产后抑郁症:筛查、诊断和管理项目2000年到2010年

文摘

的价值和适当性普遍产后抑郁症(产后抑郁症)筛查在美国仍然是有争议的。介绍了到目前为止,一些产后抑郁症筛查项目和一些被评估。在这些项目评估,大多数报告筛选率,利率,诊断或治疗起始利率。只有四个研究包括病人结果等的水平在6到12个月产后抑郁症状,和只有两个成功的改善结果。项目特征似乎导致低利率的诊断和跟踪后产后抑郁症筛查包括要求一个正式的精神评估,需要参考女性为治疗另一个网站,并未能提供产后抑郁症的筛查融入护理女人或孩子的医学。改善结果报告的两个项目都是独立的在初级保健,包括具体的跟踪,管理和治疗程序。导致需要外部推荐在不到10%的女性患有产后抑郁症。未来的研究应该基于成功的项目和他们确认促进者,同时避免识别障碍。影响政策,未来计划必须报告孕产妇筛查的结果超出经常报道过程结果,转诊和治疗起始利率。

1。介绍

产后抑郁症(产后抑郁症)是常见的,据报道,15%或更多的女性在交付后12个月(1- - - - - -4]。尽管几乎全民医保遇到一些时间在此期间,只有50%的女性有重大抑郁症状是公认的4- - - - - -6]。产后抑郁症发生的所有年龄段的女性,平价,种族,社会经济组织(7,8]。未经处理的和未解决的产后抑郁症产生的不利影响的女人,她的婴儿,她和家人的关系9- - - - - -12]。因此,普遍筛查产后抑郁症是一个有吸引力的方法,和几组关于普遍建议产后抑郁症在产科或早期筛查儿童保健设置(2,13- - - - - -19]。

许多美国(美国)以及国际项目试图实现普遍产后抑郁症筛查有或没有后续护理。一些程序包括正式的评估,但很少导致改善病人状况(20.- - - - - -30.]。评论报道一些循证指南组织的不足或不确定的信息改进与产后抑郁症的筛查结果,阻止他们推荐普遍筛查产后抑郁症。尽管这些评论提供总结评估,评估程序设计时,上下文,程序的设置,或组件作为潜在影响因素的成功或失败(2- - - - - -4,15,18,25]。

本文还回顾了证据发表关于产后抑郁症筛查和随访,描述方法和结果报告最近发表了产后抑郁症的研究(20.- - - - - -24,27- - - - - -30.]。指南面板与评审完成,我们的目标是总结元素的程序设计,程序设置,和程序组件可能会涉及到项目的成功不仅提供产后抑郁症的筛查,提高女性的结果判断产后抑郁症。

2。方法

我们回顾了产后抑郁症筛查项目英语同行评议的文献中所描述的1998年和2011年之间(20.- - - - - -24,27- - - - - -32]。研究发现从Medline / PubMed、美国医学和Cinahl使用标题、摘要和关键字搜索术语“产后抑郁症”,“孕产妇抑郁症,”和“围产期抑郁症,”每个独立,然后与“筛选。“我们还发现了工作发表在同一时间框架的引用医学研究所(IOM)父母抑郁症报告(1]。最后一个谷歌搜索使用短语“产后抑郁症筛查项目完成后确定报道puslihed nonindexed卫生保健和社会科学期刊。只有程序干预和某种类型的结果如筛查率、利率屏幕故障,诊断速度,或母亲抑郁的结果包括在内。这里描述的项目从3到7诊所做过小型研究,在一个城市地区,州和国家项目。几个美国项目的报道补充了额外的信息从第一或论文的资深作者(年代)描述项目(个人通讯金扬克斯博士Dwenda Gjerdigen, MD和阿迪Olson, MD)。

3所示。结果

总的来说,54个项目的报告已经确定,但其中只有八都明确的干预措施和结果导致他们包含在这个报告(表1)。女性在这些项目包括的总数是很难确定的,因为小数据提供了潜在的合格的女性数量在一些大的项目22,28- - - - - -32]。所有的程序被设计来解决产后妇女从出生后不到一个星期20.,21)到产后6个月(22]。五个项目仅限于病人用英语文学。香港项目仅限于中国26]。两个项目,纽黑文22)和家庭医学项目(27),允许英语或西班牙语。特征的女性入学,如保险、婚姻和社会经济地位(SES)不定地报道报道不同的项目和国家。在美国,医疗补助是最常见的保险公司和保险通常结束在6到8周产后(29日]。新泽西项目是向所有人开放的女人,但只有医疗补助保险包含在结果评价(29日]。在澳大利亚和在香港,国家健康保险保证所有招收女性收到保险为整个产前和产后26,28,30.]。

