不同的特点和治疗抑郁青少年精神病门诊病人中,没有收到共现酒精滥用:1年随访研究

文摘

目标。我们旨在研究抑郁青少年精神病门诊病人之间的差异和没有cooccurring酒精滥用的社会心理背景、临床特点和治疗期间接受为期一年的跟踪。此外,我们研究了相关因素在治疗不出席。材料和方法。连续156青少年(13 - 19岁)精神病门诊单极抑郁障碍在基线采访使用结构化的措施在基线和12个月。酒精滥用被定义为拥有一个审计8或更高的分。临床门诊接受“治疗像往常一样”的定义的持续时间。结果。可怜的抑郁门诊病人中,父母的支持,父母酗酒和减少出席与酒精滥用相关治疗。饮酒的严重性以AUDIT-score是最强的独立预测因素不出席在多变量分析治疗。结论。酒精滥用表明家庭问题,对治疗有有害影响出勤率,应该考虑在管理治疗抑郁青少年门诊病人。

1。介绍

抑郁症是常见的青少年,估计点患病率约为3%至8%,而终生患病率大约有20%的青少年(1- - - - - -3]。青少年过度的物质使用经常伴随着抑郁症(4),酒精是最常用的物质在芬兰青少年人口(5,6]。研究发现饮酒频率和复发性中毒的积极联想在抑郁的青少年和早发性抑郁症与成瘾物质使用高浓度的后(5]。据报道,10 - 25%的抑郁科目cooccurring物质使用障碍(SUD)在一般人口和临床与临床人群明显更高的数据(7,8]。

并存状况有证据表明,增加精神病学服务的利用率,使治疗和有负面影响在疾病的病程和预后9- - - - - -13]。抑郁和SUD,尤其是他们的共存,与心理障碍,更严重的症状,增加自杀倾向(4,14- - - - - -19]。越来越多的文献强调物质使用的临床重要性没有达到诊断阈值在年轻人10,20.),因为它看起来与更多的其他精神症状(20.]。

尽管承认青少年药物滥用的风险在抑郁的青少年患者,研究专注于治疗抑郁和SUD cooccurring仍然稀缺(21]。单独治疗或障碍的结果是令人不满意的(22,23]。科尼利厄斯et al。24]表明,心理干预应考虑为这个人口一线治疗,药物治疗提供给那些不应对这种干预。在里格斯等人的研究。25),氟西汀和认知行为治疗(CBT)的疗效显示,安慰剂组和CBT MDD的变化在青少年儿童抑郁评定量表——SUD。我们的知识的相对差距在一定程度上是由于历史和分离之间缺乏协调物质和精神健康治疗项目在许多国家。此外,患者在治疗控制研究中,并存病通常是排除(21,26]。在精神科临床实践看来,药物性精神问题根本不检测或诊断太晚导致缺乏或延误治疗,如Couwenbergh等人所指出的(27]。发展的具体治疗这些青少年患有疾病,更多的研究是必要的。

本研究旨在增加有限的研究治疗抑郁症的上下文中cooccurring酒精使用和相关因素不出席在治疗抑郁的青少年。我们分析数据从一个芬兰自然一年期抑郁青少年门诊病人的随访研究。我们的目的是检查过程中接收到的社会心理背景的差异特点和治疗抑郁的青少年精神病门诊的为期一年的随访时间有无cooccurring酒精滥用和调查因素有关缺席在这个群体治疗。

2。材料和方法

2.1。对象和措施

这项研究的一部分青少年抑郁症研究(广告),部门之间的协作研究青少年精神病学Peijas医疗卫生保健区(PMCD)赫尔辛基大学的中心医院和精神健康和药物滥用部门服务的国家健康和福利研究所(前国家公共卫生研究所),芬兰。研究协议接受了中央医院和PMCD赫尔辛基大学的伦理委员会。

广告是一种自然的临床研究和开发项目连续样本的青少年抑郁情绪障碍青少年精神病门诊病人。研究人口来自PMCD之间的两个青少年精神病门诊2月1日,1998年和2001年12月31日。PMCD覆盖大约210000居民(大约15%的青少年)在芬兰南部的赫尔辛基市区。的门诊PMCD提供二级护理13 - 19岁的公民。病人主要从学校、卫生保健中心、社会和家庭咨询服务。受试者认为主要和严重的物质使用障碍(SUD)和最严重的饮食失调治疗提供其他专业单位。芬兰普遍获得医疗保健,和青少年精神病人护理是免费的。门诊提供的精神治疗包括个人支持治疗,家庭磋商,精神药物在适当的时候。

