这是什么费用，以防止拘束消防队员心脏事件？用于计算成本的内容有效方法

抽象

心脏骤停是消防队员的死亡率的主要原因。我们试图开发用于确定消防队员工作场所预防方案的成本的有效方法。在2012年，我们开发利用人力资源会计和深入访谈的消防和保险行业的专家框架草案。访谈产生具有6层的组件和子组件26成本模型草案。在2013年，我们随机抽样与消防首长国际协会下属100个消防首长出来的> 7400。我们使用的内容效度指数（CVI）来识别成本草案模型的内容有效成分。这是通过具有火灾首领使用4点Likert量表（不相关的高度相关的）评价成本要素的相关性来完成的。我们从65个消防首长（65％的回应率）收到完整的调查数据。我们保留了5个组分和21子基于CVI分数≥0.70。五个主要组分包括（1）的投资费用，（2）取向和培训成本，（3）医药成本，（4）教育和继续教育成本，和（5）的维修费用。 Data from a diverse sample of fire chiefs has produced a content valid method for calculating the cost of a prevention program among firefighters.

1.简介

在美国消防队员在非常高的速率与事件10-100倍，可能期间发生，或在小时紧随其后遭受值班死亡（LODD）的心脏相关线路，灭火[1]。心血管事件消防员之间的基本机制是未知的，但它被认为是多因素的，包括双方的职业和生活方式因素。职业因素如轮班工作，生活方式因素，并与灭火相关联的曝光（例如，烟雾，化学品）可能会使消防员心脏疾病的较早出现[2]。此外，高血压，超重和肥胖消防工作中率超过那些在普通人群增加了心血管事件的基线风险[3，4]。

灭火活动导致显著心血管应变并提供缺血事件（例如，心肌梗死，中风）的潜在诱因。有一个迅速崛起的心脏速率消防部门的激活可能持续长达20分钟以下五，6]。即使在没有正在执行繁重的工作的情况下，用工具使用相关的重复上身锻炼不成比例提高心脏率耗氧量[7]。最后，与灭火相关联的热应力已经显示出增强的凝血电位和激活血小板减少血小板闭合时间[8-10]。

考虑到与灭火相关的心血管事件的多种风险因素和潜在诱因，消防人员确实需要采取预防措施。可能的干预措施包括减肥和健身计划以及药物干预。两项研究由美国联邦应急管理局(FEMA)的防火与安全机制(Fire Prevention & Safety mechanism)资助，旨在研究消防员日常服用或急性服用阿司匹林对血小板活化的作用。然而，这些类型的项目的成本和收益并没有在消防部门进行详细的检查。缺乏一种有效的方法来量化任何类型的干预，健康或药理学的成本，可能会阻止那些最有可能从预防方案获益的项目的采用。在这项研究中，我们试图建立一种有效的方法来量化旨在降低消防员因值班心脏事件死亡率的项目的成本。

2.方法

我们使用匹兹堡机构审查委员会，包括定性深入访谈，一个横断面调查，并计算有效性大学认可的混合方法的方法。首先，在2012年，我们与四位专家进行了深入采访。与会专家包括消防部门负责人的便利样本，中层部门管理员，和保险公司的代表。我们有来自保险业，以确定成本的主要组成部分，一个保险公司可能会覆盖了消防部门的代表。我们招募这些专家来自谁参加了先前的消防安全研究的消防行业接触内部维护的数据库中列出的专家的便利样本。

我们深入采访被估计接受人力资源会计（HRA），其中包括直接成本和间接成本[成本理论为指导11]。直接成本是指材料，货物，并在资产负债表和预算通常列为该组织重复发生的或一次性的资本购买其他有形资产。间接成本是指该组织的工作人员致力于自己的职业的特定组件的时间。我们选择了基于“现实世界”的效用和以前开发的基于HRA成本模型的应用[证据遵循HRA框架12-16]。我们使用HRA帧我们的面试问题，这是旨在查明的由行业专家认为是重要的和相关费用的共同主题/组件。例如，我们问专家受访者考虑和全职员工的数量的评论可能投入到活动，如锻炼和继续教育，而值班和成本，一个消防部门可能会因此招致。这是间接费用的一个例子〔12-16]。我们结束了深入采访一次面试官宣布饱和[17]。饱和指的是面试官决定面试者不再扩大关于成本组成部分的信息范围，或者在已经提供的信息之外提供新的信息。

