一个单中心回顾性研究的影响甲状腺癌的恶性风险侧TI-RADS 3和4结节

文摘

背景。甲状腺结节的发病率增加。同样,我们也看到了甲状腺手术的数量急剧增加。然而,甲状腺癌的死亡率保持稳定甚至下降。我们的研究的目的是调查是否会影响甲状腺癌的恶性风险侧TI-RADS 3和4结节。方法。我们进行了一项回顾性队列研究机构对所有甲状腺手术由于结节从2018年12月到2019年12月。所有符合条件的患者分为实验组(双边结节)和对照组(单边结节)来评估是否恶性结节的比例是不同的两组之间。多元逻辑回归分析是用来控制潜在的混杂因素调查是否有显著的差异。结果。共有330名患者进行甲状腺手术,其中137人有资格,其中包括84的实验组和对照组53。恶性结节的比例显著不同的实验组和对照组(分别为29.8%和58.5%,未调整或0.30,95%置信区间CI: 0.17 - -0.82, )。然而,在控制了潜在的混杂因素,包括年龄( ),性别( ),和TI-RADS分类( ),我们发现,差异不显著(调整或1.08,95%置信区间CI: 0.39 - -3.01, )。结论。没有证据表明甲状腺癌影响的恶性风险侧TI-RADS 3和4结节。这项研究已经在中国临床试验注册中心注册(注册号:临床试验ChiCTR2000038611,登记时间:9月26日,2020)。

1。介绍

甲状腺结节被定义为离散在甲状腺病变,是影像上不同于周围甲状腺薄壁组织(1]。是极其常见的普通人群,达到4% - -7%和30% - -67%在触诊和成像检查,分别为(2]。目前,越来越多的甲状腺结节被偶尔的成像研究,而不是thyroid-related症状或触诊。此外,这些偶然的甲状腺结节是无症状和小3]。神秘的甲状腺结节一般人群的发病率高达68% (2),和许多成像研究有利于确定这些甲状腺结节。正如先前的研究显示甲状腺结节的发病率在超声波,计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI), 18-fluorodeoxyglucose正电子发射断层扫描(PET)是65%,15%,-2%和1%,分别4]。其中,超声是最常见的成像检查对甲状腺结节,建议由英国、美国和欧洲甲状腺协会(BTA、ATA、η分别)作为首选成像方法来评估甲状腺结节(1,5,6]。甲状腺超声能准确地识别恶性甲状腺结节,甚至可能是比细针穿刺活检(FNAB) [7,8]。

甲状腺结节包括良性和恶性的,恶性结节发病率的差异从4%提高到12%,包括附带的甲状腺结节(7,9- - - - - -16]。目前甲状腺癌女性癌症中排名第五,但据估计,甲状腺癌将男性和女性癌症中排名第二和第九到2030年(17]。然而,并非所有的甲状腺结节需要手术或活检。超过90%的甲状腺结节的临床意义,因为没有恶性超声特性或病理证实的良性(18]。甲状腺显像报告和数据系统的出现(TI-RADS) [19),由美国放射学院(ACR),允许临床医生分层甲状腺结节的风险并采取适当的管理策略。这有利于及时治疗临床上重要的甲状腺癌,还可以降低成本和风险由于活检和手术治疗良性甲状腺病变和无痛性甲状腺癌。以前的研究报道,恶性风险TI-RADS1-5显著不同,是< 2%,< 2%,5%,5% -20%,≥20%,分别。

我们注意到一个有趣的现象,甲状腺结节的发病率正在增加;然而,甲状腺癌的绝对死亡率保持稳定甚至下降。这可能是由于目前甲状腺结节的更积极的管理策略,这不仅反映在程序的数量,而且还反映在它的范围(最好是全甲状腺切除术),即使是低到中等风险的甲状腺癌(20.]。根据2017年ACR甲状腺指南和许多后来的研究包括前瞻性和回顾性临床试验,几乎没有争议关于TI-RADS 1和2的治疗结节因为几乎都是良性的。同样,治疗TI-RADS 5结节也不是争议由于恶性肿瘤的风险极高。然而,TI-RADS 3和4的治疗仍然是有争议的。此外,甲状腺结节的特点是双边的,这使得双边甲状腺外科医生困惑是否需要手术,它的范围是什么。因此,这将导致更加复杂和混乱双边结节治疗,尤其是TI-RADS 3和4,根据外科医生的偏好和机构的经验不同。因为相对独立的双边甲状腺的解剖特点,我们考虑是否会影响甲状腺癌的恶性风险侧甲状腺结节,,这也可能是一个影响因素是否双边甲状腺结节的治疗。然而,很少有相关研究。

