组患者和卫生专业人员的经验培训增加了脑损伤后强度的训练:一个焦点小组研究

文摘

背景。增加训练强度在亚急性阶段获得了脑损伤后促进可塑性和提高更好的功能。集团培训可以是一个激励因素和增加强度的有效手段。报告病人和卫生保健专业人员的经验增加的积极实践通过集团培训期间住院康复之后获得的脑损伤是有限的。方法。两个焦点小组,病人和卫生保健专业人员,每一个参与了两个面试,之前和之后的实现活动块,即。,每天两个小时密集组织培训。访谈的数据从现象学的角度进行了分析。结果。从数据分析(i)三类出现训练强度,(2)动机和意义,和(3)预期和关切。两组有经验的培训后实施活动块已经变得更加激烈,动机是增加引起的组织设置。同时,两组发现自我管理加强。一些挑战也有相关报道。患者担心找到休息和活动之间的平衡,而健康专家提到的实际挑战,即。一天,计划的内容,发现他们在活动中的作用。结论。活动块受益的异质群体获得脑损伤患者和被认为是病人和卫生人员的总体积极的经历。匹配的训练个人的需要支持,休息与活动之间找到一个平衡,利用任务,支持病人的动机,显得重要。

1。背景

中风后或其他脑损伤(ABI)收购,很多病人都承认住院康复以改善他们的功能。卒中后康复通常发生在第一个星期大多数变化时由于塑性可以预期1]。为了便于可塑性,关键是提供密集的、面向任务的实践。在研究与人类和非人类,它已经表明,增加训练强度结果更好的函数(2- - - - - -5]。

然而,在康复练习,这似乎难以实现。已发现多次,活动水平低在住院病人康复。据伯恩哈特et al。6),患者只对13%的活跃天,不包括晚上的时间。这些发现被证实在最近的研究中从其他康复病房,病人被观察到的是久坐不动的74%的天7)和从事前置活动78%的天8]。似乎有一个巨大的潜在增加强度,但有限的资源抵消这个潜力。越来越多的中风患者预期由于老龄化,而另一方面,缺乏合格的卫生专业人员已被世界卫生组织预测(9]。人们越来越需要有效的治疗策略和一种有效的治疗机构。

组类或组培训可能是一个可行的和住院康复期间增加强度的有效手段。组在住院康复治疗是安全的,中度到重度的步态障碍患者同样有效(10]。电路类的团体步态训练被发现是安全的开展和改进步态速度超过个人理疗(11]。患者还发现花更多的时间在活动任务实践相比,电路类的个人培训(12]。然而,增加强度并不总是翻译成更好的功能。英语等。13)比较两种不同模型的治疗时间,增加电路类培训提供5天一个星期和个人理疗提供每周7天,标准治疗。在这个大个随机对照试验,包括283例患者,在步行距离没有区别,只是一个无足轻重的长度差异被发现。然而,最近的评论英语等。13]和Bonini-Rocha [14)表明,电路类培训可以是有益的卒中后步态和机动性。

集团培训不仅是增加积极实践的一种手段。它还可以提供对心理社会健康有益的影响。在早期的研究中,病人高度重视鼓励和相互支持,集团培训可以提供(15]。观察别人相同的情况是有经验的激励。然而,需要强调个体的适应。治疗师电路类培训视为一个有价值的附加个人治疗和承认他们的病人的心理社会福利(16]。然而,有矛盾的观点关于患者更严重的障碍和担心个人治疗的可能性在质量上的运动可能会减少。实现的活动块,即。,group training for two hours five days a week, was to be started up in a subacute neurorehabilitation ward for patients with complex impairments after acquired brain injury. Our aim was to explore how both patients and health professionals experienced (pros and cons) the change from individual treatment to group treatment.

2。方法

2.1。研究设计

定性的方法是选择促进研究者进入世界的参与者,了解他们的想法和感受17]。定性访谈是一个独特的敏感和强大的方法获取的经验和生活意义参与者的日常世界。面试让参与者从自己的观点和向他人传达他们的处境在他们自己的话18]。面试是受现象学理论角度,旨在探讨参与者的看法,解释自己的经验,和日常推理。

中风的人作为自己的专家经验。

2.2。设置

特定的病房在医院为病人提供专业neurorehabilitation早期亚急性阶段框架设置。医院有几个感觉花园,附近的森林,装备精良的治疗房间,使不同的集团培训成为可能。特定的病房的病人在早期亚急性亚急性阶段后期,诊断为中风、创伤性脑损伤或其他脑损伤。

2.3。传统的培训

传统培训由一个多学科坚决支持自我管理在日常生活活动和一个一个或两个治疗在不同的治疗设置为了方便更好的性能在特定功能可以支持这一点。

患者参与集团培训特定的焦点,即。,task-oriented-training, when estimated as relevant and possible to complete with little support.

