积极的思想和行动的可行性预防计划的中学抑郁的风险

文摘

尽管青少年抑郁症的重要性,很少有学校预防项目开发和测试在美国中学的人口。这项研究调查了可接受性和目标的变化结果新的预防计划,积极的思想和行动(PTA)。六十七名七年级学生与高抑郁症状是从公立学校和随机招募12周的PTA项目的父组件或school-as-usual对照组。PTA预防计划是学生和家长的一致好评,产生高水平的参与和满意其中随机接受干预。然而,分析程序改变抑郁症状的疗效并不显著。近端项目目标而言,大多数差异不显著,但影响大小建议利用家长会在对照组的应对,认知风格,和亲子沟通。这一初步研究强调需要进一步的测试项目校本预防抑郁和促进积极的情绪健康。

1。介绍

抑郁症状的含量过高会对青少年是有害的,因为他们可能会干扰重要的发育过程和调整导致一连串的困难(1]。青年与抑郁症状的重大风险会议诊断标准在青春期抑郁症后(2和在成年后3]。沮丧和抑郁症状是自杀的主要风险,青少年死亡的一个主要原因(4]。纵向研究表明大量青少年抑郁到成年的连续性,受损的功能在工作、社会和家庭生活,成人自杀未遂和自杀死亡风险升高(5,6]。最近的一份报告由美国国家研究理事会和医学研究所得出结论,关键是将重点转移到促进健康和预防疾病的发生首先,而不是等到一个障碍是建立和已经做了相当大的危害7]。当前论文的目的是描述一个预防的发展模式,地址的需要中间/初中学生抑郁的风险。

学校扮演越来越重要的角色在提供精神卫生服务的孩子(8]。对于大多数儿童和青少年,学校系统提供心理健康服务的唯一来源9]。尽管解决抑郁和心理健康的重要性,作为一个整体组成部分青少年健康,只有少数针对抑郁症的预防程序已经开发中学,其中大部分已经在澳大利亚(测试10- - - - - -12]。在这个国家,佩恩弹性计划和应对和支持培训项目是唯一两个预防性干预措施针对抑郁症已专门开发和实证检验中/初中[13,14]。因此总体而言,仍存在缺乏可用的项目目标来满足特殊的青少年在这个造型的发展需求转变。

在回答缺乏课程解决中学压力和抑郁,积极的思想和行动(PTA)项目开发和测试当前试点研究的可行性。PTA项目属于精神卫生干预的光谱作为一个表示学校预防,而学校在积极行为支持下运行框架将分类PTA项目选择/针对性干预[15]。中间/初中时间被选中,是因为它标志着时间的变化和转型当青年适应众多心理、生理、认知和社会变化,与精神病理的增加(16- - - - - -18]。我们的家长会课程旨在通过干预解决抑郁症状在三个近端干预的目标。这些干预targets-coping、认知方式和亲子交流选择的指标结果基于理论与抑郁症的风险。解决的一些风险因素导致抑郁症状的升级这个年龄可能是重要的防止长期困难的调整,可以从亚临床抑郁症状出现。这个发展建立预防计划是独特的和创新在解决关键因素,有助于使抑郁症状在早期的青春期。

首先,证据表明,青年和成年人与抑郁症都较少的适应性和更有限的应对体验相比,青年没有抑郁症(19,20.]。例如,青年与抑郁症可能使用更少的主要控制(努力应对通过客观条件符合的愿望)和二次控制(应对的努力调整自己以适应客观条件)。第二,某些认知风格,包括过度的消极思想和低水平的感知控制特征独特的抑郁症的发展(21,22]。第三,可怜的父子关系和家庭沟通困难作为年轻人(抑郁症危险因素的发展23]。

大多数青少年抑郁症干预项目测试,包括那些不是学校,已交付全部的青春,没有父母参与(23]。原因有很多的父母在干预过程中对于年轻的青少年可能特别重要,包括反应在家庭困难的事件或情况下可以沉淀抑郁症状,青年不能改变他们的环境的许多方面,可以更有效的干预措施当他们之间的情况和实现都保持一致的人。提供心理教育的父母沮丧的年轻人被发现是有益的通过改善父母的应对技巧和家庭环境24]。此外,一些研究显示,青少年学习认知和应对方式从父母和照顾者25]。到目前为止,只有两个其他学校抑郁预防项目发表在《文学包括一个活跃的父组件(12,26]。

