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基于证据的互补和替代医学
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瑜伽作为治疗干预

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体积 2012 |文章的ID 143271 | https://doi.org/10.1155/2012/143271

凯伦·j·谢尔曼， ＂为随机试验制定瑜伽干预的指南“，基于证据的互补和替代医学， 卷。2012， 文章的ID143271， 16 页面， 2012． https://doi.org/10.1155/2012/143271

为随机试验制定瑜伽干预的指南

凯伦·j·谢尔曼1，2

1集团卫生研究所，团体健康合作社，1730名小大道，套房1600，西雅图，WA 98101，美国

2华盛顿大学，西雅图，西雅图98195，美国的流行病学系

学术编辑：雪莉告诉
收到了 2012年5月03
接受 2012年7月5日
发表 2012年10月02

抽象的

很少有指导可以帮助研究人员为瑜伽的健康问题的研究制定治疗方案。因为瑜伽是一种复杂的多因素身心训练，历史上为非医疗目的而发展，为了深思熟虑地发展这样的方案，必须做出许多决定。本文提出了一种系统的方法来帮助研究人员选择一种适合考虑和明确发展的条件的干预。研究人员需要考虑瑜伽的类型或“风格”，要包括的组成部分(如呼吸练习、姿势)，以及每个组成部分的具体方案，要提供的剂量(频率、练习时间和练习总时间)，以及与教师选择和监督干预的忠诚度有关的问题。讨论了协议开发的各个领域和关键问题。最后，提出了方案开发中需要进一步研究的领域。

1.介绍

设计补充和替代(CAM)治疗的临床研究中最未被探索的方面之一是周到的、系统的治疗方案的发展。这种方案的开发具有挑战性，因为在科学环境中对可复制方案的渴望和CAM疗法(如瑜伽)的流动性和适应性之间存在着紧张关系，在这种疗法中，存在着过多的治疗元素和变化，对个人的适应是常见的。然而，方案是至关重要的，因为它们包含了在临床试验中测试的干预措施。应尽一切努力确保这些方案设计得很好，适合被研究的人群，并将被其他瑜伽专家认可为对正在研究的情况的合理治疗。

尽管很少的指导有助于研究人员在开发大多数凸轮疗法方面，但是一个引人注目的异常是针灸，在那里有相当大的工作，在发展治疗方案[1- - - - - -3.]甚至联盟陈述的扩展甚至[4]报告此类协议的适当细节[5］.从研究人员的角度来看，针灸与瑜伽有许多广泛的特征。这些包括多种“风格”的不同元素，各种特定条件的处方，定制对个人治疗的倾向，以及从业者培训和焦点之间的差异。在本文中，从先前的针灸协议上改编和延伸了一种用于研究瑜伽的治疗方案的系统方法。虽然该方法专注于西方世界在西方进行的瑜伽研究，但它也可以适当地适应印度和其他非西方国家的研究。

2.方法和结果

2.1。选择瑜伽治疗的治疗前沿

瑜伽的起源根植于古代作为自我发展的精神纪律。注意，瑜伽Sutras中描述的唯一瑜伽姿势，瑜伽上的第一个文字坐着。传统上，即使是Hatha Yoga，瑜伽练习的身体方面被描述为一种精神纪律[6］.然而，西方世界瑜伽的当代研究主要集中在潜在的身心健康益处，因此，关于治疗方案的发展的讨论是面向这一目标。目前对瑜伽的临床研究主要是在最佳环境下评估治疗价值的瑜伽的疗效研究。这些目前是“概念证明”研究。第二类研究，重点是有效性（即瑜伽的治疗价值，因为它在社区中实际实施的瑜伽），将允许更广泛的治疗方案。

我们建议，在为疗效试验制定适当和可靠的瑜伽方案时，需要解决以下每一个领域。（1）瑜伽风格。（2）剂量和交付瑜伽。（3）瑜伽干预的组成部分。（4)特定的类序列。(5）处理修改。(6）选择教师。（7）促进家庭实践。（8)随着时间的推移测量干预保真度。

其中一些领域是专家教授瑜伽治疗目的的明确范围，但研究人员应该意识到，他们需要与这些专家合作，以确保拟议的干预符合严谨的科学和治疗的可靠性的需要。

虽然这些因素都很重要，但在制定具体方案时所作的具体决定将取决于所研究的病情或疾病、研究人群、可能的共病以及是否有合适的指导人员。

为了帮助读者理解关于方案发展的讨论状态，我们使用了瑜伽对心血管危险因素和疾病的相对最近的临床试验数据，包括了关于这些领域的相关信息[7.- - - - - -19.]、与癌症或其治疗有关的症状[20.- - - - - -31.]， 背疼 [32.- - - - - -41.]和其他类型的痛苦[42.- - - - - -49.］.我们选择这些条件是因为它们代表了瑜伽被研究的一系列原因，通常还包括瑜伽可能影响的广泛结果。

