改变护士的行为以追踪住院病人留置导尿

摘要

导管相关性尿路感染(CAUTIs)是可预防的住院并发症。一个跨学科团队开发了一套课程，以提高住院患者对留置导尿(IUCs)存在的认识，解决了实际的、主要由护士控制的住院患者风险降低干预措施，并促进了IUC标签(“标签”)的使用。在一年的时间里，五个30分钟的教育课程在两个住院医疗楼层的三个日常护理轮班中循环进行;调查的参与者获取反馈并提供学习目标的实时洞察。护士自我报告的IUC标记是早期和持续的;在引入IUC标签后，在教育阶段结束时，报告的标签数量显著增加(从46.2%增至84.6%，)．早期参与与有针对性的教育活动相结合，可增加IUCs住院患者的知识，改变行为，并更新CAUTI意识。这一小规模项目所采用的流程可应用于更广泛的、全医院范围的举措和大规模的保健干预举措。作为负责放置和日常维护IUCs的第一线提供者，护士是在医院环境中努力解决CAUTIs的理想人选。

1.介绍

留置导尿管(IUC)的存在是导管相关性尿路感染(CAUTI)发展的主要危险因素。尽管导管放置时间过长存在风险，但很少有医院积极跟踪导管患者，而且提供者往往没有意识到患者中存在导管[1- - - - - -3.］．

护士是导管护理的第一线。作为住院患者宫内节育器的提供者，护士负责宫内节育器的放置、日常导管管理和宫内节育器的取出。护士负责标本采集，在CAUTIs的诊断中起着至关重要的作用。在导管病人中，他们通常是第一个注意到临床变化或技术问题的人。

尽管护士在IUC护理和管理中发挥着核心作用，但只有少数已发表的报告强调了护士在预防CAUTI中的作用。这些出版物中的大多数都遵循了质量改进(QI)方法，有时还与全医院的政策变化捆绑在一起[4- - - - - -7］．

在Drekonja等人最近的一篇论文中，一项互联网调查显示护士对导管相关知识的了解不一致[6］．然而，对外科护士进行导尿管管理的再教育显示导尿管天数略有减少[7］．知识的缺失可能会潜在地影响护士在预防导管相关并发症方面发挥的作用。

为了提高住院病人对IUCs存在的认识，我们的团队开发了一套教育课程。通过培养拥护者来吸引员工的参与，并让员工参与到整个过程的各个阶段，我们制定了一个实用的导尿管护理课程，介绍了QI的概念，并纳入了基本微生物学和手部卫生的原则，以反映已建立的感染控制实践。该课程的目标是在护理提供者的实践范围内导管护理的各个方面，并建立在已发布的指南[8- - - - - -10］．

QI项目的目的是提高留置导尿的依从性。作为他们教育的实际应用，我们推广了导管标签(“标签”)的使用，并在教育过程中监控参与情况。

2.方法

2009年4月至2010年4月期间，华盛顿特区退伍军人事务医疗中心住院病房的护士自愿参加了这项倡议。护理提供者定义为注册护士(RNs)、执业护士(lpn)和临床护士助理(CNAs)。临床护士领导被邀请作为项目冠军参加，教育会议被建立在现有的教育时间。护士的反馈被不断地引出、评估并纳入教育会议。我们的机构审查委员会和研究与发展委员会批准使用来自护士的累积身份不明的反馈和匿名调查的结果。

2．1．跨学科团队领导的焦点小组和标签开发

跨学科的QI团队由临床护士领导项目冠军、QI教育者和医生冠军组成。在项目开始时，QI团队组织并领导了几个重点小组，这些小组由大约10-12名参与者的护理提供者组成。焦点小组形式由开放式问题组成，以探讨护士在导管护理中的作用。我们与利益相关者一起为教育会议征求意见，并获得了宝贵的观点，从而设计出一种可行的、易于使用的导管标签。

