参与者对心脏病患者初级运动预防计划的看法：一项干预前定性案例研究

摘要

以锻炼为基础的心血管疾病预防计划的坚持度通常很低。本案例研究的目的是了解参加为期6个月的以初级和二级运动为重点的医院外心血管疾病预防计划的参与者的经验。对10名参与者进行了入学和6个月后的经历访谈，以了解这些活动的推动者和参与者在这些活动中遇到的困难。十分之四的参与者完成了为期6个月的项目。离开项目的六名参与者接受了项目结束后的面试。结果显示，坚持参加该项目的四名参与者意识到了心脏危险因素，他们愿意改变生活方式以达到他们的目标，他们有强烈的自我效能感，觉得自己属于这项计划。无论是坚持还是不坚持的参与者在项目期间都经历了许多挫折，并面临着许多阻碍他们进步的障碍。在此基础上，提出了加强自我效能感和归属感的对策建议。

1.导言和目的说明

心血管疾病在世界范围内非常普遍，是导致死亡的两大原因之一[1.]．2007年，多达130万加拿大人受到心血管疾病的影响，其中绝大多数人(68.8%)报告称休闲活动受到限制[2.]缺血性心脏病是最常见的心血管疾病，可导致心绞痛和心肌梗死[3.]它的流行影响到魁北克省35%的70岁或以上人口[4.]．

众所周知，参与以锻炼为基础的心脏康复项目和采用健康的生活习惯可以显著减少心血管疾病的负面后果[5.]．对于心脏病患者或有心脏病发展风险因素的人群进行一级和二级预防的运动项目的效果和成本效益比在文献中有很好的记录并表明心脏康复是具有成本效益的[6.,7.,8.].定期的体育活动对这些患者的健康有很多好处，例如减少再住院[9]，进行日常生活活动的能力，生活质量，风险因素概况和锻炼能力[6.]然而，这些项目并不普遍。在有这些项目的地方，很少有患者被转介到他们那里，一旦入院，坚持使用这些项目的患者就更少了[10]．

鉴于这些项目的参与率很低且辍学率很高，了解心血管疾病患者的经历非常重要。许多研究人员已经研究了参与和坚持心脏康复项目的决定因素。这些决定因素是对自我效能感、自我激励、自我确认和自我评价的认知自信、个性特征、抑郁、焦虑、支持、多重责任、时间和财务状况[11,12,13].对此类心脏康复计划的坚持、参与和参与主要通过定量方法和定性研究进行研究，未纳入审查[14,15].很少有研究人员从一级和二级基于运动的预防计划在干预前后的经验角度研究持续性现象。

我们案例研究的目的是更好地了解旨在预防继发性心血管疾病的体力活动计划参与者的经验。该定性方法旨在了解完成6个月计划的参与者和退出的参与者在主要和次要的基于运动的心血管疾病预防计划中的经验。主要的研究问题是了解坚持或退出出院计划的参与者所感受到的障碍和促进者。

2.方法

2.1.案例研究设计

选择这种干预作为本案例研究的对象与这样一个事实有关，即大多数患者在诊断出心脏代谢问题后的余生都无法获得医学监督下的心脏或代谢康复。事实上，大多数患者没有足够的风险来保证严格的监督为预防而制定的运动计划（一级或二级）。因此，有运动生理学家的院外运动中心（在其他国家/州：运动生理学家的运动专家）可能是该人群中最普遍和最容易获得的运动场所。

2．2.案例研究的参与者

目前的研究得到了魁北克大学里维埃尔研究伦理委员会的批准。通过方便取样进行取样。我们联系了一家运动机能学诊所，邀请他们的客户自愿参加以运动为重点的初级和次级心血管疾病预防计划。该诊所位于蒙特勒尔（加拿大魁北克省）的一个大都市区。纳入本研究的标准是（1）有一个或多个心血管疾病危险因素，（2）医学许可参与。没有使用其他选择标准，所有自愿参与的感兴趣参与者都被纳入研究。在第一次访谈中，患者被问及他们是否有兴趣自由参与为期6个月的案例研究，所有信息都要保密和匿名。在这次会议上，与会者的职责被暴露了出来。他们被告知确定一份参与合同并签字。定期修订合同，并确定新的目标。每位客户都必须就任何健康问题或可能与其培训相关的其他问题与他们的运动学家进行沟通。他们承诺，如果无法参加培训，将通知诊所，并尽可能说明缺席原因。参与者被告知，他们保留随时退出该计划的权利。表中列出了研究参与者的特征1.. 在参与者中，2名为女性，8名为男性。平均年龄为年，从35年到75年不等。研究样本主要由具有同质种族背景的男性组成：7名男性，2名女性，欧洲血统，1名西班牙裔男性。一名参与者（P5）放弃了该计划，没有回复我们参加第二次面试的电话。因此，我们没有将该参与者纳入我们的分析。


