可充气阴茎假体耻骨下放置的流线型方法

摘要

在耻骨下放置充气阴茎假体的流线型方法是传统的耻骨下入路的一种变体。对手术技术的更好理解和最近的临床结果研究导致了原始耻骨下入路的发展。切口小，操作灵活，手术时间短，术后恢复快。

1.介绍

阴茎假体是治疗男性勃起功能障碍(ED)的黄金标准，保守疗法难以治疗[1]．充气阴茎假体(IPP)的放置方法有多种，包括阴茎阴囊、耻骨下、耻骨上和会阴[2- - - - - -4]．每种方法都有其独特的优点和缺点，理想情况下，任何进行阴茎假体手术的外科医生都至少熟悉其中一些方法。通常情况下，独特的患者解剖结构或之前的手术可能会使一个方法比另一个方法更困难或更容易。pen阴囊(PS)技术是目前最流行的方法，根据制造商数据，约80%的IPPs采用这种方式放置[5]．

历史上，耻骨上入路是IPP放置的最初方法[2]．需要大切口将管埋在筋膜下，以防止扭结和故障。抗扭结管的开发是IPP手术的主要进步之一，允许更小的切口和更多的手术切口选择。耻骨下入路(IP)是利用与耻骨上入路相同的原则和方向向微创入路的自然过渡。此后不久又发展了阴茎阴囊入路。它的优点是靠近体，可视化放置和固定阴囊泵和较少的关注损害阴茎神经血管束。然而，PS入路使储层放置更加困难，增加了术后储层疝的潜在风险[6]．

阴茎假体耻骨下放置的流线型方法是传统IP方法的一种变体。这种方法使用更小的切口和体切开术，最大限度地减少体扩张和组织剥离，从而缩短手术时间和尽早恢复性功能。

2.技术

2．1．病人准备

病人仰卧在手术台上，使手术台弯曲。膀胱被导尿，导尿管被移除。患者使用70%异丙醇、希比康和氯吡氯丙酯[7，8]．人工勃起是通过18号蝶形针快速注入稀释利多卡因和生理盐水溶液，在切口前(10毫升1%利多卡因和50毫升生理盐水)，手动闭塞阴茎根部。这有助于识别任何阴茎畸形，如佩罗尼氏病、体水肿，并建立阴茎局部麻醉。

2．2.切口

耻骨下缘作3cm切口(图)1）.对于肥胖患者，切口应靠近阴茎，以方便识别和扩大体。通过斯卡帕筋膜向下剥离。

然后用钝性手工剥离，在体下部和体两侧形成一个空间(图)2）.

在IP方法中，孤星牵引器是不必要的。双手牵开器充分暴露。在体切开术中，体很容易看到，神经血管束被识别并避免(图)3.）.

两个2-0单丝固定缝线平行放置在每个体中(图)4）.

使用12号手术刀在留置缝线之间进行体切开术(图)5）.体切开术的长度为1.5厘米，最小尺寸可容纳阴茎植入物的近端。

Furlow仪器通过一次近端和一次远端同时测量(图)6）.大多数首次阴茎植入手术不需要连续扩张，除非有阴茎勃起史[9]．在尿道扩张排除了尿道远端穿孔的可能性后，可以进行远端液体激发。这是通过球管注射器冲洗远端小体来完成的。从尿道流出的液体证实了远端穿孔此外，通过在近端体同时放置两个布鲁克斯扩张器进行现场目标测试以排除近端尿道穿孔。扩张器以“场目标”的形式出现的水平外观排除了近端穿孔。

在一个4英寸的鼻窥器的帮助下，储液器通过腹股沟外环放置(图)7）.腹股沟外环很容易通过IP切口看到。传统的Retzius空间放置和异位放置都可以通过IP方法实现。在放置储液器之前，膀胱应减压，以防止医源性膀胱损伤。

测量体后，选择合适的种植体并准备种植(图)8）.Furlow器械用于植入物近端和远端放置。

在体切开术关闭前，假体膨胀，进一步放置假体近端和远端。植入物的尖端应被确认在阴茎的中部龟头，在每个体中呈圆柱形，且没有屈曲或折叠(图)9）.如果存在交叉的问题，应将移植物移除，并在假定正常的机体内用黑格扩张器重新扩张。

体切开术用之前放置的2条留线缝合。如果将体切开术保持在最低限度，则不需要进行额外的缝合10）.

然后将泵置于阴囊内(如图)11）.一个4英寸的鼻窥镜在体的外侧和睾丸的后部内侧形成一个空间。泵很容易地放置在由鼻窥器张开的颚创造的口袋里。值得注意的是，这是IP入路时阴囊手术和清扫的范围。

去除多余的油管，使用制造商提供的快速连接系统将泵连接到油藏。在泵的同侧半球的依赖部分留下一个封闭的吸出管。假体完全充气(图)12）.

阴茎和阴囊包裹在改良的木乃伊敷料和阴囊支持[10)(图13）.

3.结论

假体外科医生应该熟悉多种放置充气阴茎假体的方法。流线型耻骨下入路是传统IP入路的一种变体，在效率和患者康复方面可能有利于外科医生。

参考文献

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