Strength-Based干预增加参与休闲活动在儿童神经精神障碍:一个试点研究

文摘

其目的是评估一个干预模型的可行性与人本目标导向的方法,目的是加强孩子的参与休闲活动,自我效能感,和活动的性能。试点干预使用人本目标导向方法和单一学科的设计。两个瑞典男孩与神经精神病学的诊断包括12岁和14岁和3休闲活动目标被确定。进行了干预8周和发生在青少年的日常环境和儿童康复中心。参与目标的目标达到情况(气),感知性能能力根据加拿大职业性能测量(COPM),自我效能和参与者的满意度被用来研究效果。参与者成功地获得闲暇目标指定的气体在一个目标实现+ 2,+ 1其他两个目标。他们估计更高的性能在他们的目标的能力和自我效能感的性能。参与者,父母,和治疗师总体满意,发现适用的干预和帮助优化休闲参与。干预模型与人本目标导向的方法,参与者定义自己的休闲活动的目标似乎能有效增加参与休闲活动。

1。介绍

有机会参与,参与休闲活动对健康和福祉至关重要(1]。参与休闲活动有积极的效果,如为孩子们提供了一种归属感和实现个人目标的机会,发展他们的个性1- - - - - -3]。

儿童神经发育障碍(NDD)如自闭症谱系障碍(ASD)或儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)据报道经验限制参与休闲活动(4- - - - - -6]。限制可能依赖于几个影响内部和外部的孩子。常见的内部影响高功能自闭症儿童是刻板的行为模式,在社会和职业功能障碍。这些障碍可能特别对休闲活动的负面影响,社会和/或更多的自发的字符7]。儿童多动症有问题的注意,无法抑制自己的情绪反应。这种内部的影响可能与同行如何应对这些孩子,和消极的社会互动螺旋可以增强8]。大多数研究限制参与休闲活动都集中在身体残疾的孩子(9- - - - - -12),因此,干预研究关注参与休闲活动与同伴自闭症或患有注意力缺陷多动症的儿童的活动是必要的。

imm等人已经概念化参与的家庭Participation-Related构造(fPRC)框架和描述参与有两个维度:出席和参与(13]。出席包括执行活动的多样性和频率,同时参与关注参加经验,参与程度和动机等参加活动(13]。fPRC框架考虑活动能力,自我的感觉,和偏好个人内在因素所影响和影响的参与。活动能力会影响一个孩子什么技能可以执行在一个独立的活动。当孩子可以执行和高度参与一个活动,他们经验的掌握和提高自我效能感,即。,他们的自我意识的一个方面14,15)这可能加强参与性体验(15- - - - - -17]。孩子的喜好和内在动机都是影响和影响休闲参与儿童经验活动能力和自我效能感18- - - - - -20.]。Child-determined目标干预措施,基于他们的活动能力,自我效能,需要制定和利益,16,21,22]。

设置child-determined目标参与干预,孩子们需要应对质疑自己的参与(23- - - - - -25]。然而,很少有研究直接捕捉孩子的意见,和父母或治疗师的使用代理是常见的24,26]。方法收集信息关于儿童的参与模式是使用评价27,28]。仪器之一,不仅可用于评价和代理评级是孩子们的参与和享受/偏好评估活动的儿童(角/ PAC)旨在描述儿童的认知参与休闲活动和娱乐(29日]。Child-determined目标可以确定使用角/ PAC (30.]。

干预使用为个人量身定做的教育和指导项目来增强参与发现了残疾儿童(31日]。目前还不清楚这些干预措施使用了一个以客户为中心的方法基于child-determined目标。几项研究表明,那些积极参与儿童和家庭康复的过程有更好的康复结果17]。同行讨论组也表明提高自闭症谱系障碍儿童的社会参与32]。

