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艾琳·伯内特，塔米·l·劳克斯，迈克尔·林赛， ＂伴发性传播感染的HIV阳性孕妇的围产期结局"，妇产科传染病学， 卷。2015， 文章的ID508482， 5 页面， 2015． https://doi.org/10.1155/2015/508482
伴发性传播感染的HIV阳性孕妇的围产期结局
摘要
客观的．评估感染艾滋病毒并并发性传播感染(STIs)的孕妇是否存在较高的围产期和新生儿不良结局风险。方法．我们对2003年至2013年在佐治亚州亚特兰大市一家内城医院分娩的艾滋病毒阳性妇女进行了队列研究。收集了人口统计资料、伴发性传播感染、产前护理信息以及孕产妇和新生儿结果。检查的结果是伴随性传播感染与早产(PTB)、产后出血、绒毛膜羊膜炎、先兆子痫、宫内生长受限、胎龄小、低Apgar评分和新生儿重症监护入院风险之间的关联。进行多因素logistic回归以调整潜在的混杂因素。结果．HIV阳性并伴有性传播感染的孕妇发生自发性PTB的风险增加(优势比(OR) 2.11, 95%可信区间[CI] 1.12-3.97)。在校正了早产史、母亲年龄和产前护理时CD4+低计数后，伴随性传播感染和自发性PTB之间的相关性仍然存在(校正后OR 1.96, 95% CI 1.01-3.78)。结论．感染艾滋病毒并伴有性传播感染的孕妇相对于未同时患有性传播感染的艾滋病毒阳性孕妇，自发性PTB的风险更高。
1.介绍
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染在美国持续增加。截至2012年，美国估计有130万人艾滋病毒呈阳性(占美国人口的0.6%)[1］．根据美国2012年12月发布的全球卫生政策数据，美国每年有5万例艾滋病新感染病例。在过去20年里，妇女，特别是育龄妇女的艾滋病毒感染也急剧增加[1］．此外，在美国进行的观察性研究记录了艾滋病毒感染与不良妊娠结局之间的联系，包括低出生体重(LBW)、早产(PTB)和小于胎龄(SGA)婴儿[2- - - - - -6］．
在美国，性传播感染(STIs)的流行率正在上升，其中大多数感染发生在育龄妇女中。2007年的一项研究估计，每年发生1500万例新的性传播感染，其中13.3%(约200万例)发生在孕妇中[7］．2011年，美国疾病控制与预防中心(CDC)报告称，绝大多数女性感染病例发生在育龄妇女身上[8］．在美国进行的多项观察性研究已将淋病、衣原体、滴虫病、人类乳头瘤病毒(HPV)、梅毒和单纯疱疹病毒等选定的性传播感染与不良围产期和新生儿结局联系起来，包括宫内生长限制(IUGR)、早产(PTL)、早产(PTB)、胎膜早破、绒毛膜炎、LBW和产后子宫内膜炎[9- - - - - -13.］．
目前的证据支持艾滋病毒感染与不良围产期结局之间的联系，以及性传播感染与不良围产期结局之间的联系。然而，关于伴发性传播感染的艾滋病毒阳性妇女的围产期结果的数据很少。
为了解决这一知识差距，我们确定了一组接受产前护理并在市中心医院分娩的艾滋病毒感染孕妇。在这个HIV阳性队列中，我们检验了伴随性传播感染与不良围产期和新生儿结局风险增加相关的假设。
2.方法
研究人员对在格雷迪纪念医院(GMH)分娩的所有感染艾滋病毒的妇女进行了为期10.5年的队列研究。GMH是一所市中心医院，为整个亚特兰大市区的贫困病人提供护理，其中大多数是少数民族。在整个研究期间，受艾滋病毒感染的妇女在由同一研究员主任指导的母胎医学研究员开办的艾滋病毒产科诊所进行跟踪。HIV的治疗方案与当时国家卫生研究所(NIH)的最新建议一致。在确诊后立即采取一切措施治疗性传播感染。这项研究得到了埃默里大学机构审查委员会和格雷迪纪念医院研究监督委员会的批准(IRB研究# 00064558)。对2003年1月1日至2013年5月31日在GMH分娩的所有艾滋病毒阳性单胎妊娠妇女的医疗和分娩记录进行了审查。妊娠结束于自然或治疗性流产小于20周，以及没有在GMH接受产前护理的妇女被排除在外。
