职业治疗服务学习中的职业风险:南非单点“恐惧因素”研究

抽象的

背景．服务学习构成本科卫生专业培训计划的主要实际组成部分。然而，在文献中指出，对学生面临学生面临的潜在职业风险的有限探讨。目的．这项研究在南非探讨了职业治疗学生报告的职业风险因素，同时从事服务学习。方法．在这项促进的定性研究中，目的的同质采样被用来招募完成职业治疗学士学位的第三和第四级职业治疗学生。三个焦点小组由自愿参加的十七名学生进行。使用演绎推理，转录和分析音频记录的数据。结果．据报道，学生们对潜在的职业风险感到担忧，包括对感染传染病的焦虑、对手工操作导致的肌肉骨骼损伤的担忧，以及客户的不当行为，这些都让学生感到不安全。重点强调了有关感染控制措施的实施、一些服务学习地点缺乏用于感染控制的资源以及在服务学习期间使用的应对策略等问题。结论．服务学习过程中变化的职业危险因素进行学生报告。这些分析上市公司认为职业危害因素可以转化为可操作的战略，以提高健康科学的学生服务学习的准备，包括应对技巧来处理服务学习的需求。

1.介绍

一个学生的专业发展是由一个复杂的学术和经验之旅形成的，寻求从理论驱动的学生过渡到熟练的健康专业人员[1- - - - - -6］．学生必须接触到设计适当的服务学习经验，以获得专业实践所需的毕业生特质[3.- - - - - -6］．因此，服务学习构成本科卫生职业计划的核心实际组成部分。在职业治疗中，学生必须在服务 - 学习中至少完成1000小时，往往在公共部门医院，非政府组织（非政府组织）或社区中，以满足国际[2]和本地[7]监管机构的最低培训标准。

服务学习由世界职业治疗师联合会定义为“学生将特定的客户相关因素和他们与健康和福祉的关系，建立和评估治疗和专业关系，实施职业治疗过程（或一些它的方面），展示专业推理和行为，以及为真正的现实人员创造或使用专业实践的背景“[2,8］．

服务学习在实际练习环境中通过促进他们的专业学习，服务学习将学生定向专业实践，同时担任健康专业人士[3.,5,6,9］．在服务学习期间，学生们提供机会来制定研究生属性，如解决问题的技巧，横向思维，以及具有反抗，灵活，能够进行道德行为的能力，所有这些都被认为是专业实践必不可少的[10.,11.］．服务学习在不同的地点进行，职业治疗学生在实习期间很可能在资源不足和偏远地区工作。此外，由于某些公共部门的工作人员极度短缺，学生经常被要求作为主要服务提供者独立工作，特别是在他们的最后一年的学习。

虽然服务 - 学习的作用得到承认，但对影响专业知识的收购以及学生因提供职业治疗服务而受到的方式的因素存在持续辩论[1- - - - - -7,9,11.］．在职业治疗学生在服务学习期间的经验看起来还缺乏研究，以及对专业发展的影响，特别是在南非语境中。

本研究的需求来自对学生的轶事报告，他们对服务学习期间经历的挑战毫无准备的学生，特别是在南非的受限背景下的工作世界的现实。在全国的一项研究中[12.]作者报道，由于在其服务学习展示中会期间不断变化的机构和社会结构，南非的职业治疗学生面临贫困，暴力，犯罪，虐待和不确定性。因此，必须了解与本研究中的学生有关的风险感知和职业风险的概念。

风险感知是指一个人评估某一特定类型事故或负面结果发生的可能性，以及评估负面结果的后果与可能收益的能力[13.- - - - - -15.］．对潜在的负面结果的这种复杂评估是基于个人的参考框架，知识水平以及相关的社会和文化价值观和意识形态[13.- - - - - -16.］．有几个因素影响风险认知[15.］．在MacRoLevel，机构/领导和/或主管的态度和对安全影响卫生工作者的风险感知的态度和承诺[15.- - - - - -18.］．卫生工作者是不太可能从事高风险的行为，如果有一个高度重视安全工作程序[15.,17.,18.］．在Mesolevel，同龄人和社区压力影响风险感知。来自工作场所和外部的同伴的压力可以影响卫生工作者冒险。例如，在观察更多经验丰富的工人或拒绝使用个人防护设备以避免被视为弱势时，新的卫生工作者可以选择使用与工作任务的快捷方式使用捷径。19.,20.］．在MicroLevel，卫生工作者的知识水平，个人控制的感觉和乐观偏见的水平，即消极事件不太可能发生在他们身上的信念，影响其风险感知。库珀[19.]和麦库尔和同事[21.]发现，当他们低估了他们的易感性和事件的严重程度时，个人采取了更多的风险，高估了他们所在的保护程度，以及他们应对风险的能力，特别是如果他们对情况的知识是感知而不是事实。

