语的语言能力与瑞典。第一、二学年学生与病人互动(所有患者调查土生土长的瑞典人,瑞典作为第一语言),护士指导医师,和大学教育工作者在七个不同的医院病房的临床实习是视频。大调查中的数据还包括观察和记录学生监督护理工作在临床设置和课程在学生的理论研究,采访教育者和视频评估采访的录音由注册护士在医院病房的学生接受他们的临床实践研究。的手写笔记在面试和护理文件产生的采访是影印和匿名。所有这些数据收集,以草图的整体功能设置。

目前的研究集中在两个女护士学生,丽莎和莎拉(所有的名字都是虚构的),和他们的交互与病人和护士教师评估面试。这些访谈提供的第一个互动与卫生专业人员在访问病人的医院。的数据包括两段视频会话两个护交互(两个不同的患者),护士指导医师与病人的后续互动,和她的后续反馈会议后立即与学生评估面试(76分钟的录音)。在评估学生的记事表以及数字记录被收集。数字护理文件书写的护士教师与学生合作。

研究设计是区域研究伦理委员会批准。每个参与者(学生、病人和护士教师)签署书面知情同意前评估的录像采访,承认他们的自愿参与,知道所有的个人信息都是匿名的。评估面试前护士负责学生的临床实践问病人是否愿意他/她有一个评估采访本科学生。病人的是录像前寻求批准。

学生在第一年的一项为期三年的护理学位,在此期间他们也暴露于各种临床配售和收到教学理论关注沟通技能在大学期间周。数据收集期间学生们花了两个星期在心脏科病房,他们经历了他们的第一个临床实践的研究。没有一个学生曾在临床设置之前,这是他们第一次面试进行了评估。两个年近30的学生和有瑞典作为第一语言(Sarah双语在瑞典语和西班牙语。她在童年早期移民到瑞典,瑞典本地(或至少接近母语)精通)。校长是一个注册护士女护士在她早期的年代约为15年的临床实践经验。病人,在他们的年代后期,计划招生,获准进入病房手术(起搏器的调整)。

4.3。工件和Ward-Level实践

书面工件参与本研究使用的是一篇文档,功能清单。这是一个简化的纸质版本的计算机评估模板包括医疗术语的列表,“关键词”,例如,“承认”的原因,“以前健康历史”,“目前的治疗”,“生活方式”,“呼吸”,“沟通”,和“睡觉。“每个病房都作出了自己的选择关键词根据医学专业化。旁边的关键术语的房间提供了护士的笔记。病房中的专业人士称这个文档是“评估形式”。

在纸上列出的关键词表来自基于经验的评估框架开发的医疗研究人员和国家政府政策文件中列出3]。该框架旨在提供卫生保健的语言概念化的过程。政策文件是用作文学课程在护理计划的学生参加这项研究被录取。在医院的病房里,学生们做他们的临床实践中,模型的简化版本,一个文件夹,存储在教研室和使用场合作为手册文档都由专业人士和学生。nurse-preceptor使用文件夹,称为关键字在监督与评估文档模板。护士的框架是一个模型的文档在病人记录,也没有提供任何指导方针方面的沟通或评估面试应该如何进行。政策文件提倡病人centredness和病人参与评估过程,但避免提供具体指导应该使用该框架在实践中如何在护理实践(或任何其他方面)。关键字应该是为护士提供支持的识别病人的护理需求。他们并不是为了限制护士的文档。护士可以自由制定她的文本,文本是如何构成的,取决于个别病人。 In the document it is stated that the ideology and the accumulated professional knowledge underlying these keywords have to be implemented at every phase in the nurse’s caregiving [326页)。

学生使用的纸质清单不仅是监督。专业人士在病房使用它在评估面试。学生做他们的病房的临床实践指导使用清单。然而,没有指令陪同国家如何部署。在病房实践利用水平并不总是符合,甚至有时出现与哲学基础评估框架的政策文件。专业人士已经开发出自己的位于实践,帮助他们管理的经常性任务评估和记录病人的护理需求。使用一个清单和关键词在面试的时候是一个过程,出现了在当地,并嵌入到从业人员的日常社会实践。由工人自己发明的,这是一个策略,不推荐,甚至讨论的护理课程。打印清单是用于其他病房,但不是以完全相同的方式。自保健服务的环境中,约束的时候,和工作负载不同医院之间进行了这次调查,每个病房都开发了自己的实际使用评估的框架。

研究评估采访视频由专业人士在病房(45]表明,护士的语篇风格和程度的影响病人的声音不同的交互环境由于几个因素,如时间限制。的许多采访展览限制环境的病人参与。有时护士们关注关键词的顺序列出文档相当严格,这对于病人有一定的意义的声音在交互。有但是情况评估文档作为一个非正式的提示表当专业允许背离,为病人提供范围的声音。当然,使用这种纸张的预定义的话题列表评估采访期间帮助护士完成任务在他们忙碌在病房工作。专业人员在病房水平已经开发出自己的本地策略,帮助他们管理作为日常任务。

