横隔膜拉伸技术的比较和手动隔膜释放技术在慢性阻塞性肺病膈游览:随机交叉试验

文摘

背景。慢性阻塞性肺疾病(COPD)损害的功能隔膜放置它在机械中处于不利地位,缩短其操作长度和改变它的各个部分之间的机械联动装置。这使得隔膜收缩不是很有效的提高和扩大胸腔越低,从而增加呼吸和减少功能的工作能力。这项研究的目的。比较的影响膈拉伸和手动隔膜释放技术在COPD患者膈游览。材料和方法。这个随机交叉试验包括20轻度和中度COPD患者临床稳定的分类根据黄金标准。病人分配到组或B组块随机化由主要调查员。信息技术是藏在一个密封的不透明信封和显示的病人只有在配置组。后结果的人口数据和基线值的措施(隔膜移动超声由一名有经验的放射科医生和胸部扩张英寸磁带由治疗师),A组受试者接受了膈拉伸技术和B组受试者进行了手动隔膜释放技术。的干预措施进行了2组10次深呼吸1分钟的间隔设置。这两个结果变量记录后立即干预。冲洗时间3小时的维护,以中和了干预的效果。后A组和B组的病人是穿越到另一组。结果。横隔膜的拉伸技术,显著改善膈游览之前和之后的治疗。在右边,p = 0.00, p = 0.003 midclavicular腋中线。在左边,p = 0.004, p = 0.312 midclavicular和腋中线。在手动隔膜释放技术,显著改善之前和之后的治疗。在右边,p = 0.000, p = 0.000 midclavicular腋中线。在左边,p = 0.002, p = 0.000 midclavicular线和腋中线。没有统计上的显著差异在膈游览postintervention值的比较这两种技术。结论。拉伸隔膜技术和手动隔膜释放技术可以安全地推荐临床稳定的慢性阻塞性肺病患者改善膈游览。

1。介绍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可预防和可治疗的疾病,通常是进步的,特点是持续的气流限制和与一个增强的慢性炎症反应在气道和肺有害颗粒或气体(1]。在印度,慢性呼吸系统疾病占3%的残疾调整生命年(DALYs);在慢性阻塞性肺病、哮喘等呼吸系统疾病死亡的第二大原因是印度和世界第四人口根据世卫组织(2,3]。

隔膜,这是主要的吸气肌肉,生成一个身高运动的圆顶在收缩(4]。两个引人注目的特性在慢性阻塞性肺病、困气和肺恶性通货膨胀,影响膜的功能,缩短其操作长度和改变其各个部分之间的机械联动装置从而将其放置在机械劣势(5]。这些病理变化影响隔膜的能力的提高和扩大胸腔低可能导致减少横向直径降低胸腔的灵感。这些变化导致增加呼吸和减少功能的工作能力(6,7]。骨骼肌功能障碍,这是一个观察在COPD肺外的效果,影响疾病的严重程度,为治疗提供潜在的目标(1]。这功能障碍发生在一个水平,影响运动能力和呼吸困难的水平(8]。

虽然慢性阻塞性肺病的主要治疗方法是药物治疗和肺康复,有许多的研究发表在《整骨疗法的治疗和按摩文学描述的使用手册技术(9- - - - - -12]。

一些证据表明,手动疗法有可能影响和改变呼吸力学在某些慢性肺部疾病,如慢性哮喘和COPD,包括增加的灵活性胸壁和胸远足。这可以间接导致运动能力和肺功能的改善13,14]。也有证据表明,呼吸道肌肉伸展可能带来的改善通风在COPD患者通过增加胸壁(CW)扩张的能力15,16]。

根据一些研究,呼吸肌肉的伸展提高肺活量,改善胸壁流动,可以减少呼吸困难从而抵消的影响慢性阻塞性肺病(17]。研究还表明,一个巨大的各种各样的手工技术目标肺部肌肉骨骼系统的各个组件,淋巴,等。研究支持,手动隔膜的治疗改善其偏移,从而提高呼吸力学、促进支气管淋巴流和减少航空公司的拥堵18- - - - - -21]。

