超声引导下脊柱起竖平面阻滞开放胃造瘘术麻醉体会1例

摘要

从2016年的第一次描述到今天，数百项研究已经广泛地将立位脊柱平面阻滞作为一种优秀的围手术期镇痛技术，特别是在多模式疼痛管理方案中。只有少数情况下，这种技术被单独用于手术麻醉。

一。介绍

竖脊肌平面（ESP）嵌段是由西亚福雷罗等人首次在2016年描述的局部麻醉技术。[1用于胸神经性疼痛的管理由于肋骨骨折。在过去的三年中，这一技术的兴趣增加，而大多数出版物在场ESP块作为术后疼痛管理的一个非常优秀的技术[2]。

以ESP阻滞作为唯一麻醉技术进行外科手术的可能性和适应证尚未完全讨论。

我们报告一位50岁的女性患者，因食道狭窄需要开腹胃造瘘术，我们使用双侧ESP阻滞和镇静，作为唯一的麻醉技术。

2。病例报告

病人被告知，并被授权发布数据和图片。

患者为50岁女性，55公斤，167厘米，我们已确定美国麻醉医师协会IV期身体状况(ASA)。

带有postethylic肝硬化，肝肾综合征与细胞溶解综合征，胆汁淤积综合征病史的患者，和血小板计数为80000个/ mm³。

她的El Ganzouri风险指数为5(可能插管困难)。

此外，10年前，该患者因左腭扁桃体异型增生而接受了切除腭扁桃体和排空左侧颈外侧区的手术，5年前，她因气管狭窄接受了置入气管支架的手术。

病人问道:如果可能,接受手术全身麻醉,所以,我们选择了双边超声引导下胸ESP块镇静,因为胸导管或硬膜外块会被危险的肝硬化患者,肝肾综合症,80 000 /毫米的血小板计数³。

在康复室，患者接受标准心率、无创血压和血氧饱和度监测，并置于坐位。

在ESP阻滞给药前静脉注射50微克芬太尼。

穿刺区及超声探头(线性换能器7 - 13mhz)无菌制备;将超声探头放置在纵向以获得准鸟瞰，然后将其放置在背部中线的所需位置，然后缓慢地横向移动，直到横向过程作为一个高回声结构可见，其下方有声学阴影。

我们观察了斜方肌、菱形肌和横突上的竖脊肌。

The puncture was performed with a 22-G × 50mm needle (Pajunk, GmbH, Geisingen, Germany), using the “in-plane” technique; the correct position of the needle on the transverse process was confirmed by the injection of 1 ml of 0.9% saline solution and the visualization of linear fluid spreading deep to the ESM.

So, we administered 7 ml of levobupivacaine 0.5%. at T6 level and 7 ml at T8 level on the left, and the same volume of the same solution was injected at T6 and T8 level on right side. We injected the local anesthetic on two levels to ensure good cranio-caudal spread and therefore better anesthesiological coverage.

如文献所述，局麻药的扩散不仅在胸外侧前区肌筋膜之间，还向椎旁间隙扩散。结果，ESM沿脊柱延伸，所以溶液沿颅侧和尾侧扩散，因此，可以麻醉多个皮节[3，4]。术后25 min镇静前，用酒精浸海绵针刺冷觉试验显示局麻药从T3水平扩散至T11水平[4]。

靶控输注丙泊酚（TCI-Alartis-PK，CareFusion）镇静，初始靶浓度4mcg/ml，然后转移至维持剂量2 mcg/ml。

进行沿中心线的上腹切开皮肤。腹腔小心访问，露出胃体的前壁（图1）。然后外科胃造口术根据拉封丹制备，具有20F饲管的放置。

手术在35分钟内完成，患者无疼痛，维持自主呼吸，不需要阿片类药物。

对乙酰氨基酚1 gr IV在手术结束时给药，然后每8小时给药一次，术后0、术后2、6、12和24小时用NRS疼痛量表评估术后疼痛。酮咯酸30 mg，作为解救止痛药，从来没有要求。

疼痛从来没有在NRS疼痛评分超过1。未报告术后恶心和呕吐。

病人在手术后30小时出院。

3.讨论

目前文献中报道的大多数文献都将ESP阻滞作为一种优良的区域麻醉技术，在胸、胸、腹、妇科、颈部甚至髋关节手术中有多种适应症。这是一种简单安全的技术，结合多模式镇痛，减少吗啡用于术后疼痛的使用[2，五，6]。文献回顾242例，文献研究140项证实单针ESP阻滞或带导管是一种很好的镇痛技术，有望成为胸腔和腹部手术中硬膜外镇痛的有效替代方法[7，8]. 然而，仅有少数病例报道电喷雾阻滞作为唯一的麻醉方法，而电喷雾阻滞在胃造口术中的应用尚未见报道。自从第一次报道它用于开胸术后慢性疼痛的治疗以来[1]中，ESP块已成为革命性的技术镇痛，但问题是它是否可被一致地表示为一个有效的麻醉技术。我们的工作报告用食管狭窄谁接受胃造口开放与成功ESP块，与自主呼吸镇静相关，作为唯一的麻醉技术的患者的情况下。这一结果证实了胡等人所描述的情况报告。谁执行ESP块作为nonintubation电视胸腔镜手术的anesthesiological技术[9]。还有ESP块被用作在小手术外科麻醉方法的3个报告;Tulgar等。发表了ESP块可被用作用于周围区域椎旁手术过程的主要麻醉方法[10]在胸椎8级ESP阻滞下行回肠造口闭合术，有全身麻醉的危险。大剂量高浓度0.5%布比卡因和2%利多卡因应用，效果良好[11]。巴拉班等。报道胸部3案件小手术在超声引导下ESP块[12]。

ESP阻滞的作用机制尚不完全清楚，但多数作者已证实，通过在ESM筋膜下（横突上方）注射局麻药，可阻断脊髓腹侧和背侧的敏感支[13]。

该ESP块已经在过去的几年中被描述为几个手术适应症的术后疼痛管理的多模方式中优异的镇痛技术。在文献中，术语ESP块通常关联于镇痛，减少吗啡的消耗，和手术后疼痛。

我们的工作，我们要强调的是，在小手术选择的情况下，ESP块也可以用来作为唯一的麻醉技术。

有必要对多个病人进行随机研究，以确定ESP在这类手术中的真正用途，并确定正确的局部麻醉剂剂量。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

克劳德·蒂埃里Bagaphou设想所提出的想法，并与所有作者的输入和重要的反馈写的稿子。埃马努埃莱Piraccini帮助修改书稿。圣卢西亚Norgiolini帮助撰写的稿件和遵循的术后患者。基娅拉Ciabucchi和瓦伦蒂娜Carsena帮助采集数据。卢卡·P Evoli进行外科手术。多梅尼科·彼得Santonastaso帮助撰写稿件。法比奥哥里帮助修改书稿。

参考文献

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病例报告麻醉

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