IDOG 在妇产科感染性疾病 1098 - 0997 1064 - 7449 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/508482 508482年 研究文章 在艾滋病毒阳性孕妇围产期结果随之而来的性传播感染 伯内特 艾琳 劳克斯 Tammy L。 林赛 迈克尔 Mardh 每安德斯 妇产科学系 埃默里大学医学院的 69小杰西·希尔。开车,格伦建筑,4楼,亚特兰大,佐治亚州30303 美国 emory.edu 2015年 31日 3 2015年 2015年 08年 12 2014年 22 03 2015年 31日 3 2015年 2015年 版权©2015艾琳·伯内特et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。评估是否感染了艾滋病病毒的孕妇随之而来的性传播感染(性病)风险增加的不良围产期和新生儿的结果。 方法。我们进行了队列研究HIV阳性妇女在一个市中心的医院在亚特兰大,乔治亚州,从2003年到2013年。人口、伴随性传播感染,产前护理信息,收集孕产妇和新生儿的结果。结果检查协会的伴随性传播感染的存在在早产(PTB)的风险,产后出血,绒毛膜羊膜炎,子痫前期,宫内生长受限、胎龄小,低阿普加分数,新生儿重症监护。多个逻辑回归进行调整为潜在的混杂因素。 结果。HIV阳性的孕妇和伴随性传播感染的风险增加自发肺结核(比值比(或)2.11,95%可信区间[CI] 1.12 - -3.97)。调整后的历史早产、产妇年龄、和低CD4 +计数产前护理条目之间的关系同时性传播感染和自发的PTB持久化(调整或1.96,95%可信区间1.01 - -3.78)。 结论。与伴随性传播感染艾滋病毒感染的孕妇相比,HIV阳性的孕妇没有伴随STI自发肺结核的风险增加。

 1。介绍

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染在美国继续增加。2012年估计有130万人生活在美国是HIV阳性(占美国人口的0.6%) 1]。的数据显示美国的全球卫生政策发布的2012年12月,有50000个新的艾滋病毒感染每年在美国。艾滋病毒感染的女性,尤其是生殖年龄,也极大地提高了在过去2年 1]。此外,观察性研究在美国进行记录艾滋病毒感染与不良妊娠结果之间的联系,包括低出生体重(激光焊),早产(PTB)和小胎龄(SGA)婴儿( 2- - - - - - 6]。

性传播感染(性病)的患病率在美国越来越多,大部分的这些感染发生在生育年龄的妇女。2007年的一项研究估计,每年出现1500万多个新性传播感染,13.3%的约200万,发生在孕妇( 7]。2011年,疾病控制和预防中心(CDC)报道,绝大多数的女性感染发生在生育年龄的女性 8]。多个观察性研究中执行美国有关选择的性传播感染,包括淋病、衣原体、滴虫病,人类乳头状瘤病毒(HPV)、梅毒、单纯疱疹病毒、不良围产期和新生儿的结果,包括宫内生长限制(IUGR),早产(PTL),早产(PTB)(舞会)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、激光焊,产后子宫内膜炎( 9- - - - - - 13]。

现有的证据支持一个艾滋病毒感染和不良围产期结果之间的联系以及性传播感染和不良围产期结果之间的联系。然而,有数据的缺乏对围产期结果HIV阳性妇女随之而来的性传播感染。

解决这个知识差距我们识别一群艾滋病病毒感染的孕妇接受产前护理和交付在一个市中心的医院。我们检查了相关的假说,伴随性传播感染风险增加的不良围产期和新生儿结果HIV阳性人群。