接下来，在2013年，我们随机抽取消防首长国际协会（IAFC）位于美国和国际范围内7461个消防首长数据库采样100名消防首长。然后，我们通过邮寄招聘分组联络各消防队长。（1）包括分组研究的描述，（2）从国家堕落消防队员基金会（NFFF）的支持信，和（3）$ 5元的礼品卡。招聘信针对消防首长的一项研究网站，在那里他们额定的办法草案的每个组件的相关性来计算成本。我们获得了四点李克特量表从“高度相关”锚定等级为“不相关”。

最后，我们计算的使用被广泛接受的内容效度指数（CVI）消防队长等级的内容效度。在CVI是评价者指派等级3的比例=相当相关或4 =高度相关[18]。两个CVI分数可以计算，一个用于组件（量表CVI或S-CVI），一个用于子组件（该项目-CVI或I-CVI）[18]。基于林恩，华尔兹，并Bausell与S-CVI开发的技术，我们计算出的S-CVI和I-CVI分数和I-CVI分数在这项研究中基准内容的有效性[18]。然后，我们分层子成直接和间接成本。

3.结果

深入我们的四位专家访谈导致了成本计算的方法草案，其中包括六个组成部分和26子。组件包括：（1）预备成本，（2）的投资成本，（3）取向和培训成本，（4）医疗和制药成本，（5）教育和继续教育成本，和（6）的维护成本。数字1为成本计算该模型草案的图形说明。

我们收到了65次完成的调查从消防首长（65％的回应率）。在S-CVI得分预备费用（0.66）跌破0.70的基准暗示消防首长不相信这部分应该算是成本计算的有效部分（表1）。内容效度评分显示两个附加子跌0.70切点下面的I-CVI。这些措施包括为定向培训的直接成本的一个子组件成本分量和教育及继续教育组件的一个子组件。


零件	子组件用来投入运作成本的直接和间接因素		尺度CVI	项目-CVI

筹备费用	直接	在通过程序前3个月，记录支付给下列组织资本额：（一）资源文件，如消防员（$$$）中对心血管疾病的文章和文字;	0.66	0.74
		（二）会议和讨论会（$$$）;		0.74
		（三）前往消防员（$$$）中涉及与心血管疾病的会议和研讨会;		0.57
		这为您提供背景信息和指导解决消防员（$$$）之间的心血管疾病和死亡（d）其他资源。		0.65
	间接	在之前的采用程序的3个月，记录的致力于研究/调查程序的小时数。记录这些小时由公司所雇用每个单独的：即，消防队长=（HH：MM）;副总=（HH：MM）;移监=（HH：MM）;其它=（HH：MM）**。		0.62

投资成本	直接	考虑计划采用前3个月和1个月后，记录支付给公司或公司授权的程序（$$$）组织资本的数额。	0.77	0.82
	间接	记录这些时间用于该公司致力于通过会议，电话以及其他通讯程序官员沟通所用的每个单独的：即，消防队长=（HH：MM）;副总=（HH：MM）;移监=（HH：MM）;其它=（HH：MM）**。		0.72

指导和培训成本	直接	在参考方案采用后每个月，记录支付给以下组织资本的量：（a）方案手册和材料，如小册子（$$$）;	0.73	0.72
		（b）用于复制材料讲义到雇员（$$$）成本;		0.52
		（三）支付给扬声器/演讲嘉宾/医务人员/培训人员有偿提供的程序流程和/或培训员工（$$$）的指导。		0.83
	间接	在参考方案采用后每个月，记录小时由公司致力于调度指导和培训，包括时间花在准备材料和废用程序的官员进行通信时所使用的每个单独的：即，消防队长=（HH：MM）;副总=（HH：MM）;移监=（HH：MM）;其它=（HH：MM）**。		0.75
		记录的时间，参加专门的指导和培训，同时“时钟”在消防站程序的每个员工的数量。（HH：MM）**		0.74
		记录员工在参加培训和培训期间替同事加班(或计划外/额外)的工作量(HH:MM)		0.74

