膝关节骨关节炎的知识及其对健康的影响在中东:他们是发达国家不同的国家吗?定性研究

文摘

膝骨关节炎(OA)及其知识管理选项影响坚持治疗,症状,和功能。很多社会文化差异之间存在约旦,代表中东,和发达国家可能会影响病理学的知识及其对健康的影响。目标。探索病理学的知识和经验的人被诊断为膝关节OA生活在约旦。方法。定性研究设计使用三角测量法的焦点小组和深入的半结构式访谈。14个参与者包括(13个女性和男性)。一个焦点小组和七个深入进行半结构式访谈。讨论录音和转录。使用框架分析和数据被映射到国际分类功能,残疾和健康框架。结果。主题如下:(1)身体功能和结构包括两个subthemes:生理变化和心理影响;(2)活动的限制和参与限制包括三个subthemes:影响因素的活动、文化活动和社会角度限制,限制和参与;(3)个人因素包括三个subthemes:知识和个人解释疾病的过程,知识管理选项来缓解症状,和个人因素对活动和参与的影响;和(4)环境因素包括三个subthemes:服务交付过程,沟通在护理路径无效,主持人和障碍。结论。疾病知识缺乏导致不适当的服务交付和文化。活动和参与的限制是相似的在约旦和其他宗教文化除了限制,就业,和运输活动。结果表明,膝关节OA的影响也各不相同,不同的文化突出全球卫生保健专业人士的作用在理解文化对健康的影响。他们还增加医护人员的意识,特别是在约旦,限制在交付服务和教育的重要性。

1。介绍

膝骨关节炎(OA)的主要功能和生活质量的影响(1]。膝关节OA的缺乏知识及其管理选项减少坚持治疗,从而影响症状和功能,增加医疗费用(2,3]。人们生活主要在发达国家确定许多方面影响他们的经验与疾病包括病理水平的理解,其症状,别人是怎样看待它,和功能障碍(4]。然而,这些方面不能表达的经验来自不同文化背景的人在发展中国家,如中东地区。

膝OA是一种常见的肌肉骨骼问题在约旦,中东地区的国家之一;然而研究探索其发病率和危险因素是缺乏。Hawamdeh和Al-Ajlouni5)表明,约旦人有更高的膝关节OA的严重程度与发达国家相比,他们称这个更高的身体质量指数和文化习惯祈祷和cross-sitting等。

人口以穆斯林为主,那些实践伊斯兰教每天祈祷五次;这涉及到跟坐在之间的过渡、虚脱和地位。大气和地理不支持户外体育活动和锻炼;夏天天气热,在冬天适当的基础设施缺乏,笔直的道路是有限的。此外,公共交通不是很有条理的6]。文化大多倾向于男性对女性证明了全球性别指数,例如,女性主要是失业(7]。这些社会文化差异的国家相比,发达国家可能会影响膝关节OA对健康的影响。

至关重要的卫生保健专业人员理解文化的影响在全球膝OA患者相应地修改治疗方案和教育人们了解病理及其管理。这些修改将改善坚持治疗,改善病人的体验与膝关节OA和降低医疗成本。

了解膝关节OA对健康的影响在世界范围内,结果可以映射到国际框架允许国际比较。国际分类功能、残疾和健康(ICF)框架是通过世界卫生组织在2001年(8]。它认为症状,造成有限的活动,和限制参与任何医疗条件除了环境和个人因素可能影响病人。

因此,本研究旨在探索的知识膝OA患者生活在约旦的条件及其管理选项,除了探索膝关节OA的影响对他们的健康和ICF将结果映射到框架。

2。方法

2.1。研究设计

我们采用了定性研究设计基于扎根理论的施特劳斯和卡宾9]。我们使用了三角测量的数据收集方法进行焦点小组和深入的半结构式访谈。我们报告我们的程序和结果根据标准报告定性研究(SRQR)清单10(附录1)。

2.2。招聘和样本容量

膝OA患者康复部门是从整形诊所和招募当地医院。入选标准包括成年人说阿拉伯语,≥40岁,被诊断为膝关节OA基于临床和影像学评估的医生和放射科医生或医疗记录。排除标准包括任何骨科诊断(OA)或神经疾病证实了自我报告或医疗记录。

