文摘

这项研究的目的是探索治疗本科全面的牙科保健计划的效率(CDCP)。研究样本包括652名患者的记录的CDCP牙科学院的联邦大学戈亚斯,巴西、治疗时期从2004年到2009年。总共45临床程序执行的学生被列和19个法官组成的专家小组,分级的复杂性在11点范围内每个过程使用一个适应性的Thurstone方法。斯皮尔曼的相关性、单因子变异数分析、kaplan meier和Cox回归被用来建立一个预测模型比较data-completion治疗(CT)。治疗时间CT与复杂性的评分(;)。CT的平均估计平均月为23.0 (95% ci -26.3 = 19.6),并显著不同()在复杂性水平(低13.0,中间高19.0,47.0)。低复杂度参考类别时,估计变化的风险不完整的治疗更大的中介(;95% ci = 0.40 - -0.75)和高复杂性的情况下(;95% ci = 0.23 - -0.45)。结果表明,治疗复杂性对本科CDCP效率有很大的影响,应该考虑在规划组织策略的临床环境。

1。介绍

本科综合牙科保健是一个教学计划,旨在提供适当的照顾病人的一般牙科的需要。全面的牙科保健计划(CDCP),学生有机会熟悉未来的临床实践和发展不仅技术技能,而且专业,道德、时间管理、批判性思维、决策、和人际关系和沟通技巧1]。

CDCP通常专注于生产力的评估(2,3),病人满意度(4- - - - - -6),或护理质量7]。其他研究探索护理效率,影响因素的基础上,完成治疗(8和访问病人的比例7]。CDCP设置,效率可能会用更少的互访,在较短的时间完成治疗周期。与牙科毕业生提供的服务相比,所提供的护理学生可能需要更多的时间和更多的访问(7]。除了学生效率低,其他临床可能影响效率的内在特征等护理的病人选择标准,财务和人力资源,临床援助边界,辅导安排和技术资源。

此外,标准的护理效率必须兼容牙科课程的学术要求。一个适当的平衡高质量的牙科教育和有效的护理对许多牙科学校是一个主要的挑战。在巴西,教育政策对卫生保健领域需要符合国家卫生系统政策,尤其是在公立学校。巴西牙科(课程纲要9加强,学校必须毕业牙科专业人士有一个全面的视图的社区需要,一般能力,和能力,能够促进敏感的综合护理,可以与其他卫生专业人员合作,促进有效的卫生保健。

2006年,欧盟委员会在牙科改变和创新教育的美国牙科教育协会(ADEA)确定需要改变牙科教育有关资金的挑战和有限的访问、边缘化的牙科专业医疗服务不可用穷人,和牙科教育本身的本质,描述为复杂的,昂贵的,不满的学生(10]。等因素灵活和拥挤的课程,缺乏学生的自主权,被动的学习环境,和缺乏有效的连接在牙科临床领域普遍降低护理效率通过抑制学生和导师的能力在合理的时间完成治疗。

虽然课程改革是强制性的,适当的选择根据不同治疗的患者复杂性水平可能是一种有效的方法提高治疗效率,生产力,学生和病人满意度。此外,选择合适的病人可能会刺激环境重组和提高临床管理例程。因此,本研究的目的旨在探讨护理对完成治疗的效率在巴西CDCP公共牙科学校,探索治疗复杂性的影响时间和处理完成。

2。材料和方法

回顾性队列研究设计包括所有病人从2004年到2009年参加牙科学院的CDCP戈亚斯的联邦大学,位于中西部地区的巴西。研究协议是通过学校的道德研究委员会。

这个公共牙科学校有五年的课程,CDCP在过去的两年里。临床有32成套牙科设备60名学生;集是分布在不同的房间和公共区域用于牙科材料和擦洗工具。大约八导师监督临床工作,病人被两个学生为运营商和其他为辅助。

学校的病人参加服务注册CDCP 1406患者,包括定期的和有条件的患者。所有这些病人预约治疗。患者被排除在下列情况下:没有初次约会与临床检查登记(),在另一个学校的诊所进行治疗患者(),筛选患者治疗不启动(),有条件的患者(不完整的数据(患者),)。数据收集从2009年7月到2010年4月。