不可改变的心血管疾病危险因素	参与者#										全部的
不可改变的心血管疾病危险因素	P1	P2	P3	P4	P6	P7	P8	P9	P10	P11	全部的

（i）遗传		x		x	x			x	x	x	6/10
（ii）年龄（男性）≥50年了，女人≥（60年）		x	x		x						3/10
(3)男性	x	x	x	x	x	x	x	x			8/10
可变的心血管疾病危险因素	P1	P2	P3	P4	P6	P7	P8	P9	P10	P11	全部的
（i）吸烟					x	x					2／10
（ii）高血压	x		x		x		x	x	x	x	7/10
(3)血脂异常	x			x			x		x		4/10
（iv）超重	x	x	x	x	x		x	x	x	x	9/10
（v）久坐行为	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	10／10
（vi）富含反式和饱和脂肪、糖和钠的饮食	x		x	x	x		x	x	x	x	8/10
(七)压力	x		x	x	x			x	x		6/10
其他健康问题		x	x		x	x	x	x	x	x	8/10
（i）糖尿病			x								1/10
(2)心肌infarctus			x		x						2／10
（iii）动脉粥样硬化			x		x					x	3/10
冠状动脉搭桥手术			x		x						2／10
（v）肾脏问题							x				1/10
克罗恩氏病(vi)						x					1/10
(七)心肌炎病毒		x									1/10
（八）心律失常		x								x	2／10
（九）痛风问题								x			1/10
（x）关节炎		x							x		2／10
（十一）哮喘									x		1/10
（十二）有工作	x		x	x			x	x		x	6/10
(十三)终止工作(健康原因)					x	x					2／10
（十四）退休		x							x		2／10
（xv）已婚/普通法同居伴侣	x	x		x	x	x	x	x	x	x	9/10
(十六)分离/离婚			x								1/10
(十七)药物	x	x	x	x	x	x	x	x	x	x	10／10
（十八）体重指数	28.3	26.5	29.7	36	26.4	19.7	38.4	37.7	32.8	26.3
（十九）腰围（厘米）	One hundred.	104	106	116	106.5	86	121	115	114	93
（二十）脂肪（%）	25.9	28.7	31.6	30．6	29.7	13.7	39.7	25.7	38.7	39.9

P5：没有回复我们的后续访谈电话，也没有被纳入分析。

２．３．项目/干预的背景

该项目旨在帮助参与者通过体育活动改变他们的生活习惯，包括心血管疾病危险因素的教育，以及定期随访指导。除了个人训练（有氧运动、肌肉调节、本体感觉和柔韧性）外，参与者还获得了健康饮食、体育活动和心脏病相关风险因素的小册子。培训的频率、持续时间和方式因参与者和运动学家之间的协议而异。强烈鼓励参与者在日志中记录他们的活动、健康状况、缺勤和进展情况。在运动学家的监督下，他们还必须选择一个他们想要实现的现实的短期目标，并将其写在项目承诺合同中。每个参与者每次只需记住一个目标，并设定完成目标的最后期限。当达到并维持目标时，运动学家必须与参与者一起跟进，以回顾目标，设定第二个目标，依此类推。运动机能学家应帮助参与者制定具体的行动计划，以配合每个目标，如本例所示：

“我希望在六月底上楼时能感觉到上气不接下气。我将通过每周至少5次在日常生活中进行30分钟的心血管活动来实现我的目标。”