首席研究员是第一个接触的参与者。那些符合入选标准,同意参加通过电话联系组织焦点小组或面试的日期。一些女性参与者( )拒绝参与,和所有报告个人原因包括缺乏时间,不能单独来,生活远离医院,不感兴趣。

所有潜在的男性参与者除了一个拒绝参与,因为时间限制来完成这项研究,我们进行了一个为他半结构式访谈,探索他的知识和经验的细节,并没有与男性进行焦点小组。因此,一个方便的14个参与者都被包括在研究的样本。

2.3。过程

本研究通过研究约旦大学医院的伦理委员会。所有方法都进行了符合最新的指导方针和法规的《赫尔辛基宣言》。提供所有参与者在研究开始之前通知书面同意。

我们开始进行一个焦点小组7女性参与者,建议包括6到8个参与者在每个焦点小组(11),鼓励讨论和丰富新兴数据(12]。更深入的了解他们的经验,我们进行更多深入的半结构式访谈女性直到7日面试后数据达到了饱和,新的信息没有出现(13,14]。

我们跟着推荐程序焦点小组和半结构式访谈11,15]。参与者一旦来到会议室在物理治疗学系主要当地大学一个会话,持续了约90分钟。我们从每个参与者收集以下信息:年龄、身高、体重、生活状态、工作状态、教育、自诊断、持续时间和其他医疗条件。

首席研究员(L.K.)主持人的焦点小组和半结构式访谈。她在康复持有博士学位,在进行焦点小组访谈经验。主持人以来被认为是一个内幕的研究员她来自同一文化参与者和熟悉系统在医院,这使得它更容易的方法个人和理解他们的观点和经验(16]。提高数据的可信度,主持人挖出,在需要时重复和进一步解释问题(17]。关系不成立的参与者在研究开始之前,主持人并不是参与参与者的治疗计划。他们被告知主持人的背景和研究的目的。两个记录员的研究小组协助首席研究员在焦点小组和采访。这些笔记与转录数据比较,提高confirmability数据(17]。

同一主题指南使用焦点小组和半结构式访谈(表1)。我们进行了概念回顾文献识别结构相关知识的膝OA及其对健康的影响。许多重要的引用被确定和包括在审查(18- - - - - -25]。

主题指南开发后达成共识会议同意举行关键结构相关的研究问题。研究人员确保所有相关文献的构造包含在主题指南建立建构效度(26]。结构包括知识的身体变化的疾病,症状变化的原因,管理选项来缓解症状,膝关节OA对身体活动的影响和参与。主题指导由两名研究人员分别翻译成阿拉伯语;最终版本是通过研究者与研究团队和共享。

第一个焦点小组是一个试点为主题指南。结果综述了研究小组,并有一个共识,丰富品种,和相关性是在参与者的反应,为研究目标。因此,这个焦点小组是主要包含在随后的分析,也没有修改主题指南。

讨论录音和转录27]。会议进行转录和阿拉伯语。两个独立的研究人员翻译成绩单,英语,和第三个研究比较和验证翻译。主持人以及再确认记录的准确性。每个参与者都分配一个编码数据输入和报价。用英语进行了进一步的分析和解释。

2.4。数据分析

务实的态度微妙的现实主义的本体论方法采用在数据分析(28]。所描述的框架分析斯宾塞等。29日)被选中,因为它有助于调查参与者的视角对现有外部现实。构造包含在主题指南被用作一个框架来组织数据进行索引。这个过程包括五个阶段:(1)熟悉,(2)确定主题框架,(3)索引、(4)图表,(5)映射和解释。

2.4.1。熟悉

这过程包括熟悉新兴数据和识别关键方面,这是实现数据转录时,翻译,和验证的研究团队。

2.4.2。确定主题框架

主题框架建立了数据收集前基于构造从文献综述。然而,焦点小组后,框架被证明是足够的索引的所有数据,而不需要开发新的主题。

2.4.3。索引

两个独立研究小组成员确认所有相关参与者的叙述某一主题的主题框架和组织下,主题。

2.4.4。图表

这包括两个阶段:第一阶段是一个进程从索引、重要思想分为类别两个研究人员根据他们的解释。当解释不同,第三个研究咨询和问题进一步讨论,直到决定。最后,新兴类别分为类。三名研究人员分别执行这个过程,然后通过一个最终版本。

