文摘
客观的。本研究评估的影响健康信念模型(HBM)教育干预的自我知觉和并发症在老年妇科恶性肿瘤患者相关疾病。方法。这个随机对照试验是由福建孕产妇和儿童卫生保健医院,中国。共有301名60岁以上的女性被诊断出患有妇科恶性肿瘤从2019年1月至2020年8月被招募。参与者被随机分为HBM教育和基本护理组。HBM教育组的参与者围手术期康复教育基于HBM和参与者的基本护理组日常基本的护理。康复训练依从性,心理韧性,心理灵活性、自我效能、自我照顾能力,和下肢深静脉血栓形成(LEDVT)发病率评估之前和之后的干预。结果。33妇女被排除在排除标准的基础上,和268年最终参与者包括,随机分为两组:134名参与者HBM教育组和134名参与者在基本护理组。HBM教育之前,没有明显差异在心理韧性的平均得分(50.43±3.29和50.55±2.29,= 0.738),心理灵活性(48.98±3.45和49.29±3.59,= 0.465),自我效能感(26.49±5.26和26.29±6.41,= 0.781),或康复训练依从性(28.4%比27.8%,两组之间的= 0.922)。HBM教育后,大量的合规培训(80.6%比30.1%,< 0.001),心理韧性(55.47±5.01和50.46±2.62,< 0.001)、心理灵活性(56.53±4.51和49.13±3.62,< 0.001),自我效能感(30.79±4.56和26.41±6.37,< 0.001),自我保健知识(43.36±7.60和34.05±6.99,< 0.001),自我概念(29.57±5.67和20.11±3.86,< 0.001),自我照顾责任(27.54±5.09和20.86±4.53,< 0.001)和自我保健技能(34.51±5.62和21.62±5.64,< 0.001)在HBM更高教育组比基本护理组。此外,LEDVT的发病率较低的HBM组相比,在基本护理组(2.2%比8.3%,= 0.027)。结论。本研究表明,围手术期HBM教育可以提高老年妇科恶性肿瘤患者的认知和自我保健能力,减少术后并发症。
1。介绍
近年来,宫颈癌的发病率,子宫内膜癌,卵巢癌在中国已大幅增加(1];特别是,与人类的平均寿命的逐渐延长,老年妇科恶性肿瘤患者的人数迅速增加(1]。老年女性患者,尤其是老年妇科恶性肿瘤患者围手术期并发症的发病率相对较高,由于他们可怜的身体功能,操作范围宽,和不良的心理影响2]。据报道,在老年患者术后并发症的发生率与恶性妇科肿瘤可以达到30%以上,与下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的发病率占三分之一以上的这些并发症(3]。因此,有必要实施干预措施减少老年妇科恶性肿瘤患者的预后不良。
数据显示,许多老年妇科恶性肿瘤患者而不是疾病本身,而是死于未觉察到他们自己的健康和不健康的生活方式4]。记忆、心理弹性、认知能力和运动能力的老年病人通常下降,导致他们的自理能力和康复依从性降低(4- - - - - -6]。因此,它是特别重要的关注老年患者的认知功能和健康教育与妇科恶性肿瘤和系统实现相关的干预措施7]。
健康信念模型(HBM)是由Rosenstock [8在1950年代。HBM框架被用来激励人们采取行动,积极的健康的好处,以防止负面的健康后果为主要动机(8,9]。HBM关注个人健康信念的形成通过影响病人的信仰,指导他们的健康合规行为的形成,并提高患者的身体功能状态。近年来,HBM-based干预措施得到了越来越多的临床的关注(10,11]。
许多研究[10,11)已经证实HBM教育干预可以改善患者的认知疾病和改善病人的信心和遵守治疗。以前的证据(12,13]表明,HBM-based教育可以提高女性的宫颈癌易感性和自我效能参与宫颈癌筛查和增加筛查覆盖率。HBM教育干预(14)可以帮助癌症患者对抗疾病和存活更长时间。其他证据(10也表明,一个HBM-based护理干预可以预防乳腺癌手术后淋巴水肿的发生,这被认为是一个具有成本效益的干预。然而,HBM教育干预对自我认知的影响,心理韧性,和女性妇科恶性肿瘤术后并发症,尤其是老年女性发病率高的并发症,仍不清楚。