本试验研究的目的是评估一个干预模型的可行性与人本目标导向的方法。基于fPRC模型,我们使用角/ PAC识别儿童参与休闲活动的目标(偏好)和衡量自我效能(自我意识)和表现能力(自我报告活动的能力)。适应一个单一学科的设计实现一个典型的临床试验研究。

2。材料和方法

2.1。设计

单一学科的试点研究AB设计在受试者的满意度感知性能的能力,性能,和自我效能,以及实际的目标达到情况,被用来研究干预的影响。选择的目标达到情况的方法是加强干预的概念化和交付,提高参与者的动机。

2.2。参与者

集团针对儿童干预包括NDD诊断,即。、孤独症和多动症。进一步的入选标准是(1)11至14岁;(2)没有或只有轻微,智力障碍;和(3)一个家庭或社会网络,表达了对孩子通过干预的支持。的原因只包括儿童无或轻度智力障碍是促进所有参与者可以参与评估,确定干预的重要目标,并参与小组讨论。

10个孩子的便利样本,从儿科康复服务接收服务在市区在瑞典,受邀参与他们的治疗师口头和书面。七个孩子/家庭不感兴趣参与由于缺乏时间或由于其他治疗计划。邀请的三个孩子,男孩与瑞典种族,父母双方的书面同意后参加了干预和儿童。其中一个男孩辍学后三个星期由于额外的辅导学校,因此,只剩下两个孩子。

两个参与者约翰(化名)12岁孤独症和多动症的诊断和查理(化名),14岁的高功能自闭症谱系障碍。两个男孩和他们的家人住在一个城市在瑞典。在干预之前,约翰抱怨没有任何休闲活动达到组织和查理的母亲表达了希望她的儿子应该提高自己的社交能力。

两个治疗师在儿童康复中心工作,职业治疗师,和青年职工参加,一起一个理疗师(美)也是一个研究小组成员,交付了干预。所有的治疗师有超过10年的工作经验在儿童康复中心的孩子需要特殊支持。

2.3。干预

个人训练的干预是在家里或在社区,在儿童康复中心小组会议。遵循以客户为中心的目标设定过程,建立一个目标,实现的干预是在八周,包括七个小组会议的一个星期,每个时间1.5小时。让孩子在这个过程中,治疗师努力使孩子的控制干预,确保战略目标达到情况是可行的33]。这是由每周的讨论和评估目标和策略和孩子们在一起。

在目标设定过程中,孩子们的反应斗篷和PAC被用来找到首选目标活动的孩子,和目标实现缩放(气)被用来制定目标成绩水平根据孩子们的选择目标。

在八周的干预,孩子与不同的策略去实现他们的个人目标,加上治疗师,父母,或独自一人,在家里或在活动发生的设置(见表1,总结策略和干预提供)。例如,孩子可以练习协调能力所需的直排轮治疗师在街上一起在家里。制定个人目标的治疗,治疗师需要运动学习的能力,适应性函数,如何修改环境和社区娱乐、获取信息和休闲活动34,35]。

所选择的策略和实践的持续时间和频率是每周记录一次小组会议期间在儿科康复中心由治疗师和孩子使用航海日志。孩子也记录了经验丰富的享受在干预策略的使用。航海日志是用来帮助治疗师和孩子们知道要做什么,在哪里,什么时候,多长时间。航海日志,治疗师也可能跟进参与者遵守干预。

每周跟进在儿科康复中心小组会议被视为干预的一个组成部分。不断评估被认为是重要的实现策略和目标达到情况确定合适的解决方案和给孩子的反馈实现策略和进展。讨论了使用达到参与目标的孩子和治疗师,和感知性能的估计能力(COPM)和自我效能被孩子完成每周。这些估计的基础形成的评价实现的策略和计划工作。

每周小组会议期间,孩子们被鼓励去记录一个正,一个负经验有关干预措施进行了目标达到情况在过去的一周。它被认为是一个重要的干预来刺激孩子的自主权和自我反省他们的性能和看到孩子们与主管能力找出问题的解决方案(21,33]。治疗师和孩子们讨论这些问题/话题,和孩子们给予和接收反馈的策略被使用。此外,20分钟的会议被用于讨论和锻炼的话题,如“一个好朋友应该如何?”,“我怎样才能接触同行吗?”,和“What can I do together with a peer?” The group meetings ended with 30 minutes of video gaming to stimulate interaction between the participants and to reward them for their contribution to group discussions.

