的短期影响和长期影响伴患有多发性硬化症病人教育计划:一个试点研究

文摘

背景。虽然患有多发性硬化症(pwm)从体育锻炼中获益,他们仍然显示减少体育活动和锻炼行为。本研究旨在探讨伴的短期和长期影响患者教育计划(ePEP),侧重于让pwm可持续和自动调整的运动训练管理。方法。十四pwm立即被随机分配到实验组(我: )和等待控制集团(EG-W: 在六周的ePEP)和参加两周一次的。所有与会者都测量行走能力,生活质量,疲劳,和自我效能感对体育锻炼前后ePEP, 12周后,一年后基线。短期效应分析了随机控制试验和长期影响的所有ePEP参与者(我+ EG-W =例如全部)在准实验设计。结果。相比,我只有步态功能显著提高EG-W ( , )。温和的大影响被发现在例如全部行走能力。不显著,然而,相关变化对生活质量和疲劳检测。自我效能感没有变化。结论。ePEP似乎是一个可行的选项使pwm自动调整的,可持续的运动训练管理长期行走的改进所示。

1。介绍

大量研究表明体育锻炼的积极影响行走能力,疲劳,和生活质量(QoL)在多发性硬化症患者(pwm) [1- - - - - -6]。然而,pwm仍显示出减少体育活动和锻炼行为相比,健康的人(7- - - - - -9]。直到现在,大多数现有的运动项目对pwm完全监督和包含一个严格的训练协议(1]。这些项目很少分析长期体育锻炼的影响或关注病人的可持续独立培训管理以外的运动项目。

多发性硬化(MS)是一个非常复杂的疾病和疾病的特点是不同的课程,各种症状,和一种无法预料的疾病进展(10- - - - - -13]。昼夜和季节变化的疾病症状和条件需要日常疾病的应对和管理。因此,一个预定义的和严格的锻炼计划很难实现病人的日常生活。为了管理疾病和运动训练独立,可持续,pwm必须授权MS-specific体育锻炼和培训管理。患者教育项目(pep)追求一个共同的目标,以满足这些说法的赋权和建立在一些慢性疾病,以及[女士14- - - - - -16]。然而,有一个缺乏活力,专注于运动训练在女士16,17]。一些现有的项目,专注于体育锻炼和活动,主要是基于互联网的干预只包含一个或两种类型的培训(心肺和/或力量训练)和异构计划目标基于不同的理论概念17]。德国研究小组在身高(18评价一个网络推广体育活动计划(MS-Intact)提供了一个为期三个月的个性化运动训练计划主要关注耐力和力量训练以及一般体力活动促进基于社会认知理论(SCT)。结果随机控制试验(RCT)显示,互联网干预对肌肉力量会有积极的影响,肺功能,和体育活动;但是没有对生命质量的影响,疲劳或有氧能力。研究小组也颇(19]和Dlugonski [20.,21)评估在三个研究三个月互联网干预基于SCT pwm增加体力活动的目的。干预并没有专注于特定类型的运动训练。这三个研究的结果显示,增加身体活动来衡量自我报告的问卷(19)以及客观的测量(20.,21)和增加锻炼和身体活动设定目标。第三个研究小组(22评估一个面对面的干预增加自动调整的运动行为和改进pwm的重要的健康结果。跨理论模型被用作指导框架,促进锻炼行为的改变。运动训练主要由有氧和力量训练,在较小程度上,平衡和伸展运动。干预包括监督和家庭与监督减少会话练习会话。参与者自我锻炼增加体积和改善疲劳和许多生命质量领域三个月后。改善心理健康、社会功能和总体生命质量是维持了九个月。尽管所有命名的研究可以表明一些积极影响身体活动,锻炼行为,和生理和心理条件,这些项目没有提供一个全面的伴病人教育计划包括所有运动训练的基本理论和实践知识类型(耐力、力量、协调、和拉伸),使参与者选择和执行自动调整的,目标导向,也激励、运动训练。

