关键事件披露行为和相关因素之间的护士工作在Amhara地区转诊医院,埃塞俄比亚西北部:横断面研究

文摘

背景。尽管医疗机构的目标是患者安全,错误已经犯下的卫生保健提供者。提高病人安全事件报告行为通过减少重复发生的卫生设施中的错误。因此,本研究旨在确定事件披露行为及相关因素在转诊医院护士工作中,西北埃塞俄比亚。方法。基于机构进行了横断面研究设计中随机选择319名护士在转诊医院工作的Amhara地区3月行,2019。使用自行管理的结构化问卷收集数据。数据编码和进入EpiData 4.2软件和出口为社会科学统计软件包版本25进行分析。所有的变量和值< 0.25期间bivariable二元逻辑回归分析被认为是多变量二元逻辑回归分析。优势比和95%可信区间估计测量协会的力量。统计显著性水平被宣布值≤0.05。结果。护士报告事件的比例为31.9%(95%可信区间(CI), 27岁,3))。行政处分的恐惧(调整奇怪的比率(AOR) = 0.45;95%可信区间,0.22,0.90),害怕法律处罚(优势比= 0.27;95%可信区间,0.14,0.50),缺乏反馈(优势比= 0.29;95%可信区间,0.13,0.66),nonsupportive环境(优势比= 0.27;95%可信区间,0.14,0.52),认为报告的同事更容易(优势比= 2.65;95%可信区间,1.35,5.20)都是重要的因素。结论。护士报告事件的比例很低。行政处分的恐惧,恐惧的法律处罚,缺乏反馈,nonsupportive环境,和感觉,报告的同事更容易被发现是重要的因素。开发一个系统,鼓励关键事件报告行为和提供保护,免受处罚护士加强病人安全事件报告在每个治疗的质量和卫生设施和地区水平是至关重要的。

1。背景

是一个不受欢迎的不良事件发生率、损伤和近失弹导致病人的伤害。错误可能发生在保健过程中各个阶段1- - - - - -3]。事故报告是一种工具,使护士披露事件等其他同事、病人,和有关机构(管理人员,主管和董事)。事故报告允许回顾窗口医疗系统通过提供非常有价值的信息对未来预防错误,通过识别系统的弱点和检测可预防的事件(4,5];然而,很多事件都没有报告。

医疗卫生保健设施中错误是一个不可避免的和持续的问题。它增加的时间和病人的安全造成巨大威胁和护理质量2,6]。根据1999年医学研究所(IOM)报告,44000年至98000年间每年由于医疗事故的死亡,也在美利坚合众国的研究估计,许多人死于医疗事故账户1420007- - - - - -9]。

减少和避免事故的重复发生,医疗设施需要改变政策和程序,以鼓励护士报告事件。此外,该协议还创建了一个提高护士从错误中学习的机会,这也将进一步加强患者安全(10,11]。研究建议重现错误是可以预防的事件报告系统。然而,缺乏报道事件的护士以及医疗机构领导人在以惊人的速度增加事件影响世界各地的患者安全(12,13]。

识别、文档和分析实际或潜在伤害患者的及时报告是至关重要的发展和更安全的医疗保健系统的功能需要结合医疗机构领导人的变化和医务工作者14,15]。尽管贡献的意义治疗的质量和病人安全事件报告,漏报行为的护士由于制裁等不同因素,部署和罚款很高。有证据的负担事件在发达国家,但发展中国家所知甚少,如埃塞俄比亚。因此,当前的研究是为了填补信息空白对事故报告行为Amhara地区转诊医院护士的工作。

2。方法

2.1。研究设计,期间,设置,和人口

从3月行一个基于机构的横断面研究,2019年,在转诊医院Amhara地区(德勃雷马科斯转诊医院,德勃雷Birhan转诊医院,Dessie转诊医院,和Felege Hiwot转诊医院),埃塞俄比亚。所有在转诊医院护士的阿姆哈拉地区国家与≥6个月经验是目标人群。那些护士都提供免费服务和年假被排除在外。最后,319名护士被包括在研究。

2.2。数据收集方法

数据是通过使用一个结构化自行收集的英文版本的问卷是改编自Engeda进行的一项研究[10与作者的许可)。工具是由四个部分组成,如护士,社会人口特征水平的事故报告,制度因素,感知障碍护士事件的报告。收集的数据是四个护士,两个学士学位(BSc)护士主管。每个记录的完整性检查格式之前收集的数据。