在本研究的背景下，职业风险指的是妨碍学生在服务学习安置期间妨碍学生的学习经历和表现的潜在障碍。Concha-Barrientos及其同事[22.将职业风险因素定义为可能在工作场所对人造成伤害并可能改变的化学、物理、环境、生物、人类或其他因素。由于卫生保健服务提供的性质，卫生保健工作者面临接触工作场所职业风险因素的可能性，其中包括接触传染性物质，其中包括身体物质、受污染的医疗用品和设备、受污染的环境表面，或受污染的空气及病人的有害/攻击性行为[23.］．针刺损伤、肌肉骨骼损伤、过敏原、病毒、细菌和寄生虫是进一步的职业风险，可能对卫生保健工作者的健康和福祉构成威胁[24.］．卫生保健工作者和学生接触到身体的危险因素，由于物理艰巨的任务，例如，人工处理病人，需要吊装，重型患者的转移，弯曲和扭曲[25.,26.］．此外，长时间的工作、不正确的工作姿势和不恰当的人体工程学应用已被认为是导致肌肉骨骼损伤的因素[25.- - - - - -27.］．在医护人员肌肉骨骼损伤被认为七倍超过其他任何行业由于需要为客户定位，解除，并转移到床上，椅子上，厕所25.］．

麦卡锡等。[28.[南非背景下，报告了医疗保健工人与患者之间的高结核病（TB）传输速率。影响大多数南非人群的高人类免疫病毒（艾滋病毒）和Tb流行病可能是TB传输速率的贡献因素。医疗保健工人有两到三倍的非医疗工人的TB感染率[29.,30.］．医疗保健业及相关职业的学生，在职业上有接触血液传播病原体的风险，包括艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及其他可能传染的物质[31.,32.］．无论学生是否被感染，都会有一段时间感到焦虑、内疚、担心或恐惧[24.］．这些情绪限制学生从整体上评估，并与谁拥有传染性的感染或疾病的患者实施干预的能力。因此，学生随着患者和技能而不是完全开发的技能，对他们的服务学习和未来的服务交付产生负面影响[24.］．

在巴勒斯坦进行的一项研究表明，超过50%的卫生保健工作者是言语虐待、威胁行为和身体攻击等暴力行为的受害者[33.］．在服务学习期间，当南非语境中的学生可以在初级卫生保健设施或治疗精神科患者时体验口头虐待或威胁性行为[8］．由于患有临床展示中的精神病或身体疾病的人所附的负面耻辱，建立了先入为主的想法和恐惧。这些对学生愿意与客户积极聘请治疗课程的影响。谁报道了工作场所暴力是影响每个国家，每个工作场所和每一个医疗保健专业团体的现象[30.］．工作场所暴力是复杂的，医疗保健工作者面临的最危险的危险之一。受到物质影响的患者的暴力风险增加，例如药物和酒精，代谢紊乱，创伤，精神病，人格障碍或患者和亲属的压力，以及面对长时间等待的患者和亲属过度拥挤[23.］．此外，可能导致学生压力的工作场所因素包括应对危及生命的疾病，患者伤害，如患者，急需患者，缺乏人力资源，缺乏专业设备，权威的等级，缺乏控制，缺乏参与规划和决策，患者死亡[25.］．

1．1.研究目的

本研究试图探索职业治疗学生对职业风险的看法及其在服务学习地点的职业风险经验。通过对学生的风险感知获得更大的理解，卫生专业教育者可能更适当地定位，以提高认识，并确保在培训下的学生安全和有利的学习环境。

2.方法论

2.1。研究团队和反复性

四位作者负责在本研究中进行访谈（SNN，NN，Zn和AM）。在研究时，这四年的女学生是学生队员的一部分，被邀请参加这项研究。因此，这支球队享有与参与者建立的融洽关系，并将混合立场作为学生研究员占用。因此，对该研究的兴趣是共同分享，团队成员能够通过审计跟踪，与DN和PG的同伴汇报以及调查员三角测量（所有作者）一起暂停其作为学生研究人员的判断。

