标准与腹部提压CPR

摘要

背景．本研究比较了腹部提压心肺复苏(ALP-CPR)与标准心肺复苏(STD-CPR)的结果。材料和方法．2014年4月至12月的心脏骤停患者随机接受标准CPR或ALP-CPR，采用一种新型腹部提升/压缩设备。主要结果是恢复自发性循环(ROSC)。结果．患者随机接受ALP-CPR ()和性传播疾病心肺复苏术()，两组有相似的基线特征。心肺复苏术后，ALP-CPR组9例(22.5%)，STD-CPR组7例(16.3%)。ROSC后60分钟，ALP-CPR组和STD-CPR组分别有7例(77.8%)和2例(28.6%)存活()．ALP-CPR组患者的心率明显高于STD-CPR组，平均动脉压(MAP)明显低于STD-CPR组(心率:106.8 vs 79.0;；MAP: 60.0 vs 67.3 mm Hg，)．后处理的PCO_2.ALP-CPR组显著低于STD-CPR组(52.33 vs 58.81)，)阿宝先生_2.显著升高(45.15 - 60.68，)，但在性传播疾病心肺复苏后没有改变。阿宝_2.在心肺复苏术后，ALP-CPR组的心率显著升高(60.68 vs 44.47，)．对于>为65岁或≤65岁的患者，性别之间无差异。结论．本研究中使用的腹部提压式心肺复苏装置与ROSC后的生存率高于标准CPR相关。

1.介绍

即使在心脏骤停后实施立即心肺复苏(CPR)，自主循环恢复(ROSC)的成功率仍然相对较低[1.,2.]因此，研究致力于开发传统CPR的替代品，以提高复苏成功率[3.]Tang等人[4.]报道了阶段性胸部和腹部按压减压术显著提高了CPR的血流动力学疗效，以及复苏成功、48小时生存率和脑恢复的结果。Aliverti等[5.]根据他们的研究表明，在心脏骤停期间，腹部作为身体的“第二心脏”发挥作用。Sack等人研究了103名住院心脏骤停患者的135次复苏尝试，结果为腹部复苏提供了明确的机制[6.]．但上述研究均集中于腹部挤压过程，忽略了腹部提举的作用。

腹部提升和压缩心脏复苏装置可以基于“胸腔泵”进行主动压缩和提升[7."腹泵" [8.]及“心脏泵”[9)机制。三泵和胸、腹、心泵机制的概念在20世纪80年代的文献中已经广为人知[7.].这些装置利用腹部提升和压缩来引起腹腔内的压力变化，从而激活“腹部泵”胸腔和腹腔中隔膜的活塞效应随后将腹腔内的压力变化传递到胸腔，引起胸腔压力变化，从而间接激活“胸腔泵”。心脏和隔膜的解剖关系随后激活“心脏泵”这会导致血液流动。腹部泵送胸腔的优点是可以促进一些通气[8.].使用该方法进行的动物实验证明了显著的有效性[10,11]．

本研究的目的是比较腹部提压装置与传统CPR对心肺骤停患者的治疗效果。

2.材料和方法

２.１.伦理批准

本研究中使用的腹部提压装置的有效性、安全性和稳定性已在动物和人体实验中得到验证[12]．本研究经郑州市人民医院伦理审查委员会批准。所有患者亲属和法定监护人都收到了研究可能的风险和益处的详细说明，并被允许在任何时候要求终止研究。在整个研究过程中严格遵守《赫尔辛基宣言》的要求。

２.２.病人

本研究为2014年4月至12月在郑州市人民医院进行的前瞻性研究。体重40 - 150kg符合美国心脏协会(AHA)急诊部心肺骤停指南的成年男女均符合入选条件[8.]．标准包括(a)意识丧失，(b)颈动脉和股动脉心音和脉搏丧失，(c)叹息呼吸，(d)瞳孔扩张和减弱，或对光线的反应消失。此外，还要求患者的近亲属或法定监护人提供参与研究的书面知情同意。排除标准为:(1)无复苏指征或不复苏指令;(2)腹部提压法使用禁忌症(禁忌症包括腹部外伤性损伤、膈肌破裂、腹腔或内脏出血、腹主动脉瘤、腹腔内肿物)或腹腔压迫时腹腔或内脏损伤;(3)可能显著影响疗效评估的疾病(如慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤或严重结核病);(4)未获得知情同意。