三个训练研究助理参与数据收集和检索从病人的牙齿记录以下信息:病人识别,初步临床条件下,治疗方案,治疗过程,约会,在个月的治疗时间,日期的第一个和最后一个约会,和治疗状态(完成或未完成)。治疗被认为是完成规定的治疗计划时全部完成,注册为完成的情况下在病人记录。

治疗程序分类根据巴西牙科协会参考文献[11]。获得了45治疗程序列表,以及每个过程的频率被病人记录。在下一步中,改编自Thurstone缩放的方法被用来测量每个病人整个治疗的相对复杂性(12]。方法是基于假设的分布的态度一组在一个特定的问题可能是由频率分布。建成规模代表学生和导师的态度牙科手术CDCP环境的性能,包括等方面的困难与任务相关的相对于特定的程序和时间消耗完成他们。

一群19法官(10导师和学生9)同意他们的态度测量相对于他们的判断治疗的复杂性。他们收到一封信和扩展过程的说明和解释。列表包含45牙科程序向法官提出一个随机的顺序。程序类型的小纸片,每滑一个过程。其中一组45给每一个法官。他们也给十一个相同大小的主滑编号从1到11。只有两个会被贴上的意见应放置,即1,含有声明“这桩表达最简单的程序,”和11日包含声明,“这桩表达最复杂的程序。“法官被要求45程序到十一桩代表一系列均匀毕业的态度从这些程序被他们认为是非常简单的(第一桩)那些是非常复杂的(最后一桩)在CDC上下文。受试者免费调整滑倒桩,间隔的态度从一堆到另一个似乎是平等的。受试者还指示不要试图把相同数量在每一桩,随着滑不应均匀分布(12]。

返回列表以显示每个法官的桩45的每一个过程被代表每个过程的复杂性的分数。平均得分是通过总结为每个程序和法官的分数除以(19)的法官。过程的平均评分然后乘以每个病人的程序执行,并获得了一个总结性的分数代表了最终得分为每个病人病人的复杂性。

探索性分析是用来检查数据不一致和分布、编纂变量,创建变量类别。描述性分析用来描述主要的定量数据的特性。推理分析包括枪兵的相关性,单向方差分析,kaplan meier生存分析,和Cox回归用于构建比较数据的预测模型。Cox回归分析用于研究治疗复杂性的影响在时间概率完成治疗。估计的时间完成(CT),第一次治疗预约的日期到最后治疗约病人出院治疗(终端事件)或最后任命没有治疗终结(审查的情况下)。审查情况包括患者在治疗结束时的数据收集、病人放弃治疗,患者中断治疗。采用SPSS 17.0软件构建的数据库和数据分析。

3所示。结果

最后的研究样本(652例)、253年(38.8%)完成了治疗。表1描述他们的人口统计数据和治疗特点。患者主要是女性和中年(平均40.9年;SD 14.4)。治疗的时间范围从1到249个月,和预约的数量每病人从1到102不等。频率分析的时间治疗和任命导致没有多的数量分布(图1),观察无显著差异的治疗时间和数量完成和未完成治疗病例之间的约会。然而,一个重要的治疗时间和预约(之间的联系;),这表明治疗的时间越长,任命越多每病人。

法官的扩展过程的结果如表所示2,代表的等级分布45临床过程由学生,下令每个过程的平均分数。中位数的复杂性的分数值描述的不对称分布的分数由法官来分配每个过程。平均得分范围从1.0(口腔卫生诊疗椅边的方向和局部应用氟化物)到10.3(后牙的牙髓学的处理)。

总结性的复杂性分数范围从4.0到306.9(意思是73.4;SD 55.7),也显示没有分布。图2表明复杂性分数与时间呈正相关,治疗(;)和预约的数量(;)。随后,创建一个新的变量分类复杂性评分变量情况下分成相等的百分位数除以基于扫描的情况下,从而生成类别与同等数量的情况下每组中。两个割点被用来创建三个顺序类别分别含有33.3%的病例被复杂性水平:低()、中介机构(),高()。表3描述了时间与治疗治疗几个月的情况下完成()和显示,学生花更多的时间来完成治疗(CT)在更复杂的情况下()。平均CT值(几个月)为23.0 (95% ci 19.6 - -26.3),统计不同()在复杂性水平(低13.0,中介19.0,高47.0)。