2.4.问卷和访谈的协议

每位参与者完成一份入围问卷，包括社会人口特征和病史（如年龄、婚姻状况、职业、风险因素和健康问题）以及预期目标的信息。每个参与者的入职和离职面谈使我们能够了解他/她对心血管疾病预防计划的看法以及这些看法与主要计划组成部分的相互作用。即使是在课程结束前退学的参与者也会在干预后接受采访。访谈的主要目的是确定影响参与和遵守计划的因素。开始面试的问题是，例如：

“请告诉我您在日常生活或项目中尝试改变生活方式的经历。”

参与者被鼓励公开讨论，例如，他们的恐惧，在项目中什么可能激励或阻碍他们，他们的目标，以前改变生活方式和指导的经验，或任何其他可能影响他们朝着目标前进的因素。退出的参与者被重新联系进行第二次面试，以确定他们退出的原因以及他们对该项目的看法。

在第一次访谈后6个月进行的总结性访谈主要针对相同的参与者，以确定参与该计划后在感知、情绪和体验方面的差异。没有分配最短或最长时间进行访谈，这些访谈是在与i观众提问并记录陈述。

2.5.数据收集和定性分析

所有访谈均使用奥林巴斯DS50录音机拍摄，以确保准确性和相关性。录音逐字转录。第一作者第一次阅读所有抄本，并在随后的每次阅读中对数据进行编码。第一作者完成第一个主题提取后，向最后一位作者呈现主题和子主题或用于交流。当交流过程中出现分歧时，第三位研究人员被要求介入讨论。通过对两次逐字访谈的分析，可以对他们进行比较，并了解参与、心血管疾病预防计划进展和健康之间的关系在质性研究中由尹教授指导[16和Hyett等[17]，捕捉了个人经验和对项目中事件的感知。定性分析导致主题和子主题的形成（编码），包括其频率，以便于理解与参与和遵守一级和二级心血管疾病预防计划相关的一些因素（表1）1.）.比较了第一次和第二次访谈的主题和副主题，以确定主题出现的灵活性。

2.6.其他程序组件的分析

为了提高调查结果和解释的可信度，除了访谈外，我们还分析了所有参与者参加活动的情况、成功率和他们的目标，并与运动学家进行了访谈，他们将他们在培训前后的印象联系起来，以及他们确定的风险因素。研究人员还比较了完成该项目和退出该项目的参与者对心脏病预防的看法。通过将参与者最初建议的出席频率与他们在整个课程中积极参与的平均频率进行比较，确定对活动的坚持程度。利用个人成就合同中的个人目标，分析项目中实现的个人目标数量。有了提出的因素，我们就能够看到一级和二级心血管疾病预防计划的积极和消极方面，并提出可能改善心脏康复的计划。

3.结果

3.1. 参与者的特征

平均体重指数为 ,从19.73到38.37，平均脂肪百分比为值在13.7到39.9%之间1.）.

3.1.1.干预前问卷

参与者在第一次访谈时自我评估其风险因素。久坐不动的生活方式、超重以及富含脂肪和糖的饮食是显而易见的（表1）1.）.他们参与该项目的主要原因是健康、更好的健康和体重控制(见表)2.）.大多数参与者将他们在活动前的不活跃归因于缺乏时间和兴趣3.）.


原因	参与者#										全部的
原因	P1	P2	P3	P4	P6	P7	P8	P9	P10	P11	全部的

（i）好转		x	x	x	x	x	x			x	7/10
（ii）看起来更好								x			1/10
(iii)有更多的精力	x			x		x	x		x	x	6/10
（iv）睡得更好		x								x	2／10
(v)控制体重	x	x	x		x		x	x	x		7/10
(vi)更健康	x	x	x	x	x			x	x		7/10
(七)获得乐趣						x					1/10
（八）控制压力		x						x			2／10
（八）更加自信		x									1/10
减少厌倦/结识新朋友		x									1/10
（x）感觉强壮											0/10
（十一）其他原因								x	x		2／10


