ECAM 以证据为基础的补充和替代医学 1741 - 4288 1741 - 427 x Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/9416908 9416908 研究文章 标准和腹部起重和压缩CPR http://orcid.org/0000 - 0003 - 3328 - 7880 张 Sisen 1 刘 清 1 汉 Shupeng 1 张 Ziran 1 张 严 1 刘 Yahua 2 李 京 3 http://orcid.org/0000 - 0003 - 3493 - 9596 王 李翔 2 小麦 詹妮尔 1 部门的紧急 南方医科大学附属郑州人民医院 郑州 河南450003年 中国 2 医疗急救中心 中国武装警察部队总医院 北京100039年 中国 3 北京Germari医疗设备有限公司 有限公司 北京 中国 2016年 1 11 2016年 2016年 01 07年 2016年 04 10 2016年 2016年 版权©2016 Sisen Zhang et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。这项研究的结果相比腹部起重和压缩心肺复苏术(ALP-CPR)与标准心肺复苏(STD-CPR)。 材料和方法。心脏骤停患者从4月到2014年12月被随机分配接受标准心肺复苏或ALP-CPR表现小说腹部起重/压缩设备。主要结果(ROSC)自发循环。 结果。患者被随机分配接受ALP-CPR ( n = 4 0 )和STD-CPR ( n = 43 ),组织有相似的基线特征。心肺复苏后,9(22.5%)和7例(16.3%)患者在ALP-CPR STD-CPR组,分别获得ROSC。在ROSC后60分钟,7(77.8%),2例(28.6%)患者,分别在ALP-CPR STD-CPR组存活下来( P = 0.049 )。病人ALP-CPR组明显提高心率和降低平均动脉压(MAP)比STD-CPR集团(心率:106.8和79.0, P < 0.001 ;图:60.0和67.3毫米汞柱, P = 0.003 )。后处理的PCO2ALP-CPR组显著低于STD-CPR组(52.33和58.81, P = 0.009 )。阿宝2ALP-CPR后显著增加(45.15至60.68, P < 0.001 STD-CPR后),但它并没有改变。阿宝2心肺复苏后明显高于ALP-CPR组(60.68和44.47, P < 0.001 )。没有性别差异,为患者> 65或≤65岁。 结论。腹部起重和压缩心肺复苏设备用于本研究与ROSC后存活率高于标准心肺复苏。

 所有军事医学科技“十二五”规划项目可选的话题 BWS11J077 国家实用新型专利 ZL.200920160376 ZL.200920164343.6 河南省医疗技术突破的项目 201303221 郑州技术领导人员重点项目 131年pljrc682 1。介绍

即使立即心肺复苏术(CPR)是管理心脏骤停后,恢复自然循环(ROSC)成功率仍相对较低 1, 2]。因此,研究一直致力于发展替代传统的CPR提高复苏成功率( 3]。唐et al。 4)报道,阶段性的胸部和腹部compression-decompression大幅增加心肺复苏术的血流动力学效果和结果的成功复苏,48小时生存和脑复苏。Aliverti et al。 5建议他们的研究的基础上,腹部函数作为人体的“第二心脏”在心脏骤停。和解雇等人的研究结果是,135年的复苏努力在103年经历住院期间心脏骤停患者6个月期间,腹部复苏结果提供了明确的机制( 6]。然而,上述研究都集中在腹部压缩过程和忽视腹部解除的影响。

腹部起重和压缩心脏复苏术设备可以执行主动压缩和提升基于“胸泵”, 7]“腹部泵”, 8和“心泵” 9)机制。三泵和胸,腹部、心脏泵机制是经典文献中从1980年代的十年 7]。设备采用腹部起重和压缩引起腹腔压力变化,激活“腹部泵。“活塞效应隔膜的胸和腹部蛀牙然后传递压力的变化对胸腔腹腔,引起胸压变化间接激活“胸泵。“心脏的解剖关系和隔膜然后激活“心脏泵”导致血液流动。和胸部腹部抽的一个优势是,它将促进一些通风 8]。动物实验中使用这种方法已经证明重要的有效性( 10, 11]。