5。三个上下文Artifact-Based参与病史询问序列

辅导学生护交互的复杂性从所有三个参与者的观点。学生是新手,作为学徒参与的实践评估病人的护理需求。他们更多的专家指导下社区的成员,一个护士教师。使用术语借用冲刷和温格的42)参与框架,学生实践的护士在学徒情况下的行为模式。这意味着他们的交互与病人和更熟练的政党在社区里,例如,护士指导医师涉及,至少在最初,有限,高度不对称形式的coparticipation。为了安全,他们不给执行专业活动的合法性没有更熟练的医生的支持。然而,尽管他们不负责的情况下,他们将执行评估面试,一个专业的任务,他们缺乏必要的技能。病人给会议带来他们疾病的历史中弥漫着烦恼和担忧,但经常看到student-patient语料库的交互来限制他们的历史,避免显示的影响。在这种情况下,鉴于这种强烈不对称master-apprentice关系,护士指导医师必须执行和东方自己同时向多个目标和任务,护理工作和指导学生。她必须保证相关信息对病人的健康历史是为了安全。同时她必须适应课程,并提供专业任务的学习的机会。

总的来说,student-patient的病史询问一对被组织成一个面试形式,有计划地塑造作为病人的限制性的环境响应。学生和病人coconstruct一系列问题体现一个清单处理背景信息。这是描述其他文学的一般模式在医疗病史询问互动(46,47]。学生的问题邀请响应unelaborated事实、一个问题/答案设计,促进运动的问题列表。然而,在某些情况下病人个体偏离/离开这unelaborated回答的一般模式,并提供一个窗口通过阐述他们的回答他们的问题。本文的实例数据在发生此类阐述了答案和探索提供的相应评估表来处理这些视角的转变。这些相应的上下文(即。,the specific tasks managed by the paper document) cluster into three main classes.(我)调节影响展示(48]student-patient二分体和讨论问题。病人的变化从一个客观的个人立场对手头的话题。评估形式提供了一种方法来关闭情感状态和促进运动的问题列表。(2)展示吸收患者的担忧。护士教师,在她的后续与病人交谈,所得的学生完成,占用病人的情感立场的索引。评估形式提供了一种方法,回顾之前评估的主题。(3)举办面试作为练习,包括所有三个参与者。病人评价学生的写作的大小,和学生问护士教师帮助记事。评估参与者的形式提供了一种方法student-patient双显式地谈论写作实践嵌入在教育设置,从而偏离其机构作为客户机和官角色,构建一个本地相关新手学生身份。

本文三摘录,其中每个说明上面的语境中,从序列选择的病史,之前病人的病史进行了探讨。关键字“历史之前的健康”作为第二关键字出现在标题“病历”评估表和关键字“录取的理由。“学生保持密切的序列在评估形式出现的关键词。

分析了本文所扮演的角色文档作为一个工具,功能与其他资源为参与者提供方法参与复杂的实践。我的说法是这写工件应被视为一个文化工具,调解和决定作用在职业任务的完成。

一些背景的上下文信息。为了安全,护士教师存在student-patient采访期间,她需要主管的角色没有干预交互。在面试前她告诉病人,她将添加一些问题之后如果需要。当学生完成任务,关上了护士教师面试她离开地板,接管与病人交谈。

5.1。调节情感展示

我先展示如何使用评估形式的资源参与student-patient双调节情感立场和讨论问题。影响显示器和姿态变化可以被索引所有级别的语言,例如,语法[48),如下所示。转向分析之前,特殊情况下,帧student-patient交互将讨论的一些理论方面的考虑。做这是为了提供一个完整的理解强加的要求设置。

二分体的病人患有心脏病,承认调整他的起搏器的病房。至关重要的另一个情况是,病人患有前列腺癌,诊断,他最近已经收到了。在学徒的背景下,这个项目的信息可以为双方很难处理,新手学生和病人。袋(49),在他的一个开创性的论文,认为信息交换有关问题的规定,指出“对双方没有任何物品的信息可以提供给任何其他”(ibid. p . 71)。然而,在医疗环境中信息交换的麻烦在医患协商是一个反复实践,例如。在当前的情况下,这样的招生面试调查关于健康历史和先前的疾病不仅是一种高度askable问题;这也是一个可控的常规问题。袋(49,74页)状态

“(任何)人感觉糟糕,有一些麻烦的解释感到糟糕,如果问他是如何感觉的人不应该听到麻烦或听到现在,可能控制一个人的访问,通过避免诊断序列的信息,避免和诊断序列通过选择项以外的一个子集,子集监控操作提出了;这是他可能说谎。”

萨克斯州在他的论证是,系统调节信息交换最重要的是涉及到答辩者,而不是一个发问者的潜力,确定是否一个给定的请求者可以处理个人问题的特定信息。要求必须对齐的方法,在类似的情况下,他总结说,例如是回答“好”或“很好”,避免可能产生谈论问题提供答案。杰弗逊(50)也关注这个问题讨论的双方面在普通的谈话。的麻烦说话,他提出,参加麻烦的问题之间的紧张关系背离的普通事件和参加业务像往常一样在一个可控的方式(ibid. p . 153)。