医疗和医药费用	直接	在参考方案通过后每个月记录发放给下列组织资本额：（一）健康体检，为员工（$$$）;	0.82	0.88
		不包括在体检如重复出现的访问进行化验抽血（$$$）（b）中的医疗检查;		0.88
		药品（三）支付未涉及的员工保险计划（$$$）;		0.86
	间接	在参考方案通过后每个月，记录时间由公司“时钟”专门访问他们的医生/供应商对于物理，同时采用的每一个人。（HH：MM）**		0.79
		记录的时间投入到医疗测试每一个员工不包括在身体检查，如再次发生访问抽血进行实验室量测试，而“时钟”（$$$）为**。		0.74
		记录加班量（或不定期/附加），而他们完成列为该组件直接成本的任务，员工对涉及他们的同事的工作。（HH：MM）**		0.75

教育及持续教育	直接	在参考方案通过后每个月记录组织资金拨付给下面的量：（a）支持为员工有关程序的任务（$$$）参加会议/研讨会/会议差旅费;	0.74	0.75
		（二）教育和程序上的要求和参数训练的新员工（$$$）;		0.68
		（三）扬声器和提供持续/材料支付重点的教育或继续教育上的程序以外（除）组织（$$$）支持现有的继续教育计划的组成部分。		0.79
	间接	在参考方案通过后每个月，记录时间由公司专门参观教育和继续教育与程序链接，并同时被采用的每个单独的“时钟”。（HH：MM）**	0.71	0.71
		记录加班量（或不定期/附加），而他们完成列为该组件直接成本的任务，员工对涉及他们的同事的工作。（HH：MM）**		0.71

维修费用	直接	In reference to each month after program adoption, record the amount of organizational capital disbursed to the following: (a) travel and expenses associated with company administrators (e.g., chiefs, deputy chiefs, etc.) devoted to attending meetings, seminars, conferences, and other events that provide ongoing instruction on program implementation and management ($$$). These expenses should be outside of (in addition to) costs accounted for in other cost components.	0.77	0.77
	间接	在参考方案通过后每个月记录致力于直接成本的活动时间公司管理人员，同时“时钟”的组织。（HH：MM）如果按小时收费，记录加班量（或未调度/附加的）工作由管理员（HH：MM）	0.72	0.72

表格注释：组件和以加粗字体颜色的子不能满足本研究内容的有效性0.70切点/基准，因此应该从最终使用的算法，这是在表中删除2。
**该算法将需要由每人每小时流量乘以小时（时间）。申请时薪为每小时受薪雇员。对于工薪人员，由标准工作一年（50周）和周（37-40小时）划分的工资来确定成本计算每小时的工资。

总之，在这项研究调查了消防首长大于70％找到了成本原六个部分组成五原26子21是内容合法。CVI得分最高的组件医疗和医药费用（相当高度相关相关），这表明最火的首领都支持此组件及其子组件。表2提出了一个计算成本的方法的最终草案的消防计划，以减少值班相关的心脏事件。


直接成本组成（式1）的总和可以被用作用于计算直接成本，未调整的总个月的粗式。公式1：。其中IC：投资成本，OTC：指导和培训成本，MPC：医疗和药品费用，ECE：教育和继续教育费用，以及MC：维护成本。
式2可以每半年，每年用于计算时间调整的直接成本。配方2：
哪里是个月的指定的总和（即，6个月，12个月）
式（3名）不包括投资的直接成本[]独特的程序通过和实施的第一年调整为两年一次和年度计算。配方3：
对于每个组件（IC，OTC，MPC，ECE，和MC），直接成本可在行政费用记录发现。量化间接成本，需要在每小时工资（或每小时相当于受薪人员）是由员工的小时乘以额外的计算方法，专门的时间来计划的一个或多个组件。例如，一个消防队长可以在第三个月的项目实施过程中记录共20个小时的他/她的时间到OTC组件。要计算间接成本，需要酋长的小时工资。随着$ 75,000的年薪，酋长的小时工资将等于基础上，每周≥35小时全时当量工作周的定义$ 41.21美元
$41.21 per hr = ($75,000.00 annual salary)/(35 hrs per wk (52 weeks per year) = 1,820 hrs)].
有了这些数据，OTC在3月份预计总间接成本为$ 824.20。
上述应复制所有工作人员是从事链接到任何节目费用的六个组成部分的活动或任务的例子（见附表1）。换句话说，量化间接成本不应限于行政人员，应包括线路工人的工作人员（一线工人）谁花时间的计划。如果不考虑这些间接成本会产生总计划费用的部门/机构的低估。
公式4是量化链接到专门的指导和培训时间间接成本的例子计算模型。公式4：[]。 OTCID指的是“间接成本”总结所有工作人员的专门用于OTC和小时工资工时产品那个专门时间OTC相关的活动和任务。
式（5）可以用来量化方案的调整时间的总成本，直接成本和间接成本。公式5：
哪里是根据时间、直接和间接成本调整的项目总成本吗?投资成本应包括第一年计算，但在随后的几年中移除。