拉伸隔膜技术或凸起的隔膜技术旨在放松隔膜的静息状态,增强其收缩和舒张功能,从而创造一个更大的压力梯度胸腔和腹腔之间的(22]。

Gonzalez-Alvarez FJ等人应用隔膜拉伸技术检查胸腔和腹部游览在健康受试者,发现在同一水平显著增加剑状的水平(23]。Yelvar YDG研究手册的直接影响治疗吸气肌肉力量和呼吸功能在慢性阻塞性肺病患者已知没有当前或持续恶化,采用隔膜技术的Redoming显示肺功能的改善和吸气肌肉力量24]。

手动隔膜释放技术(MDRT)是一种干预旨在直接拉伸隔膜的肌肉纤维从而增加胸壁流动(25,26]。证据支持的有利影响膈机动性,可以提出,牵引下胸腔的颅方向和手动压缩的组织在插入前肋隔膜纤维手工操作带来的背面的最后四肋软骨,允许延长插入的隔膜区(27]。

在一项由罗查et al .,手动隔膜释放技术改善膈流动性,6分钟步行距离,吸气量临床稳定的慢性阻塞性肺病患者没有发作的历史在过去6周(27]。

Abdelaal阿什拉夫是等人研究了膜片的影响以及肋操纵功能能力和中度COPD患者的肺功能,没有参与之前的康复计划至少4个月前研究和最近没有传染病发作前的2个月的研究中这两种技术(凸起的隔膜,隔膜释放),发现这两种技术是有效的工具在改善肺功能和功能能力(28]。

缺乏可收回的数据关于比较横隔膜的拉伸技术和手动隔膜释放技术在COPD患者膈游览。这项研究的目的是比较的影响膈拉伸和手动隔膜释放技术在COPD患者膈游览。

2。方法

2.1。入选标准

(我)稳定的两性COPD患者被称为是胸腔物理治疗的KMC医院/医生。(2)轻度或中度COPD患者根据黄金标准,2016年。黄金1:轻度FEV1≥80%的预测,黄金2:温和的50%≤FEV1 < 80%的预测。

2.2。排除标准

(我)慢性阻塞性肺病急性加重的患者。(2)动脉压力不稳定患者血流动力学参数(< 100毫米汞柱的收缩压和< 60毫米汞柱,舒张压和平均动脉压(MAP) < 80毫米汞柱)。(3)经历了最近心胸或腹部手术病人。(iv)病人最近胸部或腹部外伤史;大量的胸壁畸形(v)精神疾病的历史。

3所示。研究过程

该研究机构伦理委员会批准Kasturba医学院芒格洛尔。选择符合条件的患者基于纳入和排除标准。研究的目的是明确每个病人和书面知情同意了之前让他们参与这项研究。

病人分配到组或B组块随机化由主要调查员。共有20个样品被分成2块10位病人。信息技术是藏在一个密封的不透明信封和显示的病人只有在配置组。后结果的人口数据和基线值的措施(隔膜移动超声由一名有经验的放射科医生和胸部扩张英寸磁带由治疗师),A组受试者接受了膈拉伸技术和B组受试者进行了手动隔膜释放技术。的干预措施进行了2组10次深呼吸1分钟的间隔设置。这两个结果变量记录后立即干预。冲洗时间3小时的维护,以中和了干预的效果。后A组和B组的病人是跨越到另一组(图1)。

4所示。方法执行技术

4.1。横隔膜拉伸技术

受试者被要求坐直的干预。医生站在主体通过他们的手在胸廓,引入的手指在肋下的利润。主题的树干圆略放松腹直肌。呼出主题,治疗师宽松手尾抓住在肋下利润率较低的肋骨。这个公司,但温和,牵引是维护病人吸入(22]。

