DRT系统 萧条研究处理 2090-133X 2090-1321 Hindawi出版公司 36964 10.1155/2012/363964 36964 研究文章 产后抑郁症:2000至2010年筛选诊断管理程序 余安市 芭芭拉P 一号 奥尔森市 ArdisL 2 伯特兰 苏珊 一号 坡脚 威尔逊市 3 沃尔兰市 彼得 一号 迪特里希 艾伦J 4 威廉姆斯 马克 一号 研究部 损耗医疗中心 罗切斯特 MN55904 美国 olmed.org 2 儿科与社区与家庭医学系达特茅斯医学院 达特茅斯医学院 汉诺威NH03755 美国 dartmouth.edu 3 国家研究网 美国家庭医生学院 莱伍德,KS66211 美国 4 社区家庭医学局 达特茅斯医学院 汉诺威NH03735 美国 dartmouth.edu 2012年 30码 7 2012年 2012年 30码 03 2012年 07 06 2012年 21号 06 2012年 2012年 版权2012BarbaraPYawn等 允许媒体不受限制使用、分发和复制, 前提是原创作品正确引用

普适产后压片筛选的价值和适当性在美国仍然有争议性。迄今已推出数个PPD筛选程序并评价数个程序多数报告筛选率、诊断率或治疗启动率仅有四项研究包含患者结果,如产后6至12个月压抑性症状水平,只有两项报告成功提高结果程序特征似乎导致PP筛选后诊断和后续率低,包括要求正式心理评估,需要将妇女转介到另一站点求治,未能将PPP筛选纳入该妇女或孩子医疗院提供护理上报改善结果的两个程序在初级护理中自成一体并包括具体后续管理程序两者均导致不足10%的诊断患有产后抑郁症的妇女需要外部转介未来研究应基于成功程序及其识别促进者,同时避免识别障碍未来程序必须报告超出常报筛选、转介和理疗启动率过程结果

 开工导 言

产后抑郁症常见,据报告15%或以上妇女在分娩后12个月内经历[ 一号 - 4 ..尽管在此期间的某个时间近乎普及保健相遇,但只有约50%有严重压抑症的妇女得到识别 4 - 6 ..PPD在所有年龄、平等度、种族和社会经济群体中都出现 7 , 8 ..未处理和未解决PPD对妇幼及其与家属关系[ 九九 - 12 ..因此,全局筛选PPD是一种有吸引力的做法,若干集团已就全局筛选向妇幼或早期良好儿童保育环境提出建议[ 2 , 13 - 19号 ..

多美国际方案都尝试实施全产后抑郁筛检,不论后续护理或无后续护理某些程序包括正式评价,但很少能改善患者结果 20码 - 30码 ..数个基于证据指导组审查时报告,有关PPD筛选结果改善的信息不足或无结果,使他们无法推荐通用PPD筛选虽然这些评审提供摘要评估,但它们未能评估程序设计、上下文、设置或程序构件,视之为影响成败的潜在因素 2 - 4 , 15 , 18号 , 25码 ..

本文还审查已公布的PP筛选和后续证据,描述最近公布的PPD研究报告的方法和结果 20码 - 24码 , 27号 - 30码 ..与完成指南板评审不同,我们的目标是归纳程序设计、程序设置和编程构件等元素,因为它们可能与程序成功相关联,不仅提供PPD筛选,而且提高判断PPD结果

 二叉方法论

1998至2011年期间,我们审核英文同行评审文献中描述的PPD筛选程序 20码 - 24码 , 27号 - 32码 ..论文摘自Medline/PubMed、ScynifO和Cinahl使用标题、抽象词和关键字搜索词“产后抑郁症”、“妇产抑郁症”和“围产期抑郁症”。 一号 ..Google使用句子“产后抑郁筛选程序”完成搜索,以识别非索引式保健和社会科学杂志中报告的悬浮仅包括报告干预和某些类型结果的方案,如筛选率、屏幕失效率、诊断率或产妇抑郁症结果由三至七所医院完成的小研究到区域、州和国家方案不等。美国多程序发布报告后,由论文第一或高级作者提供的补充信息描述程序(个人通信Kim Yonkers、MD、Dwenda Gjerdigen、MD和Ardis Olson、MD)。