IUC标签(图1)设计改编自我们护理人员熟悉的现有静脉导管标签(由联合广告标签，RR Donnelly Inc.， St. Charles, IL,USA生产)。标签放置由护理人员负责，将每个自粘标签缠绕在导管引流袋上方的导管上。标签防水，并记录IUC插入日期和时间。荧光黄色标签被设计成站在病人床边清晰可见。贴出标签放置说明，并在药疗室和移动药车中让护理人员可以接触到标签包。

2．2.教育课程

我们开发了由QI团队和护理冠军领导的全医院教育课程。五个30分钟的教育课程在我们的两个医疗楼层的三个护理轮班中循环，以最大限度的参与。在护理领导的支持下，会议被建立在现有的护理教育时间。参与案例讨论、互动环节和调查是工作人员自愿的。

课程介绍了QI过程，并加强了IUC标签的使用(见表)1)．教育课程包括五个阶段:介绍项目目标和IUC标签(会话),护理作用CAUTI预防(会话II),案例研究(会话III)的微生物学(会话IV),和一个教育复习课(会话V)有一个关注的上下文中IUCs护士的护理实践和CAUTIs的后果的范围。我们参考了基于证据的指南来发展我们的教学演示;我们使用基于案例的场景来促进环境的讨论和实践培养。为了获得反馈，每个环节的最后都会留出公开讨论的时间。最后一节以教育性棋盘游戏为特色，回顾了通过导尿管护理管理和手部卫生指南来减少CAUTIs的策略。

2．3.征求反馈和监督工作

参与者在每次教育课程结束后匿名完成书面调查。工作人员的建议直接纳入随后的会议。调查通过3点李克特式量表(强烈同意、适度同意和不同意)．这些问题要求护士对项目的工作场所重要性、对改善病人护理的影响以及学科间合作的机会进行评级。个别无法识别的回复测量了对QI过程的兴趣，测试了供应商的知识，并随着时间的推移评估了IUC识别的表现。在每个教育阶段结束时，护士被要求自我报告他们的标记行为。在引入IUC标签后，护士报告标签的比例比较了最后一块教育会议使用双尾卡方检验和接受a值<0.05 (SPSS v11, Chicago, IL)。

QI小组通过例行巡视医疗楼层，加强了教育会议之间的标记。分发的宣传笔突出了倡议目标，上面写着“让你的工作有价值”、“给管子贴上标签”和“让我们一起努力减少CAUTIs”。在每月的护理通讯中发表了对个别导管标记工作的认可，并在全医院的质量和教育博览会上广泛宣传了这一举措的结果。

3.结果与讨论

在一年的时间里进行了30次教育。护理提供者完成了152项调查;76.3%来自RNs(包括LPNs)， 31.6%来自CNAs。在基线时，少数参与者报告有QI病史:仅有36.2%(42/116)的注册ns(包括注册ns和LPNs)和30.5%(11/36)的CNAs。

在每个教育阶段结束时，调查回答会被整理。在回应者中，98.4%(121/123)认为在教育过程中提高了QI意识。此外，98.6%(142/144)认为该项目促进了团队合作，99.3%(151/152)认为该项目对他们的工作很重要。受访者一致表示，他们认为该项目对病人护理很重要。

在第一阶段引入IUC标签后，护士自我报告的导管标记量增加了(图)2)．在引入后阶段，我们发现报告使用IUC标签的护士比例显著增加(从第II期结束时的46.2%增加到第V期结束时的84.6%，)．

在一个新计划的传播过程中，创新者和早期的“采用者”被牵连到一个计划的广泛适应中[11］．从一开始，我们就针对护理人员开发和实施包含导管放置日期的IUC标签。我们精心设计的教育课程侧重于实用的、主要由护士控制的风险降低干预。我们介绍了一些新的策略，包括实际案例讨论和有趣的交互式动手培养医院表面，包括导管本身。这种棋盘游戏很受员工欢迎，而且很容易在全医院的活动中推广。