4.2。手动隔膜释放技术

参与者被要求躺仰着放松四肢。定位在病人的头部,治疗师让手册与小鱼际接触区域和最后三根手指双边背面第七到第十肋骨肋软骨。治疗师的前臂向参与者的肩膀保持一致。在吸气阶段,治疗师双手温柔地把接触的点的方向头稍外侧,伴随着海拔的肋骨。

在呼气过程中,治疗师向内肋缘的接触加深,维护阻力。在随后的呼吸周期,治疗师加深肋弓下缘(内部的联系27]。

5。描述结果的措施

5.1。隔膜游览

病人被要求坐和隔膜运动被记录到表中。探测器定位在midclavicular midaxillary线连续,在肋下,超声束将进入两国隔膜垂直地形象化。

过程开始与受试者正常结束时到期指示吸入尽可能深入。一个固定的点在屏幕上的图像的边缘和隔膜边缘最大灵感和在最大过期作为参考点之间的测量,三个值的平均值被极大的灵感和最大过期(29日]。

5.2。胸部扩张

胸部扩张是评估患者站在他们的手放在他们的头。他们被给予指示“吸气最大限度”和“呼出最大限度。“胸部扩张以两个层次。胸部扩张的第四肋间隙,降低胸部扩张在剑突的水平30.]。

6。样本量估计

一个试点研究涉及5临床稳定的慢性阻塞性肺病患者两组了。根据试验研究的结果,平均偏差在跨越集团对midclavicular发现,90%力量,95% ci, 0.02人口SD,横隔膜拉伸技术的平均值的差异(0.14),和手动隔膜释放技术(0.08)midclavicular线和添加20%停止响应错误,总样本是20受试者使用以下公式计算: 在哪里Zα- 1.96,95%可信区间。Zβ1.34 - 90%的力量。

6.1。数据分析

数据录入计算机在社会科学统计软件包(SPSS) 11.5版。平均值和标准偏差变量概括。前后值两种技术测量使用方差分析。干预的值之间的比较,两种方法是使用方差分析和Bonferroni测试完成。假定值小于0.05被认为是具有统计学意义。

7所示。结果

我们选择了32名患者被诊断出患有临床稳定的慢性阻塞性肺病在黄金的轻度或中度类别分类。这个7患者被排除在外,因为存在显著的并发症(冠状动脉疾病、胸腔积液、支气管扩张);5患者退出研究由于缺乏兴趣。共有20名患者的样本包括对技术进行。患者的基线特征如年龄、性别、慢性阻塞性肺病类别,吸烟是在表的历史1。膈游览后膈拉伸技术,右边有一个差异0.29±0.21 (p = 0.001) midclavicular线和0.25±0.20腋中线(p = 0.003)。在左边,有一个差异0.24±0.24 (p = 0.004) midclavicular线和0.35±0.25 (p = 0.312)在腋中线显示在表中2。

膈游览后手动隔膜释放技术是列于表3。在手动隔膜释放技术,右边有一个差异0.24±0.20 (p = 0.001) midclavicular线和0.22±0.20腋中线(p = 0.001)。在左边,有一个差异0.26±0.28 (p = 0.002) midclavicular线和0.29±0.18腋中线(p = 0.001)。胸部扩张值列于表之前和之后的这两种方法4。后膈拉伸技术的差异0.76±0.71 (p = 0.001)的水平肋间隙和0.62±0.64 (p = 0.001)在剑突的水平。手动隔膜后释放技术的差异0.82±0.06 (p = 0.002)的水平肋间隙和0.72±0.88 (p = 0.002)在剑突的水平。

后的值的比较这两种技术在膈偏移和胸部扩张是列于表5。在膈游览,postintervention差值在Midclavicular行右侧被发现0.07±0.21 (p = 0.393),左边是-0.04±0.23 (p = 1.00);干预价值观的差异,在腋中线右侧被发现-0.02±0.26 (p = 1.00),左边是-0.10±0.32 (p = 0.483)。在胸部扩张,postintervention值的差异肋间隙是-0.11±0.16和剑突的水平被发现-0.09±0.08