因此,我们认为双边甲状腺甲状腺癌是否会影响两个独立部分的恶性风险侧TI-RADS 3和4结节。

2。材料和方法

2.1。人口和数据收集

本研究是一个单中心回顾性队列研究。我们回顾了在我们医院甲状腺结节患者从12月1日,2018年12月31日,2019年,通过电子系统。数据包括人口特征(包括年龄和性别),病史,甲状腺超声检查结果,外科手术和术后病理。甲状腺超声检查都是完成5经验丰富的超声波检验师在入院3天内或在诊所和审查由首席医师有超过25年的经验。甲状腺超声报告包括数量、大小、位置、等级的甲状腺结节,颈部淋巴结。甲状腺结节分级是基于2017年的ACR甲状腺显像报告和数据系统(TI-RADS)的指导方针。

2.2。研究对象和组

所有符合条件的患者分为实验组和对照组。为了方便后续的统计分析,我们有一个特殊的定义为两国甲状腺结节。双边甲状腺结节,与更高的TI-RADS级或更高级的病理学是一起发行,而侧a面。例如,与未分化或髓癌症是一起发行,和侧乳头状癌a面。甲状腺癌都是乳头状癌时,站在更高的TI-RADS年级一起发行。在我们的研究中,统计分析了a面的实验组和对照组。

实验组的入选标准如下:(1)双边甲状腺结节,(2)双边手术切除的甲状腺结节,和(3)双边术后病理甲状腺结节。实验组的排除标准如下:(1)双边良性结节,(2)历史上其他组织或器官的恶性肿瘤(甲状腺除外),(3)甲状腺的历史过程由于甲状腺结节或其他甲状腺疾病,和(4)a面甲状腺TI-RADS 1、2和5个结节。

对照组的入选标准如下:(1)单侧甲状腺结节,(2)单边结节手术切除,和(3)单侧甲状腺结节术后病理。对照组的排除标准如下:(1)历史上其他组织或器官的恶性肿瘤(甲状腺除外),(2)由于甲状腺结节甲状腺手术史或其他甲状腺疾病,和(3)TI-RADS患者1、2和5个结节。

2.3。统计数据

在我们的研究中,描述了连续变量平均值±标准偏差(SD),由学生的统计分析t以及或Mann-WhitneyU测试根据其分布。分类变量描述的频率(百分比),由卡方统计分析测试或确切概率测试。我们评估了未经调整优势比(或)基于恶性肿瘤的比例在实验组和对照组,描述为未经调整的或,95%可信区间。为了消除混杂因素,包括年龄,性别,和TI-RADS分类,我们使用多元逻辑回归分析评估调整优势比,表示为调整或95%可信区间。值≤0.05被认为是具有统计学意义。所有统计数据进行SPSS 25.0版。

3所示。结果

这项研究的回顾和分组图所示1。我们的机构,一个三级地区医疗中心,执行330年1年内由于甲状腺结节甲状腺过程。共有137个符合条件的患者分为实验组(n= 84)和对照组(n= 53)。

不包括12个患者不完整的信息后,TI-RADS等级的分布261双边结节和57单边结节表所示1。我们看到双边甲状腺结节更常见(81.5%比18.5%)。此外,大多数甲状腺结节是TI-RADS 3和4的和TI-RADS 2和5结节是极其罕见的,尤其是在单侧甲状腺结节。

人口特征的实验组和对照组如表所示2。我们看到,女性更常见的在两个实验组和对照组;然而,两组有统计学差异( )。的实验组和对照组的平均年龄为50.8±11.0年和47.7±9.6年,分别在两组之间没有差别( )。