在这项研究中,我们旨在探讨围手术期的影响HBM-based教育干预在老年妇科恶性肿瘤患者的术后康复,提供证据的应用HBM-based干预老年妇科恶性肿瘤患者。
2。参与者和方法
2.1。参与者
目前的研究中,进行了一个随机对照试验,从2019年1月到2020年8月。老年人(60岁以上)的女性妇科恶性肿瘤治疗福建省妇幼卫生医院纳入本研究。所有的参与者被要求满足以下入选标准:(1)最初诊断为妇科恶性肿瘤(包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌)通过组织病理学和(2)60岁或以上。参与者会议以下条件被排除在外:(1)术后病理诊断为良性妇科肿瘤,(2)以前LEDVT的操作,(3)不知道他们的疾病状态,(4)遭受其他重大生活事件(如离婚或寡居)或创伤性事件(如自然灾害或人为灾害)在前六个月,(5)曾有其他恶性肿瘤,(6)精神障碍或精神发育迟滞,(7)通常在中国语言无法沟通,和(8)失访。所有合格的参与者被随机分为HBM教育干预组和一个基本的护理组使用随机比较表。我们进行了样本大小计算根据两个独立设计数据计算公式:
匹配率,标准差,是标准正态分布函数。我们得到的结果是,每组需要至少63名患者。计算样本大小是足够的,权力是0.8。HBM指标评估所有参与者在干预前后两次。本研究的数据来自于医院信息系统(他的)。他的系统是一个自动记录系统的医疗数据生成过程中患者的诊断和治疗。他的系统可以记录所有患者的治疗过程,包括治疗方法,治疗时间、治疗效果、预后及随访。在中国,他的系统是一种自动数据记录系统,由政府购买和广泛应用于所有政府资助的医院(图1)。知情同意的研究是获得所有的参与者在研究。本研究经伦理委员会批准的福建省妇幼卫生医院(2014 - 068)。
2.2。HBM教育干预准备
干预团队由7成员:1护士长,3妇科值班护士、医生和3。为了确保干预的有效性,护士长安排干预内容和训练有素的护士在一个统一的方式,这样他们熟悉干预内容。视频“预防LEDVT-healthy锻炼在床上”是为干预组,由妇科临床医学专家严格评审,我们医院的护理部。视频的集合是由五集,包括以下阶段:信息在操作之前,手术后anaesthesia-induced无意识的时期,并在6 h, 7日- h和24小时从麻醉清醒后排放。
2.3。HBM干预计划的实现
根据病人的理解,面对面教育、评估、指导,通过组合和培训进行了面对面的教学、视频观察、模拟教学、手柄指导,等等。每个会话不超过30分钟,和家庭成员被邀请加入。干预计划主要包括三个阶段。
在第一阶段(术后第一天),教育组成部分的目的是要提高健康意识,改变认知偏见,进行认知评估。细节如下。(1)根据患者自身的具体状态,他们可能会给教育个性化的心理反应,HBM指导,或者归结方法。(2)后评估抑郁症患者的内心想法和获得家人的支持和合作,鼓励患者面对疾病的积极和乐观,加强他们的信心克服疾病和他们的教育依从性。(3)的原因、诊断、治疗、护理、和常见的妇科恶性肿瘤术后并发症是向病人解释,帮助他们正确理解疾病和任何误解。
在第二阶段(手术后2 - 5天),教育的目标组件实现和评估患者的健康行为,建立一种自我效能感。细节如下。(1)成功经验分享,患者在治疗过程中主观能动性是鼓励,参与者做出有意识的认识到积极的健康行为可以减少术后并发症。(2)鼓励患者积极参与管理自己的疾病,和心理上的调整方法等情感传递和转换,放松训练,和讨论的方法是向病人解释和证明。(3)病人被允许继续看健康运动视频从床上和在指导下完成练习。患者的个人痛阈和心理特点确定,床的流程图健康运动训练计划制定、健康运动的目的和方法解释的病人和他们的家属干预护士,和有针对性的操作的演示和指导提供给病人。(4)患者引导和鼓励把获得的知识付诸于行动和玩视频一天两次“一对一”指导和培训援助。护士经常评估和指导病人的康复训练,敦促他们根据计划进行培训。