8。讨论

这项研究的主要目的是比较的影响膈拉伸技术和手动隔膜释放技术在慢性阻塞性肺病膈游览。在我们的研究中我们发现,有统计上的显著差异在横隔膜的偏移和胸部扩张后两个干预组内但组之间没有显著差异的两种技术这两个结果的措施。

横隔膜拉伸技术被发现在组差异有统计学意义。这可以提出是由于急性肌梭的激活引起的肌肉拉伸,增加感官传入刺激,增加神经运动的反应,最终增加肌肉紧张,改善肌肉的粘弹性,从而降低肌肉僵硬和增加胸流动(31日- - - - - -34]。肌肉伸展肌肉肌腱地区可能刺激受体即高尔基腱器官,造成抑制作用(35,36]。

诺尔博士等人报道说一会话手册疗法包括Redoming隔膜技术,改善COPD患者的肺功能(11]。Yelvar GDY发现单个会话手册疗法包括膈版本改善了患者的吸气肌肉力量和肺功能严重的慢性阻塞性肺病(24]。Gonzalez-Alvarez FJ应用隔膜拉伸技术在健康受试者,发现有显著改善胸腔游览剑状的水平以及改善后链运动学(23]。

手动隔膜释放技术组内发现有统计上显著的区别可能提出后,这项技术提供了一个改善呼吸和胸腔肌肉的灵活性,以及长度张力关系的改善,使得对呼吸力学性能的一种有益的影响。这种技术可能刺激本体感受和增加粘弹性纤维,和它的作用通过消除软组织张力,通过低速运动,当应用到区域,通过高尔基腱器官作用于感官系统(37]。

然而,很少有研究提供科学支持这些技术的影响。在文献中有缺陷的研究呼吸肌肉的拉伸的动作,肯定我们,这可能是因为它是一个肌肉群复杂的功能,由于这个原因,或许不存在特定技术(37]。

罗查et al,执行手动隔膜释放技术在稳定的慢性阻塞性肺病患者,发现膜流动性的改善(27]。Abdaleel阿什拉夫是等人发现,应用膈发布技术和Redoming隔膜技术显著提高了FVC、FEV1和6 mwt的(28]。布拉加DKAP等发现隔膜升力和双隔膜带来改善的最大呼气压力,所有的系数cirtometry和机动性的胸腔37]。

在我们的研究中,我们发现组间统计学无意义的值。这可能是由于一个小样本大小,必须有阻碍技术的比较。也可以归因于这样一个事实:重复做的数量都不够充分的技术比较。

这项研究的局限性,较大面积的人口应该包括慢性阻塞性肺病。我们已经测量了膈偏移技术的直接影响。治疗师的技能和专业知识进行研究的技术是一个主观的限制。进一步的研究可能做了较长的时间,使用这两种技术在慢性阻塞性肺病患者属于不同子组。

9。结论

拉伸隔膜技术和手动隔膜释放技术可以安全地推荐临床稳定的慢性阻塞性肺病患者改善膈偏移和胸部扩张。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

