患病率和耐药特征沙门氏菌,志贺氏菌，和肠道寄生虫病和食物处理中相关因子在迪拉大学学生食堂，迪拉，埃塞俄比亚

抽象

背景。食源性疾病主要由不安全食品处理和加工，以及较差的卫生实践造成的。最近，它是一个全球和地方负担人体健康。据估计，约占世界人口的三分之一是通过食物传播的疾病，每年影响，并成为一个全球性的公共卫生问题。因此，本研究的目的是确定的流行，药敏模式和相关的危险因素志贺氏菌，沙门氏菌，并在迪拉大学，南埃塞俄比亚食物处理中肠道寄生虫病。方法。基于制度-横断面研究是从11至9月二千○一十九分之二千○十八进行。结构式问卷被用于对社会人口特征数据的收集。寄生虫和细菌鉴定，以及药敏试验，使用标准的寄生虫和细菌的程序已完成。结果。纳入研究总220个食品处理，38.6％，9.5％和3.2％呈阳性肠道寄生虫病，沙门氏菌和志贺氏菌,分别。蛔虫（11.4％）是主要的寄生虫孤立随后溶组织内阿米巴（7.7％）。从总沙门氏菌株，血清d是最常见的分离，并从总志贺氏菌种类，福氏痢疾杆菌是主要的分离。在这项研究中，通过不定期体检，这些谁喝醉了未经高温消毒的牛奶，吃生肉是显著与肠道寄生虫有关。都沙门氏菌和志贺氏菌物种对氨苄西林（81％）和阿莫西林 - 克拉维酸（> 70％）高度抗性。沙门氏菌菌株对头孢噻肟和头孢曲松高度敏感，而志贺氏菌是环丙沙星和诺氟沙星高度敏感。MDR录得的所有细菌分离株的71.4％。结论。肠道寄生虫的高流行率沙门氏菌，和志贺氏菌这是对常见的处方药抗性品种是一种享受孩子和整个社区。因此，措施，包括健康教育，提高安全供水，卫生设施，以及微生物及抗菌监控的连续监测是至关重要的。

1.介绍

食源性疾病是主要由不安全食品处理和加工，以及卫生操作不当引起的最常见的疾病。最近，它是一个全局和局部负担，社区卫生。据估计，约占世界人口的三分之一是通过食物传播的疾病，每年影响和两个万人死亡，每年的报道。这是发达国家和发展中国家的公共健康问题[1]。食源性问题的流行病学是复杂的，与生物和生活方式，知识，卫生规范差，国际旅行的变化毒力因子有关，移民和贫穷[1,2]。

无论是发达国家还是欠发达国家是由世界各地的肠道寄生虫感染影响。近三分之一的发达国家的人口是从肠道寄生虫感染的痛苦。这大约是在发展中国家高出五倍[3.]。在埃塞俄比亚，肠道寄生虫感染主要与社会经济条件差、卫生和环境卫生习惯差、供水不安全和不足以及环境变化等因素有关[4]。在埃塞俄比亚，肠道寄生虫感染最常见的病原是蛔虫,溶组织内阿米巴,兰伯氏贾第虫,鞭虫和钩虫(5,6]。

胃肠炎是全世界最常见的健康问题，这是造成沙门氏菌和志贺氏菌种[7,8]。WHO每年报告约16万新病例和伤寒60名万人死亡在世界各地[8]。腹泻和痢疾是造成最常见的威胁生命的疾病志贺氏菌株被称为志贺氏痢疾(9]。由于进行准确检测和抗菌素药敏试验的实验室设施的价格和稀缺，有关信息沙门氏菌,志贺氏菌种，在埃塞俄比亚的药敏模式是稀缺的。因此，本研究目的是确定的流行沙门氏菌种类，志贺氏菌种，肠道寄生虫病，并在迪拉大学食堂工作的食物处理中的抗菌药物敏感性的模式。

2.方法

2.1。学习规划

An institutional-based cross-sectional study was carried out among a total of 220 food handlers working at Dilla University, Southern Ethiopia, from November 2018 to September 2019. It found at a distance of 85 km from Hawassa and 365 km far from Addis Ababa. It is found in kola agroecological zone with an altitude of 1400 km above sea level and annual temperature ranging from 22°C to 29°C.