在第三阶段(从术后第五天到放电),教育主题是实现和评估健康教育。细节如下。(1)基于HBM的理论框架,问题和答案都制定帮助病人建立健康信念和从事健康行为,促进术后康复。患者不正确的答案和培训,提供额外的解释和干预护士示威直到大多数患者80%以上的问题回答正确。(2)出院那天,干预护士重新评估病人的掌握内容的健康行为和耐心地回答患者提出的问题。进一步争取亲属和社会的合作与支持,患者要求继续建立健康信念和采纳健康行为和定期审核材料的指导,提高他们的自理能力。(3)护士康复训练计划出院病人,病人和家庭成员敦促完成计划。病人通过电话随访1 - 2次/周。
2.4。评估指标的干预效果
指标包括遵守培训、心理弹性、自理能力、自我效能感、心理弹性,和LEDVT的发生率。问卷已经在中国使用,所有的指标及其有效性和可靠性验证(15- - - - - -19]。我们再次调查的有效性和可靠性HBM指数问卷我们所有的参与者。评估的有效性,我们邀请了6高级护理医师进行题目内容效度指数(I-CVI)每个项目使用李克特评分系统。所有项目的平均I-CVI计算scale-content有效性指数(S-CVI)。内部一致性是每个子量表的评估与克伦巴赫α系数。所有的参与者被训练有素的高级护士评估干预和前一天放电前的两倍。为了保证结果的一致性,只有一个观察者(高级护理医师)被用来评估所有参与者的指标。
训练合规评估如下:(一)完成合规:病人积极参与锻炼,积极完成80%以上的康复练习后提醒。(b)部分合规:患者积极参与运动,但他们需要护理人员的监督检查或家庭成员完成31 - 79%的康复锻炼。(c)不服从:病人没有积极参与锻炼或选择减少锻炼时间,他们完成了只有30%或更少的康复锻炼内容。部分合规和不服从代表低合规。心理弹性是评估如下。中国版本的康纳戴维森韧性量表(CD-RISC)被用来评估患者的心理弹性水平(15]。心理适应能力包括三个因素,包括韧性、力量,和乐观。CD-RISC包括25项,分为5个层次。对每项产品的“0(不)到4(总是)”被选中的项,总分是100。自理能力范围如下(使用16,17]:规模包括11项评估各种领域,如自我保健技能、自我概念、自我照顾的责任,和自我保健知识。每一项的得分0 - 4分。更好的自我照顾能力,得分越高。自我效能评估如下。自我效能感量表(GSE) [18,20.)是由德国学者泽。有10项GSE,分数从1(不真实的)到4(完全正确);高分代表高的自我效能感。我国量表具有良好的信度和效度。心理弹性是评估如下。PsyFlex问卷(19,21)是用来评估心理灵活性,包括联系当下、扩散、接受,self-as-context,个人价值观,并承诺行动,5分李克特量表(6项)。项目的一个例子是“即使我别的地方与我的想法,在重要的时刻,我可以专注于当时发生了什么”。每一项得分从一个(经常)到5(很少)。总分是逆转,更高的分数表明更大的心理上的灵活性。PsyFlex问题项显示良好的内部一致性在我们的研究样本(α= 0.83)。术后LEDVT的发病率是评估如下22]。从手术后第一天,LEDVT评估每天在患者的下肢,髌骨上方的周长变化15厘米和15厘米髌骨下方用尺子测量评估的温柔腓肠肌肌肉,肌肉紧张,Homans迹象,肢体温度、四肢的皮肤颜色,和足背动脉的搏动。在一个或多个异常,双下肢静脉彩色多普勒超声是确定是否执行LEDVT的存在。
2.5。统计分析
使用SPSS 20.0软件进行统计分析(美国、IBM、纽约Armonk)。的统计分析两组之间的区别,一个正常的测试测量数据,获得了T以及用于正态分布,和一个非参数检验被用于那些非正态的分布。的X2测试或费舍尔的测试被用来分析计数数据的差异。分类数据表示为百分数,测量数据被描述为±标准差(SDs)的手段。时被认为是具有统计学意义的差异< 0.05。
3所示。结果
3.1。一般信息的参与者