 2。方法

一群所有艾滋病毒感染的妇女在Grady纪念医院(GMH)历时10.5年。GMH是市中心医院提供照顾贫困患者整个亚特兰大大都会地区,其中大部分是少数民族。在HIV艾滋病毒感染的妇女怀孕期间跟随特定的产科诊所由孕产妇胎儿医学研究员的指导下相同的奖学金主管在整个研究期间。艾滋病毒治疗协议是按照最新国家健康研究所(NIH)的建议。是尽一切努力治疗性病后立即诊断。本研究获得机构审查委员会批准,埃默里大学和Grady纪念医院研究监督委员会(IRB研究# 00064558)。医疗和交付记录单的所有HIV阳性妇女怀孕的交货GMH从1月1日,2003年5月31日,2013年,综述了。妊娠结局为自发或治疗性流产< 20周被排除在外,在没有收到产前护理的女性GMH。

人口统计学和临床数据提取记录包括年龄、种族、重量(在第一次产前访问),妊娠,平价,早产(< 37周)的历史。艾滋病相关信息提取包括艾滋病毒诊断,诊断是否与当前怀孕、持续时间、遵守抗逆转录病毒治疗,病毒基因型,病毒载量、CD4细胞计数的产前护理和附近的交付。此外,类型和性传播感染诊断怀孕期间出现的次数记录。检测梅毒、人乳头状瘤病毒(Pap),衣原体,淋病是随时在进入护理,然后病人出现症状湿预科,衣原体和淋病。晚期妊娠梅毒筛查,衣原体,淋病是每常规产前护理。性传播感染的利益包括衣原体、淋病、单纯疱疹(HSV)、梅毒、滴虫病,和人乳头状瘤病毒。衣原体和淋病诊断的DNA探针;单纯疱疹病毒是由文化、诊断医师考试,或病人报告的症状在女性与已知HSV的历史;梅毒是通过积极的血清学诊断的浓度,通过湿预科被诊断为滴虫病,HPV感染是基于宫颈细胞学异常的存在。围产期检查结果包括产前招生的数量、宫内生长受限,子痫前期、绒毛膜羊膜炎、贫血、早产、分裂、宫内胎儿死亡(IUFD),自发的,表示早产(< 37周),早产胎膜早破(舞会)。 Delivery and postpartum information examined included gestational age at delivery, infant birth weight, route of delivery, the rate of postpartum hemorrhage and endometritis. Finally, fetal outcomes examined included the rate of small for gestational age (<10th percentile for respective gestation age according to the American Academy of Pediatrics [ 14]),低阿普加,NICU承认,呼吸窘迫综合征(如在儿童注意记录),围产期艾滋病毒传播,和住院时间。

为目的的这一分析子痫前期被定义为至少两个血压140/90相隔6小时蛋白尿。绒毛膜羊膜炎被定义为产时发烧≥38°C单独或结合产妇白细胞增多,子宫压痛,恶臭羊水,孕产妇和/或胎儿心动过速。贫血是指出如果血红蛋白小于11 mg / dL。早产与宫颈变化定义为收缩在< 37周。分离是诊断通过痛苦的收缩,阴道出血和胎盘评估确认交货时间。PPROM被诊断出池在内窥镜检查或蕨类植物在干滑动积极硝嗪。产后出血被定义为> 500 cc的阴道分娩失血,> 1000 cc剖腹产产后发烧时最后被诊断为子宫内膜炎宫温柔或有恶臭的阴道分泌物。

开展单变量分析来评估那些怀孕之间的差异并没有伴随的性病。x平方分布和费舍尔准确测试是用于分析分类变量。一个 t以及和Mann-Whitney U 测试被用来比较连续变量。奇怪的比率有95%置信区间计算检查性传播感染和主要和次要结果之间的联系。多元逻辑回归分析进行调整为潜在的混杂因素。社会科学统计软件包(SPSS V21)是用于分析和统计学意义被定义为一个 P 值< 0.05。

