回应：评论“第一线幽门螺杆菌用vonoprazan，克拉咪唑林和甲硝唑灭绝的患者对青霉素过敏的患者“

我们感谢Kashani博士和Abadi博士[1]为了他们对我们的兴趣[2]。在日本，含有七分类的亚莫西霉素和阿莫西林或含甲丙醇的三重治疗与甲硝唑和阿莫西林的含型雌激唑和阿莫西林的六天含有三重疗法是批准的方案[3.]但含有含羟基丙醇和甲硝唑的亚替普拉丹植物未经批准，仅在伦理委员会批准的临床试验中使用。因此，不能给予由于对青霉素过敏的标准三重治疗的人是本研究的主题。此外，这些患者不能被他们的医疗保险制度涵盖幽门螺杆菌消除和相关的考试，因此在诊断后难以增加抗生素易感性测试H. Pylori.成本和伦理原因的感染（本研究尚未设计通过抗生素抗性结果选择方案）。关于样本量，因为我们还写了原因是对青霉素过敏的患者的速度，这使得很难为这类研究招募许多患者。这些是整体解释。我们还回答每个问题：（一世）结果的概括：我们认为该方案的功效受甲硝唑抗性率的影响。在日本，甲硝唑抗性率不高，据报道，含甲唑唑的三重治疗作为一线治疗显示出高的根除率（ER）[4.]。这是vonoprazan，克拉霉素和甲硝唑方案在两项研究中具有高克拉霉素抗性率的领域的优异ER [2那5.]但与其他国家相比，这些在一个国家进行了低核苷酸抗性率的国家进行。我们希望这一方案在克拉霉素高但低甲硝唑抵抗力的国家中是有用的，因为对青霉素过敏而不是PPI的三重疗法与克拉霉素和甲硝唑来说是根除药物。（ii）影响治疗成功的因素：在所有情况下，患者在治疗过程中没有饮酒，因为在日本药学规则下甲硝唑不允许饮酒。我们没有报告吸烟状态，但二十岁的基于Vonoprazan的职前患者之一是吸烟者。医生指示他们在这种情况下，在这种情况下，在这种情况下，在治疗期间停止吸烟[6.]。我们同意在治疗过程中停止吸烟是可取的。（iii）我们报告了当地（牙川县）克拉霉素抵抗率为23.7％（95％CI：18.5-29.7％， ）在上一篇文章中[3.在横滨市大学医院的40％在那里进行了研究[2]。我们同意，具有克拉霉素和甲硝唑抗性信息的前瞻性研究很重要，但它可能是道德难以使用克拉霉素或甲硝唑用于耐药性H. Pylori.。在日本，我们继续使用对青霉素 - 过敏患者的VCM方案而无需测试易感性，并继续具有100％的成功率而没有任何严重不良事件。（iv）我们同意95％CI的86.1-100％的结果需要大规模进一步确认。但很难对对青霉素过敏的患者进行大规模的研究。

我们认为这是两项研究（我们20名患者和ONO等人）很重要。[5.在14名患者中，两者都表现出高的根除率。表1中引用的研究是由日本保险批准的基于vonoprazan的方案（Ono等人除外），招募患者之间的困难在这项研究与您引起的患者人口引起的研究方面非常不同。实际上，正如您所知，我们对623例vonoxazan或PPI患者进行了一项前瞻性研究，含克拉霉素和阿莫西林作为一线根除，180例与甲丙醇和197例雌唑胺患者和甲硝唑患者，如在Meta分析中所引用的7.]，我们用vonoprazan或ppi与克拉霉素和阿莫西林进行了克拉霉素 - 易感的rctH. Pylori.总数106名患者[8.]。此外，Ono等人。报道了88名患者在他们的回顾性研究中，但甲丙醇​​，克拉蒙霉素和甲硝唑方案仅含有14名患者。（v）诊断H. Pylori.根据日本指南（2016年版）进行感染。我们认为细菌培养和药物易感性试验来自活组织检查样本的琼脂稀释方法是最佳的，以评估方案的疗效，如我们所做的[8.]。但正如我们在本手稿中所描述的那样，道德上难以为文化添加内窥镜检查和活检。我们进行培养和易感性测试的病例是没有内窥镜检查的患者，并且没有被诊断为拥有的患者H. Pylori.感染。在日本，医生可以进行H. Pylori.在内窥镜检查后仅在国民保险范围内进行检查。如我们研究的表1所示[2]，所有内窥镜检查和诊断的病例H. Pylori.通过HPIGG，RUT，培养，病理，UBT，尿抗体或粪便抗原来证实。我们不能在所有情况下进行易感性测试的原因是在许多情况下已经在另一医院进行内窥镜检查（患者访问过推荐信）。我们写的是我们没有进行内窥镜手术;在某些情况下，我们只对培养进行了活检。

与PPI的疗法相比，该研究表明，与对青霉素过敏的患者的患者相比，该研究表明了voncoprazan，克拉霉素和甲硝唑三重治疗的优越性。

利益冲突

作者宣布没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考

1. N. Kashani和A.T.B. Abadi，“评论”一线幽门螺杆菌用vonoprazan，克拉霉素和甲硝唑灭绝的患者对青霉素过敏的患者“，”胃肠学研究与实践，卷。2018年，第3173904号，3页，2018年。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. S. Sue，N. Suzuki，W. Shibata等，“第一线幽门螺杆菌用vonoprazan，克拉霉素和甲硝唑灭绝，对青霉素过敏，“胃肠学研究与实践，卷。2017年，第2019802号，6页，2017年。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. S. Sue，H.Kuwashima，Y.Iwata等，“岩鼠的一流三重疗法与克拉霉素的优势：一项潜在的多中心队列研究幽门螺杆菌根除，“内科，卷。56，没有。11，pp。1277-1285,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. T. Kawai，T. Yamagishi，K. Yagi等，“基于粪便的定制灭绝治疗幽门螺杆菌克拉霉素敏感性，“胃肠病学与肝病学杂志，卷。23，补充2，PP。S171-S174，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. S. ONO，M.Kato，S. Nakagawa，K.Mabe和N. Sakamoto，“vonoprazan提高了疗效幽门螺杆菌用克罗米霉素和甲硝唑组成的患者对青霉素过敏，“幽灵，卷。22，没有。2017年3日。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. T. Suzuki，K. Matsuo，H. Ito等，“吸烟会增加治疗失败幽门螺杆菌根除，“美国医学杂志，卷。119，没有。3，pp。217-224,2006。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. S. Q. Dong，T.P. Singh，X. Wei，H. Yao和H. L. Wang，“审查：日本人口的迁移率与PPI对PPI幽门螺杆菌根除治疗：优势是幻觉吗？“幽灵，卷。22，没有。6，2017年e12438。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. S. Sue，M. Ogushi，I. Arima等，“Vonoprazan-VS质子泵抑制剂的第一线7天三疗法为克拉霉素易感幽门螺杆菌：多中心，前瞻性，随机试验，“幽灵，卷。2017年21日。查看在：谷歌学术

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