2.4。评估工具和结果的措施

的儿童参与和享受/偏好评估活动的儿童(角/ PAC)是用来评估的参与。它是适合儿童和年轻人之间有或没有障碍6和21岁的(29日]。角包含55项报告参与关于客观方面(参与的多样性和强度),上下文方面(与活动发生),和主观方面(享受)29日]。PAC的平行测量儿童的喜好活动,包括相同的角55休闲活动。孩子回答问题对他或她想做一个活动。答案:(1)我不愿意这么做,(2)我有点像,和(3)我真的很想这样做29日]。角/ PAC的结果已经证明证据的可靠性和有效性在几个国家,包括瑞典(36- - - - - -39]。

的目标达到情况扩展(气)个人目标设定是一个方法和一个结构化的方式记录目标的成就,在1968年首次引入Kiresuk和谢尔曼(40,41]。目标达到情况比例一直在推荐文献作为一种手段增强透明度和协调目标设定与孩子和家人孩子的康复过程中(41]。目标应该是具体的、可衡量的、可接受的相关和时间相关(聪明)42,43]。

的加拿大职业性能测量(COPM)(44)是基于以客户为中心的方法来确定治疗目标的目的,评估变化,随着时间的推移,并给予满意的性能。COPM措施改变自我保健和生产和休闲活动。两次试验法的证据和评分者间信度COPM据报道,和可接受的内容、标准,和建构效度已经证明(45]。在这项研究中,只有规模的感知性能的能力,并为每个目标,孩子完成了一个自我评估他或她的当前性能从1(不能做活动/目标)到10(能做到目标/活动非常好)。使用性能能力量表的基本原理是获得一个测量的性能适合多个重复测量和比较气体含量的变化与孩子的感知目标的性能。

基于假设,一个孩子可能提高他或她的自我效能感,当达到一个目标,即:,the sense of self component in the fPRC framework, we believed that it was important to estimate self-efficacy. Since no suitable measure of self-efficacy was found, the children estimated their self-efficacy in coping with the goal activity and finally attaining the goals on a simple rating scale with five statements: 1 (I am not able to attain the goal), 2 (I am limited in my ability to attain the goal), 3 (I am able to attain the goal), 4 (I am quite able to attain the goal), and 5 (I am without doubt very able to attain the goal).

由于这是一个试点试验的干预模式,它不仅是重要的分析干预的疗效也调查孩子的,父母的,治疗师的观点,满意度,和经验的干预模式。因此,孩子,父母,和治疗师回应一项有关这些主题的问卷调查。参与者而且回答问题的干预措施的有效性和使用一个顺序量表从0到5 和 。

治疗师也要求的可行性和实用程序/ PAC角测量参与休闲活动和识别的首选休闲活动的孩子。一个视觉模拟量表(血管)从0到10是利用 来 。参与者使用李克特量表的原因而不是脉管是认为是更容易理解。

他们还回答了记者关于使用天然气的功效,估计性能的能力(COPM)和自我效能感,和航海日志和组会议。

2.5。道德的考虑

区域医学研究伦理委员会批准在斯德哥尔摩,瑞典,瑞典的研究参与者(参考号2011/823-31/5)。

的家庭收到了书面和口头信息研究中,孩子们和父母双方的书面同意,要求。

2.6。过程

在干预开始之前,治疗师接受教育和信息壁垒和主持人的两天期间参与和如何刺激参与休闲活动。他们也受过教育的如何管理目标实现缩放(气),孩子们的参与和享受/偏好评估活动的儿童(角/ PAC)和感知能力表现加拿大职业性能测量的规模(COPM)。的教育和信息研究团队。