从记录中提取的人口统计学和临床数据包括年龄、种族、体重(首次产前检查)、妊娠、胎次和早产史(<37周)。提取的HIV相关信息包括HIV诊断年份、诊断是否与当前妊娠、持续时间、抗逆转录病毒治疗的依从性、病毒基因型、病毒载量以及产前护理开始和分娩时的CD4计数。此外，还记录了怀孕期间诊断出的性传播感染的类型和数量。梅毒、HPV (Pap)、衣原体和淋病的检测是在护理开始时进行的，一旦患者出现症状，就进行湿准备、衣原体和淋病检测。妊娠晚期筛查梅毒、衣原体和淋病进行常规产前护理。感兴趣的性传播感染包括衣原体、淋病、单纯疱疹(HSV)、梅毒、滴虫病和HPV。用DNA探针诊断衣原体和淋病;单纯疱疹病毒通过培养、医师检查或有已知HSV病史的女性患者报告症状确诊;梅毒通过血清学滴度阳性诊断，滴虫病通过湿敷诊断，HPV感染基于宫颈细胞学异常的存在。围产期结果包括产前入院次数、宫内生长受限率、子痫前期、绒毛膜炎、贫血、早产、早剥、宫内胎儿死亡(IUFD)、自然和指示性早产(<37周)和早产胎膜早破(PROM)。 Delivery and postpartum information examined included gestational age at delivery, infant birth weight, route of delivery, the rate of postpartum hemorrhage and endometritis. Finally, fetal outcomes examined included the rate of small for gestational age (<10th percentile for respective gestation age according to the American Academy of Pediatrics [14.])、低阿普加综合征、新生儿重症监护室入院、呼吸窘迫综合征(如儿科记录所示)、围产期艾滋病毒传播和住院时间。
出于该分析的目的，预口普拉姆斯定义为六小时与蛋白尿相隔的至少两次血压。幼苗炎被定义为单独的≥38°C或与母体白细胞增生，子宫柔软，臭肌肉液以及母体和/或胎儿心动过缓相结合。如果血红蛋白小于11mg / dl，则注意到贫血。早产劳动被定义为<37周的宫颈变化的收缩。通过疼痛的收缩和阴道出血诊断出突然，并在交付时确认胎盘评估。通过在具有阳性硝基苯吡啶的干燥载玻片上汇集窥镜检查或在干燥载玻片上进行诊断，PPROM被诊断出来。产后出血定义为阴道递送的> 500 cc损失，剖腹产> 1000cc，最后诊断了子宫内膜炎，当产后患有底部压痛或恶臭阴道分泌物时被诊断出来。
进行单变量分析以评估这些怀孕与没有伴随STI的妊娠的差异。Chi Square和Fisher精确测试用于分析分类变量。一种t以及和Mann-Whitney测试用于比较连续变量。计算出95％置信区间的奇数比率，以检查STI和初步和次要结果之间的关联。进行多元逻辑回归分析来调整潜在混淆。社会科学统计包（SPSS V21）用于所有分析和统计显着性被定义为a值< 0.05。
3.结果
在2003年1月1日的研究期间，于2013年5月31日，艾滋病毒感染妇女患有414次怀孕。在这些怀孕中，266（64％）通过怀孕期间诊断的伴随的STI复杂化。注册的女性，STI诊断出如下：HPV 44.6％（)， HSV 16.2% (），衣原体14.5％（)，滴虫病14.5% ()，淋病4.1% ()，梅毒2.4% ()．在感染艾滋病毒并伴有性传播感染的妇女中，大多数在怀孕期间曾有一次性传播感染() 62%;然而22% ()的女性有两次性传播感染，12% (）有三个或更多的STI。五十六名妇女（13.5％）为队列贡献了多次怀孕，14名妇女（3.4％）为队列贡献了三次或四次怀孕。为了筛选潜在选择偏差，进行了重复怀孕的亚组中的敏感性分析将所有妊娠的结果与单位妊娠的那些进行比较。该分析显示指数和随后怀孕的结果没有差异。
研究队列的人口学和临床特征见表1．大多数怀孕发生在使用抗逆转录病毒药物的经产黑人妇女。
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| 除非另有说明，数据为数字(%)。 ＊平均数±标准差,__IQR-Interquartile范围。 |
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研究人群的特征按是否伴有性传播感染分层显示在表中2．与性传播感染阴性母亲相比，感染性传播感染的母亲更年轻()，在进入产前护理时CD4计数较低()，更有可能需要产前入院。两组在体重、种族、妊娠、既往PTB、围产期艾滋病毒传播和艾滋病毒感染年数方面具有可比性。