２.２.研究设计

这项研究遵循了探索性的定性设计，用于探索和理解学生在其服务学习展示中归因于职业风险因素问题的意义[34.,35.］．

２.３.参与者选择

所有高级职业治疗学生（ 第三年, 四年级学生）有资格参加这项研究。有目的的均匀的采样获得通过选择最终样品[35.］．该研究寻求与同类服务学习背景和经验的学生汇集，以在服务学习期间占据职业风险因素的看法和经验的焦点小组贡献[34.,35.］．参与者通过电子邮件请求招聘。最终样本由17名志愿参加的学生组成。

这项研究的所有学生参与者都是女性（100％; ）。学生的平均年龄是21.5岁。大多数学生在学习的第三年（64.7％; ）35％（ ）在第四年的研究。大多数学生（64.7％; ）完成三个服务学习单元，占29.4% ( ）完成了六个服务学习块，一个学生5.9％（ ）完成了八个服务学习块（表1）。

2.4。学习位置

该研究位于一个南非省的高级学习研究所。在这个省内，只有一个培训学院提供卫生专业人士的培训，因此适合招募职业治疗的学生，他们将在医院和诊所参与服务学习时潜在经历职业风险因素。

2.5。数据采集

通过三个焦点组讨论收集数据，这些讨论每次跨越45到60分钟，最多可参加六个参与者。在每个焦点小组中，四个作者中的两个存在（SNN，NN，Zn和AM）。该团队在焦点集团礼仪中接受了培训，并在另一组学生（不是本研究的一部分）的焦点小组日程表。在知情同意之后，讨论被录制。

2.6。数据分析

逐字转录音频录制焦点组。采用演绎推理的内容分析。数据被手动编码和组织。初始编码在主题之前辅助将数据组织成段[36.］．其中四位作者最初编码了数据（SNN，NN，Zn和AM）。然后通过用DN和PG进行对等体汇报进行分类。所有作者都负责将数据减少到主题和对原始口语词汇的主题，以确保调查结果的可信度。主题是使用叙述段落的代表，并逐字逐渐被逐字传闻。在每个焦点小组中，两位助长者释放和总结响应，以确保这是真实捕获的。这与数据分析后的反馈相同，辅助确保受访者的验证和成员在研究中进行检查。

2.7。道德考虑因素

作者是由赫尔辛基宣言的指导[37.]在确保学习参与者在研究中获得知情志愿者，并通过确保保密来尊重他们的诚信。

3.结果

从数据分析中出现的三个主题，并呈现出相关的子主题并由逐字引号支持。

３.１.主题1:焦虑(“就像你被扔进了深水区，却没有机会游泳”)

在这个主题中，学生对感染风险，肌肉骨骼伤害的风险以及对客户的不当行为的担忧表示担忧。

３．２．感染风险:“我再也不想碰她了。”

由于职业治疗在与客户合作时，职业治疗需要担心在其服务学习块中担心在其服务学习块中担心感染感染和疾病。

“来了一个孩子，他握着我的手，身上长满了疥疮。现在我很多疑，因为我会得疥疮。-参与者1,22岁，4级学生

3.3。肌肉骨骼伤害风险：“我们无法使用我们的手臂”

学生对患者转移的关注和它对他们所拥有的负面影响表示关注。负面影响包括背部疼痛，无法完成其服务学习块，并害怕丢弃客户。

“在转移期间移动和调动病人，利用我的体力，因为我不是一个健康的人，我不够强壮，然后我还得了一种慢性疾病，每次我做体育活动都会加剧。-参与者2,21岁，4级学生

3．4．客户的不当行为:“你如何对待这样对你的人?”