这三个家庭接受了邀请参加了一个晚上会议和获得更详细的信息关于干预模型和程序,以及研究,儿童和父母有机会提出问题。

评估过程包括以下。首先,数据收集/ PAC角用于描述和目标设定。孩子们回应斗篷和PAC与治疗师在儿科康复中心。的角被用来理解儿童的参与模式,和孩子们发现自己的首选目标活动使用PAC。治疗师使用气体制定目标成绩水平根据孩子们的选择目标,两个孩子已经批准。确定合适的治疗策略目标的成就,治疗师做了细致的库存等孩子的能力的活动能力,偏好,和可能的障碍带来的环境。此后,重复基线措施和孩子们一起进行每周两次的感知性能能力COPM规模和自我效能评估的选择目标。这些数据被收集在一起10周(两周基线和干预8周)的治疗师一起儿童康复中心的孩子。所有目标显示一个稳定的基线两周后允许干预。10周的最后一天,所有的评估都重复评价干预的结果。气量表由一个独立的治疗师,然后评估没有参与治疗或研究过程。 After the intervention period, at follow-up, families and therapists answered the questionnaires concerning the feasibility of the intervention model and the assessments (see the timeline of assessment, intervention, and follow-up in Figure1和补充更详细的描述实施干预(可用在这里))。

2.7。分析

重复措施策划。作者独立决定,目视检查,如果结果支持这样的结论:干预措施的模式假设的影响。视觉分析是基于组件(如水平,可变性,趋势,和斜率46]。通过目视检查,在基线数据模式相比在干预数据来确定干预的效果。描述性统计是用于其余数据。

3所示。结果

3.1。基线

角的结果显示,在基线,约翰高多样性但低频参与社会活动。他执行的活动,如打电话,去看电影,听音乐。大部分的活动,除了打电话,他几次一个星期,一个月进行一次与他的家人或亲戚。所有的活动是和朋友一起做的。他享受评级最高的休闲活动:打在电脑上,在设备,假装玩。关于偏好的活动(PAC)得分,他最高的首选项体育活动。因此,他选择身体活动目标:内联滑冰和柔术(见表2)。表现能力的估计对纵列式滑冰和柔术都1(我不能达到的目标),和自我效能的评估关于纵列式滑冰是3(我能达到这个目标),而柔术是4(我很能达到这个目标)(数据2- - - - - -4)。

在基线,其他男孩,查理,也主要是参加社会活动,打电话,听音乐,做饭,去看电影,一个全天的郊游,等等,其次是娱乐活动。所有的社交和娱乐活动都是和家人在一起或独自一人,除了打牌和玩在电脑上与朋友或其他人完成。他通常喜欢参与技能和自我完善的活动,宗教活动,去图书馆,看书,做家务,他有偏好(PAC)得分最高的社会活动,其次是自我提高的活动。因此,他的目标活动是笔友(见表2)。在基线,他估计是8的表现能力,和自我效能的评估是3(我能达到这个目标)的目标活动(图5)。

3.2。结果干预后

重复测量的结果性能能力量表和自我效能感的评级数据绘制2- - - - - -4约翰的目标( 和 )并在图5( )查理。目视检查显示一个模式的基线评级表现能力和自我效能感明显低于评级在干预阶段1和2为目标,由所有评级机构共享判决。目标3、评级非常不同。性能和自我效能评级在干预期间随着时间的增加,达到最高的水平对于目标1,2,3。目视检查表明改变之间的性能基线水平和干预期为目标1和目标2但不是目标3。趋势和斜坡从没有改变斜率(水平线)基线斜率为提高性能的能力和自我效能干预阶段目标1和2。目标3、变化趋势、斜率不解释的,因为数据(见图2- - - - - -5)。