据我们所知,试点研究Kersten et al。23)是第一个全面评估伴PEP。这个项目的目的是作为一个为期12周的面对面团体干预针对pwm的长期自动调整的运动训练。参与者在步行距离,显著提高步态速度,拖船,疲劳,和12周后生命质量和维护这些改进在拖船和步态速度一年后基线。定性数据显示提高自信和确定培训策略和障碍的能力。这些积极的结果表明,一个伴病人教育计划是一个可行的选择:该计划提供重要的知识基本的生理功能和训练原则,帮助患者成功地将这些知识运用到运动训练管理(23]。基于这些经验,修订伴病人教育计划(ePEP)与相关内容以一种更紧凑的形式发展。本研究的目的是评估的影响修正后的六周ePEP自动调整的和长期的锻炼行为。相比之下Kersten和他的同事们(23),个随机对照试验是用来评估的直接影响ePEP修正。我们假设pwm教学理论和实践锻炼与MS疾病的本质,以及教他们培训和自我管理技能,使他们独立工作和可持续超越教育阶段衡量行走能力的变化,生命质量、疲劳、和自我效能感。因此,三个工作假设制定了不同的分析步骤。

假设1。六周ePEP导致显著差异在行走能力,生命质量、疲劳、和自我效能感对体育锻炼在我与EG-W相比。

假设2。六周ePEP导致显著差异在行走能力,生命质量、疲劳、和自我效能感对体育锻炼在pwm立即(T1 /TePEP(1′)和12周后T2 /T2′)。

假设3。pwm,他参加了一个为期六周的ePEP,显示显著差异在行走能力,生命质量、疲劳、和自我效能感对体育锻炼一年后基线测量(T3)相对于基线(T0)由于执行自动调整的体育锻炼干预以外的培训。

2。材料和方法

2.1。研究设计和程序

这个长期试验研究结构在三个部分:(1)个随机对照试验分析的直接影响六周ePEP等待控制小组;(2)准实验设计(QED)分析所有参与者收到的短期影响ePEP,立即ePEP和12周后;和(3)一年的后续测试分析所有ePEP参与者的长期影响。请参见图1。有益的知识运动训练对健康状况的影响在pwm,等待控制集团的控制时间不应该太长。因此,个随机对照试验只有六周ePEP提议。合并两QED锻炼组允许的数据分析意识的一个更大的样本量可能的辍学生。这项研究是由当地伦理委员会的批准Hochschule费森尤斯公司,应用科学大学(德国Idstein)。参与者招募了2013年5月和7月之间由多发性硬化症的德国社会和医疗保险公司IKK Sudwest和手动被随机分配到立即ePEP集团(我)和等待控制集团(EG-W)研究委员会。在基线测量(T0),我开始六周ePEP,而EG-W的参与者被指示不要改变他们的日常工作。六个星期后,我和EG-W再次进行测试(T1 =我/T0′= EG-W)。虽然EG-W收到了六周ePEP,我开始一段为期12周的自动调整的训练。EG-W ePEP(后再进行测试T1′),开始为期12周的自动调整的训练期。两组测试后自动调整的训练时期(T2 /T2′)和后一年基线(T3)。参与者提供接触项目支持在培训管理。

2.2。参与者

35 pwm招募和筛选合格标准的神经科医师和全科医生。入选标准如下:(一)明确诊断的女士;(b)年龄≥18;(c)文档的当前状态的疾病(eds得分、药物和临床过程);(d)在日常生活中疾病相关问题(自我);(e)站立和行走的能力有或没有辅助设备(自我);(f)医生批准开始体育活动计划;(g)签署书面知情同意。排除标准如下:女士(h)复发,改变药物,或可的松治疗前一个月招聘和在研究;(我)并发神经、内部或骨科疾病干扰站立和行走能力; (j) participation in other active therapies during the study. Prior sport participation or affinity was neither an exclusion nor an inclusion criterion. The inclusion and exclusion criteria were only applied for the period of the six-week ePEP and the 12-week self-regulated training. Exclusion criterion (h) was also held for the one-year follow-up test. During the 30- and 36-week self-regulated training period, participants were free to make their own decisions in their disease management (medical treatment, diet, etc.) and the implementation of their exercise training. Eighteen out of the 35 pwMS enrolled in the programme remained and were randomly assigned into immediate ePEP group (EG-I: )和等待控制集团(EG-W: )。由于研究设计,没有可能致盲的参与者和研究。协助测量被蒙蔽。参与者有提前的书面和口头信息的研究。