4.结论

我们开始通过教育和更新医院环境中的CAUTI意识来改变行为。在这个过程中，我们收集了员工感知和自我报告行为的非正式评估。反馈不断被纳入，成就得到认可。良好的参与者反应和自我报告的IUC标记是早期和持续的。

在所有医疗保健设置中更改提供者行为是一个挑战。我们发现，护士和我们的主要利益相关者的早期参与，加上有针对性的跨学科教育计划，提高了对IUCs存在的认识，包括QI的概念。该课程导致了导管识别标签的常规采用。

这个小规模项目中采用的流程可以应用于更广泛的、医院范围内的活动和大规模的保健干预活动。作为负责放置和日常维护IUCs的第一线提供者，护士在医院环境中执行QI工作以解决CAUTIs是理想的位置。

信息披露

本文所表达的观点只是作者的观点，并不一定反映退伍军人事务部的政策。

冲突的叠加求交

作者声明不存在利益冲突。

致谢

作者谨此感谢公共卫生战略医疗保健集团、公共卫生办公室和退伍军人健康管理局对质量改进计划的支持。他们还想感谢Cheryl Landry RN Stephanie Montague RN Gifty Asare RN Ruth Cruz RN Fazalit Ali RN Denise Williams RN和Mary Vrana RN的支持。公共卫生战略医疗保健集团、退伍军人卫生管理局和美国退伍军人事务部为该项目提供了支持。

参考文献

1. P. a . Tambyah和D. G. Maki，“导管相关尿路感染很少有症状:对1497例导管患者的前瞻性研究”内科学档案号，第160卷。5、2000年。视图:谷歌学者
2. J. Meddings, M. A. M. Rogers, M. Macy, and S. Saint，“系统回顾和荟萃分析:减少住院患者导尿管相关尿路感染和导尿管使用的提醒系统，”临床感染疾病第51卷第1期5，页550 - 560,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. S. Saint, J. Wiese, J. K. Amory等，“医生知道哪些病人有留置导尿吗?”美国医学杂志，第109卷，第2期。6，页476 - 480,2000。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. M. A. Fuchs, D. J. Sexton, D. K. Thornlow，和M. T. Champagne，“基于证据的、护士驱动的清单的评估，以防止重症监护室中医院获得性导尿管相关尿路感染，”护理质量杂志第26卷第2期2, pp. 101-109, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. M. G. Fakih, J. E. Rey, M. E. Pena, S. Szpunar，和L. D. Saravolatz，“5年以上尿管使用持续减少:床边护士认为自己有责任评估导管的必要性，”美国感染控制杂志．在出版社,http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0196655312008103．视图:谷歌学者
6. D. M. Drekonja, M. A. Kuskowski, J. R. Johnson，“明尼苏达州护士Foley导尿管实践和知识的互联网调查”，美国感染控制杂志第38卷第2期1，第31-37页，2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. K. S. Oman, M. B. Makic，和R. Fink，“护士指导的干预减少导尿管相关尿路感染，”美国感染控制杂志， 2012年，第40卷，第548-553页。视图:谷歌学者
8. T. M. Hooton, S. F. Bradley, D. D. Cardenas等，“成人导尿管相关尿路感染的诊断、预防和治疗:美国传染病学会2009年国际临床实践指南，”临床感染疾病，第50卷，第5期。5, pp. 625-663, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. S. Saint, C. P. Kowalski, S. R. Kaufman et al， "预防美国医院获得性尿路感染:一项全国性研究"临床感染疾病第46卷，第46期2，页243-250,2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. C. V. Gould, C. A. Umscheid, R. K. Agarwal等，HICPAC导管相关性尿路感染预防指南，美国疾病控制和预防中心，亚特兰大，美国，2009。
11. D. M. Berwick，“传播医疗保健创新”，美国医学协会杂志第289卷，第289期。第15页，1969-1975,2003。视图:出版商的网站|谷歌学者

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