2.4。活动的核心概念

全面关注的新计划是提供所有病人在病房参与小组活动两个小时训练,活动块,每天早上在设置的时间。一个重要目标是不断调整训练计划为了追求个人的康复目标。集团培训是由理疗师和职业治疗师,由护士和发生在医院的联合训练区域。每个工作日都有一个特殊的焦点,见下表1和培训由各种方法解决各级ICF [19),例如,坐站从不同高度,活动旨在更好的力量和有氧能力,大脑教育类、厨房活动和户外活动。

2.5。选择的参与者

病人参与小组由七个人,年龄在26 - 71确诊患有中度或重度残疾的脑损伤。入选标准是能够加入该活动块。排除标准的认知和沟通障碍使其无法分享经验。所有的病人从一个特定的病房里,七个病人第一次面试的时候,六名病人在第二次面试,被邀请参加焦点小组访谈。行政人员在病房选择和口头通知符合入选标准的病人。所有七个病人提供知情同意参与这项研究。患者首次采访前一周活动的实现,同时还参与标准的康复。患者第二次采访后参与活动块大概有两周的时间(2019年5月和6月)。为了阐明研究问题,我们选择了一个战略卫生专业人员的样本代表密切团队(护士、职业治疗师、物理治疗师)neurorehabilitation领域内的各种经验。卫生专业人员参与了第一次面试前两周活动块(2019年5月)开始。 The second interview was conducted three and a half months later (September 2019) to allow for a nuanced experience over an extended period of time.

2.6。焦点小组访谈和面试指南

康复训练之前和之后的实现活动块探索了一种焦点小组访谈。康复专业人员的角度让同事之间交流和精化的经历和想法(20.]。患者被鼓励来表达他们的经历不同的模式训练和讨论他们的病人。面试指南是由所有作者联合开发与主题(i)的参与者”,(2)专家的经验,反思,和性能,看到面试指导表2。这些主题讨论活动块的实现之前,细微变化后的实施活动。四个焦点小组访谈是由作者。面试是audio-recorded和逐字抄录下来的。

2.7。程序

焦点小组访谈和病房的病人进行了在一个单独的会议室,所有参与者坐在椭圆形桌子。焦点小组访谈和卫生专业人员进行了相同的设置。领导的采访是一个主持人,最后作者(HP),而第一(GMH)和第二(IB)本文的作者问补充问题。

在面试开始之前,主持人澄清的过程。主持人是一个标准化的程序组织、指挥、记录和处理面试。

采访患者发生前的卫生专业人员的焦点小组访谈。所提出的问题和预期病人从而可以阐述和讨论在随后采访治疗师。两组不同的访谈的数据分别进行了分析。

2.8。数据分析

五个步骤的分析方法Giorgi的灵感来自现象学的方法(21]和Kvale Brinkmann [22框架分析。在步骤1中,阅读和重读整个面试为了获得整体的感受。第一和最后作者阅读印刷形式,再倾听的采访录音转录,以确保准确性。在步骤2中,自然“意义单位”,被受访者表示,被确定。面试分别重读和分为意义单位的一分之二,最后作者在一起。每次意义单位形成作者达成共识。在步骤3中,主导的主题被确定的意义单位。研究者努力thematize采访的人的角度来看,研究者理解它。标识的意义单位变成了临时的类别和模式,代表了告密者的自然态度表情,作者所理解的。这是通过手动跟踪、识别和达成共识关于临时分类和模式的经验数据。 In Step 4, the meaning units were questioned based on the research questions. Next, the meaning units were reread, and the informants’ natural attitude expressions were transformed into socially and psychologically sensitive expressions. After reaching consensus about the meaning of the quotations, we then grouped the meaning units into categories that represented the essences of the phenomenon, moving from situated structures to a general structure. The meaning units were moved around until all three authors were agreed that they were all in the right categories. The most representative and clarified meaning units were then organized. In Step 5, the nonredundant themes were condensed into descriptive statements. In this final step, the meaning units were synthesized and described in a final set of themes.