2．3.干预措施

采用腹部提压CPR (ALP-CPR)和标准CPR (STD-CPR)，按照SPSS 20.0软件生成的随机数字表进行治疗。随机号码表中的号码由医院急救中心调度部门统一分配。所有患者均接受气管插管、呼吸器辅助呼吸和心电图监测。建立两条静脉通道，给予0.9%氯化钠溶液250 mL × 2快速输注。必要时给予除颤治疗。所有提供护理的人员都接受过先进的CPR技术和腹部提升/压缩装置的使用培训。

采用武警总医院急救中心王立祥教授发明、北京格玛瑞医疗器械有限公司生产的CPR-LW1000模型进行ALP-CPR [11]．该装置由三个组件组成:显示面板、压力施加手柄和负压装置。操作该器械时，手握施加压力的手柄，将加压板放在病人的腹部。打开设备后，会产生负压，使这些压力板与患者的腹部紧密结合。然后，操作员按下一个频率为100次/分钟的音频信号提示的指示灯，仪器进行垂直向下压缩和向上提升交替操作。压缩与提升持续时间为1:1，指示灯亮时压力约为186mmhg，提升力约为112mmhg。该设备的图像如图所示1.．

(一)

(b)

(c)

(d)

２.４.终止救生治疗

根据AHA指南，救生治疗被认为是成功的，最终出现自主主动脉脉搏、面部皮肤湿润、自主呼吸、瞳孔缩小、光反射重现，或出现眼球运动和肢体痉挛[13].如果在持续常规救生努力至少30分钟后未发现脉搏或自主呼吸，则在获得家属知情同意后终止救生治疗。

2．5．结果测量

主要观察指标为ROSC率(窦性心律或室上心律恢复，平均动脉压(MAP)≥50-60 mm Hg，维持≥20分钟)。次要观察指标为患者复苏前、复苏中和复苏后的血压、心率、血气参数和MAP。同时记录ROSC后30和60分钟的存活率。

2.6。统计分析

以数字和百分比表示主要终点ROSC，两组间ROSC率的差异采用二比例法进行检验以及。连续变量采用均值和标准差表示，两组差异采用独立的两样本检验-测试，以及组内从基线到CPR后的变化与配对进行了测试以及。两组的性别以数量和百分比表示，差异采用Fisher精确检验。的值被认为具有统计学意义。所有分析均使用SPSS 22统计软件(IBM公司，Armonk, NY, USA)进行。

2.7。样本大小

根据下式，每组至少需要45名受试者，以0.8的乘方检测ALP-CPR组与STD-CPR组ROSC率的差异显著性水平为0.05(α)．

方程式：在哪里和为0.21 [14]和0.48[15]．

3.结果

３．１．病人

图中显示了患者选择和处置的流程图2.．最初筛选的101例患者中，90例随机分为两组，最终分别有40例和43例ALP-CPR和STD-CPR患者的数据进行分析。

两组患者基线特征具有可比性(见表)1.和2.)．


	ALP-CPR ()	STD-CPR ()	价值

性别
女	23 (57.5%)	22 (51.2%)	0.148
男性	17 (42.5%)	21 (48.8%)
年龄(y)	64.9 (14.9)	62.5 (13.7)	0.450
心跳停搏时间(min)	8.0 (3.1)	8.8 (8.0)	0.574
体重(公斤)	65.1 (9.9)	64.1 (10.2)	0.634
身高(厘米)	163.3 (10.4)	161.0 (9.3)	0.293
体重指数（kg/m）^2.)	24.5 (3.2)	24.8 (4.0)	0.700

数据以平均值(标准偏差)或数字和百分比表示。
ALP-CPR，腹部提压心肺复苏;BMI，身体质量指数;STD-CPR、标准心肺复苏。


		ALP-CPR (N= 40)	STD-CPR (N= 43)	价值

pH值	基线	7.22 (0.19)	7.25 (0.16)	0.397
	心肺复苏后	7.06 (0.18)	7.17 (0.17)	０．００５
	从基线	−0.16 (0.18)	−0.09 (0.15)	0.037

热点;_2.	基线	33.25 (28.03)	39.65 (22.02)	0.249
	心肺复苏后	44.00 (34.15)	54.21 (34.76)	0.181
	从基线	10.75 (48.58)	14.56 (35.55)	0.687

PCO_2.	基线	57.20 (7.42)	57.63 (11.26)	0.838
	心肺复苏后	52.33 (9.07)	58.81 (12.57)	0.009
	从基线	−4.88 (11.74)	1.19 (17.83)	0.070