 3级结果

总体上,确定了54项方案的报告,但其中只有8项同时明确说明干预和结果,结果均纳入本报告(表二) 一号 )参加这些方案的妇女总数难以确定,因为很少提供数据说明某些最大方案中可能符合条件的妇女数[ 22号 , 28码 - 32码 ..所有程序设计面向产后不到一周的妇女 20码 , 21号 至6个月后 22号 ..5个程序仅限于讲英语的病人香港程序限中文 26 ..纽黑文二编程 22号 家庭医学程序 27号 允许英语或西班牙语注册女性特征,如保险、婚姻和社会经济状态报告不一,按项目和国家报告时有差异在美国,Medicaid是最常用承保人,承保日期通常为产后6至8周 29 ..新泽西方案向所有妇女开放,但结果评估中只包括那些有医疗辅助保险者 29 ..在澳大利亚和香港,国家健康保险保证所有注册妇女在整个产前和产后都接受保险[ 26 , 28码 , 30码 ..

网站 新黑港健康启动程序 22号 ] ( N级 = 一号 336 Minneapolis和StPaul MN儿童程序筛选 21号 ] ( N级 = 506 ) 澳洲通用PP筛选 28码 , 30码 - 32码 ] ( N级 未知数 美国家庭医学实践 27号 ] ( N级 = 一号 263 Olmsted县MN通用PPD筛选程序 23号 ] ( N级 = 342号 ) 新汉普郡所有儿童访问小儿实践都筛选 20码 , 三十三 ] ( N级 = 一号 398 新泽西州大主动性 29 30 955分析 香港程序 26 ] ( N级 = 462 )
卷积标准 低收入妇女分娩后6个月内 自命名 外联工作者推荐 带孩子去0-1个月家庭医学或儿科门诊 国内所有实践中所有产后妇女 4至12周所有妇女PP访问28个注册实践 4-9 wks PP访问OB或FMOM 所有带子0至18岁儿童访问6个月三次注册儿科实践 所有有孕期医疗辅助保险的妇女和一环PP都用于分析,所有州产妇女在感兴趣时都参加程序 所有妇女到妇幼保健中心检查2个月好孩子排除已接受心理保健
(英文或西班牙文) (只有英文版) (只有英文版) (英文或西班牙文) (只有英文版) (只有英文版) (未知) (仅mandarin)
网站特征 新黑文健康启动-社区程序 七所家庭诊所、四所城市家庭诊所和三所郊区小医院 国内所有提供产后护理的诊所 28 美国调频实践,包括农村、城市和居住实践 社区内所有OB调频后护理提供者 农村儿科实践所有提供方(小儿科医生和护士从业者) 新泽西州所有母子实践 香港妇幼保健院由护士管理并配置人员本地心理学家支持
员工筛选 员工筛选 员工筛选 诊所员工筛选和医生评审 员工筛选 医师评审 员工筛选,临床医师评审 屏幕未知 护士筛选
筛选工具 PHQ-9(接通后10号)、PTSD筛选器、焦虑和酒精筛选器 PHQ-2接PHQ-9 EPDS系统 EPDS跟踪PHQ-9所有分数大于10对平时无正式筛选 EPDS评分>9 PHQ-2-0-6切点为3或3以上阳性屏幕 留学后教程向医生和其他临床医生介绍筛选和PPD管理 EPDS评分 >9比护士常用临床评测高
诊断方法 电话访问大师级临床社工 SCID转介心理保健诊所 未知主要筛选程序 PHQ-9和医生评估 物理或其他临床选择 临床讨论并提供转介资源 物理或其他临床选择教育覆盖PPD护理和转介 受短期程序训练的护士现场咨询可选择附加转介
后续程序 转介理疗 社工调用 一、三和六月 深入转介建议 向心理保健专业人员推荐病人 未知数 详细后续程序工具支持护理、医疗和咨询使用和调度护士调用 无提供 向心理保健专业人员推荐病人 后续由护理提供者判定 后续由受过训练的护士单课,可选附加咨询
结果 收治率和发病后月度症状 筛选完成率包括SCID 筛选率 筛选率、诊断率、治疗启动率、抑制性症状水平六十二个月PP PP诊断率和PPA治疗率启动 筛选完成率和筛选阳性率,以及愿意采取行动的妇女比率加提供儿科支持率 抑郁症护理启动率和90至120天后继续护理 六十八个月PP抑制性症状
结果 程序不变(评估前后) 不到33%完成SCID筛选和评估 几个区域筛选率 <40% PP诊断率提高,治疗启动率提高,PP12个月压低 PP诊断率提高PP治疗率提高 筛选完成67%至74%6%的妇女得分3 屏幕+母中:47%的想法可能压抑并愿意采取行动28%思维压强,而非PPD临床动作62% 护理启动率或持续率不变(全州范围方案评估前后) EPDS <10风险比为0.50干预对常用护理,NNS风险比为25,12个月时防止EPDS大于10
学习设计 前后开标 RCT系统 科赫特 RCT系统 前后合组 科赫特 医援子集研究前后 RCT系统
萧条监控度量 PHQ-9评分 未知数 无 PHQ-9评分 无 N/A 无 无
支持系统 工具类 社工电话、每周下降行为健康或药理服务程序免费提供 无 无 IAP、药表、护士调用脚本、自助工具、父亲手册和监测进度 无 N/A 新泽西38%妇科医生和其他临床医生、16%儿科医生和12%家庭医生参加教育 护士咨询12小时培训,并可以推荐心理医生
上报屏障 通向成功 增加心理健康者实践而不整合可能降低医生作为筛选员和评价员的作用,低SES 需要转场外SCID 无法将EPDS筛选融入多项实践 全国性无激励程序 时间屏障诊所护士拨打电话,6至8周PP丢失许多妇女保险,未能将PPD定位为慢性病 无后续程序 小儿作用仅限于筛选、讨论对儿童的影响、转介和短期后续 不到三分之一的临床护理提供者参加了教育课程 一半以上上诊所的妇女不合格,包括数名已经接受PND筛选
4级程序特征 4.1.筛选