2.1.1。瑜伽风格

瑜伽传统上是在血统的背景下实施的，不同的变化从教师传递给学生。在西方特别是，这导致许多不同的“曲目”的瑜伽，每个不同的重点略有不同。这些物理强度因温和而剧烈而变化，在姿势的性能方面采用姿势适应身体类型以精确对准体内，他们包括明确强调“精神”，姿势有多长的姿势被举行，是否从一个到另一个“流动”。某些风格在姿势时专注于特殊的呼吸技术。许多其他差异也存在。“Hatha Yoga”一词将参考物理上聚焦的瑜伽的一般做法，不参考其他风格。这些风格差异是否从治疗角度来看都很重要，或者它们只是对一个主题的各种变化，每个主题都有自己的内部一致性，是未知的，应该在未来的研究中明确检查。

尽管印度许多地方的瑜伽谱系现在，来自迈索尔的印度瑜伽专家的西部，但他对西方的瑜伽们产生了非凡的影响，因为他培训了几位着名的Hatha瑜伽教师，包括BKS Iyengar和Pattabhi Jois（谁开发了他的“Ashtanga Yoga”的风格）。最近，西方人一直在调整，有时混合不同的瑜伽谱系，以创造各种新风格。

选择特定风格的健康研究时，主要考虑是需要使用安全且适合患者人口的风格。即便如此，可能是多种风格，可能是合适的。几种考虑因素可用于进一步缩小选择。这可能是，在最合适的风格中，一些人可能比其他人更多地吸引特定的人群。例如，在创造青少年之间的瑜伽干预时，剧烈的风格将比为老年护理人员创造这种干预时更为合适。对于具有多种健康问题的个人，简单安全的姿势可能是理想的。对于广泛旅行的人来说，需要大量道具的瑜伽是不可取的。一些款式具有特定的治疗原则，用于处理特定的健康状况，而其他风格则使用更多的一般原则，并相信所有瑜伽都是卫生生产。一些特殊的瑜伽程序已经被开发为包，并用于非学习设置。

当审查最近的瑜伽文献时描述了对背部疼痛的研究（ ) [32.- - - - - -41.),其他疼痛 [42.- - - - - -49.]、心血管疾病( ) [7.- - - - - -19.]和癌症（ ) [20.- - - - - -31.] （桌子1)，西方的研究(68%)比印度的研究(7%)更倾向于描述瑜伽的具体风格。其中，艾扬格瑜伽是最常被研究的(36%)，另有21%特别提到哈他瑜伽。
西部[美国，欧洲，澳大利亚，巴西和土耳其]
瑜伽风格 背疼 其他痛苦 CVD. 癌症 总计 百分比
ashtanga vinyasa CADE 2010. 1 4％
古典 Ulger 2010. 1 4％
Hatha. 加兰蒂诺2004. 普伦2008. Moadal 2007 6 21％
普伦2010.
sap 2009 van Montfrans 1990
Iyengar. 雅各布2004年 2011年埃文斯(IBS) Banasik 2011 8. 29％
埃文斯2011（类风湿性关节炎）
威廉姆斯2005 Garfinkel 1998(腕管)
威廉姆斯2009 Kuttner 2007（IBS）
Iyengar灵感 Culos-Reed 2006 2 7％
Galantino 2012
多重视角 考克斯2010年 2 7％
Tilbrook 2011
没有说明 da Silva 2007(纤维肌痛症) Cheema 2011 2 7％
藏 科恩2004. 1 4％
viniyoga. 谢尔曼2005 2 7％
谢尔曼2011
日常生活中的瑜伽 kovacic 2011. 1 4％
觉知瑜伽(克里帕鲁影响) 卡森2011(纤维肌痛) 卡森2009 2 7％
亚洲[印度，泰国]
全面，没有“风格细节” Tekur 2008 约翰2007(偏头痛) Banerjee 2007. 6 40％
Raghavendra 2007
Rao 2008.
Vadiraja 2009
克希亚 Agte 2011 1 7％
没有说明 Telles 2009(肌肉骨骼手部不适) 小百货1969 8. 53％
麦卡弗里2005年
Murthy 2011.
PL 2011年
Patel 1976.
Selvamurthy 1998
Yogendra 2004.
和 15 100％
*特定瑜伽或特定程序的样式。
表格1
瑜伽的风格。

教师培训的深度和程度是一项研究的主要考虑因素，并确保可以成功传播任何阳性治疗结果。瑜伽教师培训在风格中具有高度变化，教练的质量是类似的变化。具有适度培训标准的风格可能不如具有更强化标准的风格，因为如果干预是有效的，则更容易向公众提供更高质量的标准。此外，从实用的角度来看，所有传统中都可以在所有地点中获得探查员。另一个考虑因素是，如果研究成功，则可以很容易地适应患者的瑜伽风格。其他教师无法调整的很少使用的风格不会是一般的兴趣。具有明确强调安全性的风格对于治疗用途至关重要。