 3所示。结果

在研究期间2003年1月1日,5月31日,2013年,艾滋病毒感染的妇女交付414怀孕。这些怀孕,266例(64%)被伴随复杂的STI诊断怀孕期间。的女性了,性传播感染被诊断出在以下:人乳头状瘤病毒44.6% ( n = 186年 ),HSV 16.2% ( n = 67年 ),衣原体感染14.5% ( n = 60 )、滴虫病14.5% ( n = 60 ),淋病4.1% ( n = 17 梅毒),2.4% ( n = 10 )。伴随性传播感染的艾滋病毒感染的妇女,大多数有一个怀孕期间STI ( n = 165年 )62%;然而22% ( n = 59 )的女性有两个性传播感染,12% ( n = 32 )有三个或更多的性传播感染。56怀孕女性(13.5%)贡献了超过一个军团,和14个女性(3.4%)贡献了三个或四个怀孕队列。筛选潜在的选择性偏差的敏感性分析进行子群与重复怀孕比较结果从所有怀孕的唯一索引怀孕。分析了指数和随后的妊娠期之间没有差异的结果。

人口统计学和临床特点的研究对象如表所示 1。大多数的怀孕发生在多产的黑人妇女谁报道使用抗逆转录病毒药物。

主要研究人口的人口和临床特点。

特征 所有怀孕( n = 414年 )
年龄(年) N = 414年 )* 27.5±6.2
产妇wt。(磅) n = 292年 )* 162.3±46.4
比赛( n = 414年 )
黑色的 355例(85.7%)
拉美裔 29 (7.0%)
白色的 20 (4.8%)
亚洲 6 (1.4%)
妊娠( n = 414年 )
G1 78例(18.8%)
G2或3 189例(45.7%)
G4 + 148例(35.7%)
之前早产( n = 414年 ) 57 (13.8%)
位围产期感染HIV阳性的母亲 20 (5.0%)
自艾滋病毒感染诊断( n = 400年 )
< 1年 65例(16.3%)
1 - 5年 174例(43.5%)
> 5 - 10 93例(23.3%)
> 10年 68例(17.0%)
在条目(CD4细胞计数 n = 359年 )__ 352.0 (198.0,564.0)
使用抗逆转录病毒药物( n = 414年 ) 401例(96.9%)
时间使用抗逆转录病毒( n = 414年 )
不使用药物 13 (3.1%)
< 1个月 18 (4.3%)
1 - 5个月 282例(68.1%)
6 - 12个月 74例(17.9%)
> 12个月 27 (6.5%)

数据数量(%)除非另有说明。

*平均数±标准差,__IQR-Interquartile范围。

研究人口的特征分层的存在与否伴随性传播感染如表所示 2。性病感染的母亲相比,STI -母亲年轻的时候( P < 0.001 ),较低CD4细胞计数在进入产前护理( P = 0.002 ),更有可能需要产前入学。两组在体重相比,种族、妊娠、肺结核之前,围产期艾滋病毒传播,和多年的艾滋病毒感染。

特征的艾滋病毒感染的怀孕,没有相伴性传播感染。

特征 STI +( n = 266年 ) STI−( n = 148年 ) P 价值
年龄(年)* 26.4±6.1 29.5±5.9 < 0.001
母亲的体重(磅)* 162.5±48.2 159.9±38.7 0.836兆瓦
比赛
黑色的 229例(87.1%) 126例(85.7%) 0.893
拉美裔 18 (6.8%) 11 (7.5%)
白色的 13 (4.9%) 7 (4.8%)
亚洲 3 (1.1%) 3 (2.0%)
妊娠
G1 55 (20.3%) 23 (15.5%) 0.088
G2或3 127例(47.7%) 62例(41.9%)
G4 + 85例(32.0%) 63例(42.6%)
之前的早产 35 (13.2%) 22 (16.7%) 0.301
位围产期感染HIV阳性的母亲 14 (5.5%) 6 (4.2%) 0.566
自艾滋病毒诊断
< 1年 42 (15.8%) 22 (15.3%) 0.966
1 - 5年 111例(41.7%) 61例(41.2%)
> 5 - 10 57 (21.4%) 34 (23.0%)
> 10年 42 (15.8%) 25 (17.4%)
CD4细胞计数在入口* 373.3±272.2 456.8±262.2 < 0.001兆瓦
分娩前的承认与艾滋病毒感染有关 26 (11.9%) 5 (4.0%) 0.018
使用抗逆转录病毒药物 256例(96.6%) 145例(98.6%) 0.341