虽然student-patient面试是一个机构接触和发生在机构设置,它是在同一时间框架的限制规定的角色在教育环境的关系。因为这个上下文之间的混合,病人必须遵守规则,他可能就不会尊重如果二分体的发问者是一位有经验的护士。病人的业务,当被问及个人状态的问题,来确定学生是否可以接收和处理这个坏消息,他最近接受了癌症诊断。他必须控制他的回答,参照的决心。在分析它将显示如何使用评估表作为资源管理这一过程。

在摘录1护士学生(莎拉,女,27岁)和患者(男,86岁,承认调整起搏器)坐在一张桌子前,身后的协商彼此在一个小房间。护士教师和丽莎,一个同学坐在沙发旁边的桌子上。交互开始两分钟到评估面试。

摘录始于学生阅读的纸质文件。在第2行学生介绍了关键字之前健康史评估表,提出开放式问题,户珥har du马特forut /埃勒din halsosituation innan /怒(你感觉如何到目前为止/或你的健康吗)和引出1秒的停顿之后,户珥har din halsa洞穴ut innan(早些时候你的健康状况是怎样的吗?)响应ja窝har varit berg dalbana(这是向上和向下)(第5行)表明,事情并不那么他们应该。第7行病人开始名单上,他列举了按时间顺序命令事件和问题在他之前健康历史:九十五年他搭桥手术和随之而来的问题与他的心。列表的格式使病人管理信息和监控影响显示。他提供了一些关于他的健康情感地中性物品的历史,并且不能超过是必要的评估表单上填写框。这一战略反过来帮助学生完成职业任务。

在病人的回答在13 - 14日行有一个转变,从一个客观的解释和个人立场对前列腺癌的元素,第二项有两篇文章列表与医学语句。这种交际立场的转变是通过使用Apokoinou解决方法(51,52]。语法一个Apokoinou语无伦次地话语可以被描述为两个语法有关的产品或一个由三部分组成的结构与核心部分之前最初的部分和紧随其后的是最后一个部分,最后一部分是语法和务实寄生立即前一段。韵律学上是作为一个连贯的单元,即,演讲者将最后一部分在正在进行的、不使用韵律的否决和/或施工过程中重启。CA文学中这种现象被描述为一个会话资源,也就是说,一个方法用来解决地方交流项目。

在这里的提取,Apokoinou方法用于解决交际的角度转变。从形式的角度来看,病人是两个不同的句法结构之间的转变,中央部分重叠森e:哈尔缺口(0,4)prostatacancer (然后嗯:我有前列腺癌)。此时将被带到一个务实和语法可能完成。语法不项目任何延续,为学生提供商品的行动填写表格也可以完成。韵律学上,然而,仍然是开放的。最后一句话有压力prostatac一个数控(前列腺癌),推迟即将完成的句法投影。verb-initiated Apokoinou话语中的最后一部分,哈尔缺口fatt besked om我(0 5)ett veckor sen不相上下(有人告诉我几个星期前),提供了一个解释,第二项有两篇文章列表(心脏和前列腺癌)。病人被告知关于前列腺癌的几个星期前,而不是心。前的交互中概述的心主题是Apokoinou话语对7 - 11行作为记录,而不是病人的健康历史上新出现的问题。解释性Apokoinou产生的前列腺癌的突出社会方面,也就是说,他最近收到的诊断,这可能是重要的和关注病人的生活现状。副词短语的最后一部分关注的时间方面,ett par veckor sen(几个星期前),产生在outbreath紧张而微弱的声音说。自始至终,病人态度转变话题森e:哈尔缺口(0,4)prostatacancer(然后嗯:我有前列腺癌)。态度的话语开始主题作为一个客观事实,也就是说,作为一个医学声明,但角度变化成担心病人的生活世界。在这种情感中立和情感立场之间的紧张关系,各级索引(语法和语音质量),病人只是暂时提供一个窗口进他的关注和担忧。这个立场的转变提供了一个程序构建一个本地相关病人身份可翻译的是“辞职”和“care-needing。”

持续的活动病史询问此刻可能打开病人的生活世界并生成问题和响应在医疗和社会关注前列腺癌。新手学生没有专业知识需要处理情感立场和采取复杂的信息,可能是传播这种病人帐户。什么病人在这个学徒上下文是为学生提供短期医疗语句,可以很容易地写在评估表上,同时避免情绪显示和避免大量无目的性扩张解释的个人经历的描述。这种策略帮助学生管理病人的历史的呈现。病人对他的前列腺癌提供的信息是一个复杂的问题,从医学和社会的观点。这个复杂的问题转化为一个可管理的项目,“前列腺癌,”学生填写健康史框评估形式。类似的策略是由琼斯指出[18]在他的书房的护访谈和伯格(53在他的书房的医患协商。他们指出,写下一行总结复杂的医疗和社会问题产生一个特定的病人的历史,呈现在纸上显得更加可控的比口头沟通时的耐心。