2.1.2。剂量的瑜伽

在研究中，必须确定适当的剂量，以优化瑜伽方案的潜在价值。具体来说，关键问题是每周需要练习多少瑜伽(每周频率和每次练习的分钟数)和多长时间(总周数)，以便看到治疗效果的改变，并促进对慢性疾病的长期练习，在这种情况下，人们可能需要长期定期练习瑜伽，以达到最佳效果。这个问题的本质是，瑜伽有多少应该在教练的指导下练习，又有多少应该在家里练习?这个问题的部分答案将涉及实践的质量和一致性。例如，是否存在某种程度的实践是如此的不合格，以至于没有预期的好处?如果是这样，干预应该足够长，使实践的质量超过这个阈值。要在家里进行充分的练习，与教练接触的时间是必要的吗?

通常，瑜伽以西方的课程格式教授。然而，治疗导向的瑜伽最初定制于特定个人的需求，并单独教授。根据研究的情况和目标，可以使用不同的格式。但是，大多数临床试验可能会使用类格式。

在没有发表的关于最佳给药的研究中，新的研究应审查其条件（或相关条件）的文献。桌子2(和表4)说明了瑜伽在疼痛、癌症和心血管疾病研究中所使用的剂量的变化。干预时间通常较短(中位数为8周，背部疼痛略长)。大多数西方研究包括每周或两次上课，时间在60到90分钟之间。总学时在单节课之后进行家庭干预和为期一周的静修(后者在印度)之间变化，中位数为16小时。大多数研究都鼓励在家练习。虽然一些亚洲研究的持续时间也很短，但它们每周的课程更多，有些研究遗漏了确定瑜伽总接触量所需的信息。

(一)瑜伽的剂量:西方世界研究综述*
西部[美国，欧洲，澳大利亚，巴西和土耳其]
背疼 其他痛苦 CVD. 癌症
持续时间（周）
9. 6 5 8.
范围 6-24周 4 - 8周 8-20周 1 - 12周
 Median 12周 7周 9周 7.5周
 Mode 12周 8周 8周 没有任何
课程/周
9. 6 5 8.
范围 1-2课程/周 只有1级-2 / WK 1-3课/周 1 - 7类/周
 Median 1班/周 2级/周 2级/周 1班/周
 Mode 1班/周 2级/周 2级/周 1班/周
单级长度（分钟）
9. 6 5 7.
范围 60-90分钟 50 - 120分钟 50-70分钟 45 - 120分钟
 Median 75分钟 60-90分钟 60分钟 75分钟
 Mode 75分钟 90分钟 60分钟 90分钟
总计课程
9. 6 5 7.
范围 12-72小时 1-18小时 8-26小时 7-24小时
 Median 15个小时 16个小时 19小时 16个小时
 Mode 15个小时 18个小时 没有任何 没有任何
家庭练习（任何推荐）
9. 6 5 8.
%是的 100％ ６７％ 60％ 50％
*表中提供了进一步的详细信息4(一)。
（b）瑜伽给药：亚洲研究摘要*
亚洲[印度，泰国]
背疼 其他痛苦 CVD. 癌症
持续时间（周）
1 2 8. 3.
范围 1周 8,12周 3-52周 6周
 Median 1周 na * * 8周 6周
 Mode 1周 NA. 3周 6周
课程/周
1 2 5 2
范围 7级 5类 3 - 7类 3,7班
 Median NA. 5类 4类 NA.
 Mode NA. 5类 3类 NA.
单级长度（分钟）
1 2 6 4
范围 撤退，9小时/天 60分钟 30 - 63分钟 60-90分钟
 Median NA. 60分钟 30分钟 60分钟
 Mode NA. 60分钟 30分钟 60分钟
总计课程
1 2 4 2
范围 56小时 40,60小时 10.5-80小时 18 + 25小时
 Median NA. NA. 13.5小时 NA.
 Mode NA. NA. NA. NA.
家庭练习（任何推荐）
1 2 8. 4
%是的 0％ 50％ 25％ 75％
*表中提供了进一步的详细信息4（b）。
* *不适用。
表2.