阿宝_2.	基线	45.15 (7.76)	45.33 (18.36)	0.954
	心肺复苏后	60.68 (12.96)	44.47 (23.94)	< 0.001
	从基线	15.53 (15.10)	−0.86 (29.76)	0．002

K⁺	基线	5.02 (0.91)	3.99 (0.77)	< 0.001
	心肺复苏后	4.90 (1.04)	3.98 (0.81)	< 0.001
	从基线	−0.11 (1.20)	−0.02 (1.00)	0.694

Ca^2＋	基线	1.32 (0.44)	2.01 (0.22)	< 0.001
	心肺复苏后	1.65 (1.13)	1.99 (0.29)	0.080
	从基线	0.34 (1.06)	−0.03 (0.31)	0.044

虫胶	基线	5.91 (1.63)	5.79 (1.47)	0.711
	心肺复苏后	5.49 (1.40)	4.47 (0.98)	< 0.001
	从基线	−0.43 (0.54)	−1.32 (1.11)	< 0.001

数据以平均值(标准偏差)表示。
ALP-CPR，腹部提压心肺复苏;STD-CPR标准心肺复苏;虫胶,乳酸。
说明ALP-CPR组与STD-CPR组有显著性差异。
表明与组内基线相比有显著变化。

3.2.ROSC

CPR后，ALP-CPR组和STD-CPR组分别有9名（22.5%）和7名（16.3%）患者获得ROSC。ROSC后30分钟，ALP-CPR组和STD-CPR组分别有7名（77.8%）和4名（57.1%）患者存活，差异未达到统计学意义。ROSC后60分钟，7名（77.8%）和2名（28.6%）ALP-CPR组和STD-CPR组的患者分别存活，ALP-CPR组的存活率显著较高()(表3.)．


		ALP-CPR ()	STD-CPR ()	价值

ROSC	心肺复苏后	9/40 (22.5%)	7/43 (16.3%)	0.473
	ROSC后存活30分钟	7/9 (77.8%)	4/7 (57.1%)	0.377
	ROSC后存活了60分钟	7/9 (77.8%)	2/7 (28.6%)	0.049

心率(次/分钟)	心肺复苏后	106.8 (9.3),	79.0 (21.0),	< 0.001
	ROSC后30分钟	128.0 (15.2),	99.5 (14.2),	0.013
	ROSC后60分钟	121.9 (12.5),	107.0 (NA),	NA

地图(毫米汞柱)	心肺复苏后	60.0 (11.2),	67.3 (9.9),	0.003
	ROSC后30分钟	51.8 (14.4),	60.0 (9.1),	0.338
	ROSC后60分钟	53.8 (8.3),	65.0 (19.8),	0.567

呼吸率(次/分钟)	心肺复苏后	18.7 (10.6),	20.3 (5.6),	0.631
	ROSC后30分钟	21.3 (0.5),	20.7 (1.5),	0.582
	ROSC后60分钟	26.5 (3.1),	21.0 (NA),	0.078

数据以平均值(标准偏差)或数字和百分比表示。
ALP-CPR，腹部提压心肺复苏;BMI，身体质量指数;MAP:平均动脉压;NA,不可用;ROSC:恢复自发循环;STD-CPR、标准心肺复苏。
说明ALP-CPR组与STD-CPR组有显著性差异。

３．３．生命体征

心肺复苏术后，几乎所有患者心率和MAP恢复，但ALP-CPR和STD-CPR分别只有13例和12例患者呼吸恢复。ALP-CPR组患者的心率明显高于STD-CPR组，MAP明显低于STD-CPR组(心率:106.8 vs 79.0;；地图：60.0对67.3 毫米汞柱，)．心肺复苏术后两组呼吸频率差异无统计学意义。ROSC后30分钟，ALP-CPR组7例患者心率明显高于STD-CPR组4例患者(表1)3.)．

3．4．血气测量的变化

两组患者的血液pH值在基线时具有可对比性，但在心肺复苏术后下降(所有患者，)， ALP-CPR组的pH值比STD-CPR组降低得更大(- 0.16 vs - 0.09，)(表2.)．ALP-CPR组心肺复苏后pH值明显低于STD-CPR组(7.06 vs 7.17)。)．