在这种情况下,文书工作的焦点是参与者。病人的限制的历史是实现协作参与者通过同时部署不同的多通道资源包括说话,实物和身体运动。病人安排他跟组织参与的框架,使学生填表任务成为可能。他组织他的谈话,建设,符合学生的阅读和写作的评价形式。当病人介绍了旁路话题第7行学生她的目光转向评估形式放在面前的桌子上,她写道:“95搭桥”健康历史上框。她再次抬起头的时候心主题介绍(9)行。行须承认一些工作后,她重新对文书工作和写“心”的问题。当病人与13号线的项目列表,他看起来远离学生一会儿(学生此刻仍然是写作)和变化方向的过程中引入癌症的话题,森e:哈尔缺口(0,4)prostatacancer (然后嗯:我有前列腺癌)。这时的学生提出了她的笔纸质文件,抬起头,凝视着病人。立场的转变,就在最后的话语的一部分,哈尔缺口fatt besked om我(0 5)ett veckor sen不相上下(有人告诉我几个星期前),她收回她的目光,开始写。在进行解释性话语的一部分,学生的目光在她的笔记。病人将他的目光向文书工作并且保持沉默5秒期间需要为学生写“前列腺癌”笔记(第18行)。病人因此敏感的方式评估形式学生读和写。在19行,病人符合什么袋(49]标签规则的撒谎,当他说,一切都是“很好”,annars之前val胸罩(否则一切都好)。当护士学生将这个降级影响的描述病人的回答(20)行,恢复常态。

主要活动在上面摘录分析是作奸犯科之人的完成任务。事实上,我认为填写表单进行护士学生和病人之间的协作。共同关注本文工作有助于参与者监管信息交换的问题和限制病人的历史关于医学和社会问题。学生的写作是一种有效的评估形式的方式关闭一个活动,调节影响显示当病人在传输过程中对局部转变立场方面的信息。学生可以通过这种方式找到了避难所文档中当病人提高癌症的话题。

与学生和护士教师反馈会议(视频和转录),处理他的癌症诊断病人的担忧是讨论的主要议题之一。护士校长强调探索的重要性是什么经历了有问题的病人在他当前社会生活世界。她也解释了学生在入学面试形式,收集的数据的基础评估病人的健康和社会保健需求在病房和文档问题区域的病人记录。癌症是一个情感词,它可能是病人非常难过和不安后收到了诊断,她建议。学生,另一方面,表达了沮丧和无助她经验的占时病人告知癌症诊断。证明在反馈讨论学生发现很难应付这种情况,她不知道如何处理病人的信息披露。她甚至觉得,她继续时推平病人评估表上的下一个字,她觉得她应该停止在这里,但是,她不知道该说些什么。她感到最难以应付她同情病人,她肯定认为这是一个不恰当的情感交流在这种特殊的情况下。

学生的理解她的行为很有趣,因为它证实了线的推理分析。是一项艰巨的任务的新手学生处理情绪当病人想谈论他的烦恼和她缺乏足够的技能。评估形式的阅读和写作是一个制度相关的行动,它为学生提供了专业的合法性。写的是给定的合法性。通过阅读和写作的行为调节情绪因此由于institutionality负责。同时学生的感官,她练习的可能性“关爱护士”的角色在她未来的职业是限制使用。评估形式为学生提供了一个功能可见性,交互性资源授权和限制她的行动。

5.2。展示吸收患者的担忧

下一个序列分析是来自护士指导医师与病人的交互。当学生已经完成了任务,也就是说,当她已经在评估形式的最后她得出结论说病人da var vi钉美妙的地中海米娜fragor(然后我们完成了所有我想我的问题)。然后她感谢病人让她做面试和树叶地板护理教师,谁接管与病人交谈。摘录的座位是一样的1。学生和病人保持他们在彼此对面的桌子。病人转向护士指导医师,沙发上体前倾,走近病人。什么护士教师展开对话的学生完成接管。同时她对学生演示了如何使用一个专业的评估形式。有许多地方在数据(这里没有显示)以类似的方式使用的评估形式是由护士教师。而在student-patient交互焦点是作奸犯科之人共享任务,以便互动的主要活动是吸收患者的担忧。

展开的对话是一个二的,至少对于口头交流。然而,如果一个采用框架包括两个说话,体现实践,学生也应该被视为积极coparticipant。尽管学生不参加口头交谈,她扮演着积极的角色作为一个观察者在她参加讨论的目光和身体的行为。通过点头,提供特定的顺序位置和强度不同,她显示了护士教师的认可,和病人的观点和立场。在职位当护士教师鼓励和显示病人的批准,学生点头与高强度(见,例如,第15行)。这就是Stivers称(54)是指作为社会关系。Stivers称声称是点头在故事传达不同的东西比声音继续(ibid. 32页)。学生在当前研究声称通过她点头实践取得了一定程度的理解护士教师示范的吸收。在这个上下文之间的混合,几个活动同时进行,教学,学习和护理。这个杂种性展示了学生的监督作为教学实践的复杂性嵌入到日常生活工作在医院病房。