数据数量(%)除非另有说明。

*平均数±标准差。

P 价值观决定使用 t 以及或MW-Mann-Whitney U测试连续变量和x平方分布或确切概率为离散变量。

收购的影响围产期的伴随性传播感染和新生儿的结果如表所示 3。随之而来的性传播感染艾滋病毒感染女性自发早产的风险更高(比值比(或)2.11,95%可信区间(CI), 1.12 - -3.97)。此外,这些女性也有更高的RDS发生率被诊断出在他们的婴儿(或3.72,95% CI, 1.08 - -12.78)。没有区别其他围产期、新生儿的风险检查的结果感兴趣。分层分析基于性传播感染的数量显示,妇女有三个或更多的伴随性传播感染的风险增加自发早产(奇怪的比率3.75,95%置信区间1.45 - -9.66)。

围产期和新生儿的结果在HIV +的女性,没有伴随性传播感染。

结果 STI + N = 266年 STI− N = 148年 总 N = 414年 或95%可信区间 P 价值
早产
+ 57 (21.4%) 21 (14.2%) 78例(18.8%) 1.65 (0.96 - -2.85) 0.073
− 209例(78.6%) 127例(85.8%) 336例(81.2%)
自发早产
+ 48 (18.0%) 14 (9.5%) 62例(15.0%) 2.11 (1.12 - -3.97) 0.021
− 218例(82.0%) 134例(90.5%) 352例(85.0%)
表示早产
+ 9 (50.0%) 7 (50.0%) 16 (50.0%) 1.00 (0.25 - -4.04) 1.00
− 9 (50.0%) 7 (50.0%) 16 (50.0%)
产后出血
+ 20 (7.9%) 8 (5.5%) 28 (7.0%) 1.47 (0.63 - -3.44) 0.369
− 234例(92.1%) 138例(94.5%) 372例(93.0%)
绒毛膜羊膜炎
+ 10 (3.9%) 2 (1.4%) 12 (3.0%) 2.91 (0.63 - -13.45) 0.172
− 246例(96.1%) 143例(98.6%) 389例(97.0%)
子宫内膜炎
+ 12 (4.5%) 3 (2.0%) 15 (3.6%) 2.28 (0.63 - -8.22) 0.207
− 254例(95.5%) 145例(98%) 399例(96.4%)
子痫前期
+ 13 (5.0%) 10 (6.8%) 23 (5.7%) 0.73 (0.31 - -1.71) 0.467
− 246例(95.0%) 138例(93.2%) 384例(94.3%)
糖尿病
+ 10 (3.8%) 6 (4.1%) 16 (3.9%) 0.94 (0.33 - -2.64) 0.905
− 252例(96.2%) 142例(95.9%) 394例(96.1%)
IUGR
+ 6 (2.3%) 1 (0.7%) 7 (1.7%) 3.41 (0.41 - -28.62) 0.258
− 255例(97.7%) 145例(99.3%) 400例(98.3%)
小胎龄
+ 23 (8.7%) 12 (8.1%) 35 (8.5%) 1.08 (0.52 - -2.24) 0.833
− 241例(91.3%) 136例(91.9%) 377例(91.5%)
1分钟阿普加< 7
+ 33 (12.7%) 19 (12.9%) 52 (12.8%) 0.98 (0.53 - -1.79) 0.946
− 227例(87.3%) 128例(87.1%) 355例(87.2%)
5分钟阿普加< 7
+ 33 (12.7%) 19 (12.9%) 52 (12.8%) 0.98 (0.53 - -1.79) 0.946
− 227例(87.3%) 128例(87.1%) 355例(87.2%)
NICU住院
+ 52 (20.6%) 21 (14.6%) 73例(18.4%) 1.52 (0.87 - -2.65) 0.137
− 200例(79.4%) 123例(85.4%) 323例(81.7%)
RDS
+ 19 (7.1%) 3 (0.7%) 22 (5.3%) 3.72 (1.08 - -12.78) 0.037
− 247例(92.9%) 145例(99.3%) 392例(94.7%)
婴儿艾滋病毒
+ 3 (1.1%) 3 (2.0%) 6 (1.4%) 0.55 (0.11 - -2.77) 0.469
− 263例(98.9%) 145例(98.0%) 408例(98.6%)