热点;_2.在ALP-CPR后无明显变化，但在STD-CPR后明显升高(39.65 ~ 54.21，)．PCO_2.(57.20 ~ 52.33，)，但在性传播疾病心肺复苏后没有改变。后处理的PCO_2.ALP-CPR组显著低于STD-CPR组（52.33比58.81），)阿宝先生_2.显著升高(45.15 - 60.68，)但在STD-CPR.PO后未发生变化_2.在心肺复苏后，ALP-CPR组明显高于STD-CPR组(60.68 vs 44.47，)．

ALP-CPR组K值较高⁺和低钙^2＋与STD-CPR组相比，但与基线水平相比，K⁺和Ca^2＋心肺复苏后观察。两组的LAC水平在基线时具有可比性，CPR后均下降(两组，)，但ALP-CPR组的降低低于STD-CPR组(- 0.43 vs - 1.32，)(表2.)．

3．5．性别和年龄与生命体征和血气测量变化的关系

在ALP-CPR后的生命体征和血气测量变化方面，男性和女性之间没有显著差异。对于STD-CPR，除呼吸率外，男性和女性之间也没有显著差异：在STD-CPR后，男性的呼吸率显著低于女性（15.33比25.33，)(表4.)．


	ALP-CPR		价值	STD-CPR		价值
	男()	女()	价值	男()	女()	价值

pH值	−0.17 (0.18)	−0.16 (0.18)	0.824	−0.08 (0.20)	−0.10 (0.07)	0.666
热点;_2.	21.59 (51.12)	2.74 (46.10)	0.230	12.95 (44.57)	16.09 (25.12)	0.779
PCO_2.	−3.65 (11.67)	−5.78 (11.97)	0.576	6.43 (16.51)	−3.82 (17.95)	0.059
阿宝_2.	13.18 (16.70)	17.26 (13.93)	0.405	−6.57 (33.04)	4.59 (25.85)	0.223
K⁺	−0.27 (1.51)	0.00 (0.92)	0.477	−0.07 (0.84)	0.03 (1.15)	0.750
Ca^2＋	0.45 (1.02)	0.25 (1.11)	0.556	0.06 (0.24)	−0.11 (0.35)	0.083
虫胶	−0.52 (0.68)	−0.35 (0.41)	0.365	−1.29 (1.03)	−1.34 (1.21)	0.884
心率	106.65 (9.27)	106.86 (9.60)	0.944	77.05 (24.62)	80.86 (17.23)	0.558
呼吸率	19.33 (10.88)	18.14 (11.22)	0.850	15.33 (1.86)	25.33 (2.34)	< 0.001
地图	60.98 (11.63)	59.22 (11.08)	0.633	69.97 (7.77)	64.68 (11.15)	0.080

ALP-CPR，腹部提升和按压心肺复苏术；STD-CPR，标准CPR；LAC，乳酸；MAP，平均动脉压。
表示组间有显著差异。

在接受ALP-CPR的患者中，> = 65岁与≤65岁之间的生命体征及血气测量值变化无显著性差异，K值除外⁺(与基线的变化:−0.52 vs 0.29，)对于STD-CPR患者，65岁以上和65岁以下的患者在生命体征和血气测量变化方面没有显著差异≤65岁，Ca除外^2＋(与基线的变化:−012 vs 0.06，)(表5.)．


	ALP-CPR		价值	STD-CPR		价值
	年龄> 65岁()	年龄≤65岁()	价值	男()	女()	价值

pH值	−0.20 (0.13)	−0.13 (0.21)	0.209	−0.06 (0.19)	−0.11 (0.10)	0.351
热点;_2.	7.80 (53.17)	13.70 (44.71)	0.706	12.71 (35.01)	16.32 (36.80)	0.744
PCO_2.	−1.50 (10.28)	−8.25 (12.39)	0.068	1.14 (17.09)	1.23 (18.91)	0.988
阿宝_2.	12.15 (18.17)	18.90 (10.67)	0.162	−3.38 (26.84)	1.55 (32.75)	0.593
K⁺	−0.52 (1.09)	0.29 (1.19)	0.031	0.11 (1.10)	−0.14 (0.90)	0.414
Ca^2＋	0.50 (1.34)	0.17 (0.69)	0.333	−0.12 (0.35)	0.06 (0.24)	0.049
虫胶	−0.44 (0.50)	−0.41 (0.59)	0.863	−1.38 (1.03)	−1.26 (1.20)	0.734
心率	107.95 (9.76)	105.53 (8.95)	0.425	76.76 (18.93)	81.14 (23.03)	0.501
呼吸率	23.86 (7.73)	12.67 (10.84)	0.053	18.43 (5.56)	23.00 (4.95)	0.173
地图	59.19 (11.28)	60.83 (11.38)	0.654	68.76 (10.41)	65.84 (9.42)	0.339