这里提出的论点是,使用评估的形式促进护士教师参与这个复杂的实践,工作生活影响着教育环境。这不是工件作为物质资源,可以接触和操作使用。学生评估表,把它折好后在桌子上一边面试。它是工件的另一个属性,它的标志系统,提供一个功能可见性。虽然没有使用纸作为一个相互作用的资源,它的过程中扮演着关键角色护士教师的指令。演示的吸收是由入学的模板框架评估主题,基于工件。评估形式提供了一种方法,回顾之前评估的主题。它使护士教师向学生展示如何丰富和相关信息自愿在护交互。护士教师演示了如何专业允许背离的关键词表。病人和书面披露的信息由学生在盒子里“以前健康历史”构成了基础护理教师的阐述了题外话。

在student-patient交互,病人已经被引导成评估表单上谈论的话题。大多数这些主题为病人提供没有问题。上述立场的转变分析病史询问序列形式一个例外。信息披露在这个立场转变,护士指导医师在摘录的精化2构建。护士教师占用病人的情感立场的索引,并允许他谈论他的担忧。此举产生问题讨论主题相关病人的心脏问题,外科手术,最重要的是癌症诊断。的分析将包括讨论这种做法是通过评估的使用形式。而使用的评估形式student-patient二分体的工具限制病人的历史,它是使用专业的工具打开病人的生活世界。

摘录2,遵循四分钟到护士指导医师与病人的互动,讨论后患者的心脏问题和有关手术的问题。

序列中的前摘录2,他的心脏问题的病人的经验进行了讨论。心脏的话题被列为第一项列表中有两篇文章学生的病人的病历(见摘录1第9行)。这段以关闭这个话题开始,男人annars har缺口val强度nat speciellt(但是我真的没有什么特别的补充)。为了恢复正常后麻烦说话,病人符合相同的规则,他采用了躺在与学生的交互(见摘录1,19行)。然而,护士教师该方法不一致。她追求扩张患者的答案的学生。在第4行,她占用两部分中的第二项列表,前列腺癌,快de var ju jobbigt德哈尔地中海din前列腺癌症(但它一定是困难与前列腺癌最近你被告知)。她与患者的情感立场子公司Apokoinou话语与学生的互动(见摘录1第14行)。这亲和生成序列图阐述了麻烦说话,在护士教师演示了娴熟的主题管理(cf。5杰弗逊[,]),类似于55)标签中逐步过渡troubles-telling在平凡的对话。她开始与癌症的话题(第4行),继续排尿(43行),一个主题,为病人提供机会引入另一个相关的话题,有关病人的护理需求,即泄漏问题(49行)。这一主题依次为护士提供了一个线索校长介绍的另一个主题,即提供的援助和卫生巾的男人(这里没有显示)。所以我们看到谈话流很容易从一个话题转到另一个使参与者从不同的角度解决癌症的话题。这话语实践,我认为,支持使用的评估形式student-patient交互。

43行上护士教师占用病人的排尿问题,一个问题有关癌症的话题,和信息披露的病人(这里没有显示)。在student-patient交互,采用方法的一次采访中,主题管理是由给定的订单项目的评估形式。数据从而引起使护士教师参考回到之前的话题和占用相关主题的链接。这样做她创建Candlin [5,183页)是指作为全面的一致性,其中一个话题似乎提供线索的引入。同时这是一个演示的话语实践护理专家。在随后的精化,病人提供细节,指定排尿问题如何影响他的社会生活世界,限制他的能力,比如,他自己不能管理卫生(49-55行),他不能访问他的女儿住在国外由于功能赤字(这里没有显示)。

在摘录展示了2,参与者在制度上部署相关方法索引他们的社会身份和关系“care-needing”病人和护士“关怀”。护士教师的“关怀”身份是由她帧交互作为一个非正式的对话,证明了话语的闭锁和重叠的话语,因为她批准且符合病人的立场(见,例如,和30 -第21到26行)。事实上,这也是她在4号线,当她需要病人的问题。生活世界叙述另一方面,指控情感立场像耻辱,焦虑、抱怨,和尴尬,提供一种方法构建一个本地相关病人的身份。护的相互作用构成了在这方面的立场转变的延续student-patient交互。病人身份care-needing我们瞥见护士教师的过程提供了依据。它还提供了一个机会,护士教师为学生演示如何塑造专业客户接触作用关系。

5.3。举办面试作为练习

要分析的第三和最后一段由莎拉的来自评估面试同学丽莎,是谁在莎拉的面试中坐在沙发上。参与者坐在摘录的咨询的房间一样1和2。学生护士(Lisa,女,27岁)和病人(女,89年,承认调整起搏器)面对面坐在一张桌子。这个入学面试莎拉的两天后举行。护士教师坐在沙发旁边的桌子上。

最后一段说明了另一个潜在的提供的评估形式。共享专注于阅读和写作文档把填表任务变成公共活动和面试阶段作为练习,包括所有三个参与者。这意味着参与者明确讨论写作实践嵌入在教育背景。交互开始6分钟到面试评估,当病人的既往史进行了探讨。摘录3提出了本文所讨论的最后25行。前面的健康史话题介绍了评估表由学生的问题一个tidigare varderfarenhet(.)哈尔du vardats forut pa sjukhus ditt丽芙·下(.)(和之前的住院治疗(。)你一直在医院接受治疗前(.)在你的生活中)。病人患有心脏衰弱,有几个瀑布。她已经住院治疗骨折的几次她的腿,脚,胳膊、手腕、膝盖,在她臀部关节。