恶性结节的比例两组如表所示3。比例有显著差异a面之间的恶性结节的实验组和对照组(分别为29.8%和58.5%,未调整或0.30,95%置信区间ci: 0.17 - -0.82, )。结果表明,甲状腺癌的恶性风险不会增加侧TI-RADS 3和4结节;相反,其风险较低。然而,我们使用多元逻辑分析调查年龄、是否性别,和TI-RADS等级,分别影响恶性结节的比例两组,发现年龄( )和TI-RADS分类( )统计上显著,性别不是统计学意义( )。因此,在控制了潜在的混杂因素,如年龄( ),性别( ),和TI-RADS分类( ),我们发现不影响甲状腺癌的恶性风险侧TI-RADS 3和4结节(调整或1.08,95%置信区间CI: 0.39 - -3.01, )。

的特点和手术的实验组和对照组a面如表所示4。

TI-RADS分类的a面分布的实验组和对照组明显不同( )。实验组的结节在a面更TI-RADS3结节;相反,对照组是TI-RADS4结节。在实验组和对照组a面,所有恶性结节乳头状甲状腺癌,micropapillary癌症的比例并不是不同的两组之间( )。我们知道,实验组的一起发行是甲状腺癌,和a面外科手术与病理变化。

当结节的a面实验组和对照组恶性,没有手术两组之间的差异(分别为92.0%和96.8%, )。然而,当它是良性的,两组有显著的统计差异(分别为50.8%和13.6%, ),实验组的a面是更倾向于单边叶切除术。

一起发行甲状腺癌的病理分布在实验组显示在表中5。它包括82(97.6%)乳头状癌,1(1.2%)髓样癌,1例(1.2%)未分化癌。我们发现绝大多数人乳头状癌低到中等风险,越懒惰micropapillary癌症是相对较高的。

4所示。讨论

甲状腺结节是一种非常常见的疾病,在普通人群中发生率很高。在中国,越来越多的甲状腺手术由于体检或偶然发现甲状腺结节,这是与来自其他国家和地区的研究一致。为了采取适当治疗甲状腺结节,ACR发达TI-RADS在2017年。然而,TI-RADS 3和4的治疗结节是有争议的,尤其是其程序和范围。目前,甲状腺结节中遇到临床实践基本上是TI-RADS 3和4结节。在我们的研究中,其比例在单边和双边结节达到100%和97.62%,分别。甲状腺结节通常表现为双边结节,导致更加复杂和混乱的手术TI-RADS 3和4结节(20.]。良性和恶性结节患者程序是显而易见的。然而,良性和恶性患者对侧是有争议的。其中,有一些患者一方被病理证实为恶性,但侧TI-RADS 3或4结节手术期间可能不明显。这边是否需要程序,如果有必要,它的范围是什么,在这些问题上没有达成共识。同样,这种争议也存在于那些结节的患者一侧已被确认为低到中等风险乳头状癌和侧micropapillary癌。

系统回顾中等风险的偏见包括14个研究发现甲状腺癌的优势比是低的患者比那些单一的多结节甲状腺肿结节(21]。在我们的研究中,我们发现甲状腺癌的恶性风险显著降低侧TI-RADS 3和4结节(29.8%比58.5%,未经调整或0.30,95%置信区间CI: 0.17 - -0.82, )。然而,我们使用多元逻辑回归分析控制潜在的混杂因素,包括年龄( ),性别( ),和TI-RADS分类( ),,发现差异没有达到统计学差异(调整或1.08,95%置信区间CI: 0.39 - -3.01, )。

我们知道超过90%没有临床意义,尤其是结节小于1厘米。因此,并不是所有的甲状腺结节需要手术(18,22- - - - - -27]。良性甲状腺结节只需要常规超声随访除非大结节(> 4厘米)或基于临床考虑导致压缩或结构性症状(22,28]。甲状腺癌、乳头状癌的比例非常高,和其他甲状腺癌非常罕见。在我们的研究中,有1髓样癌和未分化癌。此外,乳头状甲状腺癌预后良好,死亡率1%到2%的20年(29日]。它通常被视为低风险的甲状腺癌30.),与公认的死亡率预测指标(没有联系31日,32]。美国甲状腺协会(ATA)指南建议叶切除术对低风险结节和甲状腺切除术(包括总甲状腺切除术和几乎全部的你roidectomy)或叶切除术对于中度风险结节(1]。此外,许多研究已经证明,整体存活率和无病生存没有负面影响与甲状腺切除术(切除33- - - - - -39]。然而,对于那些一边结节的病人已经被证实是低到中等风险乳头状癌和侧结节micropapillary癌症,甚至是良性的,外科医生在中国通常喜欢全甲状腺切除术。在我们的研究中,我们没有发现甲状腺癌的风险增加了侧TI-RADS 3和4的恶性肿瘤结节。然而,在我们的研究中,我们发现a面结节是恶性的,即使是micropapillary癌的72%,92%的人经历了叶切除术。同样,即使a面结节是良性的,实验组的a面更倾向于叶切除术(50.8%比13.6%, )。在某种程度上,这表明一个更积极的管理策略,这是常见的不仅在中国,而且在其他地区。

