病例报告在麻醉学

背景。严重肢体缺血(CLI)是指肢体在休息时或即将丧失肢体时，因肢体供血不足而引起的肢体疼痛。尽管采取了多种药物镇痛和手术干预，CLI疼痛仍难以控制。我们描述了通过腘窝神经导管持续输注局麻药来控制严重难治性下肢缺血性疼痛的成功案例，该患者手术干预失败，并对局部麻醉用于缺血性疼痛进行了简要的文献回顾。案例展示。一位74岁的女性，经历了左腘动脉闭塞后用CLI呈现急性髓系白血病。姑息医学服务在不断升级的麻醉剂量要求的设置征询疼痛管理。她经历了一个复杂的住院过程与血管重建手术因动脉血栓重新几次失败的尝试。按照护理患者的目标，连续腘神经导管放置，尽管干预的高风险性质的免疫受损患者伴血小板减少（30,000血小板/微升血小板计数）和正在进行的抗凝治疗。患者经历立竿见影，而过渡到舒适护理。结论。这是第一个成功的报告，通过一个连续的腘动脉导管的CLI患者血栓形成和失败的手术血运重建。基于我们的合作经验，我们建议在急性疼痛服务和姑息治疗服务之间建立伙伴关系，以促进对CLI的早期评估和使用区域麻醉的决定。

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多式联运麻醉，它结合了一般和硬膜外麻醉，在其中一个或大或痛苦的切口预计手术的情况下使用。然而，无论是硬膜外阻滞和基于阿片类镇痛有应用的局限性。在这里，我们的患者，其神经刺激器的使用历史，标志着脊柱侧弯气馁硬膜外导管的位置和对阿片类药物，其以前的不良反应禁止其使用存在超infraumbilical开腹手术的情况。此患者的术中和术后管理包括镇痛而不阿片类和竖脊肌平面块的组合。充分镇痛达到了，并且不要求术中或术后阿片类药物。这一案例说明掌握，可以代替传统的镇痛技术时，传统的镇痛技术，不适合使用替代性和多模式镇痛技术的重要性。

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麻醉医师应清醒开颅手术麻醉提供适当的镇静和高品质的觉醒。在我们的机构，我们通过使用短效麻醉药物，如丙泊酚和瑞芬太尼进行了开颅手术清醒麻醉的睡着了，醒了，睡着了技术。然而，老年患者不充分在我们正常醒来的协议，因此无法完成所需的神经任务。在这种情况下系列，我们提出三个老年病人麻醉管理与序贯使用丙泊酚和右美托咪的为清醒开颅镇静剂。我们假设这种麻醉协议是在清醒开颅管理有利。对于苏醒阶段，所有患者均充分清醒，无不良事件和搅拌下进行神经系统的任​​务。在处于睡眠清醒 - 睡着了技术对老年患者清醒开颅手术顺序使用美托咪定，异丙酚会缩短时间，觉醒，并提供清晰的觉醒。

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从2016年第一次描述到今天，数百项研究已经广泛地将竖脊平阻滞作为一种优秀的围术期镇痛技术，特别是在多模式疼痛管理场景中。只有在少数情况下，这项技术被单独用于手术麻醉。

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硬膜外血块(EBP)通常被认为是一种低风险的手术，可能会导致严重的神经并发症。我们报告的情况下，一名临产谁经历了硬膜后穿刺头痛(PDPH)无事的EBP，并随后提出了逐步恶化的根性症状。磁共振成像(MRI)显示鞘内血肿，保守治疗类固醇导致完全恢复。我们的病例强调了这一罕见并发症的可能性，以及及时诊断和治疗的重要性，以防止严重的不良后果。文献回顾，EBP替代方案，以及减少术后并发症的策略将在本报告中讨论。

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和周围的髋部骨折是在急诊科常见症状。它是中老年人常见的骨质疏松性变化的结果。然而，年轻的年龄组也受到影响，尤其是高速创伤的结果。不论年龄，髋部骨折是非常痛苦的，所以很难定位患者麻醉过程。大多数的这些情况下蛛网膜下腔阻滞（SAB）或腰硬联合麻醉（CSEA），其需要患者在坐或横向位置进行。在这里，我们报告了一系列的地方囊周神经组（彭）块之前定位患者SAB或CSEA给予10箱子。此块是最近描述的局部麻醉技术，其用于髋部骨折提供了极好的镇痛。它还提供了在手术过程中，如SAB或CSEA病人定位很好的镇痛效果。

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