本研究的目的是比较的结果腹部起重和压缩装置与传统的CPR心跳呼吸骤停患者。

 2。材料和方法 2.1。伦理批准

腹部的有效性、安全性和稳定提升和压缩设备用于这项研究已经在动物和人类的实验验证( 12]。本研究通过郑州人民医院伦理审查委员会。所有病人亲属和法定监护人收到详细的解释研究的可能的风险和收益,并允许请求中止研究。赫尔辛基宣言的要求严格维持在整个研究过程中。

 2.2。病人

这是一个前瞻性研究郑州人民医院从2014年4月至12月。两性的成年人的体重40 - 150公斤会议美国心脏协会(AHA)指南心肺骤停在急诊室看到都有资格列入[ 8]。标准包括(a)意识丧失,(b)心音和脉搏的损失在颈动脉和股动脉,(c)叹息呼吸,(d)瞳孔放大和减弱或消失的响应。此外,它是要求病人的近亲属或法定监护人提供书面知情同意参与这项研究。排除标准:(1)没有迹象表明复苏或不恢复秩序;(2)禁忌使用腹部起重和压缩(禁忌症包括外部损伤腹部,隔膜破裂,腹腔出血或内部器官,腹主动脉瘤,和大型肿瘤腹腔)或损伤腹腔内脏器官在腹部压缩;(3)疾病,会严重影响有效性的评估(例如,慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤或严重的肺结核);(4)知情同意不。

 2.3。干预措施

腹部起重和压缩CPR (ALP-CPR)和标准心肺复苏(STD-CPR)用于治疗患者按随机数字表生成使用SPSS 20.0软件。数字从随机数字表被分配在一个统一的基础上,医院的急救中心调度部门。所有患者接受气管插管仍,呼吸呼吸袋的援助,和心电图仪监测。建立了两条静脉注射线和快速注入250毫升×2 0.9%的氯化钠溶液。去纤颤状态管理是必要的。所有人员照顾被训练在高级心肺复苏技术和使用腹部起重/压缩设备。

模型CPR-LW1000腹部起重/压缩设备由王教授发明的李翔的武装警察部队总医院的紧急医疗中心,由北京Germari医疗设备有限公司有限公司是用于执行ALP-CPR [ 11]。设备由三部分组成:一个显示面板,压力应用程序处理,负压装置。仪器操作压力应用程序处理,将压缩板放置在病人的腹部。打开设备后,负压生成导致紧张的债券之间的压力板和病人的腹部。操作员然后按一个指示灯,一个音频信号频率为100次/分钟,和仪器执行替代垂直向下按压向上提升行动。的持续时间压缩和提升了1:1比,压力是大约186毫米汞柱时,指示灯,和提升力大约是112毫米汞柱。设备的图像如图所示 1。

(a - c) CPR-LW1000腹部起重和压缩设备。(d)设备使用。

 2.4。终止的拯救生命的治疗

符合AHA指南、拯救生命的治疗被认为是成功的,终止与一个自治的外观主动脉脉搏,滋润面部肤色,自主呼吸的样子,和减少学生和再现的光反射,或眼球运动和肢体痉挛的外观 13]。如果以后继续常规救生工作至少30分钟没有指出脉冲或自主呼吸,救生治疗从家庭成员获得知情同意后终止。

 2.5。结果测量

主要结果测量指标是ROSC率(恢复窦或室上的节奏、平均动脉压(MAP)≥50 - 60毫米汞柱,维持≥20分钟)。二次结果测量血压,心率,血液气体参数,和地图之前,期间和之后病人复苏。生存能力在30和60分钟后ROSC也记录下来。

 2.6。统计分析

主要终点,ROSC提出的数量和比例,ROSC率两个CPR组之间的差异与two-proportion测试 Z 以及。提出了连续变量的平均值和标准偏差,和两组之间的差异进行了独立的两个示例 t 以及,改变从基线到心肺复苏后群体内部进行了配对 t 以及。性提出了两组的数量和比例,并与确切概率法差异进行了测试。的值 P < 0.05 被认为是显示统计学意义。所有分析使用统计软件SPSS 22(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。

 2.7。样本大小

根据下面的方程,每组至少45受试者被要求检测ROSC率之间的差异ALP-CPR 0.8和STD-CPR团体的力量 ( 1 - - - - - - β ) 和显著性水平为0.05 ( α)。