kaplan meier曲线(图3显示时间估计CT和显示显著差异在不同治疗复杂性水平()。例复杂性高的分数与过度长期治疗对病人的护理和低效率。案件处理的总结Cox回归确定245终端events-completed治疗(37.6%),366例审查(56.1%)和41缺失的病例(6.3%)。描述性数据根据复杂性水平组如表所示4。回归分析显示,治疗复杂性是负相关的可能性在更短的时间内完成治疗。考虑到低复杂度情况下作为参考类别,估计变化的风险不完整的治疗更大的中介(HR 0.54;)和高复杂性的情况下(HR 0.32;)。

4所示。讨论

总体结果显示治疗本科CDCP效率相对较低,尤其是对高复杂性的情况下。此外,过度的平均完成时间治疗组中观察到所有复杂性。效率低下也证明了这一点的重要治疗时间和数量之间的联系预约,建议完成治疗的失败不是由于安排困难或不出席。

扩展方法用来估计复杂性水平的患者治疗需求是基于广泛使用的适应策略来衡量社会科学的态度。条目分数代表执行每个治疗过程复杂性的认识,反映了法官的经历和态度,排名而言,它们之间的间隔点假设范围内(13]。病人总结性的分数似乎代表不同级别的治疗复杂性和区分不同的风险与治疗效率。谨慎是敦促;然而,由于规模的可靠性并不是证明了复制在不同组的法官。此外,谨慎是必需的,因为环境和跨文化差异可能影响法官的态度对治疗复杂性。

尽管等因素适当的护理质量和满意的学习过程是重要的标准要求牙科学校,大学生可以考虑适当的管理不善的时间治疗病人护理的一个严重问题。Formicola et al。14)注意到,有一个公认认为教学提供的保健诊所是低效的,与缺乏连续性治疗病人从一个学生每年到另一个提供者。因此,病人护理成为一种中等的副产品牙科教育(14]。

学生也认为问题在牙科教育和学习经验在临床的设置。主要需要提供病人护理的担忧在试图实现程序性要求,需要执行哪些学生视为noneducational管理任务调用和调度等病人,处理过量的文书工作,和使用不同的教师一天比一天,脱离学生询问本科临床教学的有效性在21个美国牙科学校(15]。学生要求系统基于个体牙科手术而不是整体病人治疗常常无法实现可接受的效率水平的护理和患者的最佳利益不一致14]。他们也不能转嫁医疗的人文价值,准备毕业生他们的做法很满意,或有能力平衡临床能力和社会敏感度。综合护理项目的变化会改善病人护理的连续性,减少病人门诊时间,解决临床问题,实现解决问题的策略,并产生一个集成的协同工作的员工(16]。

这显然是观察到,适当的选择的患者是至关重要的,当总病人护理本科生临床实践计划提供。明智的筛选和选择的患者是至关重要的为学生提供一系列的经验和技能发展(17]。

基于程序的指令系统和数值临床需求也有严重的缺陷。临床项目由病人需要能够维持令人满意的质量和生产率水平没有单位的需求和对学业成绩有积极的影响17,18]。此外,临床教学在以社区为基础的牙科保健设置报告更高的生产率和效率,创造的机会比牙科学校诊所,更多样的经验和积极影响学生临床能力(19- - - - - -22]。

低效率的临床护理提供的牙科学校也有伦理问题与支付服务。以社区为基础的牙科教育和牙科校办,以病人为中心的运载系统被认为是牙科教育资金的可行选项作为模型23,24]。支付服务通常来自几个渠道,如私人保险,病人资源,或政府资助7]。在我们学校,治疗是公共卫生系统的补贴,但学校不恢复诊所运营成本,和一个伟大的一部分,这些成本补偿的大学。此外,学生支付感染控制的成本和其他临床项目也可以认为是病人护理的学生补贴而不是一种金融教育(7]。所有这些公共或私人的资金来源可能需要合理有效的临床护理系统最低限度满足消费者。

本研究主要关注效率评估的临床护理博士前的全面的牙科诊所,表明治疗复杂性对本科CDCP展览很大的影响效率和组织战略规划时应考虑临床环境。在未来,许多其他问题应该解决学习如何为学生提供最好的牙科教育体验,教师,和病人。