首先,主题被确定在自发地出现在数据结构。第一个和最后一个作者集中所有的主题。此后,主题是所有作者之间共享。在这个迭代写作过程中,三位作者都不断地评估和讨论主题的变化,确保信誉,透明度和可信度的新兴的结果。

3所示。道德的考虑

这项研究是完成按照2013年的赫尔辛基宣言》(23]。日德兰半岛中部区域伦理委员会批准了这项研究,注册号1-16-02-840-17。通知书面和口头同意参与和访问从病人医疗记录获得。参与是自愿的,撤军是可能在任何时间没有改变正在进行治疗或未来的权利。保持匿名,可识别的地方或情况相关参与者一直在改变。

4所示。发现

战略样品13个人,七个病人和六个卫生专业人员,包括在内。患者26至71年;卫生专业人员26至58年。见表3和4为进一步的细节。都非常熟悉集团培训。

总共四个焦点小组访谈,进行两个病人和两个卫生专业人员。每次采访持续27至49分钟。三个主要的主题出现了基于数据的报价和加工:1,主题“训练强度”;主题2,“动机和意义”;和主题3”的期望和担忧”。从丹麦文本压缩的采访被翻译到英语。这三个主题反映患者和卫生专业人员的经验,之前和之后发起的活动。研究结果提出了从采访类别凝聚,见下表5,进一步支持病人和健康专业人士的报价包括大部分的参与者和线人介绍信息(患者或健康专家和他们的数量)。

4.1。训练强度

以下4.4.1。之前实施活动

集中在一个病人和专业人员提供的培训。患者表示,他们有更多的培训时间:

病人2:“我认为我过于小训练…我大部分时间坐在被动,只是凝视…”。

也有考虑需要休息,和病人的重要性强调休息和活动之间找到合适的平衡:

病人6:“这对我的培训,外部重要,我不会累,因为我将错误的训练”。

病人3:”我想有了更多的训练,不仅仅是半个小时,几乎没有,中午前后…我觉得我几乎每次都从头开始,但我不,我知道,因为我已经走了很长的路。因此你对我做什么工作,但我觉得它过于缓慢”。

卫生专业人员关注的培训和对强度的概念和表达了他们的思想训练的内容在以下方式:

专业5:“强度当然是白天有很多事情要做,但强度也是一个会话中的内容你与病人在一起”。

专业4:”有更多的层次,我们希望两天增加强度,我们还想要更多的强度在每个治疗”。

一名护士强度描述白天作为经常性活动,强调需要之间找到一个平衡的组织约束和个人需求:

专业5:“当我想到强度,我想到得到的有限的资源”…“我们如何使用人员和时间,同时考虑患者还需要休息和资源…“…”有很多病人转移(如从轮椅到厕所)在一个下午的转变。这也与强度,所有的小事情我们一直在考虑,因为它是neurorehabilitation”。

专业2:”强度是度过一天的时光和心理平衡是另一部分度过一天的时光”。

治疗师同意了,也给了他们的意见包括白天更强度,在疗程:

专业1:”有更多的层。我们想要增加强度,我们还想要更多的个人训练强度”…“强度也是主观经验的感觉一直沉浸在任务”。

专业6:“…更明显的是物理治疗师作为强度等于重复”的数量。

4.1.2。实施后的活动

所有患者表示,更多的培训后提供的实现活动块:

病人3:“它是超级好,有助于获得更多的培训,因为之前实施活动块,只是花了两小时坐着看电视和阅读,但是现在有活动和培训”。

几个病人表达需要的努力后,他们把休息活动块:

病人4:“午饭后你累了,躺在你的房间”“…只是半个小时,也许一个小时,然后你又新鲜了…有时候足以躺在床上,只是再次准备的感觉”。

病人7:“我躺在那里五到十分钟——繁荣——然后我睡眠”。

将休息期间或之后的活动块是一个考虑:

Patient3:“我认为训练之后,你可以有一个暂停,你可以小谈你的(培训),以及它如何感觉…”“不应该是可选的,它应该是必须的”。

一些患者失语和报道,这可能是一个额外的挑战或认知负荷的康复:

病人1:“我们还必须使用语言…这也是无聊的”。

病人6:“你可以让它(类型的培训)强制性的,一些可以训练语言和其他人可以做体能训练”。几个病人同意。

所有卫生专业人员经历了一个变化对患者更积极的时间。与会者之一:

专业5:”当我看着病人的一天现在与之前介绍的活动块,他们(患者)非常活跃,以一种方式或另一种方式,我认为他们收到我们,和他们的天是如何计划,有利于他们的康复过程”。

卫生专业人员之间的一个重要反映,病人可以容纳额外的培训实施前好于预期活动块:

专业3:“我认为现在他们可以容忍我以前多觉得之前实施的活动块…我们会有半个小时休息…”。

一般专业6:“我认为,他们有更好的耐力比我,比我们之前给他们的功劳”。

4.2。动机和意义

4.2.1。准备之前实施活动

许多患者突出动力和因素的重要性。此外,意义是强调的感觉。一个病人表示接收反馈的重要性如下:

病人1:“得到反馈是非常重要的,有时失踪”。

能够独立完成个人日常生活活动是最远的重要性:

病人4:“这是我们的身体,我只能为自己说话,但我没有更大的希望不仅仅是能够独立上厕所”。

卫生专业人员同样强调动机和增加它的方法。

专业5:“一大关注点是为他们找到一些意义的活动”。

专业2:“这让它更容易鼓励病人把更多精力放在强度时,它被认为是有意义的对病人”。

为了激励病人,他们认为使用环境的重要性,使病人更积极:

专业4:“上下文可以影响力”。

专业2:“丰富的环境——你可以塑造环境的方式邀请体育活动”。

总的来说,有一个积极的期望对一个活动块的实现。

卫生专业人员尤其期待跨学科团队合作和互相学习:

专业5:“我期待着它的跨学科的一部分…我认为,很多学习将出来,可以使用在其他时候的一天”。

专业1:”可以是一个学习的好地方,互相学习和使用它白天”…“我们将了解病人用另一种方式,去看一些其他的病人,他们的挑战和资源,在另一个上下文”。

4.2.2。实施后的活动

病人表达了积极的观点能够训练和实践在一个上下文没有不断的监视下卫生专业人员:

病人3:“它实际上是很好,我们现在可以开始了一个运动机器或一个练习然后她(治疗师)走开了,你可以继续自己”。

此外,病人强调了可以激励他们:

病人7:“这是要找出在每种情况下,什么是参与,而不是做一些无聊”。

参与者给一个例子从他习惯性的生活完美的说明:

病人4:“在受伤之前,我可以运行在一个足球游戏比我直路,因为它有一个元素的游戏……“…这是我们的目标,使其意义戒烟”……可以为现在(活动)是无聊的,但在一个月的时间我可以走路了”。

活动的组织块提供空间自己管理的强度决定什么时候、多久休息期间培训:

病人3:“活动块很好,因为我可以用我的方式,我的条件。当然必要的纠正,但我可以用我自己的步伐,我需要休息,我要休息一下。这是一个巨大的自由度”。

健康专家指出,患者承担更多责任的培训:

专业3:“病人非常有动力。他们还坐准备,在时间之前,我认为这是因为他们给了意义”。

专业5:”实际上是一些病人得到一点点的所有权和说:我现在要去厕所,因为我必须在10点钟准备培训”。

专业人士强调,可能经历患者在不同的情况下,表达了他们积极看待彼此组动力学和病人之间的团结:

专业2:“护士也学到很多,因为我们如此接近。和一些技巧和我们分享,非常好。也看到病人在另一个上下文”。

专业6:“我真的认为这是不错的体验社会,这样可以给病人”。

4.3。的期望和担忧

4.3.1。之前实施活动

总的来说,病人组发现白天培训更多,很重要,他们也表示考虑更个性化的培训:

病人6:“它(培训)应该更有区别。一些有一个特定的需要更多的训练为例,需要在下午训练,和其余的人,可以独立行走训练区域,可以训练我们自己”。

卫生专业人员还考虑如何个性化培训为了给患者的意义:

专业3:“你不应该把它们放在集团培训就有他们的日历。它应该适合他们。”

健康专业人士担心病人的管理和承担责任的能力的自我训练:

专业7:“不是每个人都可以发起培训。是很重要的,工作人员将支持他们开始…,让质量”。

专业3:“一个重要方面是跟踪如果他们跟上自我训练…“我们的经验是,他们实际上是花费大量的所有权在这样一个计划”。

卫生专业人员经验的挑战在规划一天的病人和整体物流的担忧,也关于患者能忍受活动块:

专业7:“我们认为,我们用了很多时间来协调持续的训练,它(的计划活动块)并不总是成功”。

专业5:“不是所有的病人都能感觉身体累或如果他们累的大脑”。

4.3.2。实施后的活动

几个病人开始活动时承认最初的挑战。一个显式地说:

病人6:“一开始有一些困难…人员站在和说话和讨论…第一个几天,但它很快结束”。

活动块的结构描述的各种方法。白天的实现更多的集团培训讨论了在病人组:

病人6:“真的,我认为一个街区在早上10 - 12之间,另一个在下午一个小时,然后我认为你覆盖,也精神,因为你也需要休息”。

突出显示的卫生专业人员的结构性挑战经验在活动块工作了几周后:

专业5:“似乎患者得到更多的训练强度。他们(患者)早些时候曾表示,他们坐着等待训练直到下午晚些时候。现在他们更活跃。然而,提供这种强度需要一些物流”。

专业6:“…有时很难有时间单独的会话,所以它需要一些计划和优先级”。

另一方面,卫生专业人员经验丰富,一些患者更积极的角色在组织一天的提前计划培训(活动块):

专业1:“一些记住他们去厕所前训练,有时他们准备20分钟前”。

专业4:“…有一次他们去训练区域,开始训练自己”。

此外,活动块的内容不是固定的而是适应匹配病人的总体目标:

专业6:”部分的培训对每个人都是相同的和部分实际上是更多的个人,所以它不同…”。

专业5:“有时候我们已经开始与一个共同的热身,在所有正在练习在长椅上或者他们坐成一圈,用他们的手在我们分散到车站,他们要工作”。

一些消极的方面描述的卫生专业人员实施活动块:

专业3:“我们有一些(病人)只是享受那块,已经很难有单个会话不活动块”的一部分。

护士和职业治疗师认为,活动块最初是一个物理治疗领域,他们必须找到自己的角色。基于集团的声明,他们似乎经历了挑战加入活动块和其他卫生保健专业人士一样的前提,即。理疗师:

专业3:“我仍然认为,这有时很难过来(活动块)就在那里,而不仅仅是存在,但其中一个已经参与培训,所以我自己倚靠他们似乎知道更多…”。

专业1:“这是相同的护士,找到我们的角色。它不是你找到。”

专业4:“有一些物流应该是解决因为我们有我们之间的差异在我们的职业,是好的,但是它要求我们一起工作更加重要和优先”。

4.4。问卷调查

病人后满一个简短的问卷调查的实施活动。结果提出如下,见表6。

5。讨论

我们的目的是探讨病人和卫生专业人员的经验组织变化主要来自个人治疗组治疗和探索病人和健康专业人士的预期和参与一个活动块的经验。

总的来说,所有患者同意,活动块是一个训练的好方法,并建议,应该继续。参与者和卫生专业人员经验丰富,训练后他们提供活动块的实现变得更加强烈,他们对此表示赞赏。许多描述增加动机引起的组织设置。进一步,自我管理是增强和反省,例如,活动在自己的步伐,成为明显的参与者组。也有一些挑战。患者担心找到休息和活动之间的平衡,而健康专家提到的实际挑战,即。,计划的内容一天病人,以及寻找他们的角色作为一个专业的活动。

病人和专业人士表示,训练强度可能以不同的方式被理解。它可以被视为重复训练的数量在同一会话,会话的数量在白天,或时间的内容由病人和健康专业人士。此外,强度可以通过日常生活活动,即。,想说可以失语症患者的强化训练。大多数病人抱怨太少训练强度活动块的实现之前,虽然实施后,所有的参与者,病人和专业人士表示,患者更积极的以一种方式或另一种方式。太多被动时间在康复期间被描述在许多研究[6- - - - - -8]。我们没有客观地测量之前和之后的活跃时间实现,但事实上,所有患者和健康专业人士聚集在一个地方等待和减少传输时间将有助于增加活动水平的活动。组设置是可行的手段,提高活动水平作为一项研究证明汗et al。24),所有病人每天至少花2小时混合神经活动增加了人口。此外,Rosbergen et al。25]介绍了环境浓缩包括日常小组会议在急性卒中单元类似承诺的结果。从经济的角度来看,有趣的是在我们和上述研究,有效时间内可以增加现有员工的水平。此外,集团培训似乎并没有妥协的安全,即使步态训练提供。雷纳,而严重受损的病人在研究et al。10]。相应地,没有不良反应在我们的研究报告。