筛查和诊断过程,研究人口()广告研究的详细描述之前(3,28]。总之,连续774年门诊病人,660例(85.3%)被认为是合格的。排除标准是低于13岁以上19年,精神发育迟滞,芬兰语言的知识不足,或承认包括任何个人约会。广告涉及的病人抽样检查所有病人的贝克抑郁Inventory-21 [29日)和一般卫生Questionnaire-36自我报告的措施(30.]。的信度和效度的研究支持BDI-21也GHQ-36青少年人群(31日- - - - - -34]。和分数≥10 BDI-21和≥5 GHQ-36被认为是筛查阳性和被邀请参加。筛查阳性的全面的研究项目,和书面知情同意请求的参与者和他们的父母从18岁以下的人。符合条件的患者中,373(56.5%)屏幕阳性。屏幕的阳性,221例(59.2%)同意参与这项研究,然后被采访。几乎所有的采访对象()有一个持续的单极或双相抑郁在基线评估和招募了研究。青少年他拒绝参与类似于研究对象的年龄、性别和父母的社会经济地位时倾向于BDI-21较低(19.0和21.0,GHQ-36)和低(21.0和24.0,)平均得分总和3,8]。

数据通过面试青少年本身从临床记录和收集额外的背景资料。在临床实践中,基线,父母至少提供一个咨询预约和青少年的数据收集以及父母的问题。特别的努力都是为了确认所有数据在临床记录是适当的,正确的,和时间。以自然的方式,在全面基线评估(T1)、临床门诊接受“治疗像往常一样”的定义的持续时间。研究对象被重新评估,在6个月和1年(T2)。T1和T2之间的平均时间间隔是59.5周(四分位范围(差),57.0 - -63.0周)。

排除了本研究的分析对象(1)那些被诊断为基线或者后来诊断访谈有双相情感障碍(),(2)缺失数据的酒精使用障碍的鉴别试验(审计)35在基线)(),(3)不参加为期一年的面试()。因此,最后本研究的研究人群组成的156年诊断出单相抑郁症患者。分析,显示受试者分为两组在基线水平的自我报告的饮酒:(1)nonmisusers ()审计分数小于8和(2)酒精misusers ()审计8分或更多。8的分界点审计是基于以前的研究(35,36]。审计是一个自我报告测量来评估与酒精有关的问题,这是一种临床上常用的和有意义的仪器在日常临床实践。青少年审计有合理的心理属性(35,37- - - - - -39]。

2.2。在基线社会人口、诊断和临床特点

性别与年龄在基线是直接取自数据。青少年的社会经济地位(SES)的父母是分类如下:上层中产阶级,更低的中产阶级,工人阶级,或其他(包括学生、失业、退休(养老金),其他未定义)(40]。父母离异、饮酒或精神健康问题记录的基础上,从主题和/或接收信息的父母。社会支持由感知到的社会支持量表——评估(PSSS-R) [41]。PSSS-R措施的人的主观感知的社会支持和情感上的亲密关系,而不是实际数量的支持联系。它已被证明是一个有用的方法在评估感知到的社会支持在芬兰青少年42,43]。

情感障碍和精神分裂症的时间表学龄孩子跟和终身版本(K-SADS-PL) [44)是用来评估dsm - iv轴现在和终生的疾病。dsm - iv轴II障碍与结构评估临床访谈dsm - iv轴II障碍(SCID-II)面试45]。分析,轴II诊断被一分为二(是的/不轴II诊断)。第三轴诊断一分为二根据患者是否有医生诊断病情。九个研究人员,专家水平临床医生(受过教育的精神病学家和心理学家),诊断进行访谈,研究诊断被证实在随后的诊断会议。评分者间信度,评估使用15个随机选择录像访谈,对情绪障碍诊断(加权kappa [46,47MDD),其他情绪障碍,没有情绪障碍0.87 (95% CI 0.81, 0.93)) (3]。