2.3。干预

基于研究结果开发了ePEP Kersten et al。23)提供pwm与知识独立解决。参与者被教女士疾病、神经生理学基本(神经)运动生理效应,和体育锻炼和特定的女士,MS-specific建议运动训练的24)、培训原则,和休息时间的重要性。为了保证综合治疗,各种类型的运动训练(心肺、力量、协调/ reflex-based和灵活性)提供基于个人绩效的能力。运动训练的主要话题是高度reflexed-based运动的理论和实践应用deviance-based步态训练(总局)25]。有证据表明增加产量的神经营养因子(NF)由温和的练习26- - - - - -30.和高度reflex-based运动如跑步31日]。这些NFs显示有益影响神经功能(32)在复发缓解(33]。相比之下,静止和强迫不使用会增强神经退化(34]。对现有的减产迹象NFs的pwm (30.,35- - - - - -37),这些神经生理学内容已被证明在这个ePEP关键方面,分析我国的理论框架。本局由各种走路和跑步运动,如短期冲刺,或者向前走,向后,向旁边,跳,跳,因为这些是自然(高度)reflex-based运动并导致增加NF生产相比,游泳或者练习站立位置(31日]。此外,本局并有目的不同运动模式基础上的一些研究运动学习的38]。这些研究变量和随机推荐培训实践以获得更好的性能在保留测试结果比常数和阻塞训练实践。采用心理因素和维护与健康有关的行为,如自我效能,解决问题,教我们设定目标以提高病人的锻炼动机和自我管理技能(39- - - - - -41]。专注于自我效能感的来源,我们解释了pwm运动训练的好处(积极的结果的期望)和提供机会体验自我效能的四个主要来源等经验,掌握间接经验,象征性的经验和情绪激发(反馈)。掌握和间接经验是在实际运动训练ePEP和在家里。指导和支持的运动科学家,小组成员,朋友,或家庭成员、参与者获得象征性的经验。此外,外部反馈(从运动科学家等)和内部参与者的反馈(感情,身体的迹象,等等)将导致积极的情绪激发。小组讨论、作业和培训的文档和症状是包含在ePEP强调四个经验和支持参与者的策略来解决问题。此外,我们使用维持——遵循S.M.A.R.T.来教pwm如何设定个人的目标概念(41]。每一堂课的主要内容如表所示1。ePEP交付超过6周,每周两次为60到90分钟会话。理论和实践内容的分布提供40:60每课有不同的教学方法来考虑身体和精神疲劳和提供一个最佳的学习氛围。预定义的和自己选择的优惠进行身心再生。会议是由至少一个运动科学家和一个助理。两个病人小册子的理论背景和实用信息为参与者提供锻炼和完成作业以外的会话。参与者被鼓励去记录他们的训练习惯,任何症状,和日常活动,以分析经验,培训进展,或禁忌症。ePEP之后,pwm执行他们的运动训练自主自发的训练计划在家12周,另有30 (EG-W)或36周直到一年后基线(我)。

2.4。测量

行走能力和心理测量结果在我四个测试时间(T0,T1,T2,T3)。EG-W有一个额外的测量控制后时期(T0′)。请参见图1。

2.4.1。行走的能力

行走耐力测定使用Six-Minute-Walk-Test (6 mwt)作为一个有效的和可靠的测量来评估功能的肺疾病患者的步行能力以及pwm (42- - - - - -44]。参与者被要求尽可能在6分钟行走,如果需要使用他们的常规辅助设备。步行速度是由Timed-Up-and-Go-Test评估(拉),这是一种快速、可靠和有效的测试量化功能移动(45,46]。最快的审判时间三个被用于进一步的分析。功能性步态评估(FGA)是一个进一步发展的动态步态指标和评估各种行走任务期间姿势稳定。是评估神经系统疾病(如帕金森病、中风)和老年人(47- - - - - -51]。FGA包括十个项目,每个项目的性能从0级(严重障碍)到3(正常步态),与最大FGA得分30分的总和47,48]。

2.4.2。的生活质量

多发性硬化症的国际生活质量问卷(MusiQol)是一个有效的和可靠的多维,31-item问卷评估针对疾病的pwm侧弯的生活治疗(52,53]。它已经评估了德国语言和已被证明提供有效性和可靠性53]。克伦巴赫α系数从0.68到0.92不等的报道在前面研究[52]。全球指数计算的意思是九个人维度分数。更高的分数表明更高的生命质量(54]。

2.4.3。疲劳

WEIMuS规模(德国维尔茨堡Erschopfungsinventar贝MS)是一种二维检测疲劳问卷(总、心理和物理)17项,验证了在德国pwm (55]。德国评估可靠性分析研究表明克伦巴赫α系数0.92 (55]。高总和分数表明增加疲劳。