2.3。变量

2.3.1。因变量

事件披露行为是因变量。

2.3.2。独立变量

(我)社会人口特征:年龄、性别、护理教育水平,年作为一名护士,每周工作时间,主要工作区域(2)制度因素:训练事故报告、可用性指南/政策,报告格式和可用性(3)感知障碍:nonsupportive环境(文化的耻辱和责任),同事之间失去信誉,对法律或经济处罚的恐惧,害怕行政处分,并缺乏反馈

2.4。操作定义

(我)事故报告行为:护士对他们遇到的错误的行动在分娩的护理(披露)报告或不报告他们的同事或担心身体10,16](2)高事故报告行为:护士选择“总是”测量结果的问题列出每一项得分大于或等于平均(5](3)低事故报告行为:护士选择其中一个选项“大多数时候,”“有时”“很少”或“不报道”上面列出的每一项结果测量的问题,得分低于平均值(10]

2.5。数据质量控制

找借口进行5%的样本大小的实际数据收集前一周时间。一天培训给出数据收集器和监管者在数据收集工具和数据采集程序。每个数据收集工具的完整性检查的主要研究者和管理者在日常的基础。双数据条目是由两个数据职员,反复核对输入的数据的一致性。

2.6。数据处理和分析

数据输入、编码、清洁和检查使用EpiData 4.2.0.0统计软件版本,并使用SPSS分析是由25个统计软件版本。分数的总和规模事故报告行为是确定事故报告的水平。李克特量表的数据分类数据分析(三个结果变量的分数总结然后分类)。描述性统计如比例、比例,比率,频率分布,和适当的图形演示用于描述数据。所有变量的值≤0.25 bivariable二元逻辑回归分析进入最后的模型进行多变量分析。变量与值≤0.05被认为是具有统计学意义的结果变量。

2.7。道德的考虑

道德间隙得到德勃雷马科斯·大学健康科学学院和机构卫生研究伦理审查委员会(IHRERC)。然后,官方信件被写入每个转诊医院许可和支持。封信从选定的医院获得许可。书面同意来自每个参与者和机密性保证。收集的数据是用于研究目的。隐私和匿名是安全的。

3所示。结果

3.1。社会人口特征研究的参与者

在这项研究中,共有288名护士参与了这项研究,反应率为90.3%,其中56%(162)是男性。护士的年龄中位数是28.5的四分位范围(差)26.5 -32年。多数,245例(85%)护士被东正教。几乎所有276名(96%)在种族阿姆哈拉。平均每周工作时间为54.07(±9.84)(表1)。

3.2。事件披露行为

共有288名护士参与了这项研究,这一发现表明,整体事件的报道行为护士为31.9% (95% CI, 27-37)。

3.3。因素与事故报告的行为

二元逻辑回归进行识别事故报告行为和独立变量之间的关系。bivariable逻辑回归,年龄、性别、,训练事故报告,报告格式的可用性,对行政处罚的恐惧,对财务或法律惩罚的恐惧,缺乏反馈,汇报给高级护士、向同事汇报,向医疗主任汇报,每周工作时间,开发一个系统,以减少重复的错误,宗教,不支持(羞愧或指责)文化环境符合安装到多变量分析的标准(值≤0.25)。

行政处分的恐惧(AOR = 0.45, 95% CI, 0.22, 0.90),害怕法律的惩罚(AOR = 0.27, 95% CI, 0.14, 0.500),不支持环境(文化的耻辱或指责)(优势比= 0.27,95% CI, 0.14, 0.52),缺乏反馈(优势比= 0.29,95% CI, 0.13, 0.66),和报告的同事更容易(优势比= 2.65,95% CI, 1.35, 5.20)显著相关变量的多变量分析结果。因此,护士担心行政处分报告事件的几率降低了55%比那些护士没有恐惧行政处分。旁边,护士担心法律惩罚和工作在不支持环境可能报告事件减少了73%比其同行。此外,护士相信报告的同事更容易是2.65倍更有可能报告这一事件比护士不相信报告的同事。最后,为护士提供反馈的护士会增加事故报告行为61%(表2)。

4所示。讨论

事件报告系统在医院提供有价值的数据和信息对提高患者安全通过分析已经发生的事件的性质和模式;它可以用于学习和将来预防行动的理由14]。这项研究显示,事故报告转诊医院行为及相关因素。

整个事件报告行为为31.9% (95% CI, 27-37)高于在贡德尔全面专业医院进行的研究(25.4%)(10]。研究背景和时间之间的差异是造成差异。根据埃塞俄比亚医院改革实现方针的指引下,一个事件官是分配给每个医院接收和调查所有事件报告、总结报告的所有事件都必须提交给质量保证委员会每个医院(17]。