当前社会心理功能(全球评估的功能,GAF)评估根据dsm - iv V轴定义(48),指示功能的水平时的面试。组比较,功能大体评定测试被用作分二分变量,60的切割点指示“至少中度障碍”(3,8]。

抑郁症的严重程度是衡量贝克抑郁量表(BDI-21) [29日)总sum-scores(范围0 - 60)。酒精滥用被审计评估sum-score(范围0 - 40),焦虑症状的严重程度是衡量使用sum-score(范围从0到63)的贝克焦虑量表(BAI) [49)和严重的自杀倾向使用天平的sum-score自杀意念(SSI) [50]。

抑郁症的发病的年龄被记录的基础上,从临床记录和采访收集的信息。

2.3。治疗

研究自然,门诊病人接受“治疗像往常一样”的临床定义时间一般青少年精神病学的芬兰二级医疗保健。精神病医生的治疗小组由专门从事青少年精神病学、心理学家、一个或多个精神科护士,和一个社会工作者。在门诊使用的治疗方法包括个人支持性疗法,家庭磋商,精神药物在适当的时候。治疗总是开始评估阶段。治疗收到的信息收集的为期一年的随访数据。在为期一年的随访时间,65年,4%的受试者继续治疗。

2.3.1。心理治疗

以下数据收集的医疗记录:计划和保持个人预约,安排和保持家庭/网络预约,强度(保持个人约会/月),参加治疗(比例保持计划个人预约)。

2.3.2。药物治疗

药理治疗的信息被用作二分变量(是的/不规定药物治疗/一年随访期间)在下列药物治疗组:(1)5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI: s),(2)其他抗抑郁药物,抗焦虑药(3),(4)抗精神病药物,(5)其他精神药物。

联合治疗分类如下:(1)个人心理治疗,(2)个人心理治疗和家庭咨询,(3)个人心理治疗和药物治疗,和(4)个人心理治疗,家庭心理咨询和药物治疗。的信息住院治疗被用作二分变量(是的/不住院期间一年随访时间)。此外,治疗期间的住院天数记录。

2.4。在为期一年的跟踪诊断和临床特点

在为期一年的跟踪,抑郁的严重程度是衡量BDI-21。总额分数和心理功能的水平(全球评估功能,GAF)评估根据dsm - iv V轴定义。使用酒精水平评估使用审计sum-score。抑郁症的诊断状态一年随访诊断访谈时被评为如下:(1)复苏,(2)持续抑郁,和(3)在研究期间复发。两个月的1或没有症状(没有抑郁或烦躁情绪或快感缺乏)被定义为经济复苏。缺乏复苏的一年随访期间被定义为持续萧条。复发被定义为一个新的抑郁发作后新兴经济复苏的开始。

2.5。统计分析

分析酒精misusers和nonmisusers之间的差异,我们对分类变量,使用卡方通常,以及和Mann-Whitney测试为非正态分布的连续变量。独立分析因素与治疗出席,逻辑回归模型进行了响应变量(=出席)等于二项式的比例安排个人约会。可能与临床和治疗因素是解释变量包括审计和BDI分数在基线,感知到的社会支持从家庭、社会心理功能(功能大体评定测试)分,共病轴和轴II诊断在基线,并规定使用精神药物。在这个模型中,审计、BDI GAF, PSSS-R分数视为连续变量。该模型根据年龄和性别进行调整。值被认为是具有统计学意义。统计分析进行了使用SPSS 14.0软件包(51)和PASW 18.0 (52]。

3所示。结果

3.1。在基线特征

青少年有或没有酒精滥用性别之间没有显著性差异,年龄,或父母的社会经济地位。那些酒精滥用已经从他们的家人认为更少的社会支持(11.6和13.8,),更糟糕的是社会心理功能的功能大体评定测试(分功能大体评定测试< 60岁,87.1%和74.4%,分),更高的意思BDI分数(23.8与21日),和他们的父母经常饮酒的问题(分别为53.0%和36.9%,),(表1)。审计评分的均值为酒精misusers nonmisusers 14.4比2.7。总共六个受试者除了酒精related-substance用于诊断水平,两个酒精nonmisusers组(amphetamine-related NOS)),和四个酒精misusers组(三个滥用大麻,和一个amphetamine-related NOS))。