由于关于剂量选择的信息很少，需要做更多的工作来建立最佳的治疗参数，包括在正式课堂上接触瑜伽，在家里，以及是否应该促进与导师的其他接触。因为瑜伽是一种技能，一旦安全问题得到解决，并且正确地学习了瑜伽的组成部分，对许多人来说，在家练习瑜伽可能是合适的。

2.1.3。瑜伽干预的组成部分

Yoga as a spiritual discipline includes specific attitudes and behaviors (known as the “Yamas” and “Niyamas”), physical postures (known as “Asanas”), breathing exercises (known as “pranayama’’), interiorization of the mind (Pratyahara), and progressively deeper states of concentration (Dharana) and meditation (Dhyana) leading to Oneness (Samadhi). In this context, all are considered valuable and practiced as a holistic package. Conceivably, all these elements could have therapeutic benefits for physical and mental health as well, so it is important to decide which of these (i.e., attitudes and behaviors, postures, breathing exercises, interiorization, and concentration/meditation) should be included in a yoga protocol for a particular condition. In order to promote the proper attitude for the safe practice of the intervention and to distinguish yoga from other therapies, the principles of yama and niyama should form a framework from which the instructor teaches the entire class. The components of a class might well differ from condition to condition. For example, therapy for back pain might focus on the practice of asana, with coordinated breathing, while therapy for hypertension might focus on meditation and therapy for complex conditions might include all of them.

为了决定应该包括哪些元素，可以使用各种方法:考虑人口(例如，儿童可能不愿意冥想)，回顾治疗文献，使用高级教师对各种更全面的风格达成共识，与高级讲师进行正式的德尔菲过程，以及对瑜伽理论的考虑。然而，对各种技术对特定人群的价值进行正式的研究也是可取的。