IUGR-intrauterine增长限制;NICU-neonatal重症监护室;RDS-respiratory窘迫综合征(如在儿科报告中记录)

或优势比,CI置信区间。

多元分析的结果表明,调整后的历史的肺结核,母亲的年龄和低CD4细胞计数(< 200)进入产前护理的风险增加自发早产持久化(调整后的优势比为1.96,95%置信区间1.01 - -3.78)。

 4所示。讨论

我们研究的主要发现是,艾滋病毒感染的妇女怀孕期间获得相应STI的高风险自发早产,因此可能RDS。持续增加的风险调整后的潜在混杂因素包括早产史、母亲年龄、低CD4 +计数(< 200)附近的时间进入产前护理。我们的结果似乎生物甚至研究孕妇HIV阴性妇女报告说,收购性传播感染在怀孕期间与肺结核的风险增加( 9, 10, 13]。总的来说这一发现早产风险增加的任何女人的STI建议性传播感染的潜在贡献不良妊娠结局。假设,一个潜在的性传播感染肺结核的设置机制可能与激活细胞因子介导的炎症级联( 7]。

我们的研究结果支持的重要性常规性病筛查艾滋病毒感染的妇女在怀孕期间。当前实践指南为常规性病筛查在怀孕建议筛选条目产前护理,然后对于衣原体,高危女性< 25或为其收购应该在怀孕后期(再次筛选 7]。然而,我们的研究结果表明,可能有一个角色的常规怀孕中期性病筛查艾滋病毒感染的妇女也由于大多数性传播感染的研究发现在怀孕中期。此外,加强性病筛查是很重要的卫生保健提供者,鼓励使用安全套和安全性行为的艾滋病病毒感染的孕妇病人。卫生保健提供者应该教育患者的体征和症状性传播感染在怀孕期间。女性被诊断为性传播感染需要密切随访和治疗试验,以确保适当的治疗。性传播感染的预防和早期治疗可能降低自发性早产的风险在HIV阳性妇女中。

我们的研究有几个优势。首先,本研究报告以及群体特征。艾滋病毒感染的妇女被前瞻性识别和数据收集女性在同一家医院接受产前护理和同样的医生。第二,这是一个当代管理艾滋病感染人群超过95%的妇女在每个队列维护联合抗逆转录病毒治疗。最后,多变量分析进行调整为潜在的混杂因素,可能会影响自发早产的风险。

我们的研究也有一些局限性。主要的限制是HPV感染的诊断是假定的,基于异常的巴氏试验的存在。然而研究显示(97 - 99%)之间的紧密联系宫颈发育不良和HPV感染的存在 15, 16]。我们研究的另一个限制是潜在错误分类没有负面的细胞学和性传播感染的女性可能有HPV感染。然而,这个错误分类的方向零假设和明显不应该影响我们的结果。最后,“可能有未知的存在和没有控制的多变量分析。

总之,艾滋病毒感染的妇女被发现有高风险的自发早产合并感染了性传播疾病在怀孕期间。因此加强性病筛查试验的治疗,随着性安全咨询,是至关重要的步骤可能减轻艾滋病感染孕妇的不良结局。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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