2.4.4。自我效能感

SSA规模(德国:Selbstwirksamkeit苏珥sportlichen Aktivitat)是用来测量自我效能感对体育锻炼(56]。SSA规模包括12项;高总和分数表示高度的信念执行体育锻炼虽然障碍。SSA规模是一个有效的和可靠的测量自我效能对体育锻炼有一个令人满意的内部一致性α= 0.89的报道从福克斯和泽56]。

2.5。统计分析

只有参与者参加了至少80%的所有ePEP课程被认为是进行统计分析。顺序或倾斜的数据和小样本大小,造成每协议分析,统计分析所需要的确切的非参数测试的应用程序(IBM SPSS统计版本21日,Inc .,芝加哥,IL)。统计值被设定为 。基线差异我和EG-W Fisher-Freeman-Halton精确检验分析的分类变量和Mann-Whitney测试连续变量。分析的直接影响ePEP个随机对照试验,Mann-Whitney测试(双尾)被用来测试组间显著差异变化分数T0和T1措施。分析的直接影响ePEP, 12周后影响自动调整的培训期间的所有ePEP参与者QED,弗里德曼例如全部测试是用来评估统计差异(我+ EG-W)随着时间的推移,(T0 /T0′,T1 /T1′,T2 /T2′)。的意义,事后测试(魏克森讯号等级测试)与应用Bonferroni调整。魏克森讯号等级测试(双尾)被用来分析的长期影响ePEP基线测量(一年后T3)相对于基线(T0 /T0′)。

尺度效应计算使用公式 /√(=总数量的观察),推荐倾斜分布变量(57]。分数被从SPSS Mann-Whitney的结果测试和魏克森讯号等级测试。效果分为小( )、中度( ),大( )的影响58]。

3所示。结果

3.1。基线

为个随机对照试验中,参与者被随机分配到我( )和EG-W ( )。由于取消四个参与者在研究开始之前,只有8个参与者仍然为我和六个参与者EG-W没有显著差异的样本特征和群体之间的基线测量。请参见表2。我由七个女人和一个男人的平均年龄为52.4 (SD±10.4),平均eds得分为3.5(差:2.25 - -3.5),和12.5意味着疾病的持续时间(SD±10.0)年。EG-W,只有女性,平均年龄为56.0 (SD±7.4),平均eds得分为3.5(差:2.0 - -3.5),和平均疾病持续时间17.5 (SD±7.4)。QED的评估,结果两组(我/ EG-W)在例如全部总结T0 /T0′,T1 /T1′,T2 /T2′,T3所示。六个参与者输给了为期一年的后续测试(假期: 疾病: ,没有回答: )。合规在六周ePEP高出席率超过80%的所有参与者(=不超过两个失踪的教训)。研究期间没有不良事件报告。

3.2。直接影响干预后六周ePEP (RCT)

Mann-Whitney测试改变分数显示显著差异和FGA组(之间的巨大的影响=−2.503, , 只)。未发现统计学差异对拖船,6 mwt MusiQol, WEIMuS(总、心理和身体疲劳),和SSA。然而,MusiQol (=−1.291, )、身体疲劳(=−0.523, )和拖轮(=−1.033, )小到中等尺度效应和增加平均值相比,我EG-W。请参见表3。

3.3。短期影响的干预后6周ePEP 12周后自动调整的培训期间(QED)

随着时间的推移显著变化(T0 /T0′,T1 /T1′,T2 /T2′)被发现在拖船(例如全部χ²= 10.29, )、6 mwt (χ²= 10.58, )和FGA (χ²= 17.08, )(表4)。事后分析显示显著改善中度到大尺度效应T0 /T0′T1 /T1′FGA (=−3.20, , 拖轮)和(=−2.45, , )以及显著的改善T0 /T0′T2 /T2′拖船(=−2.76, , )、6 mwt (=−2.79, , )和FGA (=−2.59, , )。MusiQol没有明显差异,WEIMuS(总、心理和身体疲劳),和SSA。然而,小到中等尺度效应MusiQol检测(T1 /T1′:=−2.23, ;T2 /T2′:Z=−2.35, ),总疲劳(T1 /T1′:=−1.26, ;T2 /T2′:=−0.74, ),和身体疲劳(T1 /T1′:=−1.56, ;T2 /T2′:=−1.91, 在两次)。精神疲劳和SSA显示没有或只有小尺度效应。请参见表4。

3.4。长期影响的干预ePEP 30 - 36周后(QED)