4。讨论

在执行任务中的心血管事件发病率和死亡率的风险是消防员[中高1]。消防首长，消防部门保险公司和别人分享对消防员健康，健康和安全的共同关注。有降低风险的无数潜在的解决方案;然而，这些解决方案或计划相关的成本是未知的，可能是由消防部门而异。我们已经开发出一种模型，可以支持一个计划，以预防心血管事件或降低消防员之间的心血管相关的发病率和死亡率的实现和维护相关成本的计算助手消防首长。我们的模型是一个起点从消防首长和其他人就可以开始。需要进行全面测试模型中的功效这个模型的候选节目或干预中的应用。缺乏任何实际的模型应用排除了我们从评估的可靠性，结构效度和预测效度选择措施的数据。这种模式的主要优点是它的有效性。这个模型的组件和子组件是基于成本估计的广泛接受的框架和校准，以适应消防行业从65个随机抽样消防首长输入开发。

像我们这些[前12-16]，我们开始通过开发基于人力资源会计（HRA）方法为成本计算的框架。我们已经通过开发一个模型来确定营业额在紧急医疗服务（EMS）组织[相关的成本证明，在过去的这种做法成功19]。其他已经应用了HRA方法为好，我们认为这是对HRA的成本计算模型的开发价值的支持性证据[12-16]。然而，我们认为，没有任何一种方法是最佳的，并且承认，需要更多的研究：（1）充分暴露知道并使用不同的框架与计划成本相关的未知因素，（2），以确定它们是组织中应用的可行性设计;（3）记录将使用这些模型的管理员之间的感知效用。

我们的工作在这个时候价值是由证据越来越多支持的心血管事件是线的值班消防员死亡最常见的原因，认为是比其他职业更高[1]。之前我们已经表明，在一个大型社区，在发生火灾，警方类似的比例非致命性心脏事件和EMS制造这个工具广泛适用于整个公共安全[20]。提高消防队员健身是减少工作相关的心血管事件的数量[关键的一步21]。不过，也有与灭火相关的风险和压力源不能被单独健身减轻[2]。因此，它是合理的消防服务，同时追求健康有关的方案和技术等其他可能的解决方案（例如，生理监测，加强呼吸道防护）和药物治疗，以减少公众安全提供商心血管事件的数量。

我们的工作也将有助于加快今后的工作中采用成本效益，成本效益，以及相关类型的经济评估和分析技术。这些技术需要多个步骤，包括识别和数据的收集到的不同的决策选择值成本[22]。在定量综合指出，所有技术中的一个最常见的线程是成本估价或费用的确定上[方法专家22]。考虑到成本效益分析的重要性，若不全面确认成本(包括直接和间接成本)，成本效益分析的首要目标——就成本而言，比较不同决策方案的结果——是无法实现的。[22]。在这项研究中，我们已经证明集中努力，全面识别贡献者消防人员预防计划的成本。我们的研究已经解决了还没有被文学填补了一个空白，并完成成本分析，这将加速未来的努力，以减少消防队员发病率和死亡率的一个基本步骤。