方程: (1) n 1 = n 2 = z α / 2 + z β 2 p 1 1 - - - - - - p 1 + p 2 1 - - - - - - p 2 p 1 - - - - - - p 2 2 , 在哪里 p 1 和 p 2 设置为0.21 ( 14)和0.48 ( 15]。

 3所示。结果 3.1。病人

病人选择的流程图和处理图所示 2。101名患者的最初筛选,90被随机分配到两组和最终数据的40 - 43例ALP-CPR和STD-CPR组,分别进行分析。

病人登记和性格。

在两组患者比较基线特征(表 1和 2)。

患者基线特征。

ALP-CPR ( n = 40 ) STD-CPR ( n = 43 ) P 价值
性
女 23 (57.5%) 22 (51.2%) 0.148
男性 17 (42.5%) 21 (48.8%)
年龄(y) 64.9 (14.9) 62.5 (13.7) 0.450
心脏骤停时间(分钟) 8.0 (3.1) 8.8 (8.0) 0.574
体重(公斤) 65.1 (9.9) 64.1 (10.2) 0.634
身高(厘米) 163.3 (10.4) 161.0 (9.3) 0.293
BMI(公斤/米2) 24.5 (3.2) 24.8 (4.0) 0.700

数据给出的意思是(标准差)或数量和百分比。

ALP-CPR,腹部起重和压缩心肺复苏术;体重指数、体重指数;STD-CPR、标准心肺复苏。

血气和电解质测量之前和之后的CPR。

ALP-CPR( n= 40) STD-CPR ( n= 43) P 价值
pH值 基线 7.22 (0.19) 7.25 (0.16) 0.397
心肺复苏后 7.06 (0.18) __ 7.17 (0.17) __ 0.005 ∗
从基线 −0.16 (0.18) −0.09 (0.15) 0.037 ∗
热点;2 基线 33.25 (28.03) 39.65 (22.02) 0.249
心肺复苏后 44.00 (34.15) 54.21 (34.76) __ 0.181
从基线 10.75 (48.58) 14.56 (35.55) 0.687
PCO2 基线 57.20 (7.42) 57.63 (11.26) 0.838
心肺复苏后 52.33 (9.07) __ 58.81 (12.57) 0.009 ∗
从基线 −4.88 (11.74) 1.19 (17.83) 0.070
阿宝2 基线 45.15 (7.76) 45.33 (18.36) 0.954
心肺复苏后 60.68 (12.96) __ 44.47 (23.94) < 0.001 ∗
从基线 15.53 (15.10) −0.86 (29.76) 0.002 ∗
K+ 基线 5.02 (0.91) 3.99 (0.77) < 0.001 ∗
心肺复苏后 4.90 (1.04) 3.98 (0.81) < 0.001 ∗
从基线 −0.11 (1.20) −0.02 (1.00) 0.694
Ca2 + 基线 1.32 (0.44) 2.01 (0.22) < 0.001 ∗
心肺复苏后 1.65 (1.13) 1.99 (0.29) 0.080
从基线 0.34 (1.06) −0.03 (0.31) 0.044 ∗
虫胶 基线 5.91 (1.63) 5.79 (1.47) 0.711
心肺复苏后 5.49 (1.40) __ 4.47 (0.98) __ < 0.001 ∗
从基线 −0.43 (0.54) −1.32 (1.11) < 0.001 ∗

数据意味着(标准差)。

ALP-CPR,腹部起重和压缩心肺复苏术;STD-CPR标准心肺复苏;虫胶,乳酸。

P ∗ < 0.05 表明ALP-CPR和STD-CPR团体之间的显著差异。

P __ < 0.05 表明从基线内组显著变化。

 3.2。ROSC

心肺复苏后,9(22.5%)和7例(16.3%)患者在ALP-CPR STD-CPR组,分别获得ROSC。ROSC后30分钟,7(77.8%)和4(57.1%)患者,分别在ALP-CPR和STD-CPR组幸存下来的差异没有达到统计学意义。在ROSC后60分钟,7(77.8%),2例(28.6%)患者,分别在ALP-CPR STD-CPR组幸存下来,和存活率明显高于ALP-CPR集团( P = 0.049 )(表 3)。