2.2。样本容量和抽样技术

采用Aksum地区肠道寄生虫的流行率(14.5%)，5%的误差(d = 0.05) and 95% confidence interval (z = 1.96). The initial sample size was 191, and by considering a 15% nonresponse rate, the final sample size was determined to be 220. To select representative participants, the final sample size was proportionally allocated to each stratum, and food handlers were selected using a systematic random sampling technique. Participants who reported to have never used any antimicrobial in the last 2 weeks and during the study period were included in the study.

2.3。数据收集和肠道寄生虫鉴定

通过面对面访谈的方法收集了有关社会人口特征和个人卫生习惯的数据。访谈结束后，要求被调查者将新鲜粪便标本置于无菌、干净的宽口塑料容器中，用干净的木棒插入，运送至微生物实验室进行分析。收集了两份粪便样本;将一份粪便样本立即用生理盐水(0.85% NaCl)乳化，用于寄生虫学检查滋养体、囊肿、幼虫和卵期。采用生理盐水、碘溶液和甲醛-乙醚浓度沉积法直接湿敷法进行寄生虫鉴定。

2.4。大便培养

分离和表征沙门氏菌和志贺氏菌物种进行基于标准程序[10]。Briefly, a mixture of a stool sample (1 mL) was transferred from the Cary Blair medium into a tube containing 9 mL of Selenite F broth (Oxoid, Ltd. UK) and incubated at 37°C for 24 hours to enrich the bacteria. An inoculum from Selenite F broth was subcultured on deoxycholate agar (DCA) and xylose lysine deoxycholate (XLD) agar (Oxoid, Ltd UK). After overnight incubation at 37°C the growth of沙门氏菌和志贺氏菌通过在XLD琼脂其菌落特性外观（分化志贺氏菌：红色菌落，沙门氏菌红色与黑色中心）和DCA（志贺氏菌:苍白的殖民地,沙门氏菌黑中心苍白菌落）。具有或不具有黑色集中在DCA或XLD纯菌落挑取并悬浮在无菌生理盐水（0.85％氯化钠）[11]。

进一步鉴定使用分析配置文件索引20E（;生物梅里埃SA，法国API 20E）进行生物化学。API 20E微管被填充到与悬架的边缘。无菌油加入到鼠李糖，阿拉伯糖，精氨酸，阿东糖醇，甘露糖醇，鸟氨酸脱羧酶，硫化氢，和脲酶生产测试隔室以产生厌氧[12,13]。结果读做按照制造商的说明。沙门氏菌使用poly O (AI)和单价(O2, O3, O4, O5, O6, O7, O8, O9, O15，和Vi)抗原，通过滑动凝集技术进行血清分组鉴定沙门氏菌血清型,a e [14,15]。（数字1）。

2.5。药敏

药敏试验针对每个识别的细菌纸片扩散法基于EUCAST准则的Mueller Hinton琼脂（Oxoid公司，汉普郡，UK）进行[16]。下面的抗菌剂，都来自Oxoid公司，分别采用：氨苄青霉素（10 μ克），阿莫西林 - 克拉维酸（30 μg)、头孢噻肟(5μg)、头孢他啶(10μ克），头孢曲松（30 μ克），头孢呋辛（30 μ克），氯霉素（30 μ克），环丙沙星（5 μ克），诺氟沙星（10 μ克），和甲氧苄啶磺胺甲恶唑（1.25 / 23.75 μG）。根据临床和实验室标准研究所的电阻和灵敏度结果被解释[17]。MDR在三个或更多的抗微生物种类定义为获取nonsusceptibility到至少一种试剂。

2.6。统计分析

对数据进行编辑，清洗，往里面使用统计软件包社会科学（SPSS）版本，如使用频率和平均22.描述性分析分析。最初，每个曝光和感染的存在之间的关联使用多变量逻辑回归和卡方检验进行评价，并且比值比计算，以测量结合的强度。的<0.05值被认为指示统计学显著差异。