桌子3.表明大多数瑜伽课程包括姿势，呼吸锻炼和亚洲和西方的放松。冥想比西方更常见于亚洲。其他组件，包括哲学，可视化和瑜伽Nidra，不太常见。可以想象，类可以包含比描述中提到的更多组件。
西部[美国，欧洲，澳大利亚，巴西和土耳其]
背疼 其他痛苦 CVD. 癌症 总计 百分比
姿势 9 (Galantino 04, Jacobs 04, Williams 05, Sherman 05, Williams 09, Saper 09, Cox 10, Tilbrook 11, Sherman 11) 6（Carson 2011（纤维肌痛），
da Silva 2007(纤维肌痛症)，
埃文斯2011 (IBS),
Evans 2011(类风湿关节炎)，
Garfinkel 1998(腕管综合症)
Kuttner 2007（IBS））		 5（Cade 2011，Cheema 2011，Pullen 2008，Pullen 2010和Van Montfrans 1990） 7（Banasik 2011，Carson 2009，Cohen 2004，Culos-Reed 2006，Galantino 2012，Moadal 2007和Ulger 2010） 27. 96％
呼吸 6（Galantino 04，Sherman 05，Saper 09，Cox 10，Tilbrook 11和Sherman 11） 3（Carson 2011（纤维瘤），Da Silva 2007（纤维肌痛）和
Kuttner 2007（IBS））		 5（CADE 2010，CADE 2011年，
普伦2008年，
Pullen 2010和van Montfrans 1990)		 7（Carson 2009，Cohen 2004，
2006年，Galantino 2012年，
Kovacic 2011，
Moadal 2007和Ulger 2010）		 21. 75％
放松 7（Galantino 04，Jacobs 04，Sherman 05，Saper 09，Cox 10，Tilbrook 11和Sherman 11） 2 (da Silva 2007(纤维肌痛)，Garfinkel 1998(腕管综合症)) 4（Cade 2010，Pullen 2008，Pullen 2010和Van Montfrans 1990） 4（西葫芦2006年，
加兰蒂诺2012年，
kovacic 2011年，ulger 2010）		 17. 61%
冥想 1 (Galantino 04) 1（Carson 2011（纤维肌痛）） 4（Cheema 2011，Pullen 2008，Pullen 2010，Van Montfrans 1990） 3（Carson 2009，Moadal 2007，
Ulger 2010)		 9. 32%
精神焦点 1 (Tilbrook 11) 1（CADE 2010） 1（Kovacic 2011） 3. 11％
可视化 1（科恩2004） 1 4％
哲学/
生活方式		 1 (Tilbrook 11) 2 (Carson 2011(纤维肌痛)，da Silva 2007(纤维肌痛)) 3. 11％
外 1（Kovacic 2011） 1 4％
亚洲[印度，泰国]
姿势 1（Tekur 2008） 2（约翰2007（偏头痛），告诉2009（肌肉骨骼手不适）） 6（2011年AGTE 2011，McCaffrey 2005，Murthy 2011，2011年PAL，Selvamurthy 1998，Yogendra 2004） 4（Banerjee 2007，
Raghavendra 2007，Rao 2008，Vadiraja 2009）		 13 87％
呼吸 1（Tekur 2008） 2（约翰2007（偏头痛），告诉2009（肌肉骨骼手不适）） 5（Agte 2011，McCaffrey 2005，Murthy 2011，2011年PAL 2011，Patel 1976） 4（Banerjee 2007，Raghavendra 2007，Rao 2008，Vadiraja 2009） 12 80％
放松 1（Tekur 2008） 2（约翰2007（偏头痛），告诉2009（肌肉骨骼手不适）） 6（大约1969年，McCaffrey 2005，Murthy 2011，2011年PAL 2011，Patel 1976，Yogendra 2004） 3（Raghavendra 2007，
Rao 2008，Vadiraja 2009）		 12 80％
冥想 1（Tekur 2008） 1(约翰2007(偏头痛)) 2(阿格特2011，帕特尔1976) 4（Banerjee 2007，
2007年Raghavendra,饶
2008年，Vadiraja 2009）		 8. 53％
高喊 1（Tekur 2008） 2011年1(朋友) 3（Banerjee 2007，
raghavendra 2007，和
Vadiraja 2009）		 4 27％
精神集中 2（第1969号，Patel 1976） 2 13％
可视化 1（告诉2009（Musculoskeletal手不适）） 3（Banerjee 2007，
Raghavendra 2007和Rao 2008）		 4 27％
哲学/
生活方式		 1（Tekur 2008） 2（Agte 2011，Yogendra 2004） 3. 20％
外 1（Banerjee 2007） 1 7％
表3
组件的瑜伽。
(一)
西[美国，欧洲，澳大利亚，巴西，土耳其]
背疼 其他痛苦 CVD. 癌症
持续时间（周） 总计 百分比
1 1（Kovacic 2011） 1 4％
4 1(库特纳2007 - ibs) 1 (Ulger 2010) 2 7％
6 1 (Galantino 04) 2(埃文斯2011 -肠易激综合症,
埃文斯2011-类风湿性关节炎）		 3. 11％
7. 2 (Cohen 2004, Culos-Reed 2006) 2 7％
8. 3 (Carson 2011 -纤维肌痛，da Silva 2007 -纤维肌痛，Garfinkel 1998 -腕管) 2 (Pullen 2008, van Montfrans 1990) 2（Banasik 2011，Carson 2009） 7. 25％
8-10 1（普林2010） 1 4％
10 1（Cheema 2011） 1 4％
12 6 (Jacobs 04, Sherman 05, Saper 09, Cox 10, Tilbrook 11, Sherman 11) 2 (Galantino 2012, Moadal 2007) 8. 29％
16 1（威廉姆斯05） 1 4％
20. 1（CADE 2010） 1 4％
24. 1（威廉姆斯09） 1 4％
课程/周 总计 百分比
总共一小时，然后在家 1(库特纳2007 - ibs) 1 4％
1 5（Sherman 05，Saper 09，Cox 10，Tilbrook 11，andsherman 11） 2（Carson 2011-纤维肌痛，Da Silva 2007-纤维肌痛） 1（van montfrans 1990） 4 (Carson 2009, Cohen 2004, Culos-Reed 2006, Moadal 2007) 12 43％
2 4（Galantino 04，Jacobs 04，Williams 05，Williams 09） 3 (Evans 2011-IBS, Evans 2011 -类风湿关节炎，Garfinkel 1998 -腕管) 2 (Pullen 2008, Pullen 2010) 2（Banasik 2011，Ulger 2010） 11 39％