ROSC率和生命体征。

ALP-CPR ( n = 40 ) STD-CPR ( n = 43 ) P 价值
ROSC 心肺复苏后 9/40 (22.5%) 7/43 (16.3%) 0.473
幸存下来的ROSC后30分钟 7/9 (77.8%) 4/7 (57.1%) 0.377
幸存下来的ROSC后60分钟 7/9 (77.8%) 2/7 (28.6%) 0.049 ∗
心率(次/分钟) 心肺复苏后 106.8 (9.3), n = 39 79.0 (21.0), n = 43 < 0.001 ∗
30分钟后ROSC 128.0 (15.2), n = 7 99.5 (14.2), n = 4 0.013 ∗
60分钟后ROSC 121.9 (12.5), n = 7 107.0 (NA), n = 2 NA
地图(毫米汞柱) 心肺复苏后 60.0 (11.2), n = 39 67.3 (9.9), n = 43 0.003 ∗
30分钟后ROSC 51.8 (14.4), n = 7 60.0 (9.1), n = 4 0.338
60分钟后ROSC 53.8 (8.3), n = 7 65.0 (19.8), n = 2 0.567
呼吸率(次/分钟) 心肺复苏后 18.7 (10.6), n = 13 20.3 (5.6), n = 12 0.631
30分钟后ROSC 21.3 (0.5), n = 4 20.7 (1.5), n = 3 0.582
60分钟后ROSC 26.5 (3.1), n = 4 21.0 (NA), n = 2 0.078

数据给出的意思是(标准差)或数量和百分比。

ALP-CPR,腹部起重和压缩心肺复苏术;体重指数、体重指数;地图、平均动脉压;NA,不可用;ROSC,回归自然循环;STD-CPR、标准心肺复苏。

∗ P < 0.05 表明ALP-CPR和STD-CPR团体之间的显著差异。

 3.3。生命体征

心肺复苏后,几乎所有的患者心率和地图获得复苏,但只有13 ALP-CPR STD-CPR得到复苏和12的呼吸。病人ALP-CPR组明显提高心率和降低地图比STD-CPR集团(心率:106.8和79.0, P < 0.001 ;图:60.0和67.3毫米汞柱, P = 0.003 )。心肺复苏后的呼吸率两组没有明显不同。ROSC后30分钟,7 ALP-CPR组患者心率明显高于4 STD-CPR患者组(表 3)。

 3.4。改变血液气体测量

两组的血液pH值在基线可比性,然后降低心肺复苏后(, P < 0.001 ALP-CPR组)和pH值减少到更大程度比STD-CPR集团(与−0.16−0.09, P = 0.037 )(表 2)。心肺复苏后的pH值ALP-CPR组显著低于STD-CPR组(7.06和7.17, P = 0.005 )。

热点;2ALP-CPR后显示无显著变化,但这是STD-CPR后显著增加(39.65到54.21, P = 0.010 )。PCO2ALP-CPR后显著下降(57.20至52.33, P = 0.012 STD-CPR后),但它并没有改变。后处理的PCO2在ALP-CPR显著低于STD-CPR组(52.33和58.81, P = 0.009 )。阿宝2ALP-CPR后显著增加(45.15至60.68, P < 0.001 STD-CPR后),但并没有改变。阿宝2心肺复苏后ALP-CPR组显著高于STD-CPR组(60.68和44.47, P < 0.001 )。

ALP-CPR组有较高的K+和低钙2 +在基线水平相比STD-CPR组,但与基线水平相比没有显著改变K+和Ca2 +心肺复苏后观察。LAC水平两组具有可比性的基线,然后降低心肺复苏后(两者, P < 0.001 减少),但是并不比STD-CPR ALP-CPR组(与−0.43−1.32, P < 0 。 001年 )(表 2)。

 3.5。协会的性别与年龄与生命体征和血气的变化测量

没有显著区别男性和女性对生命体征和血气的变化测量ALP-CPR之后。STD-CPR,男性和女性之间也没有显著差异,除了呼吸率:男性呼吸率明显低于女性STD-CPR后(15.33和25.33, P < 0.001 )(表 4)。