干预后,两个男孩成功地达到他们的目标指定的天然气绕过0水平甚至达到+ 2在一个目标和+ 1在另两个目标(见表2)。

调查问卷的结果完成两个男孩和他们的父母表示,在他们看来,干预有效改善参与休闲活动。两个父母特别赞赏参与休闲活动的评价和偏好休闲活动(角/ PAC)和小组会议(表3和4)。

治疗师的问卷调查的结果表明,职业治疗师和青年工作者发现好望角和PAC可行时使用在诊所的工作对提高儿童参与休闲活动(表5)。治疗师还欣赏使用航海日志和自我效能感的估计,一般而言,他们发现干预方法在临床工作提高效率的模式参与休闲活动。然而,他们有经验的气体是困难和耗时的使用,以及他们认为会议应该更少。治疗师的建议小组会议将进行更频繁的进行干预,然后每个月的第二周。

4所示。讨论

本试验研究的目的是评估的可行性与child-determined人本治疗干预模式有目的的方法。结果表明,增加参与休闲活动的人本治疗干预是适用的。孩子们可以选择和设定目标并达成他们的休闲活动目标。此外,表现能力和自我效能感会随着时间的推移而增加了两三个目标。男孩们和他们的父母表示,干预有效改善参与休闲活动。治疗师发现干预方法和角/ PAC可行的临床使用,他们赞赏航海日志的使用。

本研究的重点是优化参与休闲活动与人本治疗方法关注孩子的客户。研究表明,父母有时候低估孩子的能力和其他孩子比自己孩子的参与愿望。因此,它是必要的使用评价的参与直接寻求儿童自身的偏好和参与的经验。评价也会为孩子提供机会分享想法的预期的变化,会给他们一种控制干预(47]。标识的两个孩子喜欢休闲活动目标通过使用PAC。偏好都是前期和参与的结果,因为我们过去的经历快乐和成功的参与将成为我们未来的喜好参与(13]。

一项调查表明,小儿治疗师并不总是工作在最优水平关于筛查社会、身体、和资源壁垒会阻碍他们的客户的参与休闲活动(48]。在这项研究中,治疗师鼓励小心屏幕偏好和环境带来的障碍。这需要在运动学习治疗能力,自适应功能,如何修改环境,以及如何获取信息的社区娱乐和休闲活动34,35,49]。此外,能够优化参与休闲活动,治疗师必须有部分工作时间位于下午和晚上,因为这是当休闲活动。这种依赖实施弹性工作时间可能会导致问题。

结果表明,气体辨别任务绩效的变化十分敏感干预8周后,和反馈从尺度上获得改善的治疗目标的明确性治疗师和两个孩子。因此,目标达到情况比例的功效作为测量结果和概念化的有用的方法有目的的干预是确认(30.,42),虽然实践是需要成功地使用天然气和困难区分各级目标活动已报告(41]。治疗师在这项研究中接受教育在使用天然气,但仍发现它困难和耗时的定义目标。

可能学生的积极参与涉及自主设定目标也可以导致更高的成就和更高水平的自我效能感和自我调节50]。孩子们在这项研究估计更高层次的自我效能感,当他们到达他们的目标的干预。自我效能感是判断成功执行特定任务的能力在一个给定的水平。的假设是,当一个孩子成功地实现一个重要目标,他或她将经历一种控制,增强自我效能感和自我的感觉13- - - - - -15]。建设性的反馈可以加强价值的技能和能力,加强自我效能来处理一个特定的情况下,这反过来会刺激人寻求新的可用的活动。这可以说明了约翰的情况下:当他得到了积极的反馈和成功地实现他的柔术活动目标,他估计性能的能力(COPM)和他的自我效能增加,他不再害怕占领新市场,组织体育活动,因此,他开始每周练习网球。