Aishwarya Nair是第一作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. c . f . Vogelmeier g . j .。克里内f·j·马丁内斯et al .,”全球战略诊断、管理和预防慢性阻塞性肺疾病的2017年报告:黄金执行概要”Respirology,22卷,不。3、575 - 601年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p .拉库马,k . Pattabi s Vadivoo et al .,”一个横断面研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率在印度:基本原理和方法,“BMJ开放,7卷,不。5篇文章ID e015211 2017。视图:谷歌学术搜索
3. k . Srinath Reddy,沙,c . Varghese和a . Ramadoss”在印度应对慢性疾病的威胁,”《柳叶刀》,卷366,不。9498年,第1749 - 1744页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. w·d·里德和g . Dechman”考虑测试和训练呼吸肌肉时,“物理疗法在运动,卷75,不。11日,第982 - 971页,1995年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t . Similowski燕,a . p . Gauthier p (t . Macklem f . Bellemare,“人类隔膜在慢性恶性通货膨胀收缩的特性,“《新英格兰医学杂志》上,卷325,不。13日,917 - 923年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. w·p·多斯桑托斯Yamaguti e·波林,美国Shibao et al .,“困气:限制膜流动性的主要因素在慢性阻塞性肺疾病患者中,“Respirology,13卷,不。1,第144 - 138页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a . Aliverti m . Quaranta Chakrabarti, a·l·p·阿尔布开克,下午公司“矛盾运动的胸腔在休息和锻炼在COPD患者中,“欧洲呼吸杂志,33卷,不。1,49-60,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. g . Choudhury r·拉比诺维奇和w·马克尼”并存病和慢性阻塞性肺疾病的系统性影响,”诊所在胸部医学,35卷,不。1,第130 - 101页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. r·k·豪厄尔·t·w·艾伦,r . e . kappl“整骨疗法的操纵的影响治疗慢性阻塞性肺疾病患者的管理。”美国骨科协会的杂志上,卷74,不。8,757 - 760年,1975页。视图:谷歌学术搜索
10. w·d·米勒,脊髓操纵治疗的研究现状m·戈尔茨坦,艾德,部门凿,贝塞斯达,医学博士,美国,1975年。
11. d·r·诺尔(b·f·Degenhardt j·c·约翰逊和s a·伯特”直接影响整骨疗法的操作治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者,”美国骨科协会的杂志上,卷108,不。5、第251条e9 2008。视图:谷歌学术搜索
12. d·r·诺尔(j·c·约翰逊,r·w·贝尔和e·j·斯奈德,“个人操纵技术的直接影响肺功能指标与慢性阻塞性肺病的人,”整骨疗法的医学和初级保健,3卷,不。9日,1 - 12,2009页。视图:谷歌学术搜索
13. s e . Bockenhauer k . n .茱利亚k . s . Lo e·黄和a . m . Sheth是“可量化的影响整骨疗法的操纵技术在慢性哮喘患者,”美国骨科协会的杂志上,卷102,不。7,371 - 375年,2002页。视图:谷歌学术搜索
14. r·恩格尔和美国Vemulpad脊髓操纵的角色,软组织治疗,慢性阻塞性肺疾病和运动:回顾文献和提议的解剖学解释,“《替代和补充医学杂志》上,17卷,不。9日,第801 - 797页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. e·波林,a·f·布鲁内托和c·r·卡瓦略”影响的体育锻炼项目旨在增加胸流动在慢性阻塞性肺疾病患者,”•Pneumologia卷,29号5,287 - 294年,2003页。视图:谷歌学术搜索
16. m . t .推杆m·沃森h·希尔和j·d·Paratz“肌肉拉伸技术增加肺活量和延展性在慢性阻塞性肺疾病患者,”物理医学与康复档案,卷89,不。6,1103 - 1107年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 涩谷m . f . Kakizaki, t·山崎铃木h . m . Yamada i的丑行,“初步报告的影响呼吸肌肉伸展体操在胸壁流动在慢性阻塞性肺疾病患者,”心肺康复和预防》杂志上,19卷,不。6,390 - 391年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m . l . Kuchera f, w·a . Kuchera整骨疗法的注意事项在系统功能障碍,Greyden出版社有限责任公司,1994年版。