2.7。道德的考虑

从迪拉大学医学伦理审查委员会和健康科学学院获得伦理关。从各研究参与者获得书面知情同意书。严格保密在面试过程中保持和数据处理和报告的撰写过程中匿名保持。谁发现正面的为肠道致病菌（寄生虫和细菌）食品处理程序被转介到各自的工作人员的医疗中心进行适当的抗寄生虫药和抗菌治疗。

3.结果

3.1。社会人口特征

本研究共纳入220名食品从业人员。其中，90.9%为女性。研究对象主要年龄在20 ~ 40岁之间(84.5%)，平均年龄为31.2岁(标准差±8.8岁)。大多数研究参与者完成了中学学业(61%)。56.4%的研究参与者已婚。大多数研究参与者在自助餐厅服务超过5年(77.3%)。只有受教育程度为中小学的研究对象和在餐厅服务不满5年的食品从业人员与肠道寄生虫有显著相关性(值<0.05）（表1）。

3.2。食物处理人员的食物制备及个人卫生相关因素

总受访者中，51.4％的人报告说，他们总是定期进行体检。同样，79.5％的人报告说，他们经常使用肥皂和清水洗手如厕后。从观察中的发现也支持个人卫生是由食物处理实行。从总量，研究参与者的86.8％有醉未灭菌的牛奶，只有42.3％，吃生肉。只有谁不执行定期体检研究的参与者，那些谁喝未经高温消毒的牛奶，那些谁吃生肉是显著与肠道寄生虫有关（值< 0.007)(表2）。

3.3。患病率和肠道寄生虫的种类

肠道寄生虫的总流行率为38.6%，共有8种。蛔虫被领先寄生虫分离（11.4％），其次是溶组织内阿米巴（7.7％）和兰伯氏贾第虫(6.4%)。被分离出来的寄生虫最少蛲虫（0.9％）和钩虫（0.5％）。没有双寄生虫从研究参与者中分离（表3.）。

3.4。沙门氏菌和志贺菌病的发病率

总患病沙门氏菌和志贺氏菌物种是12.7%。其中,沙门氏菌和志贺氏菌每种物种分别占9.5%和3.2%。从总沙门氏菌种，血清群d是主要与52.4％患病率分离，接着血清群C（33.3％）和B（14.3％）。从总志贺氏菌通过生化鉴定物种。福氏痢疾杆菌以隔离为主，患病率为57.1%，其次是鲍氏志贺氏菌28.6％的患病率。

3.5。在隔离的耐药特征沙门氏菌和志贺氏菌种类

药敏试验表明，沙门氏菌分离株对氨苄西林耐药率为81%，对阿莫西林-克拉维酸和氯霉素耐药率为71.4%。超过85%的沙门氏菌菌株对头孢噻肟和头孢三嗪敏感。之间沙门氏菌株，血清群d显示出较高的电阻率，以氨苄青霉素（81.8％）和阿莫西林 - 克拉维酸（81.8％）和血清群C显示出对氨苄西林（85.7％）更高的电阻。所有志贺氏菌株显示出85.7％的抗氨苄青霉素，头孢呋辛，和阿莫西林 - 克拉维酸。超过85%的沙门氏菌分离株对环丙沙星和诺氟沙星敏感(表)4）。

3.6。耐多药图谱沙门氏菌和志贺氏菌种类

总分离株间，多药耐药性（MDR）是记录在71.4％。在这项研究中，66.7％沙门氏菌株和85.7％志贺氏菌菌株被记录为MDR。其中沙门氏菌物种，血清群d（72.7％），然后加入血清组B（66.7％）显示MDR的高电平，而中志贺氏菌种类，美国sonnei和鲍氏S.多药耐药性的showed100％的水平（表5）。

3.7。与食物处理中肠寄生虫病的相关因素

多因素Logistic回归分析结果表明谁在食堂供应不足5年的食品处理，谁没有参加定期体检食物从业员，谁吃生肉食品处理谁喝未经高温消毒的牛奶，食物处理表现出显著协会（ )（表6）。