2.4.5。映射和解释

主题生成的数据集,参与者和类别之间的连接是为了解释报告。

最终结果报告给参与者的反馈,他们认为这是他们的观点关于这个话题。

2.5。定性调查的可信度

我们之前报道的策略来实现可信度、可靠性confirmability,和可转让性准备、数据收集和数据分析(17,30.]。

2.6。映射到ICF框架

三个研究小组的成员的数据映射到ICF独立框架。经研究小组确认物品,任何有分歧的解决讨论达成共识。

3所示。结果

14个参与者完成了研究(从43 - 77岁),和他们和他们的家人住在一起。参与者的特征提出了在表2。

下面的主题和subthemes出现。

3.1。主题1:身体功能和结构

3.1.1。与膝关节OA生理变化

参与者的主要担心的是疼痛除了刚度、疲劳、肿胀、捻发音,肌肉紧张,和软弱。其他条件复杂的情况如哮喘(ID 3)和背部问题(IDs 7和10)。

我不能上下楼梯或长距离散步。我有背痛,可能增加了问题(10)

3.1.2。膝关节OA的心理影响

参与者通常表示恐惧的痛苦与膝关节OA的恶化。此外,参与者显示冲突的恐惧( ),的恐惧增加膝盖损伤( ),害怕手术过程( ),害怕破坏肾脏如果使用止痛剂( ),和恐惧的下降( )。

参与者也受到他们的条件;也有限,增加了许多活动依赖家庭成员和限制他们参与社会活动。

…我怕有人会撞到我,我将会下降…如果今天我女儿没有跟我,我就不会来(12)

3.2。主题2:参与活动的限制和限制

报道活动和参与的限制和ICF代码展示在表3。

3.2.1之上。影响因素的活动(症状)的变化

大多数参与者同意他们的症状是变量而不是常量。他们提到的增加症状从坐着,站着,活动包括升序和降序楼梯,家务,扭了膝盖,睡觉,坐着,长距离行走,行走上上下下,站了很长一段时间,而祈祷。累了或者心烦意乱,寒冷的天气,据报道,体重也增加膝关节OA的症状。

我的膝盖受伤当我累了,如果我站太久(1)

许多参与者认为增加症状表明膝关节OA的恶化,他们的膝盖将最终变得更糟:

我不会考虑疼痛的增加一些正常。最终我知道事情将会更糟,但至少现在我能走动而其他人不能(12)

3.2.2。文化的视角参与活动的限制和限制

作为一个穆斯林社区,在祈祷我们的许多参与者报道限制;他们会坐在椅子上,而不是站和祈祷heel-sitting。此外,由女性家务主要表现在约旦,因为大多数的女性参与者,限制在执行家务共同关心( )。

我做不动了,我的家务是有限的。我不能清洁的高或低的表面。我甚至祈祷坐在椅子上(12)

此外,所有女性参与者除了一个家庭主妇可以反映出文化在约旦。男性参与者也失业(退休)。

因此,没有参与活动的限制或限制相关的工作。

3.2.3。社会的视角参与活动的限制和限制

参与者报告无法参加社交活动,因为他们的身体状况。

我不使用楼梯了。所以,我不去婚礼或事件如果没有电梯(5)

另外,依赖家庭成员执行某些活动,如家务,出去被提及:

我去拿我的东西现在我依靠我的孩子们,让他们为我(11)

3.3。主题3:个人因素

3.3.1。知识和个人疾病过程的解释

在个人层面上,缺乏知识膝关节OA的身体变化。

参与者的知识仅限于结构的变化;这包括软骨( ),小腿的肌肉( ),干燥( )或增加( )关节内的液体,髌骨( )。两个参与者不知道结构受到膝关节OA的影响。

一位与会者解释膝关节OA的原因:

膝盖软骨变得干燥或者因为缺乏运动,肥胖,或遗传原因,…(8)

尽管缺乏知识,参与者显示对膝OA对教育缺乏兴趣:

我不知道为什么我的痛苦增加。我不在乎它增加我只知道为什么有疼痛(11)

3.3.2。知识管理选项来缓解症状(自我管理)

缺乏知识的自我管理选项,依赖医生膝OA管理:

如果我有肌肉痉挛在家,我将与我的医生预约(3)

参与者描述的策略来管理他们的症状包括面霜和药物( ),减肥( ),冰( ),简单的膝盖的活动范围练习( ),腿的高度( ),走( ),休息和活动(踱来踱去 ),枕头下的膝盖( ),隅撑( ),物理治疗( ),和按摩 )或拉伸( )一个紧张的肌肉。