2－3 1（CADE 2010） 1 4％
3. 1（Cheema 2011） 1 4％
7. 1（Kovacic 2011） 1 4％
改变 1 (Galantino 2012) 1 4％
单级长度（分钟）
 总计 百分比
45. 1（Kovacic 2011） 1 4％
50. 1 (da Silva 2007 -纤维肌痛) 1（Cheema 2011） 2 7％
60. 1 (Galantino 04) 1(库特纳2007 - ibs) 3（CADE 2010，Pullen 2010，Van Montfrans 1990） 1 (Ulger 2010) 6 21％
60-90 1 (Garfinkel 1998 -腕管) 1 4％
70 1（普伦2008） 1 4％
71. 1 (Galantino 2012) 1 4％
75. 5(谢尔曼05，萨佩尔09，考克斯10，蒂尔布鲁克11，谢尔曼11) 1（2006年中芦苇） 6 21％
90. 3（Jacobs 04，Williams 05和Williams 09） 2（埃文斯2011-IBS，Evans 2011-类风湿性关节炎） 2（Banasik 2011，Moadal 2007） 7. 25％
120. 1（卡森2011-纤维肌痛） 1（卡森2009） 2 7％
没有说明 1（科恩2004） 1 4％
总计课程
 总计 百分比
1 1(库特纳2007 - ibs) 1 4％
6.67 1 (da Silva 2007 -纤维肌痛) 1 4％
7. 1（Kovacic 2011） 1 4％
8. 1（van montfrans 1990） 1 (Ulger 2010) 2 7％
8.75 1（2006年中芦苇） 1 4％
12 1 (Galantino 04) 1 4％
15 5(谢尔曼05，萨佩尔09，考克斯10，蒂尔布鲁克11，谢尔曼11) 5 18％
16 1（卡森2011-纤维肌痛） 1（普林2010） 1（卡森2009） 3. 11％
16-18 1 (Garfinkel 1998 -腕管) 1 4％
18. 2（埃文斯2011-IBS，Evans 2011-类风湿性关节炎） 1（Moadal 2007） 3. 11％
18.67 1（普伦2008） 1 4％
21.3 1 (Galantino 2012) 1 4％
24. 1（Banasik 2011） 1 4％
25. 1（Cheema 2011） 1 4％
26. 1 (Jacobs 04) 1 4％
奖金的 1（CADE 2010） 1 4％
48. 1（威廉姆斯05） 1 4％
72. 1（威廉姆斯09） 1 4％
没有说明 1（科恩2004） 1 4％
家庭练习（任何推荐）
 总计 百分比
是的 9（Galantino 04，Jacobs 04，Williams 05，Sherman 04，Williams 09，Saper 09，Cox 10，Tilbrook 11和Sherman 11） 4（Carson 2011-纤维瘤，Evans 2011-IBS，Evans 2011-类风湿性关节炎，以及Kuttner 2007-IBS） 3（Cade 2010，Pullen 2010和Van Montfrans 1990） 4（Carson 2009，Cohen 2004，Galantino 2012和Kovacic 2011） 20. 71％
不 2 (da Silva 2007 -纤维肌痛，Garfinkel 1998 -腕管) 2（Cheema 2011，Pullen 2008） 4（Banasik 2011，Culos-Reed 2006，Moadal 2007和Ulger 2010） 8. 29％
（b）
亚洲[印度，泰国]
背疼 其他痛苦 CVD. 癌症
持续时间（周） 总计 百分比
1 1（Tekur 2008） 1 7％
3. 3 (Datey 1969, Murthy 2011, Selvamurthy 1998) 3. 20％
6 2 (Banerjee 2007, Vadiraja 2009) 2 13％
6+ 饶1 (2008) 1 7％
8. 1（告诉2009-肌肉骨骼手不适） 2（2011年AGTE 2011，McCaffrey 2005） 3. 20％
9. Patel 1 (1976) 1 7％
12 1（约翰2007-偏头痛） 1 7％
24. 2011年1(朋友) 1 7％
52(1年) 1(2004年约根德拉) 1 7％
改变 1 (Raghavendra 2007) 1 7％
课程/周 总计 百分比
3. 2（McCaffrey 2005，Patel 1976） 1（Vadiraja 2009） 3. 20％
5 2（告诉2009年肌肉骨骼手不适），约翰福音2007（偏头痛）） 2011年1(朋友) 3. 20％
7. 1（Tekur 2008） 1（Selvamurthy 1998） 1 (Raghavendra 2007) 3. 20％
改变 1(2004年约根德拉) 饶1 (2008) 2 13％
没有说明 3 (Agte 2011, Datey 1969, Murthy 2011) 1（Banerjee 2007） 4 27％
每个班级的长度（分钟）
 总计 百分比
30. 4（大约1969年，Murthy 2011，Patel 1976，以及Selvamurthy 1998） 4 27％
35-40. 2011年1(朋友) 1 7％
60. 2（约翰2007-偏头痛，告诉2009年肌肉骨骼手不适） 3（Raghavendra 2007，Rao 2008和Vadiraja 2009） 5 33％
63. 1(麦卡弗里2005) 1 7％
90. 1（Banerjee 2007） 1 7％
没有说明 1 (Tekur 2008) -每天做9小时瑜伽 2（Agte 2011，Yogendra 2004） 3. 20％
总计课程
 总计 百分比
10．5 1（Selvamurthy 1998） 1 7％
13.5 Patel 1 (1976) 1 7％
18. 1（Vadiraja 2009） 1 7％
18+ 饶1 (2008) 1 7％
25.2 1(麦卡弗里2005) 1 7％
40 1（告诉2009-肌肉骨骼手不适） 1 7％
56. 1（Tekur 2008） 1 7％
60. 1（约翰2007-偏头痛） 1 7％
70-80 2011年1(朋友) 1 7％
没有说明 4 (Agte 2011, Datey 1969, Murthy 2011, Yogendra 2004) 2 (Banerjee 2007, Raghavendra 2007) 6 40％
回家练习 总计 百分比
是的 1（约翰2007-偏头痛） 2（Agte 2011，Yogendra 2004） 3（Raghavendra 2007，Rao 2008和Vadiraja 2009） 6 40％
不 1（Tekur 2008） 1（告诉2009-肌肉骨骼手不适） 6 (Datey 1969, McCaffrey 2005, Murthy 2011, Patel 1976, Pal 2011, Selvamurthy 1998) 1（Banerjee 2007） 9. 60％
表4.
瑜伽给药：（a）西方世界的研究。 (b) Studies from Asia.
2.1.4。特定的类序列