原因	参与者#										全部的
原因	P1	P2	P3	P4	P6	P7	P8	P9	P10	P11	全部的

(i)时间不够	x		x	x			x	x	x	x	7/10
缺乏兴趣			x				x	x		x	4/10
（三）缺乏知识											0/10
（iv）年龄					x						1/10
（v）太难了					x		x				2／10
(vi)害怕受伤						x					1/10
（vii）对心脏病发作的恐惧					x			x			2／10
(八)太贵了										x	1/10
（九）周围环境的负面影响											0/10
（x）健康是不允许的			x			x					2／10
（xi）难以进入中心											0/10
（十二）运输问题											0/10
（xiii）不得接触合格的运动学家								x		x	2／10
(十四)缺乏动力											0/10
(十五)其他											0/10

在最后一次访谈中，10名参与者中有4名（P1、P9、P10和P11）仍然活跃在诊所，并定期继续训练。其余6名参与者中的3名（P2、P3和P8）因健康原因暂时停止了在诊所和家中的训练（P2：因病毒性心肌炎而疲劳和住院；P3：因癌症而住院；P8：透析后疲劳）。三名参与者（P4、P6和P7）出于各种原因决定在其会员资格到期后停止心脏康复计划。所有10名参与者，即使是那些不再积极参与该计划的参与者，都同意在他们进入该计划6个月后提交第二次访谈和退出问卷。

3.2.访问前和访问后分析

对话前后出现了四大主题。他们是（1）对疾病的知识和认识，（2）对个人效能的感知，（3）动机，（4）对项目的归属感以及与信任的关系。这些主题和伴随的子主题详见表14.并在下面讨论。在第一次和第二次访谈中，对完成者和未完成者进行了比较（表1）5.）.


主题	Subthemes

头号疾病知识和意识	风险因素意识
	确定问题的原因与理解问题的原因
	参与者对风险因素的认识
	学习认识和识别与体育活动实践相关的障碍和现实

第二，个人效能感	以往经验对个人效能感的影响
	个人效能感对生活质量和功能能力的影响
	个人效能感知觉对目标的影响

第三个动机	目标对动机的影响
	个人效能感对动机的影响
	以往经验对动机的影响

第四，项目中的归属感和信任关系	签订目标合同
	监督/跟进
	参与与项目相关的各种活动的程度，例如日志、健康胶囊和培训
	对动机的影响


主题	完成者( )	未完成学业者或辍学者( )

对疾病的认识或认识	参与计划后意识到风险因素+
	在疾病发作前检测报警信号	通常在疾病发作后检测报警信号
	在开始和结束时确定与健康问题相关的风险因素
	目标：预防疾病	目标：治疗疾病
	似乎已经获得了更多关于风险因素的知识，尤其是那些完成项目的人	似乎已经掌握了危险因素的知识。知道他们的情况，但愿意做出改变
	能够识别身体活动的障碍并找到解决方案，尤其是在项目完成后	能够识别体育活动的障碍，但在消除这些障碍(疾病、成本等)方面有更多困难。
	最终在训练或生活方式改变的环境中有更好的自我识别能力

个人效能感	那些在一开始就对个人效能有更好认识的人对他们的旅程更满意
	以前的经历会影响他们对个人效能的感知（+和-）
	+对在项目期间实现目标充满信心和积极态度	有点自信和积极，能够在项目期间实现他们的目标
	在项目结束时更好地了解他们的身体健康状况	总的来说，-对他们身体健康的感知比完成者更好
	感觉能够通过该计划更轻松地执行健康行为	在课程中遇到困难和障碍时，感觉能够轻松地执行行为
	对个人效能感的看法各不相同，通常取决于达成目标的距离
	难以达到目标，影响自我效能感，造成沮丧

动机	对所有研究参与者改变生活方式的过程至关重要
	动机因计划而异:目标的实现、反馈和运动学家的跟踪都增强了动机
	缺乏动机：坚持体育活动的重大障碍	缺乏动力:导致参与者放弃的障碍
	以前的经历影响他们的动机(最初和整个项目)
	对于那些一开始就积极参与这一过程并愿意追求它的人来说，动机+是伟大的	热情不如坚持到最后的参与者继续这一步

对项目的归属感和信任关系	签订实现目标的合同培养“对项目的归属感”
	认识到跟踪他们的运动学家来激励和引导他们的教练是这些计划的重要组成部分
	与运动学家建立的“信任关系”是影响参与者行为和目标成功的重要因素。	由于缺乏对活动的坚持，与运动学家建立的“信任关系”没有得到很好的发展
	通过参加大多数活动（健康胶囊、锻炼课程等），增强对项目的归属感	由于放弃了许多活动(健康胶囊、锻炼课程等)，对项目的归属感较低。