3.2。在随访期间治疗特点

一年随访时间点,与酒精滥用治疗强度得分较低(平均1.5和1.9,)和一个穷出席测量(分别为68.8%和76.5%,比nonmisusers)。他们也经常收到精神药物(68.6%和48.8%,;表2)。

3.3。在One-YearFollowup诊断和临床特点

那些酒精滥用BDI得分较高(平均9.7和7.2,)和更高的审计评分(平均10.8和4.2,),55.1%人的功能大体评定量表得分低于60岁(37.2%,)与nonmisusers相比(表3)。

3.4。逻辑回归模型进行治疗

年龄和性别进行调整时,和选择抑郁症严重程度和疾病变量进入模型,最强的临床或治疗相关因素明显与考勤(比例保持计划个人约会)基线审计评分(瓦尔德 或0.97;95% CI 0.96, 0.97;表4)。

4所示。讨论

青少年抑郁门诊病人之间的比较有和没有酒精滥用产生了一些重要的显著差异。具体地说,那些被酒精滥用认为更少的社会支持他们的家庭。此外,他们的父母经常饮酒有更多的问题。这些结果与以往研究结果表明大量的家庭因素,如父母的物质使用和滥用,可怜的父子关系,低感知父母支持,缺乏沟通,和家长监督管理的青少年的行为,作为风险因素一般青少年滥用药物的发展(53]。

此外,酒精滥用有更多的抑郁症状和贫穷的社会心理功能基线和仍然一年随访期间时间后,符合结果的戈尔茨坦et al。11]。我们的结果预期Meririnne et al。12)最近报道的广告研究饮酒消极地影响青少年的抑郁和心理功能。同样重要的是要注意到,即使一年随访期间审计分数还很高的酒精滥用,并表示越来越nonmisusers趋势。此外,我们的研究支持了先前的调查结果,不仅男孩也沮丧的女孩似乎在物质使用的风险介入在青春期5]。这是特别有趣,因为最近的观察增加女孩喝酒引起了公众的关注。

治疗收到了两组之间的差异,作为一个整体,只有小:那些酒精滥用还经常收到psychotrophic药物完全nonmisusers相比。这些细微的差别在治疗也许反应了一定的事实,药物性精神问题没有发现或不考虑在计划治疗。这可能会导致治疗不足,Couwenbergh et al。27)指出。另一方面,作为门诊病人与酒精滥用更严重的抑郁症的症状,他们可能更经常规定精神药物。可能问题识别使用酒精和不考虑制定治疗抑郁的青少年可能至少反映了(1)缺乏足够的知识和专业技能评估和治疗药物使用的问题,(2)临床医生概念化的方式他们的工作(治疗精神障碍与肥皂水),(3)临床医生的解释水平的青少年药物滥用(规范发展与扰动发展的一部分),(4)水平之间的信任和联合治疗青少年和临床医生,和(5)青少年对他/她自己的想法或感受物质使用导致低估或物质使用的保密。

相比,例如实践参数由美国儿童和青少年精神病学会(2007)(23),一个可以看到至少有一个显著的缺点治疗:家庭和学校的些许参与治疗。根据实践参数的评估和治疗儿童和青少年与物质使用障碍(53),家庭疗法或重要家庭/家长参与的成功是至关重要的任何治疗方法对于青少年泡沫。我们的发现在重要的父母的问题与酒精滥用酒精青少年可能表明父母本身是如此严重不良的青少年独自离开了家庭在他们的努力帮助他们的问题。此外,从青春期发育的角度来看,越来越多的努力,从父母通常被视为一个独立与年龄相关的行为,和家长可能误读了青少年饮酒,如“正常”的行为。虽然某种程度的风险可能是正常的青春期,多次参与高风险的活动,持续漠视尝试限制设置由权威人物,和攻击行为可能是一个更严重的问题的征兆(54]。因此,家长和医生不应该太容易解释青少年饮酒的规范性实验。