联想性和生命体征的变化和血液气体测量ALP-CPR和STD-CPR之后。

ALP-CPR P 价值 STD-CPR P 价值
男( n = 23 ) 女( n = 17 ) 男( n = 22 ) 女( n = 21 )
pH值 −0.17 (0.18) −0.16 (0.18) 0.824 −0.08 (0.20) −0.10 (0.07) 0.666
热点;2 21.59 (51.12) 2.74 (46.10) 0.230 12.95 (44.57) 16.09 (25.12) 0.779
PCO2 −3.65 (11.67) −5.78 (11.97) 0.576 6.43 (16.51) −3.82 (17.95) 0.059
阿宝2 13.18 (16.70) 17.26 (13.93) 0.405 −6.57 (33.04) 4.59 (25.85) 0.223
K+ −0.27 (1.51) 0.00 (0.92) 0.477 −0.07 (0.84) 0.03 (1.15) 0.750
Ca2 + 0.45 (1.02) 0.25 (1.11) 0.556 0.06 (0.24) −0.11 (0.35) 0.083
虫胶 −0.52 (0.68) −0.35 (0.41) 0.365 −1.29 (1.03) −1.34 (1.21) 0.884
心率 106.65 (9.27) 106.86 (9.60) 0.944 77.05 (24.62) 80.86 (17.23) 0.558
呼吸率 19.33 (10.88) 18.14 (11.22) 0.850 15.33 (1.86) 25.33 (2.34) < 0.001 ∗
地图 60.98 (11.63) 59.22 (11.08) 0.633 69.97 (7.77) 64.68 (11.15) 0.080

ALP-CPR,腹部起重和压缩心肺复苏术;STD-CPR标准心肺复苏;虫胶,乳酸;地图、平均动脉压。

P ∗ < 0.05 表示组间差异显著。

为病人ALP-CPR,没有明显差异之间的生命体征和血气的变化测量那些> 65年≤65岁,除了K+(从基线:−0.52和0.29, P = 0.031 )。STD-CPR病人,没有明显差异之间的生命体征和血气的变化测量那些> 65年≤65岁,除了Ca2 +(从基线:−012和0.06, P = 0.049 )(表 5)。

协会的年龄和生命体征的变化和血液气体测量ALP-CPR和STD-CPR之后。

ALP-CPR P 价值 STD-CPR P 价值
年龄> 65岁( n = 20. ) 年龄≤65年( n = 20. ) 男( n = 22 ) 女( n = 21 )
pH值 −0.20 (0.13) −0.13 (0.21) 0.209 −0.06 (0.19) −0.11 (0.10) 0.351
热点;2 7.80 (53.17) 13.70 (44.71) 0.706 12.71 (35.01) 16.32 (36.80) 0.744
PCO2 −1.50 (10.28) −8.25 (12.39) 0.068 1.14 (17.09) 1.23 (18.91) 0.988
阿宝2 12.15 (18.17) 18.90 (10.67) 0.162 −3.38 (26.84) 1.55 (32.75) 0.593
K+ −0.52 (1.09) 0.29 (1.19) 0.031 ∗ 0.11 (1.10) −0.14 (0.90) 0.414
Ca2 + 0.50 (1.34) 0.17 (0.69) 0.333 −0.12 (0.35) 0.06 (0.24) 0.049 ∗
虫胶 −0.44 (0.50) −0.41 (0.59) 0.863 −1.38 (1.03) −1.26 (1.20) 0.734
心率 107.95 (9.76) 105.53 (8.95) 0.425 76.76 (18.93) 81.14 (23.03) 0.501
呼吸率 23.86 (7.73) 12.67 (10.84) 0.053 18.43 (5.56) 23.00 (4.95) 0.173
地图 59.19 (11.28) 60.83 (11.38) 0.654 68.76 (10.41) 65.84 (9.42) 0.339

ALP-CPR,腹部起重和压缩心肺复苏术;STD-CPR标准心肺复苏;虫胶,乳酸;地图、平均动脉压。

P ∗ < 0.05 表示组间差异显著。

 4所示。讨论

这项研究的结果显示,虽然ROSC发生率在两组,生存在ROSC更好比STD-CPR ALP-CPR组(77.8%和28.6%)。重大改变血液中气体测量观察,结果不受性别和年龄的影响。