所有程序使用EPDS 21号 , 27号 , 三十三 PHQ-9 27号 , 34号 或PHQ2 35码 - 38号 PP筛选程序组合EPDS所有高分由PHQ-9进一步评估 27号 , 三十九 ..正常比高取分在所有程序上相似:EPDS10或以上或PHQ910或以上 三十三 , 34号 , 三十九 ..

最常报告筛选启动地点良好产或产后护理 21号 , 23号 , 26 - 32码 ..纽黑文程序例外设计成社区程序时,妇女被转介或自指社区程序办公室接受筛选并可以进一步评价 22号 ..筛选率从低33%到95%以上在美国诊所项目中[ 21号 , 27号 ..澳洲一区筛选率估计约40% 31号 , 32码 ..新黑文新泽西程序不报告筛选率 22号 , 29 ..但由于参与这些方案的医生教育提供量低,因此检测假设有限,只有58%的妇科医生、13%的儿科医生和12%的家庭医生参加PPD教育支持新泽西州全州方案 29 ..

提升筛选分数进一步评价程序不一全程序,并非所有程序都包括诊断抑郁症妇女管理或监督计划例举澳洲新泽西州 欧姆斯特县 美国MN 23号 , 24码 , 28码 - 32码 未报告任何后续程序以进一步评价高筛选分数三大程序评分高的妇女需要转介到外部心理健康诊所或延迟访问筛选网站工作人员 20码 , 22号 , 三十三 ..转介报告包括结构化DSM失序临床访谈,即正式面试需要30至45分钟完成并通常由心理学家或心理学家管理(SCID)(SCID) http://www.SCID4.org/ )[ 40码 ..网站内只有两个程序保留筛选和评价这两项程序还包括具体程序和支持PPD管理和监测均不包括SCID评价 26 , 27号 ..