这项研究最初招募了301名参与者;33被排除标准的基础上,和268合格参与者(包括137例宫颈癌患者,82例子宫内膜癌,卵巢癌患者和48)最终被包括在研究中。根据随机对比表,我们将268合格参与者分成两组:134妇女被包含在HBM教育干预组和134名妇女被包括在基本护理组。一个女人在基本护理组失访,与133名女性最终被包括在基本护理组分析。我们分析了两组参与者之间的特点。如表所示1年龄没有显著差异(= 0.603)、体重指数(= 0.656),教育水平(= 0.475)、婚姻状况(= 0.509),医疗费用(= 0.715),肿瘤类型(= 0.755),国际妇产科联合会(FIGO)阶段(= 0.668),住院时间(= 0.614),或者基本的静脉血栓栓塞(VTE)风险(两组之间的= 0.02)。的I-CVI HBM指标从0.82到0.96不等,S-CVI是0.93。克伦巴赫α系数的每个子量表范围从0.72到0.93,总分和值分别为0.86和0.85的HBM组和对照组,分别。
3.2。比较之间的HBM指标分数HBM教育集团和基本护理教育干预前组
在教育干预之前,HBM指标分数两组之间的比较(表2),完成合规培训,心理韧性得分,心理灵活性、自我保健知识、自我概念、自我照顾责任,自我保健技能,自我效能感分别为28.4%(38/134),50.43±3.29,48.98±3.45,34.22±7.47,20.87±4.34,20.44±4.58,22.78±6.71,26.49±5.26,分别。相比没有差异的基本护理组(所有> 0.05)。
3.3。比较HBM指标分数教育干预后两组之间
结果在表3表明HBM教育干预后,女性HBM教育集团有更高的合规培训(80.6%比30.1%,< 0.001),心理韧性得分(55.47±5.01和50.46±2.62,< 0.001)、心理弹性得分(56.53±4.51和49.13±3.62,< 0.001),自我保健知识得分(43.36±7.60和34.05±6.99,< 0.001),自我概念得分(29.57±5.67和20.11±3.86,< 0.001),自我照顾责任得分(27.54±5.09和20.86±4.53,< 0.001),自我保健技能成绩(34.51±5.62和21.62±5.64,< 0.001)和自我效能得分(30.79±4.56和26.41±6.37,< 0.001)比基本护理组。此外,LEDVT的发生率下降(2.2%比8.3%,= 0.027)。
3.4。比较之间的HBM分数两组干预前后
HBM教育组中,女性有更高的合规培训(80.6%比28.4%,< 0.001),心理韧性得分(55.47±5.01和50.43±3.29,< 0.001)、心理弹性得分(56.53±4.51和48.98±3.45,< 0.001),自我保健知识得分(43.36±7.60和34.22±7.47,< 0.001),自我概念得分(29.57±5.67和20.87±4.34,< 0.001),自我照顾责任得分(27.54±5.09和20.44±4.58,< 0.001),自我保健技能成绩(34.51±5.62和22.78±6.71,< 0.001)和自我效能得分(30.79±4.56和26.49±5.26,< 0.001)比以前教育干预后干预。然而,没有这样的变化基本护理组(表4)。
4所示。讨论
老年患者的认知是相对贫穷的,他们的心理弹性水平很低。当面对疾病挑战,他们往往不能全面、正确地理解疾病和及时做出合理和积极的自我调节23]。妇科癌症手术和术后患者生活的地方大量的压力。当老年患者知道他们患有妇科恶性肿瘤,他们也经历高水平的心理压力。此外,医疗费用高、疗效和不良反应也会引起患者体验到恐惧,导致病人经历抑郁、焦虑、消极和悲观的心理问题,和悲观24]。因此,合理的康复干预基于HBM允许病人开发新的认知机制和评估他们的疾病,构造新的心理防御,改变他们的应对风格,和提高他们的生活质量25]。