4.讨论

识别码用以下缩写解释：P#表示参与者（如P1）；INT1和INT2分别表示第一次和第二次访谈；O和NO分别表示完成和未完成课程的参与者。

4．1.主题1:识别警报信号:对疾病的知识和意识

4.1.1.风险因素

参与者对自身健康状况的了解或意识是可能影响参与旨在预防心血管疾病的体育活动计划的比率的因素之一。

参与者表示，理解CV风险因素是复杂的。通过逐字记录，在疾病发病前未检测到此类警告信号的参与者报告说，他们的视力或动机来源较少关注其疾病的治疗（例如动脉粥样硬化、心肌梗死和高血压）比那些感觉到它们的人：

“由于心肌梗塞，这是我人生中第一次想到也许我应该戒烟。只是在梗死之后，我才决定参加这个项目来改善我的健康。(P6, INT1, NO)

“我想要生存，所以改变一些习惯对我来说很重要。”（第8页，INT1和NO）

其他具有多个心脏危险因素的参与者加入了该计划，以预防心脏病的发展。这些参与者指出了参与心血管疾病预防计划的几个原因，他们大多意识到每一个因素都是前一个因素的原因，他们必须采取一些措施来减缓导致心脏梗死的过程：

“我患有临界高血压和胆固醇。我每个月都需要验血来检查我的胆固醇水平。”（第10页、第1页和第0页）

“我担心是因为我想活得更健康。我觉得随着年龄的增长，我越来越累……我的背部有问题……如果我想在10-15年内保持身体机能和良好的生活质量，我必须决定从现在开始负责……否则就太迟了。(P11, INT1和O)

启动访谈表明，医生、朋友和家人影响了人们对自身健康的认识和对这些警告信号的理解：

“这是从我的医生开始的……他告诉我我有高血压。”（P1、INT1和O）

这与文献一致，文献表明，尽管少数患者被转介到心脏康复计划，但各种各样的人可能会影响他们加入该计划，包括他们的主治医生[18]．此外，当人们意识到心血管疾病的风险因素并知道其健康问题的来源时，他们更有可能识别和干预，以避免、治疗或推迟疾病[19]．

4.1.2.识别原因与理解问题

访谈显示，完成者和未完成者都确定了与其健康问题相关的风险因素，证据表明他们在项目期间获得了新知识：

“我比以前吃更少的脂肪，更少的糖，但更多的纤维……”（P6、INT2和O）

“我认为这个家族有很多遗传因素，比如动脉硬化、胆固醇……这促使我进行了一项预防计划。在统计上，遗传是影响这种疾病发病的最重要因素之一。有必要更加自觉，避免更伤害自己。(P11, INT2和O)

尽管项目未完成者也意识到他们的健康问题，但有些人不太愿意做出改变：

“我吸烟，但对我来说，这不是一个因素，因为我不会吸烟太多（每天1包）。在我看来，我会一辈子都吸烟。”

心血管疾病危险因素知识与坚持某些生活方式改变（如体重控制、体育活动和饮食习惯）之间存在着显著的正相关关系[20.]．

4.1.3。更好地了解自己，确定体育锻炼的障碍和现实

通过这个项目，参与者似乎更好地了解了自己，并确定了自己在培训环境或改变生活方式的过程中可能属于哪种类型的人:

“培训对我来说不是一件自然的事情，所以我必须比别人更积极地激励自己。”（第11页、第2页和第0页）

“……我真的需要动力……有两组人。我需要像运动学家这样的人来鼓励我。”（P3、INT2和NO）

所有与会者都提到了障碍。识别身体活动的障碍可以帮助运动学家（以及个人本身）找到解决方案或适应方式，从而控制这种情况。当这些人有能力感知解决方案时，最好是在项目早期，运动学家可以与他们合作，使他们保持积极性，并且障碍不会阻止他们实现目标。在准备面试中，参与者当时谈到缺乏动机、自律、监督、时间、沮丧、压力以及妨碍他们进行体育活动的条件或主题：