 5级结果

除新海文程序外所有程序都报告一个或多个过程结果,如筛选率(见上文)。欧姆斯特县MN程序报告PP诊断和治疗启动率提高 24码 ..新建汉普郡程序基于儿科师办公室,报告67%高筛选分数妇女提供“儿科师转介或产妇支持”。Buist等PP诊断和理疗启动量增加 31号 , 32码 ..

四个程序报告母结果信息 22号 , 26 , 27号 , 29 ..新港健康启动和新泽西州计划均报告与PPD相关的任何临床活动均无增加,包括诊断率或PPD相关访问数均无增加 22号 , 29 ..香港和美国初级护理计划报告过程结果改善和妇产结果改善为6或12个月[ 26 , 27号 ..都报告6或12个月时母性抑制症下降以及高检测率、PP诊断率提高和理疗启动

5.1.上报成功屏障

纽黑文 22号 明尼阿波利斯街保尔研究 21号 高筛选分数妇女评价需要亲自或电话转介心理保健专业人员进行SCID评估需要SCID评估似乎是大屏障 40码 , 41号 完成PP评测 Minneapolis/StPaul学习程序完成推荐访问纽黑文市妇女也看到类似不参加SCID评价模式,尽管她们可以通过电话访问(个人通信Kim Yonkers,MD,2012年2月21日)。

 5.2成功可能促进者

香港和美国家庭医生课程都引入具体评价程序,由高筛选分数妇女完成,并管理检测诊断抑郁症者 26 , 27号 ..在上述两种情况下,过程和护理系统改变都以常用护理站为基础,通常在筛选后立即启动。为支持后续过程和护理系统变化,香港课程为完成儿童访问筛选的护士提供12小时教育经验护士学习支持性理疗和启发性面试 26 ..在美国家庭医学项目短期员工教程(2小时共2课)、诊断辅助工具、治疗选择和启动、推荐管理监测访问调度表、护士通话内容轮廓以及指导自杀思想评估即时行动计划 42号 提供实践PHQ-9用于评估香港和美国程序对理疗响应和退约时间 26 , 27号 ..查询复杂问题发生于大约6%的每个研究中[ 26 , 27号 ..

 6级讨论

PP筛选效果在公开研究中明显不同,支持筛选程序也是如此评估报告结果而不考虑筛选完成环境可能错失确定参数成功转换PPD每日实践的机会切需认识到改变临床行为和建立有效的办公系统以持续筛选和干预过程的复杂性此外,报告结果类型也必须考虑[ 43号 - 47 ..筛选率、治疗启动或意向治疗是重要的初步结果,但随后必须研究评估并报告患者结果 一号 , 12 , 15 , 16 , 19号 ..需要结合实现这些结果的整个程序评估并报告患者结果,如压抑性症状或恢复率[ 26 , 27号 ..有限结果研究发布至今,围绕通用PP筛选值的争议持续

在本文审查的研究中,四大程序报告至少筛选三分之二合格妇女,所有程序均在妇女或婴儿常用护理网站内实施[ 20码 , 23号 , 26 , 27号 ..在这些实践中,向实践网站的临床辅助人员提供PPD教育 20码 , 23号 , 26 , 27号 ..新泽西州和全澳洲最大项目加新港健康启动项目中,社区医生教育支持不切合个人实践需要,只小量地参加先前显示单提供教育无助于改变实践 43号 - 46号 , 48号 , 49号 ..

单筛未显示改善患者结果并可能不道德 13 , 50码 ..处理PPD仅限于为病人护理访问增加10个问题即使是负筛选结果也需要一些讨论正面筛选结果应触发事件级联改变访问内容和实践工作流需要实践工具促进这些修改Olson和她的同事开发出一套工具,促进将PPD例程和妇产抑郁筛入儿科实践并加以实施信息可在网站获取[ 51号 , 52 并已通过美国儿科学院工作队报告广为传播 53号 ..Yawn等开发初级护理专用工具支持诊断、药物治疗启动和PPD后续监测计划 27号 , 42号 ..支持实践系统变换程序,如通用PP筛选程序似乎从本地教育中受益,支持实践变换及其实施没有工具支持系统变换,传播速度可能缓慢,每次实践重构相似工作流、教育支持系统 45码 , 54号 ..