在这项研究中,根据认知偏见的特点和低水平的心理弹性的老年妇科癌症患者康复教育基于HBM和积极心理辅导是用来改善他们的疾病的认知,减轻他们的负面情绪,实现他们的潜力,发挥主观的和积极的作用的病人在治疗过程中。此外,通过积极组织,不断指导病人进行健康锻炼在床上,我们巩固和加深患者干预信息的掌握和技能,使患者逐步建立积极的心理状态,积极参与和配合康复治疗。我们的研究结果表明,老年妇科癌症患者的心理弹性水平是基于HBM康复后显著增加,这表明基于HBM康复是一个重要的措施改善妇科癌症患者的心理弹性。康复基于HBM可以增强病人的心理韧性和康复依从性,导致病人积极参与术后康复治疗,实现一个更理想的康复效果。先前的研究[26,27也表明,心理干预可以提高癌症患者的生存。这证据进一步证明的价值HBM老年妇科癌症患者的心理干预在改善生存。
可能会有某些身体健康和治疗依从性之间的相关性。早期心理干预可以改善癌症患者的治疗依从性(28]。高水平的患者心理灵活性和良好的心理健康能够积极参与和配合治疗,所以他们有更高的符合康复训练(29日]。我们的研究显示,患者的心理弹性水平和遵从性可以通过积极增加HBM教育。积极HBM教育可以帮助患者面对疾病,重建他们的信心,采取健康行为,并加强他们的心理免疫力,增加他们的心理弹性水平25]。
自我效能感是保持或改变健康行为的一个重要因素。自我效能水平越高,采用的水平越高,维护和争取健康行为和出院的能力越强30.]。据温家宝Y (31日)研究,早期出院病人的能力影响后的结果。因此,围手术期康复教育基于HBM不仅可以加强恶性肿瘤患者的出院的能力,也增加了放电后出院能力和生活质量。
的学习和记忆能力的下降老年病人会影响他们的自我效能感和出院的能力。上下文中的特殊疾病,患者可以构建和加强他们的自我效能感和出院技能只有通过主动干预,重建他们的自信心去克服困难,和连续示范学习(32]。的学习和记忆能力的下降的老年妇科恶性肿瘤患者,在HBM-based健康教育,患者训练在隔膜和下肢运动的指导专业护士和视频演示和监督在医院和放电在这项研究后随访中。结果表明,干预组的自我效能和出院能力远高于对照组应用后的康复教育基于HBM,表明基于HBM康复教育可以帮助老年妇科癌症患者掌握疾病相关知识和技能,提高他们的自我效能感,采用良好的康复行为和出院能力,提高康复。
LEDVT是妇科患者最常见的并发症之一(33]。它可以引起疼痛、肿胀和功能障碍的下肢。血栓超然LEDVT的能引起肺栓塞,甚至危及生命。老年妇科癌症患者需要一个广泛的操作,手术后长时间的卧床休息,和低的意愿来执行活动由于下肢功能障碍。此外,老年妇科癌症患者高危因素,如年龄、恶性肿瘤和其他血管疾病(33),这使得LEDVT的概率高于普通患者。基于老年妇科恶性肿瘤患者的个体差异,根据HBM康复干预能帮助患者充分理解机制和严重程度和合作的重要性LEDVT治疗和健康运动训练,提高他们的健康信念和积极参与意识。术后康复训练能有效地减少深静脉血栓形成(DVT)的发生34]。一对一的指导干预护士能促进病人的过渡从被动运动活跃的日常锻炼,改善病人的预后,并有效降低LEDVT的发生率[22]。这项研究的结果表明,LEDVT的发病率在老年妇科癌症患者接受HBM-based康复教育后显著降低,表明加强HBM康复干预能促进老年妇科癌症患者的术后康复,特别是有效地防止LEDVT。
本研究仍存在一些潜在的局限性。首先,本研究参与者的数量很小,我们将添加更多的参与下一阶段进一步验证HBM教育干预的有效性。第二,本研究是在一个中心进行的,和结果的再现性仍不清楚,所以它将扩展到多个中心的适用性验证HBM在未来。最后,参与者的随访数据没有分析在这项研究中,因为我们后续工作正在进行,我们将分析结果后续完成后。
5。结论
从这项研究的证据表明,围手术期HBM-based教育干预有利于心理健康和疾病的结果在老年女性妇科恶性肿瘤通过提高自我效能感,自我照顾能力,和遵从性。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
所有作者宣称他们没有利益冲突。
作者的贡献
所有作者做出实质性贡献的概念和设计,采集的数据,或数据的分析和解释;参与起草文章或修改它至关重要的知识内容;同意提交当前期刊文章;最终批准的版本发布;并同意负责所有方面的工作。
确认
作者要感谢为这个试验调查人员的贡献。最重要的是,作者感谢所有患者参与了这项研究。