“以前，我不能刻苦刻苦，没有动力。”

“在[1号健身中心名称]，我真的不知道该做什么。所以，我觉得不舒服的练习。(P8, INT1, NO)

“我没有看到任何结果，因此感到沮丧。”（第10页、第1页和第0页）

在该计划的后期，一些人提到，其他障碍，如经济手段或痛苦，被增加并转移了他们继续活动的注意力。那些限制严重的人对活动的积极性和参与度下降，使他们容易辍学，并重新确定他们的目标或承诺。这是最常见的问题未完成课程的学员案例：

“这些困难与我的健康有关……如果我离开时状态更好，肯定会有所帮助。8点后我不得不放弃^th培训课程，因为透析后我太累了。”（第8页，第2页和第3页）

“是经济方面的问题阻止了我。我想继续……我本应该继续的，但变得很困难。[2号健身中心的名字]更便宜，除了我没有像这里这样的个人跟踪，所以我对它不感兴趣。(P6, INT2, NO)

其他关于坚持或坚持的定性研究也提到了财政限制[21,22]．

这10名研究参与者能够评论与改变生活方式相关的现实和障碍。许多人表示，改变生活方式需要他们自己和他们的随行人员付出相当大的努力。他们知道会发生什么，希望这次的体验会更容易，改变会更容易短期和长期可见。最后，一些人谈到了相似的经历和相似的情绪：

“很难改变…”和“很容易回到旧习惯…”

心血管疾病预防计划的另一个现实是制定现实目标的重要性[23].平均而言，参与者通过该计划实现了一个目标，但发现他们计划至少实现3个目标。尽管参与者发现自己并未实现所有目标，但他们意识到自己在改变生活方式的过程中取得了进步，并能够通过负面体验取得积极成果：

“即使我没有达到所有的目标，我认为它们是现实的……一开始并不明显，但随着时间的推移变得容易了。(P1, INT2, O)

另一方面，许多参与者的低目标达成率可能降低了他们的“个人效能感”和“动机”下面讨论的两个因素。完成该计划或承诺的研究参与者对心血管疾病预防计划的看法更为积极，尽管四名退出的参与者也从他们的参与中看到了积极的结果。

4.2. 主题2：自我效能感

4.2.1.以往经历对自我效能感的影响

对自己的健康状况有更好控制的个人更有可能参与这些预防计划[24].事实上，从访谈中可以看出，一些参与者自然会采取健康的生活方式：

“我一天抽40支烟。在44岁的时候，我决定完全戒烟……我扔掉剩下的烟盒，把打火机放在一边，就这样结束了。就这么简单……我没有痛苦，也不后悔。我一直吃得很好。”（P2，INT1和NO）

“我改变了很多…我更清楚。有时改变事情很容易，有时很难。起初，我发现在这里爬楼梯很难，但从长远来看更容易。这是我个人的动机。我对自己很满意。我没想到我会达到那里。”（第10页，第2页和第0页）

相反，对于其他人来说，这仍然是一个困难的阶段。有时，这甚至被视为一个无法克服的挑战。某些人从一开始就对自己的行为持消极态度，基于之前的消极经历：

“我已经试过节食了。这太复杂了，让我很沮丧。这对我来说一点也不现实。我辍学了。(P9, INT1和O)

“我已经在另一家健身中心预约了。我们没有运动学家陪同，只能自己做……我不觉得自己努力了，所以有点泄气。”（第10页，第1页和第0页）

4.2.2.个人效能感对生活质量和功能能力的影响

有证据表明，参与心脏康复计划的个体对自我效能的更好认知，除其他外，会提高功能能力和体力活动水平[25]。我们的研究参与者的评论也表明了这一点。那些能够感受到生活质量的具体和积极变化的人以后对个人效能有了更好的认识。这种信心鼓励他们迎接其他挑战并取得其他积极成果：

“我的高血压少了，胆固醇少了，我感觉更健康了……我有以前没有过的反射。”

“我的感觉更好了，因为我意识到在心血管水平上有了很大的改善，呼吸急促也减少了……自4月份以来，我通过训练看到了很多变化……我看到它改善了我的生活状况。它降低了我的胆固醇；它下降得越来越低。我较少使用哮喘吸入器。”（第10页、第2页和第0页）