这个飞行员PTA项目的跟踪来确定上下文进行PTA项目的重点是(1)接受的儿童和家庭,作为参与和满意的干预所显示的组件,和(2)与青少年抑郁症状的改善,应对,认知风格,和父母与子女的沟通。

2。方法

2.1。主题

总共有67名七年级学生招募从4西雅图公立中学放学后广泛筛查抑郁进行大样本(= 684)在2005年秋季和2006年秋季。学生得分高于14(25%)情绪和感受问卷(在下面描述)筛选后被邀请参加这项研究。排除标准为学生包括(1)临床高架外化问题,(2)自杀意念的存在,(3)可能的诊断主要抑郁发作的病人健康Questionnaire-Adolescent形式,(4)计划将不参加的学校,和(5)父母不讲英语。前三个排斥类别都是为了确保我们识别青年适合预防和没有显示临床抑郁水平和相关的问题行为。人口特征的学生和他们的家庭提供参与表1。我们可以保留58最初的67名学生(86.5%)为所有后续评估,以及60父母(89.5%)。

2.2。仪器

2.2.1。情绪和情感调查问卷(MFQ)

MFQ是为年龄在8到18岁的儿童设计的,用并行版本对于父母和孩子来说,这都是管理。MFQ由项目的全面评估DSM对抑郁症诊断标准以及额外的项目反映共同的情感,认知,和营养方面的儿童抑郁27]。它已经显示出较高的内容效度和效标效度(28]。内部一致性(克伦巴赫α)的报道。90年父母和孩子在这两个样本。Parent-report项目预测精神与儿科病人状态和抑郁与抑郁状态在临床抑郁组。MFQ高度与抑郁症相关的诊断和儿童抑郁量表(29日]。在这项研究中,内部一致性(克伦巴赫α)不等。89年。94across the four time points.

2.2.2。儿童抑郁评定量表——(CDRS)

被CDRS-R青少年抑郁症状的严重程度进行评估。CDRS-R是医生评分量表作为筛查和诊断工具,包含17项得分从1到5或1到730.]。的总分CDRS-R已被证明是敏感的变化,症状的严重程度在治疗研究(31日]。在这项研究中,内部一致性(克伦巴赫α)不等。71年。84across the four time points.

2.2.3。对压力的反应问卷(RSQ)

RSQ [32一系列反应压力)措施,包括自愿或控制的应对反应和非自愿或自动反应。学生们要求他们使用多少特定的应对技巧当面对特定的最近的压力。分数从两个尺度是用于当前的研究:(1)主要控制参与应对(PCEC),包括解决问题的能力、情绪调节和情绪表达,(2)二次控制参与应对(SCEC),包括积极思考、认知重组、验收和分心。收敛和区分效度RSQ曾成立(33]。在当前示例中,内部一致性(克伦巴赫α)主要控制应对不等。79年。86,和secondary control coping ranged from  .68 to  .84.

2.2.4。个人控制规模

个人控制规模是5-item规模评估的程度的青年感觉的控制他们的情绪,问题,和日常生活。它曾显示良好的内部一致性(= .77点)高中学生中34]。在这项研究中,内部一致性(克伦巴赫α)不等。82 .85。

2.2.5。儿童的无意识思想量表(猫)

猫措施频率的消极的想法,并验证在7 - 16岁的儿童35]。5点量表从0“不”4“总是”用于40种不同速度自动消极的想法,包括思想与身体的威胁,社会的威胁,个人的失败,和敌意。子量表的内部一致性高,两次试验法的可靠性足够了。在之前的研究中,猫措施明显歧视临床与焦虑和抑郁的青年从这些对立问题[35]。内部一致性(克伦巴赫α)本研究高,从。91 .96点。

2.2.6款。亲子沟通量表(PCC)

PCC规模包括父母和child-report形式,并被改编自修订Parent-Adolescent沟通形式的匹兹堡青年研究[36,37]。孩子测量评估孩子们的看法主要照顾者的开放通信(10项),和父测量(20项)评估两个父母和孩子的沟通技巧。其他研究报告为交流分量表从α系数。66年。81in 7th grade samples [38]。在这项研究中,内部一致性(克伦巴赫α)父评级范围从沟通的。51。81across the four time points, whereas child ratings of communication ranged from  .76 to  .84.