甲状腺结节的发病率的增加可以看到世界范围内(40]。在美国,回顾以人群为基础的评估患者的甲状腺癌发现发病率从1973年的3.6/100000提高到8.7/100000,2002年增加了2.4倍(41];同样,它增加了15倍在韩国在1993年和2011年之间(42,43]。然而,甲状腺癌的死亡率保持稳定甚至下降(41- - - - - -46]。与此同时,我们也注意到,甲状腺手术的数量急剧增加,达到2 - 4次(44,45]。另一项研究表明,从99613增加到130216年每年在美国从2006年到2011年,平均年增长率为12%47]。此外,甲状腺手术的数量不成比例的增加发病率和死亡率。这也间接证据表明甲状腺结节往往更激进的管理策略在临床实践中。同样,许多研究证实,更多的资源被用于诊断,治疗,和后续的甲状腺癌,这也许不会影响病人的生活,甚至没有症状(48,49]。大量观察研究基于SEER数据库发现在控制肿瘤大小,对于那些低风险的肿瘤患者,积极手术治疗没有好处在生存36]。几项研究已经间接地证明了甲状腺结节的过度治疗的现状(21,45,47- - - - - -50]。

当涉及到过程,术后并发症是一个不可避免的问题。一项研究表明,有喉返神经损伤(2.5%,罕见的两边),低钙血症(8.1%)总甲状腺切除术后(51]。做更积极的甲状腺结节程序增加术后并发症的风险?一项研究表明,没有手术与术后低钙血症的发病率之间的相关性(52]。然而,另一项研究发现,总甲状腺切除术更容易比全甲状腺切除术术后并发症,包括永久性神经损伤(分别为7.0%和1.3%, )和临时神经损伤(8.6%和2.2%, )和瞬态hypoparathyroidism(分别为18.0%和2.1%, )(33]。此外,叶切除术可以提供组织学诊断和肿瘤切除并发症的风险较低(18]。在我们的研究中,我们没有发现甲状腺癌增加了侧结节恶性肿瘤的风险。因此,当前更积极的治疗策略对甲状腺结节可能不是一个好的选择对病人和社会。对于那些低到中等风险一侧乳头状癌,患者如果侧TI-RADS 3和4结节手术期间不能触及,他们可以跟进,而不是叶切除术(20.]。如果micropapillary癌侧端,还是良性的,可以执行部分叶切除术,可以保留足够的甲状腺组织来满足正常的生理需求,而不影响病人的预后,降低术后并发症的可能性(20.]。此外,近年来,流行导致了各国医疗资金不足。这些问题值得我们理解甲状腺结节的治疗的现状,并进一步研究其管理策略。

在我们的研究中,我们发现甲状腺癌的恶性风险并不影响侧TI-RADS 3和4结节。然而,仍有许多局限性得到改善。首先,我们的研究是一个单中心回顾性研究有自己的局限性,并且我们希望它可以进行多中心、大规模的病例。第二,我们只研究的影响对侧甲状腺癌TI-RADS 3和4结节,同时TI-RADS 5结节没有。这种效应可能是更重要的在TI-RADS 5结节。同样的,因为几乎所有的甲状腺乳头状癌肿瘤在我们的研究中,这是否影响其他甲状腺癌可能是更重要的在未来仍有待研究。第三,我们的研究是缺乏的术后并发症和存活率。此外,很少有研究范围的手术和术后并发症之间的关系和存活率。因此,我们需要做进一步的研究综合管理战略之间找到一个平衡的治疗效果,术后并发症的风险,和经济。它使及时、适当的治疗在临床上重要的甲状腺结节,不增加患者的身体、心理和经济负担,造成医疗资源的浪费。 At the same time, other conservative treatment methods, such as thermal ablation, laser ablation, radiofrequency ablation, and microwave ablation, also provide alternative options.