在生物医学文献中很少详细描述瑜伽干预。在一些现存的报告中，有明显的标准化的顺序发展，而在其他的教练从体式和/或调息菜单中选择。标准化序列更具可重复性，但也提出了一个问题:多序列是否适合用于研究?如果是这样，顺序应该是逐渐增加难度(适合于受伤后的康复)，还是简单地不同，但难度相当，以保持参与者的兴趣(例如，减轻压力)?此外，考虑到不同参与者群体的能力可能存在差异，预先指定的顺序是否会过度地限制教师提供最好的可能的协议?

When specifying sequences in detail, there is a need to consider variability due to physical limitations of the condition (e.g., not all back pain patients will be equally impaired), the presence of common comorbidities for some individuals (e.g., neck pain may be more common among back pain patients), and other important contextual factors (e.g., fitness). Finally, there is a question of whether sequences should be specifically designed for the condition of interest or should be focused on general health, reflecting the belief that yoga is of general salubrious benefits?

一般而言，拟议的序列应由熟悉该人群的专家非学习教练审查。可能是一个非常高级教师在感兴趣的风格开发或批准的类序列或者议定书中批准的合理的例外。在基于这些评论的议定书改进后，试验试验与一些类似于拟议研究中的患者的新干预至关重要。该试点测试的目的是确保教师可以在预定的时帧中提供干预，发现参与者在执行姿势和呼吸练习或干预的其他组成部分方面的任何困难。在进行任何官方研究之前，应执行此类干预开发测试，以确保可以以可重复的方式交付和实践干预措施。

2.1.5节讨论。处理的修改

如果序列是特别详细的，则由于物理限制或其他条件，某些自由对于使姿势适应各个需要。在以前的研究中，我们的研究组[40，50.，51.]通常会提供一个明确的选择，如果一个姿势只适合一小部分参与者。我们还提供了最常见的修改(例如，椅子的变化)。

2.1.6。教师

决定教师的资格对于研究结果显然至关重要。因为瑜伽不是许可的职业，所以很难确保能力。从那个角度来看，建立最低培训水平和经验的程度至关重要，但在观察到他们后，教师的选择也建议使用。即使有训练有素且经验丰富的教师，也很重要的是在协议上训练它们。对于以任何方式复杂或挑战的协议，建议使用与实践教学进行详细的培训，以促进促进一致性。

对于某些条件和设置，可能需要额外的资格，除了瑜伽培训之外（例如，作为护士或物理治疗师的认证）。教师应具有个人瑜伽练习，包括瑜伽协议的所有元素。

2.1.7。家庭实践

如果认为家庭实践是干预的重要部分，那么建议有助于促进实践。这些可以包括具有在计算机或移动电话上使用的实践，CD或DVD或Internet材料的描述的家庭实践书。援助家庭实践的选择可能会增加未来。在适当的家庭实践中是必要的现实的观点，以便参与者实际上可能遵守。在背部疼痛研究中，建议20至30分钟的家庭实践。如果需要非正式实践（例如，日常活动中的身体意识），建议辅助促进这一点。

2.1.8。随着时间的推移测量干预保真度

干预保真度，或者核心核心特征的概念应该按预期交付，是在行为医学研究人员中受到不断提请的一个区域[52.］.然而，这方面的工作很少是为瑜伽做的。至少，应观察到一小部分类别，以确保教师根据设计提供干预措施。应开发清单，用于指定干预的关键和最低组件。例如，在具有预定序列的协议中，应执行序列的所有元素。应该由教师解决安全问题，以便任何需要特别注意减少伤害风险的任何姿势或其他因素。教学的其他重要方面（例如，适用于姿势的实践的真实原则，以便从业者只做他们身体在那一刻实际上可以做的事情）也应该包括在清单中。评估这些较少的瑜伽的有形元素将具有挑战性，但很重要，以确保瑜伽实际上反映了足够的印度根源，即经验丰富的从业者可以通过反映旨在提高意识而不是简单地运动或机械呼吸锻炼的练习来认可。．

3.讨论

在本文中，建议使用用于开发瑜伽试验的治疗方案的系统且灵活的框架。所提出的方法从瑜伽的角度开始，因为它目前的实践（具有曲目的变化和干预的组成部分），并建议适应每项研究的需求。