ALP-CPR，腹部提升和按压心肺复苏术；STD-CPR，标准CPR；LAC，乳酸；MAP，平均动脉压。
表示组间有显著差异。

4.讨论

本研究结果显示，虽然两组ROSC具有可对比性，但ALP-CPR组ROSC后生存率明显优于STD-CPR组(77.8% vs 28.6%)。在血气测量中观察到显著的变化，结果不受性别或年龄的影响。

经过50多年的调查和实践，虽然ROSC率有所提高，但CPR的复苏成功率仍然不足[1.,2.].在某些情况下，胸部按压是禁忌的，肋骨骨折可能发生在1/3的病例中，按压深度增加会增加并发症发生率[13,16]．

腹部提压式CPR是一项通过胸、腹、心泵机制产生人工循环和通风的新技术[10].本研究中使用的仪器的腹部接触面积约为200 厘米^2.．负压吸出腹部后，根据显示屏和音频信号操作仪器。压缩力为40-50公斤，相当于1.96-2.45公斤/厘米的压力^2.在腹壁(1.90-2.37大气压)[5.]．每一次压缩导致大约300毫升血液进入有效循环。腹部提升时，腹腔内压力下降，导致股静脉打开，使下肢静脉血进入内脏[5.]．与此同时，腹腔内压力下降导致膈肌向后收缩，胸腔体积增大，压力下降，心脏进入舒张状态，随后血液流入心脏，为心脏下一次压缩做好准备[17]．此外，充足的冠状动脉灌注压(CPP)对心肺复苏术的成功非常重要，腹部按压可显著增加CPP [14]．

在大多数原发性心肺骤停的病例中，早期血液中仍含有一些氧气。因此，心肌和大脑的氧气减少主要是由于循环减少，而不是由于通气减少或血氧下降，这就是为什么在复苏的早期阶段强调循环的恢复[18]．然而，CPR术后预后仍不理想[15]．在美国综合医院发生心脏骤停并随后进行挽救生命治疗的病例中，61.5%的患者在出院前死亡，其中46.0%的患者死于神经系统损伤，超过20%的幸存患者遭受神经系统永久性功能损伤[19]．这表明传统的胸部按压不能提供最佳的脑灌注。心脏膈下压迫会使腹主动脉的血液反向流动，增加心脏、大脑和其他重要器官的灌注压[11]．此外，当直接施加于腹主动脉时，中心动静脉之间的压差达到最大，可以显著增加心脑的灌注。

大规模研究报道，单纯按压CPR或STD-CPR在预后和ROSC率方面是相同的[20.]．然而，其他研究表明，绝大多数心脏骤停病例是由窒息引起的[21]，改善通风对ROSC是必要的。虽然2010 AHA指南强调了胸部按压的重要性，但对循环连续性的强调并不意味着我们应该忽略早期通气支持的需要，单靠按压不能实现充分的通气。然而，腹部的提升和压缩导致隔膜向上和向下运动，胸腔的压力变化。隔膜的向下运动增加了胸腔内的负压，此时空气进入肺部，隔膜的向下运动促进了空气从肺部排出。Pargett等人[22表明有节奏的腹压CPR无需人工呼吸即可实现呼吸，并能有效地促进血液循环。

而基线K有一些统计学上的显著差异⁺和Ca^2＋水平，这对本研究没有临床意义;对于两组，K⁺和Ca^2＋水平没有过度影响心脏复苏。

我们应该考虑到这项研究的局限性。该研究在一个中心进行，患者数量有限。由于样本有限，而且大多数心脏骤停的病例发生在老年患者中，65岁以下的年龄组没有进行检查。没有对非幸存者进行尸检，因此我们无法确定腹部抬压是否导致腹部损伤。

5.结论

本研究中使用的腹部提压式心肺复苏装置与ROSC后的生存率高于标准CPR相关。该设备被推荐用于心脏骤停患者的救生治疗谁有禁忌症的标准胸部按压。然而，我们也有一些局限性，因为没有腹部损伤的尸检数据可用。峰值压力可能超过760毫米汞柱。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

致谢

本研究由全军医疗技术“十二五”规划选题项目(BWS11J077)资助;国家实用新型专利(ZL.200920160376, ZL.200920164343.6);河南省医疗技术突破项目(201303221);郑州市科技领导人才重点项目(131PLJRC682)。

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循证补充和替代医学

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