2.3。程序

MFQ上的所有得分14岁以上的学生分别进行了对临床需要使用一个简短的临床评估协议。他们的家长或监护人和提供反馈关于孩子的需求和对资源的推荐,如果表示。学生和家长满足入选标准,同意被随机分配到干预组参与,积极的想法和行为(PTA)或对照组。

家长会在学校发生,组成的12周(每周)group-administered会议,两个与父母和学生的家访,和两个组的家长工作坊,在学生的学校在晚上进行。PTA项目包括行为、认知、人际关系,和家庭制度的干预措施,内容是详细的表2。家长会教三大技能:积极思考,采取积极的行动,解决问题。学生应用这些技能/目标认同问题,和父母沟通和解决问题的工具,以帮助支持他们的孩子。

对照组的参与者接受常规护理学校,这意味着他们是自由寻求校本(例如,咨询)或其他服务(例如,社区精神卫生),但他们没有提供系统的干预。对照组学生参加他们定期学术课程在家长会学生团体。31个学生被分配到对照组和36 PTA干预组。

训练研究生面试官在家里进行了结构化的访谈研究。所有仪器都是为学生和家长通过单独的面试官在解释说明和回答他们的问题。参与者使用所有采访研究措施四个时间点:七年级的冬天,开始之前干预(基线),7年级的春天,在干预后的几个星期(Postintervention), 8年级的冬天,跟踪(6个月),和秋天/冬天9年级,(18个月跟进)。

2.4。数据分析

描述性统计是用来总结人口数据。确定干预的影响,一般线性模型(GLM)进行了重复测量分析每个因变量与组(PTA和对照组)作为主题之间变量和时间作为受试变量。所有分析进行了抑郁症状控制基线水平(CDRS)。当大量的时间被发现或一组影响,posthoc对比分析来确定个体差异的来源。用于运行所有的统计软件包分析SPSS(17.0版本),和统计学意义P< . 05。尺度效应(ESs)也计算出所有变量为了检查的大小和方向的影响,使用过程对科恩的d和调整手段(差异的调整手段的治疗和控制集团除以一个汇集标准差)(39]。ESs都计算,正值隐含的优势干预对照组。

3所示。结果

3.1。参与和满意

的学生随机分配到干预组,35的36完成了预防计划,平均出勤率11的12次死亡者。至少百分之一百的家长会青年的父母接受了一些父母的干预,并收到了至少三四个交易日的94%。26父参与者的母亲只(72%),6只父亲(17%),3家庭父母参与(8%),和1“其他照顾者”是主要的被调查者(3%)。

家长满意度评级后得到初始亲子家庭访问和家长工作坊。36 PTA的父母,72%的父母发现最初的访问是“非常有用的”,25%发现它是“有所帮助”,而一位家长发现会话一点帮助。总的来说,父车间组件被认为是“非常有用的”(45%)或“有所帮助”(55%)的人参加。

学生满意度组成员和感受PTA类聚集在11周的干预。36个家长会的学生,48%喜欢他们在“非常”,36%喜欢集团“几乎”,13%的人认为该组织是“好的”。组一个学生(3%)不喜欢一点,感到“尴尬”在课堂上。班上百分之二十感觉中性报道。剩下的学生感到“舒服”(30%)或“非常舒服”(47%)是在课堂上。