4。讨论

在这项研究中，共有220名食品加工人员都包括在内。在目前的研究报道寄生虫感染的患病率为38.6％。这与Bahirdar [所做的研究一致18]，尼日利亚[19]和印度[20]，患病率分别为41.1%、38.1%和29.3%;但这比在伊朗进行的研究要高。21)(11.9%)，在苏丹[22]（6.9％），和在加纳[23]（21.6％）。然而，相比于默格勒[报道的结果是低24]（49.3％）和在安纳托利亚[25]（52.2％）。的差异可能在几年的学习，社会人口学特征，个人的卫生习惯和环境卫生，供水安全，促进健康的做法，食品卫生和安全培训，传播知识，和预防肠道寄生虫的差异是由于变化。

在目前的研究中，蛔虫（11.4％）是主要的寄生虫鉴定，随后溶组织内阿米巴（7.7％）和贾第鞭毛虫(6.4%)。类似的调查结果已经报告在埃塞俄比亚[曾进行过的研究26- - - - - -29]。在阿克苏姆城镇所做的研究[6]（5％），在伊朗[21]（3.7％），和沙特阿拉伯[三十)(9%)报告兰伯氏贾第虫作为主要的肠道寄生虫，但这项研究在亚的斯亚贝巴[进行29]报道（70.8％）溶组织内阿米巴作为主要的寄生虫。这些寄生虫的高发病率可能是由于低个人卫生实践和寄生虫传播的简易模式，其通常是在不安全的食品，水，土壤，或受污染的表面与粪便中发现。

本研究结果显示，未定期体检的食品从业人员肠道寄生虫感染阳性率高于定期体检的从业人员。该数字与Aksum的一份报告不符[6],Mekelle [24]，和季马城[31]。在目前的研究中，谁喝巴氏奶食品操作分别为81％不太可能是积极的肠道寄生虫相比，谁喝未灭菌的牛奶。谁没有吃生肉食品加工者分别为97％，少相比，谁吃生肉可能是积极的肠道寄生虫病。这意味着大多数肠道寄生虫病是由吃生肉，喝未灭菌的牛奶传输。

在这项研究中，患病率沙门氏菌物种为9.5％，这是符合在Arbaminch [报道的发现32]（6.9％），并在SODO镇[33]（8.8％），但比在埃塞俄比亚[的不同区域进行的研究更高29,34- - - - - -36]与患病率范围从1.6％至5％。相反我们的研究，提高研究结果发表在埃塞俄比亚[37]和尼日利亚[19]具有分别13.5％和31.5％，一个流行。的差异可能是由于环境条件，研究区，和用于细菌鉴定的实验室方法。

在目前的研究中，D血清组主要分离，患病率为52.4%，其次是C血清组(33.3%)。这与在埃塞俄比亚不同地区进行的一项研究一致，在那里血清型D、C和B是可互换的主要群体[38- - - - - -41]。在另一方面，C群出现的频率高于血清型d和B在中部和北部埃塞俄比亚[39,42]。这种差异可能与研究时间、研究区域和环境条件的不同有关。

伤寒沙门氏菌如胃肠炎和伤寒常见的病原体是因为它是在埃塞俄比亚南部证明是食物从业员之间的主要疾病[公共健康问题43]。在这项研究中，患病率伤寒沙门氏菌为3.1％，这与印度[进行的研究一致7]，在Sodo镇[33]，和在Bahirdar [18的患病率分别为3.8%、2.6%和2.7%，但Hawassa大学报告的患病率更高[33]（8.1％）和在约旦[44)(17.4%)。然而，在Gondar大学报道了更低的发现[45]（1.3％）。在患病率差异伤寒沙门氏菌可能是由于在研究区和近期或以前治疗感染的生活方式和诊断技术的差异和分歧。一般人群的低生活水平和贫困卫生事项提示性的证据表明，伤寒在现今埃塞俄比亚的威胁。

的分离率志贺氏菌在这项研究中的物种为3.2％，这可能表明食品处理低卫生状况，并可能导致学生群体中细菌性痢疾暴发。这一发现与在阿尔巴门奇大学[进行的研究是一致的32]（3％）和贡德尔[45]（2.7-3.1％），然而，低于其他研究的尼日利亚[进行的调查结果19]（15.5％），但本结果比在Abeokuta [报告更高46]（0％）。该差异可能是由于在病原体隔离，研究参与者，生活方式和样本大小的类型的技术的差异。