最后,问题的甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)是专门解释道。许多甲状腺手术前治疗指南推荐FNAB,但FNAB高比例的活检标本不足和不确定的病理结果。对于那些患者活检标本不足或不确定的病理结果,FNAB可能需要再次执行。然而,一些患者可能没有明确的病理结果反复FNAB。在我们的研究中,医生建议所有患者甲状腺结节进行FNAB但充分了解他们的优缺点,和几乎所有病人拒绝执行FNAB。由于手术技术的改进,麻醉、护理、住院时间被缩短,这是另一个原因。

5。结论

在我们的研究中,没有证据表明甲状腺癌影响的恶性风险侧TI-RADS 3和4结节。

数据可用性

在当前的研究中使用的数据可从相应的作者以合理的要求。

信息披露

为了与其他感兴趣的研究人员分享他们的文章,作者选择了预印在研究广场,但他们透露,文章还没有在其他杂志上发表。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

作者的贡献

HL参与研究设计、文献综述、数据收集和统计分析,讨论,和文章写作。JJ和QC参与数据收集、分析和讨论。ZL参与研究设计、分析、讨论和审查。所有作者阅读和批准最终的手稿。

引用

1. b . r . Haugen e·k·亚历山大·k·c·圣经et al .,“2015美国甲状腺协会管理指南成人患者甲状腺结节和分化型甲状腺癌:美国甲状腺协会指南工作组在甲状腺结节和分化型甲状腺癌,”甲状腺,26卷,不。1、1 - 133、2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 古思,Theune, j . Aberle a . Galach和c·m·班贝克”发现甲状腺结节的患病率很高高频超声检查(13兆赫),“欧洲临床研究杂志》上,39卷,不。8,699 - 706年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c·杜兰特g . Grani l . Lamartina s Filetti s . j·曼德尔和d s . Cooper,“甲状腺结节的诊断和管理”美国医学协会杂志》上,卷319,不。9日,第924 - 914页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. g . Russ s Leboulleux l . Leenhardt和l . Hegedus“甲状腺位:流行病学、风险分层和超声波检查,”欧洲甲状腺杂志》,3卷,不。3、154 - 163年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. p . Perros k . Boelaert s科里et al .,“甲状腺癌,管理指南”临床内分泌学卷,81年,页1 - 122,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. h·佳里布,e·帕皮尼·e·帕皮尼et al .,”美国临床内分泌学家协会,associazione美第奇endocrinologi,和欧洲甲状腺协会医学临床实践指南对甲状腺结节的诊断和管理:执行摘要的建议,“内分泌系统杂志》上的调查,33卷,不。5,287 - 291年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a . a .曾c·默多克,s . Murray和k·巴希尔甲状腺手术可以决定基于超声发现,无论cytopathological发现呢?五年回顾性研究一个地区综合医院。”临床放射学,卷72,不。2、170 - 174年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j·c·法拉o . Picado s刘et al .,“偶然发现甲状腺结节的临床重要的癌症发病率常规成像,”外科手术研究期刊》的研究卷,219年,第346 - 341页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 美国Α。a . Vryonidou Paschou, d . g . Goulis“甲状腺结节:指南评估、治疗和随访,”matuitas卷,96 - 2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. h . Mazeh n . Beglaibter d .保诚爱丽儿,和h r·弗洛伊德“Cytohistologic相关性的甲状腺结节,”《美国的手术,卷194,不。2、161 - 163年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. s . r . Bomeli s . o . LeBeau, r·l·费里斯”评估甲状腺结节”,北美Otolaryngologic诊所,43卷,不。2、229 - 238年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. d . Shrestha和美国Shrestha多结节甲状腺肿大的甲状腺癌的发病率:一项回顾性研究中,“医疗Sciences-Nepal学院杂志》上,10卷,不。4,21页,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s r·斯蒂尔·m·j·马丁,p . s . Mullenix k . s . Azarow和c·a·安徒生“偶然甲状腺异常识别的重要性在颈动脉双超声,”档案的手术,卷140,不。10日,981 - 985年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. e·帕皮尼r .囊内,a Bianchini et al .,“nonpalpable甲状腺结节恶性肿瘤的风险:预测价值的超声和彩色多普勒特性,”临床内分泌学与代谢杂志》上,卷87,不。5,1941 - 1946年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. s·r·阿斯皮纳发表美国g s Ong m . s . j .威尔逊和t·w·j .林纳德”我们如何管理偶然发现甲状腺结节?”外科医生,11卷,不。2、96 - 104年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. l . j . Bessey n . b . k .