3.2。压抑的结果

总分在儿童抑郁评定量表——显示出显著的主效应在时间= 4.89,P= . 01。后续分析显示CDRS-R对照组只有分数变化(= 8.67,P与更高的CDRS-R分数= .002)干预和18个月的跟踪随访6个月。时间之间没有显著的交互效应集团(= =收,P= 49)被发现。总而言之,父母报道抑郁症状比年轻人少,如表所示4。父母的抑郁症状(MFQP)跨越时间之间存在着显著的差异,= 4.10,P= . 01。父母在对照组显著减少抑郁症状在6个月和18个月的后续报道比基线,= 3.62,P= . 03。干预组的父母,孩子的抑郁的收视率低6个月跟踪与基线相比(P= 03),虽然整体平均差异是不重要的,= 1.71,P= .19。没有发现显著影响抑郁症状的child-report MFQ (P= .95)。

检查尺度效应对抑郁症的结果产生了一个喜忧参半,这取决于时间和线人(见表5)。青年PTA的含量稍高的意思是参与者报告干预后的抑郁症状,控制青年相比,负面影响表示的大小值(ES =16)。到18个月的跟踪,当参与者在9年级,逆转的模式结果显示,一个微弱的优势,为PTA参与者(ES =)。尺度效应基于父母的报告表明,年轻的父母在干预组报道更多的抑郁症状孩子postintervention和18个月的跟踪。cdr产生中性介质负影响大小值,尽管两组在基线cdr得分之间的不匹配。

3.3。应对、认知方式和亲子沟通

至于三个近端干预目标,主要控制应对显示组显著的主效应,= 7.22,P= . 01。PTA参与者发现平均水平的主要控制参与应对显著高于对照组。随访重复测量组显示PTA参与者演示干预相比基线(在应对重大改进= 7.43,P= . 01)。时间x组之间无显著交互效应主要应对(PCEC)被发现(P= .86),二级处理的差异也没有(SCEC) RSQ显著(P= .20)。两项措施的认知而言,跨越时间和群体差异被发现的这些结果。个人控制规模显示大量的时间x集团互动,= 3.61,P= .02点。后续分析显示两组差异,意味着差异见表3。PTA参与者明显高于平均水平的感知控制在18个月的随访与基线(= 2.92,P青春= . 05),而对照组有显著较高的平均水平相比,在6个月随访干预(= 3.70,P= 03)。组间并没有显著的效果被发现自动消极的想法(P= .92),虽然效果大小建议小优势治疗组在各个时间点上(见表4)。

最后,对于亲子沟通,没有发现显著差异上的进程间通信PCC父或子版本,P=。61和P=。31日,respectively. Effect sizes suggested that both parent and youth participants in the intervention condition reported better parent-child communication following intervention, but that these improvements relative to the control group did not sustain over time.

4所示。讨论

积极的思想和行动预防计划是学生和家长的一致好评,产生高水平的参与和满意其中随机接受干预。近84%的青少年参与者喜欢报道。同时指出预防项目目标的个体显示一些早期迹象或症状已被批评为潜在的增加标签和耻辱,我们发现学生认为尴尬的参与度很低,77%的报告感到“舒服”或“非常舒服”参与,另有20%报告“中性”的感觉。这些低水平的耻辱与参与者之间的另一个报道是一致的校本抑郁预防青少年应对情绪项目(40]。总的来说,这个项目是可以接受的学生和家庭,和结构的干预有利于参与。国际患者安全分类的概念性框架计划,干预目标,和包容性的发展突出的应用程序,比如学习,人际关系,和健康的决策,由我们的合作伙伴学校好评。

分析PTA项目的效果相对于对照组改变抑郁症状并不明显。效果模式不一致的跨时间和线人,一些负面效果值可以显示教师协会医源性的影响。然而,考虑到年轻人反映的意思是值的分散程度的措施,这一事实PTA cdr得分较高的参与者在基线,和家长反映抑郁症状的减少时间两组,很难辨别的总体影响PTA与这些数据。此外,效果估计使用小样本大小容易偏差(41),这可以进一步加剧了在测量情景抑郁症状等现象。PTA项目开发人员目前正在修订项目材料根据输入从消费者和两个抑郁预防专家顾问,并将进行一次大审判作为下一个步骤。增加样本容量和权力将允许更强的结论干预效果,但不能替代出版这些试验数据的重要性42]。