我们认识到，对于提高消防员的健康和安全存在诸多建议。在同行评议的文献报告审查了标准卫生监督的效用[23]，先进的成像[24-26]，并按照灭火的潜在需要加强呼吸防护[27，28减轻消防员患心血管疾病的风险。然而，很少有研究调查了与这些项目相关的成本[24]。此外，还有在消防员阿司匹林治疗的两个试验以减少热应力诱发的血小板活化（http://www.clinicaltrials.gov）。这可能是临床可行的计划将被识别，以提高公众安全提供者的健康和安全。然而，在公共安全机构提供给有限的资源，与新方案相关的成本，必须针对该组织的现有业务需求的平衡。

5.限制

我们的研究是由关键知情人，专家的样本有限，和利益相关者采访并回应我们调查的65个消防首长。我们有理由相信，其他元素的成本可能需要从额外的消防首长添加访谈和响应浮出水面。然而，我们的样本是随机选择的多火酋长一半的被调查的成本计算方法所提供的相关性（内容效度）输入。

6。结论

在本文所提出的成本计算模型是朝着计算与通过消防部门管理员针对消防员领导的方案和干预措施的相关费用形成性工作。我们相信，这种模式是一个高风险行业预防的出发点和具有与预防方案的低渗透率行业广泛的适用性。虽然形成性，决策者可以使用这个模型作为确定预防方案的成本架构。

伦理审批

本研究得到了匹兹堡大学机构审查委员会(IRB)的批准。

利益冲突

作者宣称没有关于本文的发布利益冲突。

致谢

这项研究是由FEMA援助出资消防队员格兰特，防火与安全EMW-2008-FP-01638。帕特森博士也由国家研究资源中心，并通过授予美国国立卫生研究院支持没有。2KL2 RR024154-06。博士。帕特森，马倌，须山，和李嘉欣怀孕的纸/学习的概念和想法。帕特森博士所产纸张的第一稿。帕特森博士和韦弗先生分析研究数据和综合结论和结果。博士。帕特森，马倌，须山，李嘉欣和韦弗先生编辑的第一份文件草案，并抵达最后草案审议公布之前，可以先编辑多个草稿。作者要感谢来自全国堕落消防队员基金会（NFFF）和消防首长国际协会（IAFC）的援助。这项研究将没有他们的支持都没有可能。