经过50多年的调查和实践,尽管ROSC率增加,心肺复苏的复苏成功率仍不足( 1, 2]。胸外按压是禁忌在某些情况下,肋骨骨折可能发生在1/3的病例,并增加压缩深度增加并发症发生率( 13, 16]。

腹部起重和压缩心肺复苏是一个新技术,生成人工循环和通风通过胸、腹部、心脏泵机制( 10]。在这项研究中使用的仪器的腹部接触面积约200厘米2。负压导致腹部抽吸后,用户操作仪器依照显示屏和音频信号。压缩力是40 - 50公斤,相当于1.96 - -2.45公斤/厘米的压力2在腹壁(1.90 - -2.37大气压) 5]。每个实例的压缩导致大约300毫升的血液输入的有效循环。在腹部起重、腹腔内压力降低导致股静脉开放使静脉血液从腿部进入内部器官( 5]。同时,腹腔内的压力下降导致隔膜回落,胸腔的容积增加,压力下降,心脏进入舒张状态和后续血液流入心脏的心准备接下来的压缩 17]。此外,适当的冠状动脉灌注压(CPP)对心肺复苏成功很重要,和腹部压缩可显著提高CPP ( 14]。

在大多数情况下的初级心肺骤停,在早期血液仍然包含一些氧气。结果,减少心肌的氧和大脑主要是由于减少循环而不是减少通风或血氧下降,这就是为什么恢复循环是强调在复苏的早期阶段 18]。然而,心肺复苏后预后仍不理想( 15]。在心脏骤停的情况下和随后的救生治疗综合医院在美国,61.5%的病人出院前死亡,其中,46.0%死于受伤的神经系统和超过20%的幸存的患者遭受永久性的神经系统的功能障碍( 19]。这表明,传统的胸部压缩并不能够提供最佳的脑灌注。Subdiaphragmatic心脏压缩会使血液在腹主动脉流相反,从而增加灌注压在心脏,大脑,和其他重要器官( 11]。此外,当压力直接应用于腹主动脉,中央动脉和静脉之间的压差达到最大可显著提高灌注的心脏和大脑。

大规模的研究报道,按压心肺复苏或STD-CPR是等价的预后和ROSC率( 20.]。然而,其他研究表明,绝大多数的心脏骤停情况下造成窒息( 21),和改进的ROSC通风是必要的。虽然2010 AHA指南强调胸部压缩的重要性,强调循环的连续性并不意味着我们可以忽视早期通风的需要支持和压缩无法达到足够的通风。然而,腹部起重和压缩结果向上和向下运动的隔膜和胸腔的压力变化。横膈膜向下运动的增加胸腔的负压,空气进入肺部,和隔膜的向下运动,促进排出的空气从肺部。Pargett et al。 22)显示,有节奏的腹部压缩不补充呼吸CPR通风,并提供有效的血液循环。

虽然有一些在统计上有显著差异的基线K+和Ca2 +团体之间的水平,这是没有临床意义的研究;至于两组,K+和Ca2 +过度的水平没有影响心脏复苏术。

本研究有局限性,应该考虑。研究了在一个单一的中心,和病人的数量是有限的。由于样本有限,事实上,大多数情况下的心脏骤停发生在老年患者中,年龄小于65岁没有检查。尸体解剖没有执行nonsurvivors,因此我们不能确定腹部起重和压缩导致腹部受伤。

 5。结论

腹部起重和压缩心肺复苏设备用于本研究与ROSC后存活率高于标准心肺复苏。设备推荐用于心脏骤停患者的救生治疗禁忌症对胸部压缩标准。然而,我们也有一定的局限性,没有尸检数据对腹部损伤可用。可能已经损坏的峰值压力超过760毫米汞柱。

 相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

 确认

这项研究是由所有军事医学技术第12个五年计划可选主题项目(BWS11J077);国家实用新型专利(ZL.200920160376 ZL.200920164343.6);河南省医疗技术突破项目(201303221);郑州技术领导人员重点项目(131 pljrc682)。

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