我们目前缺乏必要的经验数据来建立健全的瑜伽治疗方案。因此，我们提出了一些替代方法来协助这一过程，包括考虑瑜伽理论、文献综述、高级教师的共识、使用正式的德尔菲过程和实际考虑。所有这些方法都在一定程度上依赖于意见，而不是结构化的观察。因此，参与者的偏见不能总是被解释清楚，对血统的忠诚问题或积极研究的商业利润的潜力不能总是被排除在外。尽管如此，他们每个人也有一定的优势和弱点。例如，瑜伽理论的一些方面是基于经典的，超越血统，并定义了纪律，如普遍的同情和对意识的关注。其他部分，比如姿势的顺序理论，更清楚地适合于特定的瑜伽风格。文献综述，即使是全面的，也只能包括以前发表的研究。因为大多数研究没有报告他们的干预基础，很难知道这些是经过仔细考虑和全面的发展，还是依靠当地教师提出的方案。从单一风格或相关风格中选择资深教师可能更容易达成共识。 If the instructors are familiar with the condition, such an approach may be useful in coming up with protocols that have some chance for success. However, if the patient population is somehow different from those of the various instructors, their input may not be as valuable. The Delphi process can be cumbersome and time consuming and thus may not be attractive to the most knowledgeable instructors. In addition to appropriate attention to practical concerns, use of multiple methods is recommended at this point to minimize the weaknesses of each of them.

关于医疗问题的瑜伽评估的一个警告是尤其是瑜伽的问题。虽然作为全面和多组分的纪律发展，但西方的许多瑜伽实践已经从其传统根源发生了变化。事实上，即使许多教师也缺乏对使瑜伽独一无二的东西的了解。因此，可能是许多“治疗瑜伽干预”实际上是“受瑜伽的治疗性心理干预措施。”尽管如此，他们可能对具有各种健康状况的人提供有用的福利。

在制定进一步的治疗方案建议方面还需要做很多工作。其中最重要的是发展对最佳剂量的更好理解。除了上课时间，剂量可能还包括在家练习和分配给瑜伽特定元素的时间(例如，冥想，姿势)。

目前，各种各样的干预措施属于瑜伽的范畴，它们的异质性使得很难总结关于瑜伽治疗效果的证据。然而，对瑜伽的一些元素(姿势、呼吸练习、放松和冥想)和它们的生理相关因素发展出更科学严谨的理解，可能会让未来的规程发展更加直接地基于潜在生理参数的优化。通过寻找不同风格的共同因素(例如，增强副交感神经张力)，这样的协议可能会避免关注各种瑜伽风格的好处。

由于治疗性瑜伽传统上是个性化，因此可以想到，更多标准化的协议不会为参与者提供最佳效益。有几种方法可以测试这个假设。一个是将标准化的与个性化的协议直接与临床试验的单独武器进行比较。另一个是尝试标准化的协议，并查看那些未能改进这种协议的人是否使用个性化协议做得更好。这些研究对于协助研究和瑜伽社区是理解是否以及通过多少标准化研究方案可能低估各种瑜伽干预的影响。

其他研究可以调查协议的其他部分的价值，例如提高治疗结果的家庭实践。通过对开发瑜伽协议的这些建议的经验测试，对其相对价值的指导将更好地精制。反过来，这将允许对瑜伽的价值进行更严格的评估，以解决慢性疼痛，与癌症有关的各种症状及其治疗，心血管健康以及各种与生命相关方面的慢性病的质量。

尽管比较瑜伽协议的各个方面的实证研究很有价值，但研究人员需要了解这些方案之间有效性的差异可能很小。因此，需要非常大的样本尺寸来检测统计学上显着的差异。例如，在对背部疼痛的瑜伽的研究中，在治疗结束时，60％的接受瑜伽在至少50％提高了50％[34.］.如果我们将这种处理与更“最佳瑜伽”进行了比较，预计70％以提高这一数额，则样品大小将超过每组450人。另一种接近这一挑战的方法是询问两种协议之间是否存在临床上重要的益处。If only clinically unimportant differences were found when comparing various types of protocols (e.g., different styles of yoga) for a number of distinctly different conditions (e.g., symptoms such as pain or fatigue, mental health concerns, and physiologically based diseases), this would be reassuring for the public, who might not be able to find classes teaching the precise contents of the yoga intervention.

在描述随机试验的背景下，瑜伽干预的更详细描述将提高研究人员判断审判质量的能力，清楚地了解所做的内容，并复制关键临床研究。通过包括联席会陈述中非武装临床试验的额外要素[53.，就像现在许多杂志要求的那样，瑜伽试验的例行报道将得到改进。例如，对干预措施的不同组成部分的描述、关键特征的标准化以及干预措施是如何针对个人量身定制的，这些内容将例行纳入其中。然而，这并没有明确地列举清楚地描述瑜伽协议的所有主要领域，也没有指定将要报告的细节级别。因此，瑜伽研究人员将受益于创建一份共识文件，以明确在临床试验中全面报告瑜伽干预方案的关键要素。

致谢

在此，作者要感谢彭丽丽对表格准备的帮助。本出版物是通过第。美国国立卫生研究院国家补充和替代医学中心(NCCAM)的U01 AT003208。内容仅由作者负责，并不代表NCCAM的官方观点。

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