个人因素影响药物的使用。两个参与者没有使用非甾体类抗炎药,一个因为肾脏问题,另一个用于害怕损害肾脏的药物。一位与会者拒绝吃药,因为她不想让她的身体化学物质。另一个不使用药膏,因为她讨厌他们的纹理。

此外,体重增加的可能性有限使用一些药物:

药物的问题是,他们增加体重。所以,我不要带他们,除非我真的痛苦(6)

3.3.3。个人因素对活动的影响和参与

参与者知道体重会增加他们的症状和减少他们的体力活动而减肥会改善他们的状况。然而,似乎有困难在改变行为减肥和保持健康的生活方式:

我知道我的体重会影响我的膝盖。我减肥,但我再次获得(1)

同时,情感和行为认知沮丧或者疲惫等报道影响身体活动水平:

如果我感到精力充沛,我将但是如果我累了或者心烦意乱,我感觉不舒服,不要移动(1)

缺乏知识的膝关节OA的发展和加重和缓解因素也引起恐惧和不确定性限制参与者的身体活动和参与:

三年了我不爬楼梯,因为我怕我的膝盖会受伤。我住在一楼(3)

最后,家人的支持鼓励参与者出去:

如果今天我女儿没有跟我,我就不会来(12)

3.4。主题4:环境因素

环境因素影响身体活动和参与是ICF映射到模型和展示在表4。

3.4.1。服务交付过程

缺乏标准化管理路径访问有限的物理治疗。医疗体系在约旦不允许self-referral理疗。因此,第一个接触点,我们的参与者是他们的医生。他们得到了不同的管理选项包括药物、手术和理疗,没有任何理由。药物被规定所有参与者而手术提供了两个参与者。医生称11参与者理疗;然而,它没有考虑优先;主要介绍末或作为替代手术。

首先,医生告诉我我需要手术,但我不想这样做。他告诉我去理疗(5)

至于物理治疗,预定12包会话,包括热或冷包、电疗法,运动是十一个参与者。

练习规定但不当证明了处方,缺乏监控或反馈,和有限的使用练习传单( )。此外,重复的数量、类型和频率也是不合适的。加强练习很少,整个会话练习没有进展。大多数参与者被劝走。

我被告知我的脚,坚持10秒然后放松。我没有提供与其他练习。我的医生建议我走(3)

3.4.2。无效的沟通在护理途径

有限的知识在膝关节OA的结果缺乏沟通与医生(id 2和6)和卫生保健专业人员提供的教育不足。参与者提到医生没有解释潜在的病理;他们主要看x射线和告诉他们如果他们被诊断出患有膝关节OA。

3.4.3。环境因素(主持人和障碍)

据报道许多环境因素减少体力活动和参与(障碍)包括寒冷的天气,楼梯,可访问性服务。

一位与会者报告等了两个月她的物理治疗:

医生被我理疗,但它花了我两个月启动会话(8)

另一方面,主持人参与包括工具来提高可访问性如使用汽车,轮椅,电梯。

我不出去了…我总是使用汽车。即使我去商场我用轮椅…。(10)

4所示。讨论

中东地区的文化和生活方式都是不同的与发达国家相比,这可能影响膝OA患者的经历。这是第一个研究探讨膝关节OA的知识及其对健康的影响状况患者诊断为生活在中东,特别是在约旦。知识有限的膝关节OA被报道,这在一定程度上是由于不恰当的服务交付过程缺乏沟通与医疗保健专业人士和缺乏教育。膝OA明显有限的身体活动和参与;然而,这种限制是由文化不仅通过他们的膝盖也在约旦。映射结果ICF框架允许国际比较强调文化对健康的影响。

有缺乏理解与膝关节OA身体变化;最有限的变化只影响身体结构和没有提到的改变身体功能如肌肉无力。膝OA在阿拉伯语被称为“膝盖粗糙”这或许可以解释为什么大多数认为膝关节OA关节内的液体的干燥增加摩擦。很少有人知道如何发展,风险因素和预后。病理学的知识有限此前曾报导过膝OA在英国31日]。此外,视角对膝OA是相似的世界;它被认为是一个“不可避免”的条件,随着年龄的增长会恶化[4]。