四项研究报告患者结果,二项无改善(新港新泽西州) 22号 , 29 和二提高结果(香港和美国家庭医生) 26 , 27号 ..似乎区分成败程序的两个重要方面是能力筛选实践内提供大多数护理,提供教育、工具和支持抑郁诊断和持续管理以促进系统变换初级护理实践可提供重大压抑性失序[ 47 - 49号 ..香港和美国家庭医学研究显示,这可以包括产妇忧郁症护理 26 , 27号 ..最复杂病人和不作初级护理治疗者继续需要转介心理保健专家在上述两个成功课程中,心理医生转介率为屏幕阳性女性的6% 26 , 27号 ..但由于世界性精神保健专业人员短缺 55号 这些资源必须用于复杂案例并努力将心理健康纳入初级护理 42号 , 56号 , 57号 ..某些整合可能意味着将心理保健专业人员带入初级护理办公室,另一种选择可能是由已经实践的人提供心理保健服务,初级护理医师由初级护理团队支持 27号 , 43号 - 45码 , 48号 , 49号 , 57号 , 58码 ..

要求SCID诊断PPD要求妇女走出照护点,这似乎是评估诊断的主要障碍 21号 , 41号 ..Gjeringen和其他人同样报告了PPD护理的潜在屏障 21号 , 57号 ..SCID评估需求基于对有复杂心理健康问题并转诊心理科高危险病人研究的结果 一号 , 2 ..这些结果可能无法推广到低风险初级护理人群中,并按持续实践进行评估。要求单片诊断的好处必须权衡缺失单片的风险,并有机会向未经单片诊断确认通过筛选识别的妇女提供治疗和护理初级护理实践实施PPD护理是可行的筛选与适当和病人可接受评价、监控和抑郁管理支持相联可提高6至12个月后结果有了教育和支持,初级护理很可能能向大多数妇女提供所需的评价和护理,PPD留给数量有限的心理保健专业人员处理复杂案例迄今显示病人结果正面研究数目有限,需要附加研究和传播程序并仔细评价才能确认这些结果未来初级护理管理抑郁症,包括产后抑郁症可类似于初级护理管理高血压、糖尿病和哮喘等其他慢性病,大多数病人可在初级护理环境内接受大部分护理,护理可满足高质量度量高标准[ 59号 ..

 国家研究理事会 医学院 家长、家长和儿童抑郁症:改善识别、处理和预防的机会 抑郁症委员会、亲子实践委员会和儿童健康发展委员会儿童、青年和家庭局行为和社会科学教育司华府大学出版社,2009 休伊特 C.E. 吉尔博迪 S.M. 检测产后抑郁症:系统审查受控临床试验和经济证据 国际妇科杂志 2009年 116 8 1019 1027 2-s2.0-67651083389 10.1111/j.1471-0528.2009.02148.x 休伊特 C.E. 吉尔博迪 S.M. 布里耶 S. 初级护理中诊断产后抑郁症方法:综合证据合成和信息分析值 卫生技术评估 2009年 13 36号 一号 145 2-s2.0-79958203065 盖恩斯 .b.N. 加文市 N. Meltzer-Brody S. 洛尔 K.N. 斯温森 T. 加特勒纳 G. 布洛迪 S. 米勒 W.C. 围产期抑郁症:流行性、筛选精度和筛选结果 证据报告/技术评估 2005年 119号 AHRQ出版物05-E006-2 2-s2.0-15544390105 加文市 N.I. 盖恩斯 .b.N. 洛尔 K.N. Meltzer-Brody S. 加特勒纳 G. 斯温森 T. 围产期抑郁症:系统审查流行率和发生率 妇科 2005年 106 第五编 1071 1083 2-s2.0-27444443499 欧哈拉 M.W. 产后抑郁症:我们所知道 临床心理学杂志 2009年 65码 12 1258 1269 2-s2.0-70449395791 10.1002/jclp.20644 布赖恩 T.L. 格奥尔吉奥普洛斯 A.M. 损耗 R.W. 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