19. v . m . Frymann“整骨疗法的方法心脏和肺的问题。,”美国骨科协会的杂志上,卷77,不。9日,第673 - 668页,1978年。视图:谷歌学术搜索
20. e·g·斯泰尔斯“慢性肺病、操纵管理”整骨疗法家安9卷,第304 - 300页,1981年。视图:谷歌学术搜索
21. a·g·Chila“整骨疗法的原则在家庭医学:小儿呼吸道护理,“整骨疗法家安11卷,第355 - 352页,1983年。视图:谷歌学术搜索
22. l . Chaitow“整骨疗法的评估和治疗的胸和呼吸功能障碍,”多学科方法的呼吸模式障碍,Chaitow . d·布拉德利和c·吉尔伯特,Eds。,pp. 131–169, Churchill Livingstone, London, UK, 2002.视图:谷歌学术搜索
23. f . j . Gonzalez-Alvarez m . c . Valenza托雷斯,Cabrera-Martos, j . Rodriguez-Torres和y Castellote-Caballero”的影响隔膜后链上伸展肌肉运动学和胸腔和腹部游览:一个随机对照试验,”巴西的物理治疗》杂志上,20卷,不。5,405 - 411年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. gdp Yilmaz Yelvar、y Cirak y Parlak Demir, m . Dalkilinc和b . Bozkurt”直接手动疗法对呼吸功能的影响在COPD患者吸气肌肉力量,”慢性阻塞性肺疾病的国际期刊,11卷,不。1,第1357 - 1353页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. f·里卡德和J.-L。室,Tratado de OsteopatiaPanamericana卷。135年,西班牙马德里,第3版,2009年版。
26. m . De Coster和a . PollarisOsteopatia Visceal38卷Paidotribo,马德里,西班牙,第二版,2005年版。
27. h·t·罗卡Souza特区巴et al .,“手动隔膜释放技术提高了隔膜的流动性,吸气能力和运动能力在慢性阻塞性肺疾病患者:一项随机试验,”杂志的理疗,卷61,不。4、182 - 189年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. 答:a . Abdelaal m·m·阿里,i m . Hegazy”横隔膜和操纵肋对肺功能的影响和功能能力在慢性阻塞性肺疾病患者:随机对照研究中,“国际医学研究与健康科学杂志》上,4卷,不。4 p。841年,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. 菩提树k大仓酒店共同运营,a . Kawagoshi m . Iwakura et al .,“隔膜收缩能力评估超声预测夜间血氧饱和度在慢性阻塞性肺病,”Respirology,22卷,不。2、301 - 306年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. m·f·奥尔森h . Lindstrand j·l·Broberg和e·威斯特达”测量胸部扩张;一项研究比较两种不同的指令。”物理治疗的进步,13卷,不。3、128 - 132年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. h . Minoguchi m .涩谷,t . Miyagawa et al .,“交叉对比呼吸肌肉伸展体操和吸气肌训练,”内科医学第41卷。。10日,805 - 812年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. m·p·麦克休和c·h·Cosgrave伸展或不伸展:伸展运动伤害预防与性能的作用,“斯堪的纳维亚在运动医学与科学杂志》上,20卷,不。2、169 - 181年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. m . Ito f . Kakizaki y Tsuzura, m .山田和m .涩谷”直接影响呼吸肌肉伸展体操和横隔膜呼吸的呼吸模式,”内科医学,38卷,不。2、126 - 132年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. a·穆克吉和a的查克推瓦蒂,”痉挛状态机制,为临床医生,”神经学前沿,1卷,2010年。视图:谷歌学术搜索
35. t . a . Siatras v . p . Mittas d . n . Mameletzi和e·a·Vamvakoudis”抑制效果的持续时间在股四头肌峰力矩与静态拉伸生产,”肌力与体能训练研究》杂志上,22卷,不。1,40-46,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. j . Kokkonen a·g·纳尔逊·c··j·b·温彻斯特,“慢性静态拉伸可提高运动性能,”医学和科学在体育及运动,39卷,不。10日,1825 - 1831年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. d·k·布拉加d·f·Marizeiro a.c. Florencio et al .,“手动隔膜肌肉治疗:影响呼吸肌肉力量和胸部流动性,”手动疗法,Posturology &康复=航空杂志上手动治疗》杂志上,1卷,不。14日,2016年。视图:谷歌学术搜索

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