摘录3构成列表中的最后一项建设,病人列举以前骨折病史和操作。序列中提取前,病人在她的踝关节骨折占下降和住院治疗的髋关节与心脏梗塞有关。与学生作笔记摘录开始评估形式。尽管学生仍然是写作,病人评价第2行缺口har按摩员缺口forstar du(我有很多,你可以看到),这表明有更多的来。病人开始一个新的话题,脚,从而继续下一项在列表中。介绍她的故事之前,她目光在护士指导医师,问这是他们必须知道,因为它是很久以前的事了,平方公里列阵倪de ocksa高山病(你要知道吗)。病人送她的故事,一辆自行车事故,和学生在笔记中写道“左所有骨头”。

首先,病人为学生提供了情感地中立医学项目所需的脚(4和8 - 9行)之前填写历史框评估形式。在第11行,有一个从一个客观的个人立场转向脚项目。尽管学生仍然是写“左脚所有的骨头”评估形式,病人扩张她转身开始告诉她的自行车事故的故事。在重叠与病人的叙述文书工作的学生提出了她的目光。通过现场的详细描述,卡尔玛一个cykla framfor mej(来,骑自行车在我的前面),och dar滞后使成锯齿状(我在撒谎),病人提供了洞察报告事件和她对事件的立场。上下文中的一个故事这些建筑传达一种即时性和暴露。故事的结论och dar滞后使成锯齿状(然后我躺在那里)可以描述病人的位置的无辜受害者一个年轻女孩的不当行为。着重学生与病人通过提供一个加载应答令牌aj aj(哦亲爱的哦亲爱的第20行)。立即反应,病人了ja:↑与上升的语调和凝视着学生寻求更多支持她的立场。然而,学生不接受任何进一步的方面的讲述的故事。此时此刻,当学生已经得到病人的生活世界的叙述和故事中明确支持病人的位置有问题,她收回她的目光。她返回到文件,并将一个序列关闭配方sa菅直人侦破ga horrodu(这是可能发生的得出的结论),对待病人的叙述。以这种方式阅读和写作评估形式为学生提供了一个制度相关的方法恢复正常。它促进了运动的问题列表。

迄今为止,限制病人的历史遵循相同的模式的分析中描述护士student-patient交互中摘录1。之间的紧张关系客观、历史个人立场对病人的管理通过使用评估形式。25 - 29的序列,行,有一个框架的转变,当参与者下台从他们的机构的角色和metacomments数量上必须写下来。病人的叙述扩张,其中一个我们看到上面所描述的那样,写作,和评估任务,更要求学生。这不仅是由于扩张的程度和冗长的列表之前的治疗。还应该的方式阐述了相关的议程将创建一个运动远离学生的问题。学生因此必须做出大量的努力处理这些离职。她已经恢复常态,以穿越的问题列表。漫长的项目列表需要更多的写作,进而使任务更要求学生,因为她必须处理大量的信息,必须记录为了安全。筛选相关的不相关的信息披露在病人叙述未经训练的学生来说是一个困难的任务。 She carefully writes down all the items in the patient’s history on the assessment form. Since there is not enough space in the previous admission box, she uses the margins for her notes.

第24行学生低头看着纸上的文档和罢工她的额头,仿佛她在寻找下一个话题的评估形式。在阅读文档,她低声说vanta vad var侦破缺口tankte pa (。)ºpagaende vardº(等一下,我想什么(.)目前的治疗)。此举产生的序列写作不仅参与者的共同关注,也成为一个公共活动,明确讲过。病人把目光转移到护士教师评价学生的写作,sa侦破blir mycket skriva怒(所以现在有很多写下)。与元素的交付重叠skriva(写),她是一个快速的眉毛flash,护士指导医师立即回应应答令牌和一个笑。此时此刻,当几个演员参与互动,学生也把目光转向护士教师,问她是记笔记。病人笑,学生虽然将她的目光一样文书工作。

我们看到在这个短暂的插曲在剩下的6行文字记录(25 - 29行)是强烈不对称master-apprentice角色关系的教育设置是位于一个体现序列行动。身体和注视病人和护士教师学生东方。他们通过体现立场构建一个公共框架的共同取向。这个框架通过参与者的行动持续。例如,病人将在25日至26日,sa侦破blir mycket skriva怒(所以现在有很多写下),定制一个动作,它提供了一个线索的解释。这个短暂的交流病人和护士教师维持一个解释框架的讨论活动作为练习了学生的训练。学生也变成护士教师与记事和寻求援助,antecknar du ocksa伊娃(你记笔记和伊娃吗),从而将自己定位为一个学生。工件的定位,评估形式,为参与者提供了一个程序在student-patient双显式地谈论写作作为练习嵌入在教育环境中,从而偏离其机构角色作为客户端和官一个职业。