电阻率的隔离沙门氏菌在这项研究物种是高氨苄青霉素，阿莫西林，和氯霉素（> 71％）。我们的发现是，在SODO镇进行了以前的研究相媲美[33],贡德尔[45]，Haramaya [47]和中央埃塞俄比亚[48]。头孢噻肟和头孢曲松耐沙门氏菌在埃塞俄比亚以前的研究中没有发现分离株[48,49在违背我们的研究。这可能表明随着时间的推移头孢曲松头孢噻肟性菌株的出现。志贺氏菌种对氨苄西林，阿莫西林，头孢呋辛和高度耐药。这是在埃塞俄比亚[中的其它区域所做的研究是一致的32,45,47,50]。MDR的大小沙门氏菌和志贺氏菌在这项研究物种为66.7％和85.7％，分别，这与在埃塞俄比亚以前的研究结果[可比33在亚的斯亚贝巴大学[]，但低于100％的电阻29]。高MDR率沙门氏菌和志贺氏菌对于大多数目前使用的抗生素菌株可能会限制我们的经验性治疗抗生素的选择。

目前的研究表明发病率较高沙门氏菌和志贺氏菌食品处理谁之间相比，在1年以内（10.2％）或大于5年（18.3％），1年和5年的工作经验（71.5％）有间种。这是符合在马克勒大学[进行的一项研究51]在谁的不到5年担任食品处理的60％被感染。然而，我们的发现是比阿尔巴门奇大学[所做的研究下32]，其中谁更大的服务超过5年被感染的食物处理的32.4％。缺乏定期体检，食品安全培训，监管不力，以及食品加工人员的素质水平低可能有助于这种差异。

五，结论

在这项研究中，粪便标本的38.6％呈阳性不同的肠道寄生虫病。沙门氏菌分离率为9.5％，其中> 71％的对氨苄西林，阿莫西林 - 克拉维酸，和氯霉素和> 85％的头孢噻肟和头孢曲松敏感抗性。志贺氏菌分离率为3.2％，其中> 85％的对氨苄西林，头孢呋辛，和阿莫西林 - 克拉维酸抗性并且显示对环丙沙星和诺氟沙星阻力最小。中血清群d沙门氏菌种类，福氏痢疾杆菌其中志贺氏菌和蛔虫在肠道寄生虫中占主导地位。在所有分离菌中，耐多药菌占71.4%。在被检查的危险因素中，不定期体检、饮用未经巴氏灭菌的牛奶和食用生肉与病原体感染显著相关。因此，建议持续进行流行病学监测、改善个人卫生、饮用巴氏杀菌奶和食用熟肉，以控制食品处理人员的病原体感染。

缩略语

AOR：	校正比值比
AST：	药敏试验
ATCC：	美国菌种保藏中心
CI：	置信区间
CLSI:	临床和实验室标准化研究所
COR：	校正比值比
MDR：	多药耐药
SPSS：	统计软件包对社会科学
TSB：	胰蛋白胨大豆肉汤
XLD：	木糖赖氨酸脱氧胆琼脂
WHO：	世界卫生组织。

数据可用性

所有用于支持该研究结果的数据集请直接从相应的作者。

伦理审批

从研究伦理审查委员会获得伦理间隙和通过机构审查委员会，迪拉大学批准。权限也从迪拉高校人力资源局获得的。

同意

在参与本研究之前，每位参与者或监护人均已在“参与者信息表”中表示同意。在数据收集前，研究对象均已书面知情同意和同意。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

Kuma Diriba设计了这项研究，收集了数据，进行了实验，分析了数据，并准备了草稿和最终的手稿。Ephrem Awulachew先生参与了研究的构思和设计，进行了实验和草稿的准备，以及最终的手稿的撰写。Zemach Ashuro先生负责收集数据并参与数据分析和解释。所有作者都审核并批准了最终的稿件。

致谢

作者要感谢迪拉大学资助，并提供必要的材料进行这项研究工作。作者承认迪拉大学食品与营养研究中心，检验科的工作人员，和所有的研究参与者的样本采集过程中的合作。这项工作是由迪拉大学食品与营养研究中心的支持。

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