有趣的是,发现从这个自然临床一年期青少年抑郁精神病门诊随访研究表明,青少年饮酒的程度,甚至在subdiagnostic水平,对出席一个独立的负面影响个人治疗预约,就其本身而言,最有可能有负面影响的结果。山楂等。55)得出结论,这两个发病率与酒精滥用和治疗依从性较差可能是重要的因素复杂的治疗在许多抑郁患者故意自残。门诊缺席是一个严重的问题在临床和经济条件,我们必须至少试着猜测的原因贫穷出席。许多家庭因素,如父母的介入治疗和家庭凝聚力,已经被确认为治疗依从性相关因素在青少年自杀未遂者(56]。正如上面提到的,这可能也在这个研究抑郁青少年与酒精滥用认为更少的社会支持从他们的家庭和他们的父母常常与饮酒有更多的问题。青少年可能会错过治疗的任命也因为饮酒的直接负面影响的功能(中毒,宿醉,或者内疚),以及缺乏主观需要帮助(没有看到当前的饮酒模式作为一个问题)。此外,经常饮酒可能复杂化,甚至阻碍复苏,导致主观失望在治疗。

物流模型,有趣的是,一个协会指出之间的轴II发病率和治疗。这可能表明,特别重点放在那些抑郁个体患有人格障碍的治疗。这一发现将更详细地研究了在不久的将来。

在发展中青少年治疗设置和服务,需要更具体的治疗方案有关饮酒的问题,例如。这需要识别不同临床表现的疾病和阈下的障碍,并相应人员的后续教育。作为一个例子,失败使任命应警惕潜在的酒精或其他药物使用问题。

4.1。研究的局限性

目前一年的随访研究包括因此称为抑郁青少年门诊病人,他的精神病诊断和临床特点是全面评估使用可靠的面试工具和自我评定量表。饮酒是由一个自陈量表评估审计使用截点8分(35,36]。较低的截止点也被建议用于青少年(38];然而,我们旨在研究酒精使用“严重”,但不一定实际会议诊断标准物质使用障碍。评估是至关重要的预测意义酒精滥用在抑郁的青少年为了找到有效的治疗方法在日常临床实践。

这项研究有可能发现不排斥酒精滥用,被其他物质可能影响。然而,这是不太可能像其他药物性精神诊断的数量很小。

泛化的发现和理解其他文化应可能的卫生保健系统之间的区别。由于芬兰系统,青少年认为有一个主要的和严重的物质使用障碍治疗其他专业单位。

这是一个自然的临床随访研究,所以任何结论的实际效果的治疗结果是杜绝。另一方面,自然的随访数据是有用的在评估其他问题,例如,因素与“真实”门诊病人治疗依从性。

由于数据的描述性的性质,我们报告所有收集到的治疗相关的变量的值。这是众多,重大发现偶然出现的可能性。中一个相对较小的人口研究,我们希望避免错过可能的重大发现(第二类),决定使用基本意义测试没有显著性水平的调整,同时认识到这样做的一些统计上显著的影响可能是虚假的。

5。结论

酒精滥用与较低的感知到父母的支持和更大的父母饮酒问题抑郁青少年门诊病人。此外,酒精滥用有更多的抑郁症状和贫穷的社会心理功能基线和还是one-year-follow-up段时间后时间。一个青少年饮酒的程度,甚至在subdiagnostic水平以自我报告问卷,对参加一个独立的负面影响个人治疗预约,就其本身而言,最有可能有负面影响的结果。酒精滥用的早期识别是最重要的青少年在初级水平的治疗和其他服务设置。它不应该被忽视在专业设置主要关注的评估和治疗抑郁症等精神疾病。这种观点强调综合服务的需要,有可能同时干预和宽容对药物性精神和其它精神问题。青少年家庭摩擦的影响,从治疗可能比想象的更大。这或许应该考虑支持论心理方法,在可能的情况下,尤其是在药物性精神精神问题。似乎与酒精和其他药物性精神抑郁的青少年问题特定的多通道治疗项目,接受青少年和他们的父母,是必要的。

确认

作者感谢汉娜Heila,医学博士,Ph.D., Annamari Tuulio-Henriksson, Ph.D., and Johanna Törrönen, M.D., National Institute for Health and Welfare, Helsinki, and Kirsi Kettunen, M.D., Kellokoski Hospital, Hospital District of University of Helsinki, for their contribution to the interviews. Research assistant Eevaliisa Orelma, National Institute for Health and Welfare, Helsinki, is acknowledged for her contribution to patient recruitment and data management. Sami Pirkola, M.D., Adjunct Professor, Helsinki University Central Hospital, and Esa Meririnne, M.D., Ph.D., National Agency for Medicines, Finland, are thanked for their valuable comments on the paper.

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