学生对学员在服务学习期间的不当行为表示关注，这些行为令学员感到不舒服，有时甚至不安全。

“这家伙的举动非常不恰当，你对此无能为力。你必须表现得很专业，这样你对病人的个人空间和态度就会受到威胁。-参与者3,20岁，三级学生

4.主题2：感染控制（“我只是想保护自己免受所有细菌的保护”）

4.1。感染控制措施的实施

学生在服务学习期间表示缺乏感染控制协议，这创造了负面情绪和恐惧。

“我去过一些病房，他们说你不必戴结核病口罩，但后来我看到医生戴着结核病口罩，然后我就不戴了，我开始感到瘙痒和奇怪。-参与者4,20岁，三级学生。

学生传达了某些服务学习场地中感染控制协议的声音实施协助他们放心，不断不断担心他们的健康。

“在我的场地，他们强调安全方案很多。像面具和手套，然后确保你一直在洗手。所以对我来说，我穿着适当的面具，手套和有待遇者的事实让它变得更加容易。“- 参与者5,20岁，3级学生

4.2。感染控制的局限性

在服务学习期间，感染控制似乎非常有益，但它也有局限性，尤其是在与客户建立融洽关系和削弱学生能力方面。

“尽管我们应该戴口罩和围裙之类的东西，但与你的病人交流有点困难，然后你开始缺乏那种融洽的建筑。-参与者2,21岁，4级学生

5.主题3：通过服务学习应对

5.1。内部精神冲突：“我觉得这是虚伪的”

学生报告的不满情绪，由于工作的性质，学习服务需要。他们认为，在服务学习期间，他们的价值观没有适应，这创造了一种不安的感觉。

“我觉得这是虚伪的，因为我不相信它，但我应该教育你。”- 参与者3,20岁，3级学生

5.2。“在一天结束时，你必须学习”

学生言论称，因为服务学习是本科学位的一个组成部分，他们愿意面临任何职业风险，以完成学位。

“但在一天结束时，它是......你必须学习，你必须完成它。所以，无论你害怕，你都要去那里做你必须做的事情。“- 参与者2,21岁，4级学生

学生们表示，为了成功完成服务学习单元，他们使用了各种形式的支持，帮助他们在面临职业风险的情况下保持弹性。

“对我来说，当我有一个糟糕的一天时，我的应对策略肯定会与我的同事交谈。他们实际上会激励我继续，实际上经历了一天。字面上的道德支持。“- 参与者6,23岁，4级学生

5.3。参与的励志“我对人的爱情，我喜欢做ot”

尽管学生在服务学习期间面临的职业风险，但他们提到了对客户的学位和关心的赞赏，这使他们能够参加。

“我对人们有这种真正的爱，所以无论他们是艾滋病毒的阳性还是消极，你都有结核病，一切都是如此。所以我就像它很好，她得到它，但后来我仍然必须向她展示情感。“- 参与者7,20岁，3级学生

6.讨论

在本研究中指出，职业治疗学生遇到的一些职业风险，在公共卫生保健部门的服务学习期间被注意到。该研究仅包括女性志愿者。显然，清楚地观察到从学生保护人们免受保护的风险的固有愿望之间的焦虑感。这些讨论如下。

在服务学习地点中的宏观和Mesolevel，依从性和缺乏感染控制协议或缺乏的承诺，特别是那些在资源下遭受的焦虑症。这致力于学生最大参与服务学习的障碍，因为在与传染病患者合作的情况下，不受保护和不舒服的感觉。感染控制方案是公共卫生部门的支持健康和安全政策的一部分，但实施水平有所不同。Keorekile [26.]建议，一旦学生接触到传染病，无论学生是否被感染，都有一段焦虑，内疚，担忧或恐惧。国际文献对缺乏感染控制的负面影响，这些发现得到了证实[24.,29.,31.］．在这项研究中，学生强调，由于暴露于身体流体引起的负面经验导致了一个学生的胃肠炎。由于感知到被暴露于生物因素的威胁，这种经历对学生的行为产生了负面影响（在参与服务 - 学习）。他们的实践方法对被传染病患有传染病的客户进行了改变，并用了与患者定义的新界限。可用文献中的作者承认与他们的患者变得不那么动手的学生，这导致他们的技能不完全发展，这不可避免地对服务学习安置的预期的结果产生负面影响[15.,24.］．学生们强调，他们在服务学习地点经历了更积极的经验，其中实施了更有效的感染控制措施。这些措施导致学生经历的风险感知降低。学生们认为他们能够与患者更直接接触，因为它们不怕侵扰疾病，因为它们被充分保护，因此，影响他们对客户的整体实践干预。

