评论“危重患者心房颤动的管理”

Arrigo博士和他的团队增加了重要的知识由于最近发表的评论关于房颤(AF)在危重病人1]。我想解决一些问题的最新的文献。危重病人做心脏栓塞的风险会增加,尽管AF短曝光时间,尤其是败血症的病人(2]。这可能是最好的评估过去的中风,CHADS2(或CHA2DS2-VASc)分数(3]。然而,最佳抗凝不知道危重患者增加出血的风险。在他们的评论,Arrigo博士和他的同事们,依诺肝素(半衰期短、容易对抗)是他们的第一选择1]。首先,使用的剂量可能没有足够的和推荐的剂量学可能达到生物目标更频繁。即使严格protocolization,依诺肝素具有显著的国际米兰和个体内的可变性和短的治疗间隔。第二,弥合与肝素与更多有关出血(血栓)相比,程序根据维生素K拮抗剂(口服抗凝血剂4]。因此,最佳抗凝不是强制性的,更合理的选择,对垂危病人不知道。

第一个风险涉及到重症监护医生是血流动力学妥协,而不是病人的主要风险是cardioembolic动态设置。节奏控制建议不容忍房颤的抗心律失常的药物和/或直流电复律法(5]。不过,变量转化率报告文学。我们惊讶的直流电复律法的非常罕见的转化率大约30%报告系列没有药物增强[6,7]。我们报道直流电复律法的成功率80%,主要与药物增强[3]。然而,抗心律失常的药物的副作用(胺碘酮和/或镁,没有vernakalant)是常见的,19%3]。我们仍然认为直流电复律法作为第一线治疗不容忍房颤,即使在危重病人,提供明显的触发因素是控制(5]。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. m . Arrigo d Bettex, a . Rudiger“危重患者心房颤动的管理”,急救护理研究和实践文章ID 840615卷,2014年,10页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . j . Walkey r·s·维纳j . m . Ghobrial l·h·柯蒂斯和e·j·本杰明”事件与最近诊断为房颤患者中风和死亡率和严重脓毒症住院,”美国医学协会杂志》上,卷306,不。20日,第2255 - 2248页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 美国冠军,y Lefort b a Gauzere et al .,“CHADS2和CHA2DS2-VASc分数可以预测血栓栓塞事件后室上性心律失常的危重病人,”《急救护理卷,29号5,854 - 858年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d·h·Birnie j·s·希利·g·a·威尔斯et al .,“起搏器和除颤器手术没有中断的抗凝,”《新英格兰医学杂志》上,卷368,不。22日,第2093 - 2084页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a . j . Camm p . Kirchhof g . y .唇et al .,”指导方针,心房纤维性颤动的管理:管理工作组心房纤颤的欧洲心脏病学会(ESC),“欧洲心脏杂志》上没有,卷。31日。19日,2369 - 2429年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 答:娃,n . Ritsch h . Knotzer et al .,“直流电复律法的有效性室上快速性心律失常的治疗,特别是心房纤维性颤动,在外科重症监护病人,”危重病医学没有,卷。31日。2、401 - 405年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a·罗斯Elkayam,即Shapira et al .,“送往医院之前的同步直流电复律法对室上快速性心律失常的有效性造成不稳定的血流动力学状态,”美国心脏病学杂志》上,卷91,不。4、489 - 491年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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