有许多序列(这里没有显示),病人离开她作为一个病人,定位自己为学生的助手,把她放在一个“小女孩”的位置她做得很好锻炼。她在学生的写作,让metacomments说,例如,joss vad du远skriva弗利卡里拉(天哪,你写很多,我的女孩),于是她笑着看着护士教师。学生也笑着看着护士指导医师,响应病重att Eva保姆har ocksa(幸运,伊娃的),从而明确谈判多层框架。面试结束时,病人对学生说ja du har fatt skriva mycket(你不得不写很多),使成锯齿状tankte de att du平方公里列阵jobba哈特(我认为这是对你有好处努力工作)。学生微笑着回应,这是对她的训练,好de e胸罩da ova ordentligt缺口。在重叠与学生的反应病人笑着向护士教师瞥了一眼。通过这种方式学生的训练是变成了公开见证活动,包括病人和护士教师。耐心的和学生进行metacomments写作活动,评价好学生的训练。他们参与某种形式的外部评估正在进行的运动。方向对护士教师作为专业权威中扮演着关键角色在这举办的活动作为练习说话,即使她不参加口头交流。

与学生反馈会议,护士教师电梯上面的历史序列分析作为插图流利而健谈的病人:“当你问她关于她以前的病史,那么你得到更多的比你讨价还价,不是吗?“学生笑着说她的故事似乎无穷无尽。“我以为她不会停止”,她说。护士校长强调了在类似的情况下保留相关信息的重要性。“她是一个健谈的女人/然后很难筛选相关的不相关的信息,这需要大量的训练,“是她的评论。所以我们看到病人的阐述指出这段历史序列的护士作为上下文要求教师对未经训练的学生。

6。结束讨论

作为证明,综合使用评估的形式与其他形式为所有三个参与者提供了一个有用的方式来管理特定的任务在一个学徒上下文,如调节影响显示,说明吸收患者的担忧,和举办面试作为练习。因此,它促进了新手学生的专业任务的成就。

对未经训练的新手学生,评估情况在临床环境中一样具有挑战性的非专家护理助理Candlin的5)的研究。她缺乏必要的文化知识,文化和教育资本(6),但她仍执行评估面试和克服错误决策的风险的基础上,信息不足。的制度工具,评估形式发票在制度上预定义的主题,提供了一个可以使用的工具,在这种情况下为了避免被误解的风险,丢脸。

这里重要的是要强调的形式不仅提供了一个工具未经训练的学生。人类学的田野调查进行病房也表明,纸质文件艾滋病专家管理的经常性任务评估和记录病人的护理需求(45]。琼斯(例如,(18])在他的护士承认病人到医院的研究指出,类似的结果。作为Wertsch [3225页)说,几乎所有的人类行为是介导的行动。人类依靠文化进行操作和解决问题的工具。我认为,这也适用的具体课程在本研究进行的行动。student-patient交互的论文文档中获得特定的功能(35),作为一个相互影响的资源授权和限制行动。评估形式能使护士教师演示专业抒发在病史询问和探讨了病人的问题。它帮助病人管理信息披露和显示的影响可能将面临威胁的学徒上下文。从学生的角度来看,它有助于控制的启发式信息,可能对一个没有经验的学徒来处理。可以看到,承认文档特性的交互作为一个有用的方法,调节institutionality和专业的合法性。在最后一段,它提供了一个为所有三个参与者构建一个本地相关学生的身份。在另一个静脉,提供的方法工具student-patient交互约束和限制学生的病史询问的实践形式的行动。希斯(19,161 - 62页)从不同角度讨论了医生的使用技术以类似的方式。使用记录甚至可能被视为对话者可以受益于一个相互影响的资源,他说。转向记录和作笔记就可以显示一个升值的一段谈话。它也可以用来避免尴尬。当披露令人尴尬的信息一个病人可能更喜欢医生看。正如我们所见,莎拉和丽莎也受益于类似形式的多方面的工件使用。影响显示器和实施丢脸的风险并允许一位健谈的病人控制交互(cf。5)被巧妙地通过操纵管理评估的形式。

Neo-Vygotskian框架内解释(30.- - - - - -32),这之间的冲突约束和相应工具提供的证明在莎拉的反馈与护士教师。这里,她表达了最令人信服的困难病人告诉她时,她感觉到他的癌症诊断。如前所述,学生不准备引起病人的担忧(23]。学生的策略中避难的评估表(见摘录1)当然使她应付的情况,但它显然留下强烈的挫折和不足的感觉。

根据这些数据,提供的知识工具使用在第三和最后一段特性作为掌握的最有效的和创造性的策略和桥接类似的冲突与论文有关的工作。介绍本研究的核心问题是话语策略病人使用时,他/她是暴露于一个没有经验的学生。举办交流活动作为练习和训练情况可能方便面试的成就为学生和病人。使用文件的工具是一个制度相关和巧妙的方式管理这项工作。与医学生在Thomassen [24)的研究,角色扮演,丽莎(见摘录3)显示多层框架以显式的方式谈判的意愿。她问护士指导医师与病人的帮助文档。这是一个有效的策略来应对复杂的情况下,她作为一个专业的,即使她没有合法权利做同样的工作作为一名护士,例如,记录病人的护理需求。在这方面她可能受益于被定位为一个学生,不需要维持一个角色作为专业不惜任何代价。另一方面,病人可能受益于采用辅助的角色当暴露于一个培训情况下,她不能完全表现出病人的角色。我们可以看到摘录1和3病人的语篇策略(清单之前治疗)帮助学生评估表单上填写框。