4所示。项目的特点

4.1。筛选

所有程序使用环保署(21,27,33phq - 9], [27,34),或者PHQ-235- - - - - -38产后抑郁症的筛查。一个程序的组合使用环保署与所有正在进一步评估的分数升高phq - 9 (27,39]。正常和高的录取分数线是类似的所有项目:10或更大的环保署phq - 9或10或更大的33,34,39]。

筛选最常报道在网站发起的儿童或产妇产后护理(21,23,26- - - - - -32]。纽黑文项目是一个例外。设计作为一个以社区为基础的项目,女性被称为或self-referred社区项目办公室,他们筛选,可以进一步评估(22]。筛查率不同的低33%到超过95%的符合条件的女性在美国的诊断程序(21,27]。在澳大利亚,筛查率估计大约40%在一个地区(31日,32]。纽黑文和新泽西项目没有筛查率报告(22,29日]。然而,筛查是假定为有限自参与这些项目的医师教育产品是低,只有58%的产科医生,儿科医生的13%,和12%的家庭医生参加产后抑郁症教育提供支持新泽西全州计划(29日]。

程序进一步评估筛选分数升高没有统一的规划和不是所有程序包括计划管理或监控的女性被诊断为抑郁症。例如,筛查项目在澳大利亚,新泽西,奥姆斯特德县,MN,我们(23,24,28- - - - - -32)没有报告任何具体后续程序进一步评估筛选分数升高。在三个项目过程评价的分数提高筛查的妇女需要安排一个离线精神健康诊所或推迟访问员工筛选网站(20.,22,33]。据报道那些推荐包括结构化临床访谈DSM障碍(SCID),这是一个正式的面试,需要30到45分钟完成,通常是由一个心理学家或精神病学家(http://www.SCID4.org/)[40]。只有两个项目筛选和评价在同一个网站维护。这两个项目还包括产后抑郁症的具体程序和支持管理和监控。既不包括评估的SCID [26,27]。

5。结果

所有程序除了纽黑文程序报告了一个或多个过程的结果(如筛选率(见上图)。奥姆斯特德县、锰项目报告增加产后抑郁症的诊断和治疗开始后普遍产后抑郁症筛查(24]。新罕布什尔州的程序,在儿科医生的办公室,报道“转诊或产妇的儿科医生的支持”与筛选分数升高67%的女性。Buist博士等人报道一些产后抑郁症的诊断和治疗开始在澳大利亚女性的一个子集筛选程序(31日,32]。

四个项目报道孕产妇结果信息(22,26,27,29日]。新泽西州纽黑文健康开始和国家项目报道没有增加任何PPD-related临床活动包括提高利率的诊断或数字产后抑郁症相关的办公室访问(22,29日]。香港和美国初级护理程序报告了两个改进的过程结果和改善孕产妇结果在6或12个月26,27]。在母亲的抑郁症状都下降6或12个月以及高水平的筛选,产后抑郁症的诊断和治疗开始提高利率。

5.1。报道成功的障碍

在纽黑文22]和明尼阿波利斯和圣保罗研究[21),评估分数升高筛查的妇女需要面对面或在线推荐为SCID心理健康专家的评估。SCID评估的要求似乎是一个主要障碍40,41)完成产后抑郁症的评价较低比例的女性在明尼阿波利斯/圣。保罗研究项目完成的推荐访问SCID评估。类似的模式未能参与SCID评价被认为在纽黑文的女人,尽管他们可以通过电话面试(Kim扬克斯个人沟通医学博士,2月21日,2012年)。

5.2。可能成功的主持人

香港和美国家庭医生计划都介绍了具体评价过程完成分数升高筛查的妇女和那些被诊断为抑郁症(管理和监控系统26,27]。在这两种情况下,程序和保健系统的变化通常是基于常规治疗网站和筛选后立即开始。支持后续程序和保健系统变化,香港节目提供了一个12小时的学习经验的护士完成筛查儿童访问。护士们被教导一些支持性疗法和动机性访谈的基本知识26]。在美国家庭医学项目短员工教育会议(2小时),支持工具为诊断、治疗选择和启动,计划推荐的管理和监控访问,内容概述了护士电话以及立即行动计划(IAP)指导评估自杀意念(42提供了实践。phq - 9用作度量评估应对治疗和缓解的时间在香港和美国的项目(26,27]。推荐为复杂的问题发生在约6%的女性的研究26,27]。