赖n . e . Coorough h . Chen和r s Sippel“甲状腺癌的发病率由细针吸不同的年龄和性别,”外科手术研究期刊》的研究,卷184,不。2、761 - 765年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. l . Rahib b·d·史密斯,r . Aizenberg a . b . Rosenzweig j . m . Fleshman和l . m . Matrisian”预测2030年癌症发病率和死亡:甲状腺的意想不到的负担,肝脏和胰腺癌症在美国,“癌症研究,卷74,不。11日,第2921 - 2913页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 美国Filetti、c·杜兰特和m . Torlontano“非手术方法甲状腺结节的管理。”临床内分泌学与代谢性质,卷2,不。7,384 - 394年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. f . n . Tessler w·d·米德尔顿·e·g·格兰特et al .,“ACR甲状腺显像、报告和数据系统(TI-RADS):白皮书ACR TI-RADS委员会”美国放射学杂志》上,14卷,不。5,587 - 595年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. l .欢j .君、c·乔和l上的“单边甲状腺癌影响的恶性风险侧甲状腺结节?——队列研究”,研究方,1卷,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j·p·布里托,a . j . Yarur l . j . h神b . McIver m . h的Murad和v . m . Montori”多结节的甲状腺癌甲状腺肿患病率与单结节:系统回顾和荟萃分析,“甲状腺,23卷,不。4、449 - 455年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. a . y . Chen v . j .贝内s e·卡蒂et al .,”美国甲状腺协会声明最佳手术治疗的甲状腺肿,“甲状腺,24卷,不。2、181 - 189年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. k·d·伯尔曼和l .传达“甲状腺结节”新英格兰医学杂志》上,卷373,不。24日,第2356 - 2347页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. r . Smith-Bindman p . Lebda诉答:费尔德斯坦et al .,“甲状腺癌的风险根据甲状腺超声成像特点,“JAMA内科,卷173,不。19日,1788 - 1796年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. y Ito t . Uruno k Nakano et al .,”一个观测试验没有患者手术治疗的甲状腺乳头状microcarcinoma”甲状腺,13卷,不。4、381 - 387年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. l·戴维斯和h·g·韦尔奇”,当前的趋势在美国,甲状腺癌”JAMA耳鼻喉颈部手术,卷140,不。4、317 - 322年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. e .烤肉e·c·degli Uberti, m . Bondanelli l·e·布雷弗曼,“甲状腺乳头状microcarcinoma:描述性和荟萃分析研究中,“欧洲内分泌学杂志,卷159,不。6,659 - 673年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. d·j·j·Shin Caragacianu, g·w·伦道夫,“甲状腺结节大小对发病率的影响和检测后恶性肿瘤的可能性:一个系统的回顾,“的喉镜,卷125,不。1,第272 - 263页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. 拿身份证干草,e . j . Bergstralh j . r . Goellner j . r . Ebersold和c·s·格兰特,“预测结果在乳头状甲状腺癌:一个可靠的预后评分系统的发展在一群1779例手术治疗的一个机构在1940年到1989年期间,“手术,卷114,不。6,1050 - 1058年,1993页。视图:谷歌学术搜索
30. d·s·库珀·g·m·多尔蒂b . r . Haugen et al .,”美国甲状腺协会修订管理指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者,”甲状腺,19卷,不。11,1167年,页2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. m . Toubeau c . Touzery p Arveux et al .,”疾病进展的预测价值血清甲状腺球蛋白水平测量术后期间和之后(131年)我消融治疗分化型甲状腺癌患者,”核医学杂志:官方出版物,核医学的社会,45卷,不。6,988 - 994年,2004页。视图:谷歌学术搜索
32. a . Rouxel g . Hejblum M.-O。伯尼尔et al .,“预后相关的因素与患者的生存发展中分化型甲状腺癌的局部复发,”临床内分泌学与代谢杂志》上,卷89,不。11日,第5368 - 5362页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. a . Osmolski z Frenkiel, r . Osmolski”Chirurgiczne leczenie chorob tarczycy-powikłania pooperacyjne,”Otolaryngologia波兰,60卷,不。2、165 - 170年,2006页。视图:谷歌学术搜索