如前所述在几个地方文献中(例如,15,第29页],[36,347页),它是通过工件的方式使用,看到他们从内部获得特定的意义和相关的行动。处理这个实际,自主使用工件权证详细注意相互影响的过程和参与框架(cf。9,19,41]。身体行为和物质环境中起到至关重要的作用在社会行动的生产(例如,26,28,41]。的仔细阐述了演示,病人和学生建立通过体现立场(视线方向、面部表情、身体运动和操作工件)的一个公共领域的共同取向的阅读和写作。例如,在摘录3在生成的多方交流,我们看到了丽莎的注意纸质文件(23-28行),学生和病人互相东方如何护士教师使用纸质文件作为方法讨论活动作为练习。在这个行动,工件获得特定的相关性。学生的思考,而参加的文书工作和搜索关键字的列表中的下一个话题,使有关病人的metacomment护士教师的写作和她的取向。这里的学生的论文工作变成了公众和社会分配过程嵌入在一个物质世界。正如我们所见,上下文框架由病人的立场体现起着关键作用的组织参与的框架,是一个多党合作工作。举行演讲活动的训练情况实现合作参与者之间通过同时部署不同的多通道资源,显示任务作奸犯科之人的共同取向。也就是说,病人和学生创建一个公共组织的重点关注护士相关的文书工作,从而使教师的形式的一致性(确认令牌和笑声,看到摘录3第26行)。

学生密切关注和严格的评估形式出现的关键词。Vygotskyan意义上的这是一个简单的行为监管与外部的帮助意味着解决问题(29日]。当他们使用模板工具减少复杂的任务的一系列具体和简单的程序。作为演示,学生和病人填写形式发票上的盒子是活动的主要焦点。或者换句话说,他们一起填写表格。这是参与者的方式占用的工具提供给他们的社会文化背景。他们让它自己和整合他们的活动。

如果我们考虑工件对话地(36),他们不仅仅是身体上的,外部对象本身有一个注定的权力。他们成为工件刻有相应,这意味着潜力,当他们实际使用。因此,他们不能独立于人类概念化的用户。当学生们适当的评估形式,他们参加这些机会使用他们的特殊方式。作为证明,在与病人的互动,他们部署和理解这些功能实际上是关系的现象。尽管学生不使用评估形式符合病人的意识形态centredness潜在的评估框架,他们创造性地部署它,而相关的方法。护士教师的实践我们看到摘录2也可能在某种意义上是依靠artifact-use说。她的话语实践的专家护理支持的使用评估的形式student-patient交互。

本研究可以提供理由考虑因素的影响包括ward-level实践学生的社会化专业活动,更多的专门技能在执行健康评估。如前所述,Candlin [4,5),信任关系是一个鼓励病人披露重要信息的先决条件。也许正式评估面试不帮助学生实现这一目标。一年级学生没有所需的知识,“习惯”6),对卫生保健环境中掌握意图底层基于经验的评估框架。因此,有鉴于形状的关键字值的评估形式控集可能不会帮助学生产生连贯的话语丰富的评估数据。从分析可以看出在目前的研究中,学生们受益于纸质文件作为一个相互影响的资源,促进了运动的问题列表,帮助他们完成任务。也可以认为,学生们使用表单方式由于没有指令陪同国家如何部署。

上面的讨论中提出的问题是如何评估框架的最大作用是帮助学生实现课程目标。在瑞典评估采访被广泛使用在病房水平作为一年级学生的训练情况。几个方面的正式评估面试只有一个收集信息关于病人的护理需求。护士需要执行正式和非正式的进行健康评估。非正式健康评估中嵌入护理工作可能是一个更可行的环境对于学生的社会化。评估和规划的持续的过程病人的护理需求可能提供的机会护士教师引导学生进入讨论评估主题有意义和重要的病人。关注一些评估一次主题可以做没有文件,它可能是一个更富有成效的方式占用比运行框架通过一系列医疗术语的列表没有理解他们背后的意义。学生必须学会使用工件反射。使用一个引用Wertsch [32第29页),否则他们将有可能成为“粗心大意的,如果不是无知,消费者的文化工具”。

转录的关键

m:	扩展前面的声音
强调:	这个词是强调
:	一个话语立即关紧的是前一个,没有任何干预沉默(自锁)
现在- - - - - -:	中断演讲
是的:	翻译成英语
:	上面单独的左方括号,另由不同的演讲者,在连续两个行话语显示重叠出现
(点头):	材料在双括号(())是评价如何上下文中说或者会发生什么
(6):	数字在括号中显示运行时间在沉默十秒,1,6是一个停顿一秒,6/10秒
(.):	Micropause(话语)之间及其内部的一个微小的差距
(xxx):	表示难辨认的谈话
():	意味着信息转换器不能确定正确的转录
°°:	程度明显迹象表明参与者之间的谈话是柔软或比邻近的安静说话
他他他:	表明笑声
:	不断上升的语调。