在一个人的信仰体系之间的微型焦虑，焦虑，紧张局势，重点关注等级的结果，而不是风险，以及肌肉骨骼风险。由于学术计划和医院服务交付的需求，学生提请注意增加的焦虑和压力，这阻碍了学生在服务学习期间有效地表演。据说增加了焦虑和压力水平也会影响他们的生活质量和平衡。两种chhabra [23.Gorman和同事[38.研究支持这些发现，因为工作场所和个人压力对医护人员的影响已经被指出会导致生活方式的不平衡。更积极的是，研究结果表明，学生发现了各种各样的机制来应对压力和焦虑，而这些机制是由他们参与服务学习引起的。学生们表示，在服务学习期间，他们的同伴、家人和导师构成了他们支持系统的一部分，为焦虑和压力创造了平衡，并提供了安慰的来源。在服务学习期间，支持系统的存在对学生的整体表现有积极的影响。这些发现得到了现有文献作者的支持，他们承认应对机制的作用是通过解决问题和发展管理压力的能力来减少压力，这将有利于学生在个人层面和患者干预的提供[39.- - - - - -42.］．

作为学生学习的障碍和辅导员的精神信念。学生们面临完成服务学习要求的困境，尽管它尊重他们自己的宗教和/或精神信仰。学生面临多种内部冲突，以确保有负责任的服务交付。实现所需的服务学习结果及其在学位中取得成功的愿望奖励超过了他们的精神冲突所带来的感知风险。

学生报告了暴露于肌肉骨骼疼痛等身体危险因素。Alnaser [25.]和ogunlana和同事[27.]研究支持卫生工作者的调查结果开发肌肉骨骼伤害，因为它们需要举起和携带患者。学生报告说，当他们需要将患者从床中转移到轮椅上时，他们经历了肌肉骨骼菌株。诸如客户体重增加的某些因素和不适当的环境设备，如非可调床对学生的应变，导致背部疼痛和肌肉骨骼菌株。Kitaneh和Hamdan [33.]指出，卫生保健工作者遭受言语或身体上的虐待和威胁行为。学生们详细阐述了客户所表现出的不恰当行为，例如发表不恰当的评论，这些行为会让学生感到不舒服和不安全。这种安全意识的缺失对学生与客户建立融洽关系和提供所需治疗质量的能力产生了负面影响。

从研究中显而易见的是，完成学位的完成影响了学生在服务学习期间参与的动力。尽管感知职业风险产生的紧张局势，但学生们驾驶才能完成服务学习的所有要求。这可能并不总是为学习或开发专业推理技能创造有利环境，因为学生可以避免他们认为患有高职业风险因素的情况，或者只有当存在可能导致道德违规行为的学术或临床监管时的情况。

6.1。局限性研究

研究结果只适用于治疗职业的学生，​​不能被推广到所有的健康科学专业的学生，​​因为这是一个探索性的研究。此外，该样品是只雌性，其代表学生队列的人口统计的;然而，这可能影响到结果。

7.结论

在他们的服务学习过程中，学生面临多种职业危险因素，包括物理，生物和环境风险。在这项研究中，这些职业风险似乎影响了学生为学生治疗师完成角色的能力，从而影响他们的性能。在服务 - 学习期间对教育工作者和计划的影响包括首先需要提高意识，并为学生在服务学习开始之前提供更有效的感染控制程序，手动处理和处理困难患者的更有效的方向计划，并其次,to embed more formalised peer support systems and processes to reflect on critical incidents as a part of service-learning to improve the students’ ability to cope with the concomitant demands and improve their ability in gaining professional knowledge. This would potentially mitigate the negative effects of occupational risk factors as identified in this particular study.

缩写

艾滋病病毒：	人类免疫缺乏病毒。
结核病：	肺结核。
非政府组织：	非政府组织。
HCP:	卫生保健从业者。
WHO：	世界卫生组织。

数据可用性

本研究中使用的定性数据可提供要求。

伦理批准

该研究获得了夸祖鲁 - 纳塔尔大学的人类和社会科学伦理委员会（HSS / 0197/018U）的批准，以及Kwazulu纳塔尔大学的登记处。

同意

所有学生都收到了书面知情同意书。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

PG和DN对研究进行概念化，并负责监督研究、数据分析和手稿的起草。SNN, NN, ZN, AM进行了研究，并负责数据的收集和分析。

致谢

作者希望对成立本研究部分的学生来说非常感谢。

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