许多患者表示,参与活动块为自主的训练提供了机会。与此同时,他们强调需要在培训卫生专业人员的支持。病人被给予,他们还接管了,更多的责任来管理自己的培训。提供时间和空间探索活动块和经验,他们可以管理自己的某些部分的培训。这可能是特别重要的尽可能多的中风患者必须接受长期后果需要继续康复或培训作为二级预防。

扩展自决和减少治疗师依赖已经在康复可能导致持久的有益健康的行为26]。同时,日常生活活动视为有意义是至关重要的,可以支持加强建设的意义(27]。有时间自己去探索,感受身体的感觉,没有不断地监控,可以支持的病人感知的移动自己的身体(归属感)也作为行动的发起者(机构)的感觉。加强关于独立的机构被认为是重要的在日常生活28]。

除了数量,也训练的内容,是非常重要的。我们的病人说他们需要挑战。专业人士表示,他们希望支持病人通过瞄准个人目标和挑战,也在一组设置。利用双向可塑性,同时也避免了坏的使用应该任何治疗的目标设置,个人、团体,或自我训练(29日]。这是更重要的在培训期间提供了脑损伤后的早期阶段(30.),作为活动块的情况。

医疗保健专业人士预期和有经验的分享和获得知识块由于他们参与活动。训练患者和互相帮助在日常情况下离开病房带来知识,卫生专业人员可以把在其他时间和情况,采取行动。在病房。与病人在一起和他的同事们在不同的环境中,在频繁,导致一个增强团队精神,在其他情况下是有价值的在病房。

焦点小组经历挑战与活动块。表达的患者更需要休息/睡眠训练后,但这也是以一种积极的方式。有时候,这只是一个短暂的休息是必要的,以获得能量,继续一天一次。实施活动块之前,专业人士关心的训练患者能忍受在两个小时的活动。然而,在实施活动块,他们经验丰富,患者不仅容忍比预期更多的培训也在准备承担责任和参与。

患者的问卷调查总结了经验的培训分组在一份联合区域。总体来看,他们给予积极反馈的经验活动块的接触时间和专业人员,培训在其他患者,联合训练区域,以及培训的个人需求的匹配。

6。限制和优势

我们包括所有病人在病房住院的时候数据收集可以加强在当前的研究结果的可转让性。此外,我们在战略上选择人员所有三组病人的密切的团队,护士、职业治疗师、物理治疗师,以一种适当的年龄和经验范围neurorehabilitation字段。共享活动块的积极的经验进一步加强可转让性。巧合的是,大多数患者是男性的时候实现,尽管我们努力的异质性专业焦点小组,由于员工的构成都是女性在病房。为了得到相同的病人的印象和经验,我们收集了大量数据,这些数据来自于病人组两周后的参与意味着病人没有经验的活动块一段时间。然而,我们认为这两周都相关的比较不同的培训策略。的第二个焦点团体访谈人员进行三个月后,因此基于经验。失语症的类型和水平和认知的挑战并没有正式评估。认知障碍可能影响参与活动的采访和经验。本研究是基于小样本大小。 However, the provided information on implementation of an organized and intense training approach may inspire to adaptions in other rehabilitation settings for patients after acquired brain injury.

7所示。结论

活动块受益的异质群体获得脑损伤患者和被认为是病人和卫生人员的总体积极的经历。目前的研究提供了一个更深的理解需要复杂的集团培训支持。大多数病人和卫生专业人员经验的积极变化的强度训练,动机,和意义以及结构框架支持活动。一些问题与卫生专业人员的不同方面的新角色、组织和与病人和他的同事们也表达了。应当将重点放在匹配训练个体的需要支持为了找到休息和活动之间的平衡以及使用任务,支持病人的动机。

数据可用性

没有数据可用。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

GMH、IB和惠普促成了概念化。GMB、IB和惠普的方法。GMH和惠普的正式访谈数据的分析。GMH、IB和惠普导致了写作,审查和编辑。所有作者已阅读及同意发布版本的手稿。

确认

作者感谢参与病人和卫生专业人员参与病房。

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