由于六个参与者的损失在后续测试基线,后一年的数据从剩下的八个参与者相比基线数据。这个分析显示显著的长期影响拖轮与大尺度效应(=−2.38, , 只)。小到中等尺度效应与6 mwt发现了优越的平均值(=−0.84, ),FGA (=−0.84, ),MusiQol (=−1.88, ),总疲劳(=−1.36, )、精神疲劳(=−1.36, ),和身体疲劳(=−1.05, )。与温和的效果(SSA下降=−1.18, )。请参见表5。

4所示。讨论

这伴患者教育项目开发集成目标导向,有效,自动调整的运动训练管理pwm的日常生活。借鉴复杂适应系统理论(59),目前综合方法重点考虑个人和疾病相关的需求和目标(例如,能力和残疾,日常的挑战,和角色配置文件)在面对面的干预。成功实现运动训练的病人的日常生活应该反映在提高步行能力,生命质量,疲劳,和自我效能感对体育锻炼。个随机对照试验的结果分析表明在步态功能显著改善影响大六周ePEP组相比等待控制组。分析所有ePEP参与者的QED FGA证实了这一改进,此外,它确定显著改善中度到大影响行走耐力和步行速度立即ePEP后12周。好处在步行速度可以保持一年之后基线测量。积极研究结果Kersten et al。23行走能力,由于教学pwm疾病女士的必需品,练习,和培训管理,已确认在这个ePEP修订的形式。

此外,我们的研究的好处是符合三个荟萃分析的结果对运动训练的影响走移动(60,生命质量61年),和疲劳62年]。这些荟萃分析报告整体小从运动训练走流动(对冲效应”= 0.19)(60)和生命质量(对冲的= 0.23)(61年)以及整体疲劳(科恩的温和的影响= 0.45)(62年]。这些包括运动训练的研究都只分析了短期影响。手头这项研究显示出类似的短期效应与小到大尺度效应的能力和生命质量,此外,中度到大的长期影响行走能力,生命质量和疲劳。

关于个随机对照试验的分析,只有功能步态(FGA)后立即改善相比,我ePEP EG-W。本局的高数量的特定的训练刺激训练参与者的功能能力采取和执行不同的任务,比如行走FGA。相比之下,步行速度(拉)和行走耐力(6 mwt)在个随机对照试验的分析没有明显变化。我们假设参与者的知识的一个未指明的步行和心理干预可能造成影响的结果在等待控制小组(John-Henry-Effect)(63年]。这也证实了未发表的这项研究的定性数据。参与者在半结构化面试等待控制小组的报告,他们的动机会在日常生活中更加活跃在基线测试虽然他们被指示不要改变他们的日常工作。FGA和拖轮QED的有利变化分析是由于神经元和功能适应性,而行走耐力的稳态T0 /T0′T1 /T1′和延迟显著增加T0 /T0′T2 /T2′可能是延迟有氧和形态学适应造成的。定性数据的信息表明,12周的自动调整的训练期间的大部分参与者他们的运动训练更关注耐力比步行速度或功能步态。参与者报告说,他们在日常生活中实现运动训练;然而,他们进行练习不到预期的自发的训练计划。

只有少数的研究已经研究了运动训练的长期影响。例如,施瓦茨et al。64年)评估机器人援助的短期和长期影响步态训练(RAGT)比传统步态训练(CGT)步态参数。四周干预后两组显著提高;然而,只有更高的资本集团长期影响分数与基线相比。RAGT、资本利得和ePEP关注步态练习,导致短期效应由于特定刺激步态的性能。相比之下,长期影响行走能力是由功能造成的步态运动的资本利得税和ePEP也转移能力ePEP在运动训练和培训管理。考虑到行走困难的最具挑战性的方面(女士65年),改进或维护行走能力允许病人参与到日常生活,这是一个非常有意义的方面的病人的生命质量。

有关无意义的短期和长期的改善中等尺度效应是生命质量和疲劳检测。比较基线MusiQol评分(平均数±标准差 )MusiQol分数从国际控制样本1992 pwm(平均数±标准差 )[52],ePEP样本显示已经更高的基准分数PEP后进一步改善。虽然这些改进没有统计学意义,该指数增加约7.9分与温和的效果。这揭示了一个相关的好处关于pwm的全球印象轻微的临床严重程度(CGI)不同MusiQol大约10分从pwm严重CGI (52]。