完成课程的参与者比未完成课程的参与者表现出更自信、更积极的话语。最后，他们对自己的身体状况有了更好的感知，并感到能够更轻松地进行体育活动。我们可以与班杜拉的理论联系起来，班杜拉的理论证实了行为可以通过感知来预测个人效能研究[26]．

4.2.3。个人效能感和目标的感知

值得注意的是，为了避免气馁和丧失动力，并提高个人效能感，个体化目标应与运动学家密切定期审查[27]．虽然大多数参与者对该计划表示满意，并发现它帮助他们在旅途中取得进展，但大多数人没有成功地实现他们的目标，他们觉得这可能会影响他们的个人效能感，有时会让他们泄气:

“培训计划需要付出很多努力……我的身体真的不好，很快就会筋疲力尽。我觉得很无聊……你知道的…每个人都锻炼，你想试着跟着锻炼，那就不好了。我下午剩下的时间什么也没做，因为我累坏了。我这方面缺乏毅力。我很难改变我的生活方式。我的目标，我没有实现。(P8, INT2, NO)

“由于我的家庭活动，我很难改变生活方式。我们每周花6个晚上在竞技场或工作中……几乎不可能吃得好。我仍然有难以置信的额外体重。我在这里已经6个月了……我不感到气馁，我期待着看到体重的变化。”

另一方面，我们解释说，对于一些参与者来说，个人效能感在课程期间往往会有所不同。例如，有时，当他们非常接近达成目标时，他们声称对实现目标更有动力和信心，但在其他时候，他们的动力较低：

“我已经实现了一些目标……我必须继续这个项目以达到其他目标。一步一步来。我不想提出太严格的要求，因为我了解自己。我已经做过了，它没有给我任何东西，所以我想在我的选择上更加现实，通过我的决定更加刻苦……经历这些变化是很困难的。但我更清楚这一切。(P10, INT2和O)

“……体育锻炼……大大减轻了我的压力。我仍然有多余的体重，但从身体和效率的角度来看，它比以前好75%到80%。现在，我认为这已经很了不起了。我每周来这里两次，这是我最初的目标，也是我迄今为止所做的。因此，我告诉自己，如果我能坚持6个月，我就能做到。”再做6个月，也许整合更好的饮食。”

“对我来说，在生活中养成好习惯很容易，因为我想保持健康。我的动机完全在我和我之间……我一直在努力实现我的目标，但并不是所有的目标都实现了。”（P2、INT2和O）

一些参与者在方案期间遇到困难，但他们表示继续对自己的健康状况持积极态度。在此，一位嘉宾谈到设定切合实际的目标的重要性，这可能会提高他对个人效能的看法:

“……你从一个目标到另一个目标，甚至都没有意识到，因为你的身体开始获得更好的体能，你发现自己处于一种情况下，你在一开始设定的目标似乎很难实现，到目前为止，实现起来比你想象的要容易。以这种方式改变我们的一些坏习惯是令人鼓舞的有时候你甚至对自己说：这不是我应该为自己设定的目标

引用表明，那些对行为控制有更强的感知和更好的“个人效能感”的人，即使在项目期间不一致，对他们的旅程也更满意。还注意到，那些在第一次面试中对个人效能感更好的人对他们的进步最满意。

然而，可以看到，完成者和大多数不完成者传达了可能影响他们对个人效能感的感知、动机程度和对未来的信心的困难。

4．3．主题3:动机

动机是心血管疾病预防计划中的一个重要因素，因为它一直是所有参与者、完成者和未完成者反复出现的主题。许多人意识到，通过该计划，他们需要动机来帮助他们完成改变生活方式的过程，而不是放弃该计划：

“……有一天我对自己说:我必须做点什么。我有一个三岁的小男孩，所以我想保持健康，等他长大了……我的儿子激励我去训练。(P7, INT1, NO)