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| 除非另有说明，数据为数字(%)。 ＊平均数±标准差。 使用的值以及或MW-Mann-WhitneyU对连续变量和Chi Square或Fisher确切的离散变量进行测试。 |
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表现所示的伴随伴随的STI对围产期和新生儿结果的影响3.．HIV感染伴发性传播感染的妇女发生自然早产的风险更高(优势比(OR) 2.11, 95%可信区间(CI)， 1.12-3.97)。此外，这些妇女在其婴儿中诊断出RDS的发生率也较高(OR 3.72, 95% CI, 1.08-12.78)。其他围产期和新生儿预后的风险检查没有差异。基于性传播感染数量的分层分析显示，同时患有三种或三种以上性传播感染的妇女自然早产的风险增加(奇数比3.75,95%可信区间1.45-9.66)。
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| IUGR-intrauterine增长限制;新生儿重症监护病房;rds -呼吸窘迫综合征(见儿科记录) OR比值比，CI置信区间。 |
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多变量分析结果显示，在校正PTB病史、母亲年龄和产前护理时CD4计数低(<200)后，自然早产的风险仍在增加(校正后优势比1.96,95%可信区间1.01-3.78)。
4.讨论
我们研究的主要发现是，感染艾滋病毒的妇女如果在怀孕期间并发性传播感染，自然早产的风险会增加2倍，因此很可能出现RDS。在调整了潜在的混杂因素(包括早产史、母亲年龄和进入产前护理时CD4+计数低(<200))后，这种增加的风险仍然存在。我们的研究结果在生物学上似乎是合理的，因为即使是对艾滋病毒阴性孕妇的研究也报告说，怀孕期间感染性传播感染与PTB风险增加有关[9，10.，13.］．综上所述，任何患有性传播感染的妇女早产风险增加的发现表明性传播感染对不良妊娠结局有潜在的贡献。据推测，在性传播感染中PTB的潜在机制可能是通过细胞因子级联激活炎症介导的[7］．
我们的发现支持了对怀孕期间感染艾滋病毒的妇女进行常规性传播感染筛查的重要性。目前妊娠期常规性传播感染筛查的实践指南建议在产前护理开始时进行筛查，然后在衣原体感染方面，25岁以下或具有衣原体感染高风险的妇女应在妊娠晚期再次筛查[7］．然而，我们的研究结果表明，在感染艾滋病毒的妇女中，妊娠中期常规性传播感染筛查可能也有作用，因为我们研究中的大多数性传播感染是在妊娠中期发现的。此外，为加强性传播感染筛查，卫生保健提供者应鼓励其感染艾滋病毒的孕妇使用安全套并采取安全的性行为。卫生保健提供者应教育患者怀孕期间性传播感染的体征和症状。被诊断患有性传播感染的妇女需要密切跟踪和治疗试验，以确保得到充分的治疗。预防和早期治疗性传播感染可降低艾滋病毒阳性妇女自然早产的风险。
我们的研究有几个优势。首先，本研究报告了一个良好的队列。艾滋病毒感染的妇女被预先确定，并对在同一医院和同一医生接受产前护理的女性收集数据。其次，这是一种当代管理的艾滋病毒感染的人口，因为每个群组超过95％的女性都维持了组合抗逆转录病毒治疗。最后，进行多变量分析以调整可能影响自发早产风险的潜在混淆。
我们的研究也有几个局限性。一个主要的限制是HPV感染的诊断是假定的，并基于异常巴氏试验的存在。然而，研究确实表明宫颈发育不良和HPV感染之间存在很强的相关性(97-99%)[15.，16.］．我们研究的另一个局限性是潜在的错误分类，即细胞学阴性和无性传播感染的女性可能已经感染了HPV。然而，这种错误分类将朝着零假设的方向发展，不应该对我们的结果产生明显的影响。最后，在多变量分析中可能存在未知的混杂因素，但未进行控制。
总之，当妊娠期间用STI繁殖时，发现艾滋病毒感染的妇女有2倍的自发早产的风险。因此，随着治愈的测试，以及安全性咨询，增强了STI筛选，是艾滋病毒感染妇女潜在缓解不良结果的重要步骤。
利益冲突
作者声明本文的发表不存在利益冲突。
参考文献
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