34. k . Matsuzu k Sugino k Masudo et al .,“为乳头状甲状腺癌甲状腺叶切除术:长期随访1088例,研究”世界日报的手术,38卷,不。1,第79 - 68页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. b·m·巴尼y . j .希区柯克·沙玛d . c . Shrieve和j·d·Tward”整体和特殊病人的生存期,几乎完全,或全甲状腺切除术对分化型甲状腺癌,”头部和颈部,33卷,不。5,645 - 649年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. a . h . Mendelsohn d . a . Elashoff e . Abemayor和m·a·圣约翰”为乳头状甲状腺癌手术:叶切除术就够了吗?”头颈外科的档案,卷136,不。11日,第1061 - 1055页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. p i黑格、d . r . Urbach和l . e . Rotstein“甲状腺切除术的程度不是生存的主要决定因素在低收入或高风险的乳头状甲状腺癌,”《肿瘤外科,12卷,不。1,第89 - 81页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. i . j .尼克松甘利,s . g . Patel et al .,“甲状腺叶切除术治疗分化良好intrathyroid恶性肿瘤,”手术,卷151,不。4、571 - 579年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. 刘贤Bilimoria, d . j . Bentrem c . y . Ko et al .,“手术影响程度为乳头状甲状腺癌生存,”年报的手术,卷246,不。3、375 - 384年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. h . m . p . urado h . r . Shin风暴,j . Ferlay m . Heanue p·博伊尔,癌症发病率在五大洲IARC科学出版物,里昂,法国,2007年。
41. l·戴维斯和h·g·韦尔奇”,提高甲状腺癌的发病率在美国,1973 - 2002,”美国医学协会杂志》上卷,295年,第2167 - 2164页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. h·s·安·h·j·金,h·g·韦尔奇,“韩甲状腺癌”流行”筛选,过度诊断。”新英格兰医学杂志》上,卷371,不。19日,1765 - 1767年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. k·h·h·s·安·h·j . Kim金正日et al .,“甲状腺癌筛查在韩国增加检测而不影响其他的乳头状癌亚型或甲状腺癌死亡率,”甲状腺,26卷,不。11日,第1540 - 1535页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. 太阳x l . Du y . Wang et al .,“甲状腺癌:趋势在发病率、死亡率和clinical-pathological模式在浙江省,中国东南部,”BMC癌症,18卷,不。1,p。291年,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. s . Jegerlehner J.-L。Bulliard, d . Aujesky et al .,“过度诊断和治疗甲状腺癌:以人群为基础的时间趋势研究”《公共科学图书馆•综合》,12卷,不。6篇文章ID e0179387 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. b . a . Kilfoy郑t, t·r·胡佛et al。“国际模式和甲状腺癌发病率趋势,1973 - 2002,”癌症的原因与控制,20卷,不。5,525 - 531年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. j·a·索萨j·w·汉娜k·a·罗宾逊和r . b . Lanman”增加甲状腺结节细针的愿望、操作和诊断的甲状腺癌在美国,“手术,卷154,不。6,1420 - 1427年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. h·g·韦尔奇和w·c·黑,“过度诊断的癌症,”美国国家癌症研究所杂志》上,卷102,不。9日,第613 - 605页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. l·g·t·莫里斯,a·g·Sikora t·d·Tosteson l·戴维斯,“甲状腺癌的发病率增加:获得保健的影响,“甲状腺,23卷,不。7,885 - 891年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. c·c·p·s·Janovsky m . s . Bittencourt m·a·p·d。Novais, r·m·b·马舍尔r . p . m . Biscolla p .祖奇、“甲状腺癌负担和经济影响巴西公共卫生系统”档案内分泌和代谢,卷62,不。5,537 - 544年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. h·c·g·w·伦道夫·j·j·Shin里et al .,“甲状腺肿的手术治疗:第二部分。手术治疗和结果。”的喉镜,卷121,不。1,第76 - 68页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. s . m . Shiryazdi s Kargar m . Afkhami-Ardekani和h . Neamatzadeh”术后低钙血症的风险患者接受全甲状腺切除术,全甲状腺切除术、肺叶切除手术,”学报》Iranica,52卷,不。3、206 - 209年,2014页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2021桓刘et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。