参与者的经验的症状与膝关节OA与其他全球人口包括疼痛、僵硬、疲劳、肿胀、肌肉无力、捻发音,和恐惧4]。下降的恐惧中,害怕OA的恶化,和恐惧成为一种负担4]。这种恐惧将限制活动和参与和增加残疾的风险(32]。因此,至关重要的是要克服恐惧的痛苦,这可能是通过教育和自我管理计划(33]。我们的参与者依靠他们的家人来克服这些恐惧。然而,类似于其他的研究,有独立性的丧失造成的挫败感(34,35]。

我们的参与者并不知道适当的自我管理选项或行为修正技术来管理他们的症状。一些研究报道膝OA患者缺乏知识,使他们能够管理他们的痛苦(31日,35- - - - - -37]。与其他研究比较,使用药物是第一个选项38,39]。一个期望参与者被称为理疗使用经常锻炼来减少他们的症状和改善功能。然而,缺乏锻炼的重要性,教育不恰当的服务交付过程证明了后期推荐理疗,和有限的和不恰当的运动处方直接参与者使用药物来减轻他们的痛苦。

我们的参与者也被称为他们的知识有限医疗专家提供的信息不足。值得注意的是,我们的许多参与者基本的学校教育,因此他们的阅读能力和寻求信息本身是有限的。缺乏教育导致了更多的痛苦,抑郁,和缺乏应对策略(40]。因此,国际指导方针提供教育个性化推荐给每个参与者包括办公自动化知识,节奏活动,锻炼身体,减肥,和辅助技术20.]。

探索全球人诊断为膝关节OA的经验,主要是在发达国家,证明活动的局限性是相似的人群包括走路,站,坐,升序和降序楼梯4,31日,36,41]。参与者也有类似的活动限制除了限制宗教活动。谢et al。41]膝关节OA的影响进行了探讨不同文化在新加坡和报道类似的结果,因为他们有一个大的穆斯林人口。

一些参与者报告限制在长距离步行( ),和没有限制在上下车时公共汽车等活动,旅行,开车,或某项工作所需的活动。这些活动被限制在新加坡膝OA (41]。同时,限制在工作表现是由不同人群(4]。然而,乔丹都有不同的文化;大多数女性参与我们的研究是家庭主妇和男性参与者退休,和约旦有许多山和山谷限制长距离步行。从社会的角度来看,家庭是习惯参加许多社会活动。参与者报道限制在社交将取决于家庭成员来帮助他们。

环保助理员包括使用汽车、电梯、轮椅。另一方面,凹凸不平的地面,寒冷的天气和服务可访问性困难不利影响参与者的经验。谢et al。41)是唯一的研究探讨环境因素影响参与者来自新加坡和报告了类似的结果。

本研究首次探讨膝关节OA的知识及其对健康的影响在中东和与发达国家比较结果。使用三角测量方法丰富了数据。映射结果ICF框架允许可比性与其他研究除了探索环境和个人因素在先前的研究是有限的。此外,首席研究员进行的焦点小组访谈可以近距离观察参与者的反应,引起更多反应根据她的膝OA的经验。然而,研究小组举行了会议的共识来解释数据,以避免对新兴数据(以前的知识42]。

研究局限性包括获得一个当地医院;因此,便利抽样法,而不是理想的有目的的方法。尽管这是一个中心医院在首都安曼,约旦人口的结果可能并不全面。此外,大多数参与者中年失业的女性。我们旨在进行性别焦点小组应对文化敏感性和考虑到活动和参与可能是性别。然而,我们可以招募一个男性参与者,这可能有偏见的结果。这可以解释为文化和男性的主要提供者被视为他们的家园和没有时间参加研究而老年妇女主要是家庭主妇和有时间。因此,未来的研究应该探索两性的较大样本的视角更广泛的教育背景和工作经验,在不同的设置在约旦。

5。结论

结果表明,膝关节OA的影响也各不相同,不同的文化突出全球卫生保健专业人士的作用在理解文化对健康的影响。他们还增加卫生保健专业人士的意识在约旦的局限性在交付服务和教育的重要性。

数据可用性

图表的新兴主题索引和分类开发框架和类表中标识的可根据客户要求提供从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

我们感谢物理治疗师、护士和医生在医院帮助招募参与者。

补充材料

附录1:标准报告定性研究(SRQR)。(补充材料)

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