的近端项目目标,尺度效应提出PTA控制权集团的优势在每个区域,尽管大多数差异(除了主要控制参与应对)并不足以达到统计学意义。PTA的最大和最强劲的增长领域的参与者的个人控制和主控制参与应对。个人控制和应对是常见的预防计划的目标与内化针对青年问题,比如抑郁或自杀意念34]。自我效能感和控制与降低脆弱性自杀(43,44),而且这些技能本身可能很重要,因为他们带来的自主权和个人资源来处理增加的压力。应对技能的知识可以减少和防止负面影响的压力在青春期,从而拥有深远的好处超越一个特定的障碍。弹性研究有关积极调整成功应对发展挑战。在大小方面,差异主要控制参与应对PTA和对照组之间“媒介”的大小。

然而,重要的是要注意,尽管主要控制参与应对这些变化,没有抑郁症状的变化是明显的随着时间的推移,对PTA参与者,显示结果之间的脱节。虽然我们有概念化的应对、认知方式和亲子沟通潜在抑郁症状变化的机制,我们的结果不一致的宫殿模型,因为中介是基于观察一个明确的干预效果。其他一些研究已经检查抑郁症干预机制的变化(45],那些检测中介没有发现证据表明,认知一定协调结果CBT的结果(46]。

PTA是第一个项目成功实现一个以学校为基础的干预重点抑郁水平较高的家长参与。我们能够成功地与至少一个所有家庭的父母与他们通过我们的努力来满足家中或另一个方便的位置。会议被安排在晚上或周末,一次效果最好的家庭。相同的干预专家将带领学生团体建立一个会议前与家人第一组。家长的调查进行了可用性调度之前所有家长工作坊最大化出席。干预专家做出个性化提醒电话之前每个车间和家庭会议的父母。在最后的学生团体,学生对他们进行一个简短的演讲获得的经验。然后,在最后的家庭会议,学生提出了这个简介父(s),以及展示的一些概念从PTA课程。总之,学生团体之间的密切联系和父组件被认为有助于培养父母的参与和参与的兴趣。

这参与率高于发现抑郁症的其他学校的预防项目。例如,在澳大利亚足智多谋青少年项目的测试(RAP),只有36%的青少年家长参加任何会话和10%参加了3。我们的家长参与的任何干预都类似于通过佩恩弹性程序(PRP), 91%的学生的父母出席家长干预组件的至少一个会话。然而,我们的研究产生了更大的吸收在考虑父母的比例参与大多数的干预,有94%的父母完成至少三四个家长会议。PRP家长干预包括六个90分钟的会议针对父母的认知和应对技能,41%的家长参加至少5的六个交易日26]。因此,我们研究的结果,进行城市西雅图,和PRP,在宾夕法尼亚州,郊区进行一起证明可以达到高的家长参与学校预防项目提供充足的资源来拓展时,如与父母在自己家里和在他们方便的时候。

5。结论

学校面临着越来越大的压力来解决学生的心理健康,促进学习和健康发展。解决心理健康建设项目是一个关键组件来提高学校整体的健康。这项初步研究强调校本预防项目的可行性解决抑郁和促进积极的情绪健康。最重要的限制,本研究样本量小,使用的是可行性试验。虽然很难得出结论对干预的结果考虑到小样本大小,干预是好评,父母特别投入。然而,它可能识别和关注导致了家长和学生的满意度,和两个条件被提供了一个简短的临床评价和反馈,这可能对结果有影响。研究信息贡献微薄的理解校本预防干预措施的可行性和吸收解决抑郁症状在中间/初中,,并为进一步研究奠定了基础研究的有效性和价值对消费者这样的项目,包括学生、家长和学校人员。在额外的学校未来PTA项目的检查与一个更大的样本,将决定有效性抑郁预防课程。

人类受试者同意声明

研究过程都是华盛顿大学的机构审查委员会批准。

确认

这项研究受到了批准号K01 MH69892国家精神卫生研究所(授予c . McCarty),曾在预防研究协会(2008年5月)。作者要感谢参与学生和家长和学校的合作伙伴在西雅图公立学校合作的意愿为作者研究项目及其有价值的贡献。

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