参考文献

S. N. Kales, E. S. S. Soteriades, C. A. Christophi, D. C. Christiani，《美国消防员的紧急责任与心脏病死亡》，新英格兰医学杂志卷。356，没有。12，第1207-1215，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
E. S. Soteriades，D·史密斯，A. J. Tsismenakis，D. M.鲍尔和S. N.羽衣甘蓝，“心血管疾病在美国消防员的系统评价，”心脏病回顾卷。19，没有。4，第202-215，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
W. S.波斯顿，C. K.黑线鳕，S. A.杨克，N. Jitnarin，B. C. Tuley和S. N.羽衣甘蓝，“超重，肥胖，并以人口为基础的队列消防队员不合格健身的流行，”职业及环境医学期刊卷。53，没有。3，第266-273，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
S. N.羽衣甘蓝，A. J. Tsismenakis，张C.和E. S. Soteriades，“在消防队员，警察和其他紧急救援人员血压，”美国高血压杂志卷。22，没有。1，第11-20，2009年。查看在：出版商网站|谷歌学术
D. Hostler, S. E. Reis, J. C. Bednez, S. Kerin, and J. Suyama, “Comparison of active cooling devices with passive cooling for rehabilitation of firefighters performing exercise in thermal protective clothing: a report from the fireground rehab evaluation (FIRE) trial,”院前急救护理卷。14，没有。3，第300-309，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
D.科尔伯恩，J.须山，S. E. Reis等人，“活的烧伤演进后的冷却中消防员技术的比较，”院前急救护理卷。15，没有。2，第226-232，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
B. A.富兰克林K. Bonzheim，S.戈登和G. C.迪米斯，“铲雪：触发急性心肌梗死和冠心病猝死”美国心脏病学杂志卷。77，没有。10，第855-858，1996。查看在：出版商网站|谷歌学术
D. L. Smith, S. J. Petruzzello, E. Goldstein等，“实弹训练对消防员的影响”。™血小板数量和功能，”院前急救护理卷。15，没有。2，第233-239页，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
D. L. Smith, G. P. Horn, S. J. Petruzzello, G. Fahey, J. Woods，和B. Fernhall，“消防活动后的凝血和纤溶变化，”医学与科学体育与运动，2013。查看在：谷歌学术
D.倌，J.须山，F.X。Guyette等人，“A随机热防护服用力时控制阿司匹林和劳力热应激活化在消防员血小板的试验中，”院前急救护理，2013。查看在：谷歌学术
E. G. Flamholtz，人力资源会计，Kluwer学术，葛诺，马萨诸塞，美国，1999年。
C.·琼斯，“护士的工作人员离职成本：第二部分，方法和结果，”护理管理杂志卷。20，没有。5，第27-32页，1990年。查看在：谷歌学术
C.·琼斯，“护士离职的成本。第1部分：经济的角度来看，”护理管理杂志卷。34，没有。12，第562-570，2004。查看在：谷歌学术
C.·琼斯，“护士营业额的成本，第2部分：护理周转成本计算方法的应用”护理管理杂志卷。35，没有。1，第41-49，2005。查看在：谷歌学术
C. B.琼斯“重温护士周转费用：调整通货膨胀，”护理管理杂志卷。38，没有。1，第11-18，2008年。查看在：出版商网站|谷歌学术
c.b. Jones，“员工流动成本:第一部分，一个概念模型”，护理管理杂志卷。20，没有。4，第18-23，1990。查看在：谷歌学术
R. A.克鲁格，焦点小组：实用指南应用研究，鼠尾草，纽贝里公园，加利福尼亚州，美国，1990年。
M. R.林恩，“测定和内容效度的量化，”护理研究卷。35，没有。6，第382-386，1986。查看在：谷歌学术
P. D.帕特森，C·琼斯，M. W.哈勃等人，“营业额的纵向研究和营业额的紧急医疗服务的成本，”院前急救护理卷。14，没有。2，第209-221，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
J. Suyama, J. C. Rittenberger, P. D. Patterson, D. Hostler，“公共安全供应商伤害率的比较”，院前急救护理卷。13，没有。4，第451-455，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
D.·史密斯，“消防员健身：提高性能和防止受伤和死亡，”当前运动医学报告卷。10，没有。3，第167-172，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
D. B. Petitti，“Meta分析，决策分析和成本效益分析，”在在流行病学和生物统计学专着，J。L.凯尔，M. G.旱獭，P. D. Stolley和M. P. Vessey编，第31，第306，牛津大学出版社，纽约，NY，USA，2000。查看在：谷歌学术
D. E.加埃塔诺，S.阿克曼，A. Clark等，“卫生监督农村志愿消防员和紧急医疗服务人员，”AAOHN杂志卷。55，没有。2，第57-63，2007。查看在：谷歌学术
M. J. Budoff，R. Karwasky，N.艾哈迈迪等人，“与心肌灌注显像如网守无症状消防队员用正跑步机测试冠状动脉造影相比多检测器计算机化断层摄影术的成本效益，”[心血管计算机断层摄影卷。3，没有。5，第323-330，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
H. R. Superko，K. M. Momary，L. K. Pendyala等人，“消防队员，心脏疾病和胰岛素抵抗的方面：联邦紧急措施署消防队员心脏疾病预防研究”。职业及环境医学期刊卷。53，没有。7，第758-764，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
P. Pillutla，D.李，N.艾哈迈迪和M. J. Budoff，“与压力测试结果异常消防队员和无症状nonfirefighters与压力测试发现异常冠状动脉钙化的比较，”美国心脏病学杂志第109卷，不。4，第511-514页，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
C. S.巴克斯特，C. S.罗斯，T Fabian等，“火灾中超细粒子曝光抑制，是它在消防队员冠状动脉心脏疾病的一个重要促成因素？”职业及环境医学期刊卷。52，没有。8，第791-796，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
J. L. Burgess, C. J. Nanson, D. M. Bolstad-Johnson等人，“消防队员大检查后的不良呼吸影响，”职业及环境医学期刊卷。43，没有。5，第467-473，2001。查看在：谷歌学术

在预防医学进展