强调以客户为中心的方法是干预的一个重要组成部分,参与孩子们参与整个过程。我们相信他们会更有可能达到他们的期望的改变/目标如果他们感到自信和有控制的实施干预。伙伴关系、决策和尊重已报告是有好处的在中心工作33,51]。治疗师与孩子们密切合作,在每周的小组会议,治疗师让孩子们分析他们的执行策略和他人的,从而支持解决问题。治疗师与孩子互动,并试图让孩子感觉主管和活跃。航海日志是用来结构是必要的工作目标达到情况,以便治疗师,孩子,和家人知道要做什么,多久,何时由何人。特别是治疗师,还孩子,似乎欣赏使用航海日志,因为它帮助他们组织工作,“他们知道该做什么。”

社会培训的效果没有检查在这项研究中,但这两个男孩发现他们丰富了自己的知识,与同学在一起参加小组会议。家长发现自己的孩子在社交上变得更加活跃,其中一个男孩(约翰)已经开始玩一个同行在学校课间休息。研究表明,神经系统残疾儿童可以受益于讨论组的同事和社交技能方面的培训,这将增加他们的社会参与4,32,52]。在这项研究中,孩子们讨论了一个好朋友应该是和朋友一起做什么,如何接触同伴,表示一个人的长处/技能/能力和兴趣,当我不同意一个朋友,等孩子们积极参与小组讨论和表现出来的情况下该做什么当不同意如何接触和一个朋友同行在角色扮演。不幸的是,只有两个参与者的孩子在干预,实现更好的和更多的参与者是必要的。

5。结论

开展试点研究的目的是检查的可行性以客户为中心的干预模型旨在用于啤酒的研究。我们相信,在这第一步,一个单例设计可以提供更详细的了解干预方法和两个孩子比调查数据或相关的参与模式53]。需要更大样本研究的参与者确定干预的结果。关于干预方法,我们的结果表明,气体可能难以使用没有教育和经验,东西也之前报道41]。治疗师发现它费时使用天然气,和目标尺度在这项研究中留出空间的改进。另一个问题是干预的强度和频率。治疗师发现干预过于耗时的每周的小组会议和小组会议之间的个人接触孩子。最古老的男孩参与研究报告有问题在实施战略目标达到情况由于长时间的学生时代和家庭作业。一个更优的概念可能会有更少的小组会议,每隔一周的第二个月,例如,和实现通信,实现战略的规划和评估网络日志。

出现一些反射从这个试点研究值得进一步关注。首先,高功能自闭症谱系障碍的儿童可以识别并达到休闲活动的目标是很重要的,角和PAC可以用作自我评估工具在这个工作。其次,分析孩子的个人和环境壁垒,主持人是治疗师提供思想的关键策略实现的目标实现。最后,一个以客户为中心的方法中,所有参与共同尊重和理解,可以提高目标达到情况。治疗师需要学习和应用策略,激励孩子,创建一个干预过程的理解,并支持孩子在决策过程中。

数据可用性

定性和定量数据用于支持本研究的结果都包含在这篇文章,在补充信息文件。在这项研究中使用的个人评估和航海日志是限制区域委员会医学研究伦理,在斯德哥尔摩,瑞典引用数量;2011/823-31/5。数据通讯作者的研究人员满足访问机密数据的标准。

信息披露

手稿是基于作者的论文安娜Ullenhag。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

本研究支持由卫生保健科学研究生院在卡罗林斯卡医学院及在卡罗林斯卡医学院护理科学战略研究项目。我们要感谢所有的孩子,父母,和治疗师参与这个项目。

补充材料

实施干预的补充:(1)测量参与休闲活动的模式和偏好,(2)评估child-based和环境协调员和障碍和策略的实现,(3)战略目标的实现程度,(4)评价干预的过程和结果,(5)查理(化名),(6)测量参与休闲活动的模式和偏好,(7)评估child-based和环境协调员和障碍和策略的实现,(8)战略目标的实现程度,和(9)评价干预的过程和结果。(补充材料)

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