未发现显著差异,疲劳后我和EG-W六周ePEP之间的分数。虽然疲劳改善两组,总表4显示我主要改善在身体疲劳而EG-W改善精神疲劳。这可能是一个积极的迹象反应的物理刺激ePEP [66年]。例如全部分析显示减少疲劳症状后立即ePEP小效果,12周后略有增加自动调整的训练时期,进一步减少和温和的影响后一年基线。在这项研究中,我们没有区分疲劳和nonfatigue参与者的分析。疲劳和nonfatigue参与者纳入分析可能会阻碍重要结果和原因也被称为预测异构发现运动训练的疲劳在文献[67年]。

自我效能感对体育锻炼改善两个随机对照试验或准实验分析,为增强自我效能感(虽然方法基于心理学理论40)被应用于该项目。这些结果类似于互联网的结果为增加体力活动干预也颇et al。19),它是基于SCT增加自我效能。明显,两组基线的SSA(意味着±SD我: ;EG-W: ),例如全部(平均数±标准差 )是高于同龄的分数标准人口(平均数±标准差 )[56]。基于发现未定性数据(半结构化访谈),SSA得分高的一个可能的原因在这个研究可能主要是患者高亲和力的参与体育活动。这就提出了一个问题,如果还有可能进一步增加。

由于小样本大小,终止对照组,和可能的聚类,本次试验研究的结果允许有限的解释。然而,面对面教育的概念ePEP需要小样本大小保证个别指导和咨询。一项多中心研究与更大的样本量是需要确认结果。更大的样本量还将允许一个更平衡的性别分布和多变量分析的干扰,如性别、eds分数,和类型的本研究的一个限制是,女士没有性别平衡的样本大小和多变量分析考虑干扰。自愿参与ePEP,固定研究的起点,MS的患病率女性高于男性(2.3比-3.5:1)68年]可能原因的非平衡分布样本的性别。此外,QED的结果分析只允许有限的解释是因为对照组丢失和数据从两个运动组织(我+控制时期后EG-W)合并。这是必须检测的影响ePEP以一种更有意义的样本大小,立即ePEP后,12周后自动调整的训练时期,和一年后的基线。造成数据合并的两个组,让使用者的六周内参加为期一年的后续测试(EG-W = 30周和我= 36周)。然而,我们确定的开始和结束日期的研究假设6周或减少一年张成的空间不会影响大量的结果。的疏忽可能发生复发和治疗的变化在30 -和36-week自动调整的培训期间可能会影响结果的为期一年的后续测试。我们意识到这些影响;然而,我们并不想介入患者的医疗决策和我们不想参与者排除在分析复发。复发的发生是疾病的本质的一部分,不应排除在长期影响的分析。此外,病人的日常生活中有多种因素和疾病管理,我们不能控制在一个长期的“实地调查”,可能对结果产生影响。 That is probably the main reason for the lack of long-term studies in MS (and exercise training). Reducing the impact on the outcomes, occurrences of MS relapse, changing medication, or cortisone therapy one month prior to the follow-up test were applied as exclusion criteria. Last but not least, the participants’ knowledge of being part of an intervention probably caused effects on outcomes in waitlist-control group(John-Henry-Effect)(63年]。一个扩展控制时期除了12周自动调整的培训期间可能会减少这种影响。

5。结论

虽然个随机对照试验的分析六周ePEP只显示功能的改善步态,QED的结果发现显著的短期和长期效益行走能力以及相关的福利在生命质量和疲劳。这表明由pwm实现可持续的和独立的培训管理超出了计划,导致行走能力有重要的作用。这ePEP是一种可行的和全面的方法选择不同的有效和以证据为基础的练习和运动可能根据个人需求和喜好有关MS-specific培训管理的挑战。参与者还独立获得知识和技能培训,经济上,灵活,和面向目标的没有任何预约,旅行,或任何特殊的设备。关于女士是一种慢性退行性疾病和残疾的进展,改善或nonworsening健康状况是有利的对病人及其日常生活的参与。然而,与最优样本大小应该进一步个随机对照试验进行确认这个ePEP短期和长期的好处。提供ePEP作为周末研讨会的内容可能是另一个到达那些被聘用pwm的可能性,有家庭,或者生活在农村地区。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

作者要感谢Aenne斑点基金会和IKK Sudwest财政支持。他们也感谢德国社会女士(部门萨尔和Rheinland-Pfalz)和Georg Wydra教授(体育科学研究所,萨尔州大学)的组织支持。

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