但低于埃及的研究(66.7%)、韩国(53%),和伊朗(50.26%)(3,18,19]。造成这种差距的原因可能是占法律保护记者,负责报道错误的工作环境,和缺乏自信承受任何错误报告的结果。从伊朗的结果研究表明,护士不报告事件的原因是恐惧,分歧错误发生,行政对错误的反应,和所需的工作报告过程(20.]。

同样,这项研究显示,护士报告后认为,缺乏反馈报告事件比同行低71%,符合研究在美国和土耳其(21,22]。这可能是由于这样的事实:护士相信缺乏根源分析,这是用作意味着理解因素医疗错误和识别系统性因素导致错误。行动或反应报告,使组织中的变化。报告的事件应该深入调查评估病因因素。因此,事故报告没有回应有关身体导致一种徒劳的事故报告。

护士害怕法律的惩罚可能报告事件减少了73%比那些不害怕法律的惩罚。这个研究的结果是一致的在埃及和伊朗(3,20.]。这种恐惧可能是由于不良的后果报告,如医疗事故诉讼,失去病人的信任,情绪反应的病人和他们的亲戚,或失去职业地位。这一事件伤害或不伤害病人也负面影响护士的报告行为。研究的结果显示,大多数的护士报道一个事件报告可以被用来对付他们,不会有法律保护。此外,埃塞俄比亚国家的刑法典,伤害病人由于疏忽或医疗错误是惩罚性的即使是无意的10]。

这一发现也显示,护士认为有nonsupportive环境(责备和羞辱的文化)可能报告事件减少了73%比那些认为自己在一个支持性的工作环境。这是在协议与在沙特阿拉伯和韩国进行的研究结果(23,24]说nonsupportive环境防止护士报告事件。这可能归因于点名批评的文化实践,参与医疗错误报告在会议期间由工厂经理和主管护士。护士报告错误被认为是无能的社区机构。由于这样的环境下,护士忙不是报告披露有关身体的错误。

护士担心行政处分报告事件的几率降低了55%比那些没有恐惧行政处分。这一发现与先前的研究在埃塞俄比亚和伊朗进行(10,20.]。这可能归因于这样一个事实:护士对他们的工作感到不安和害怕,他们将不得不面对行政处分,如经济和提交后,可以采取纪律措施和报告一个错误和卫生设施政府关注犯错误的人,而不是一个系统的医疗错误登记和分析(19]。在埃塞俄比亚的背景下,档案工作质量有很大的价值未来护士的职业,但是报告的错误结果在口头或书面警告,附加文件,这最终降级解雇的组织。由于这些后果,护士试图把事件报道,除非有一个系统,保护他们免受这样的行政干预。

护士认为报告的同事很容易是2.65倍更有可能比那些报告事件不相信报告的同事并不容易。可能的原因可能是同事很容易发现在附近以及需要控制犯下的错误的负面影响护士。最重要的是,医疗事故的后果是压倒性的,心理不健康的执业护士。因此,同事是首选一个获得解决方案逃离这种紧张关系并保持秘密事件的发生。

4.1。这项研究的限制

研究参与者只有护士和社会赞许性的偏见。

5。结论

护士报告所有类型的事件的比例在所有情况下很低。但是,改善报告行为证明当事件被捉住,并影响病人之前纠正。研究还发现等重要因素,防止他们报告错误nonsupportive环境,对行政处分的恐惧,恐惧的法律处罚,缺乏反馈和报告的同事更容易。

缩写

优势:	调整后的优势比
DBRH:	德勃雷Birhan转诊医院
DMRH:	德勃雷马科斯转诊医院
DRH:	Dessie转诊医院
FHCSH:	Felege Hiwot全面专业医院
国税局:	事件报告系统
国际移民组织:	医学研究所
我:	医疗错误
SD:	标准错误
人:	世界卫生组织。

数据可用性

所有相关数据都包含在这篇文章,可从相应的作者。

伦理批准

道德间隙得到德勃雷马科斯·大学健康科学学院和机构卫生研究伦理审查委员会(IHRERC)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

叶、BT和ZD从事设计研究中,训练数据收集器,监督数据收集器,并解释结果。BM, DK, DM分析结果和写的手稿。所有参与作者从设计、数据解释,并仔细审阅手稿。

确认

作者承认护士参与研究和数据收集器。

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