6。讨论

虽然产后抑郁症筛查明显不同的影响在已发表的研究中,所以做筛查的项目支持。评估报告结果没有考虑环境筛选完成后可能会错过成功的机会识别参数产后抑郁症筛选转化为日常实践。必须认识到临床医师行为都得到改变的过程的复杂性和建立有效的办公系统屏幕和干预。此外,还应该考虑结果报告的类型(43- - - - - -47]。筛查率、治疗起始或意图治疗很重要,但必须遵循的研究初步结果,评估和报告病人结果(1,12,15,16,19]。病人结果如抑郁症状水平或缓解需要评估和报告的完整程序,取得这些成果(26,27]。与数量有限的研究结果发表至今,争议的普世价值的产后抑郁症筛查仍在继续。

研究综述中,四个项目报告筛选至少三分之二的符合条件的女性,在所有情况下,程序在一个女人的或她的婴儿进行了常规治疗网站(20.,23,26,27]。在这些实践,产后抑郁症教育提供了实践中的临床和支持人员的网站(20.,23,26,27]。在最大的项目,所有的新泽西州和澳大利亚,加上纽黑文健康计划,开始教育支持社区医生并不适合个人实践和仅略有出席。仅提供教育之前的研究已经证实,不便于实践改变(43- - - - - -46,48,49]。

筛选本身不能被证明能够改善病人的结果,可能是不道德的13,50]。处理产后抑郁症仅限于向病人护理访问添加十个问题。即使需要一些负面筛选结果的讨论。积极筛查结果应该触发一连串的事件,改变访问内容和实践工作流程。实践工具需要推动这些变化。Olson和她的同事们开发了一套工具来促进的引入和实现常规产后抑郁症和产妇抑郁筛选到儿科实践。网站上的信息是可用的(51,52),已被广泛传播通过美国儿科学会工作组报告53]。打哈欠等人还开发了初级保健特定工具支持诊断、药物治疗起始和产后抑郁症跟踪和监测计划(27,42]。程序支持实践系统的变化,如普遍产后抑郁症的筛查似乎受益于当地教育和支持实践变化及其实现。没有工具和支持系统的变化,传播可能是缓慢与每个实践改造工作流程类似,教育和支持系统(45,54]。

四个研究报告病人结果,两个没有改善(纽黑文和新泽西)22,29日)和两个与改进的结果(香港和美国家庭医生)(26,27]。出现的两个重要方面区别成功和失败的项目中能够提供大多数的保健检查实践和提供教育、工具和支持抑郁症诊断和持续管理,以促进系统的变化。初级护理实践可以提供照顾重度抑郁症(47- - - - - -49]。香港和美国家庭医学研究表明,这可能包括照顾母亲抑郁(26,27]。安排心理健康专家将继续需要最复杂的患者和那些不应对初级保健疗法。在成功的项目精神病医生的转诊率6%的屏幕正面女性(26,27]。然而,随着全球精神卫生专业人员短缺(55)是很重要的,这些资源被用于复杂的情况下,正努力将精神卫生纳入初级保健(42,56,57]。虽然一些集成可能意味着引入心理健康专家初级保健办公室,另一种可能是提供精神卫生服务的人们已经在实践中,初级保健团队支持的初级保健医生(27,43- - - - - -45,48,49,57,58]。

需要SCID诊断产后抑郁症需要女人去常规治疗外网站和似乎是一个主要障碍评估和诊断(21,41]。Gjerdingen和其他人有产后抑郁症治疗同样报道这个势垒21,57]。需要SCID评估是基于对高危患者的研究结果复杂的心理健康问题和那些被称为精神病医生1,2]。这些结果可能并不适用于较低风险的初级保健的人口在其连续性评估实践。需要SCID产后抑郁症诊断的好处必须加以权衡失踪产后抑郁症的风险和机会提供治疗和保健筛查发现的女性没有SCID确认。实施产后抑郁症在初级保健护理实践是可行的。筛选与适当的和病人接受评估,监控,和抑郁的管理支持可以在6到12个月产后改善结果。在教育和支持下,初级保健可能能够提供必要的评估和照顾多数女性产后抑郁症离开有限数量的精神卫生专业人员照顾更复杂的情况下。迄今为止,许多研究表明积极的病人结果是有限的和额外的研究和传播计划需要仔细评估来证实这些结果。抑郁症在未来,初级保健管理,包括产后抑郁症可能是类似于初级护理管理的其他慢性疾病,如高血压,糖尿病,哮喘,大多数患者可以获得大部分的照顾在初级保健设置和保健能满足高标准的质量指标(59]。

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