对于一些人来说，尤其是那些坚持性较差、出勤率较低的参与者，动机很难激发，导致3名参与者辍学：

“当时缺乏意志……我放弃了。”（第8页，第2页，和第2页）

“培训对我来说不是一件自然的事情，所以我必须比别人更积极地激励自己。”（第11页、第2页和第0页）

4.3.1。目标对动机的影响

在整个课程过程中，参与者的动机水平并不是恒定不变的。大多数参与者指出，最初的动机水平非常高。动机随后在一些人中降低，然后在某些时候增加。研究发现，参与者对特定目标的态度和行为等多个因素o与动机相关。一名参与者（第8页）特别是，运动学家注意到，他从一开始就对实现自己在项目中的目标毫无信心。几次会议后，他放弃了该项目。在积极和热情参与该过程的人中表现出一种动力感。他们的目标实现以及反馈运动学家在培训课程中提供的后续行动被认为增强了参与者的动机。另一方面，未能实现目标导致失望。

4.3.2. 以往经验对动机的影响

如前所述，以前的经历也会影响参与者的动机。由于大多数人已经接受了培训，一些人担心会出现类似的负面体验：

“……我在[健身中心名称2]训练，真的不喜欢这种经历。我节食，减掉60磅，又恢复了一些。我非常沮丧，失去了动力。”

其他制约因素（如压力、缺乏时间、工作和健康）有时与项目期间的动机下降有关。在困难时期成功找到动力来源（如改善状况）的参与者对自己及其进步表示满意，并且是该计划中最坚持不懈的参与者。

4.4.主题4：项目中的归属感和信任关系

4.4.1.签订目标合同

“目标达成合同”的使用向参与者传达了许多积极的方面。一些人提到，当他们感到有放弃一切的冲动或缺乏动力时，教练可以通过向他们展示他们在成功合同目标下方的签名，轻松提醒他们双方达成的协议。这仅仅是手上有一份合同并签字的事实被认为是允许每个人发展“对项目的归属感”，这是“某件事的一部分”，这是一种严肃的做法。

4.5. 监督/监测

几位与会者评论说，他们需要“被引导”，“设定现实的目标”签订合同并在教练的监督下，有助于许多人保持积极性，不放弃。因此，监督是参与者的优先事项，他们从一开始就意识到了这一点。参与者评论了他们的运动学家采取后续行动以激励和引导他们进行监督的重要性：

“我真的不赞成自己做运动，因为你无法控制自己……我不是专家，让人控制你的工作很重要。(P2, INT1和O)

“我喜欢这里有人陪着我。我已经去过一个中心，我不想自己去，因为没有人告诉我该做什么。你做运动，你认为你做得很好。在这里，至少你有人告诉你该做什么并纠正你……我需要它。”（第8页，第2页，和第2页）

“当你工作时，总是有人在监视你，你会立即得到反馈。”（P1、INT2和O）

因此，参与者对与运动学家建立的“信任关系”的感知是他们行为和目标成功的重要因素。通过来自运动学专家的反馈和第二次访谈，这一因素被解释为参与者和运动学专家之间建立了友谊，“欺骗”和放弃程序变得更加困难。此外，通过观察所做的许多努力，想要实现目标的参与者可能不想让帮助他们走上成功之路的人失望:

“如果没有我的运动学家的支持，我会照常做，我会放手，这是肯定的。有人陪伴我对我帮助很大。即使我在那里，他前一天打电话给我……这就是我来这里的原因。”

“……一个学识渊博的人会指导你朝着目标前进。(P3, INT2和O)

人们发现，有监督的指导是增加训练依从性的好方法。对于许多参与者来说，作为他们在道德、身体和经济上都参与的项目的一部分，使他们意识到后续行动是消除消极情绪的一个很好的补救措施:

“有时候很难被激励。这里激励我们的是教练[动作学家]给我们很大的激励”（第10页）。

研究还表明，在中心更亲密、不那么繁忙的地方，监控变得更容易控制，互动可能比其他地方更频繁，因此这种氛围成为发展友谊纽带的理想场所。与运动专家的狭窄联系可以促进友谊[28,29]:

“我发现像这样的小诊所，更人性化，比大中心更有效。(P6, INT1, NO)

4.6。参与与计划有关的各种活动的程度

最后，参与各种活动的程度可能会影响每个人对该项目的归属感。在本研究中，我们发现，参与多个级别的项目的人对心血管疾病预防项目有很好的理解，并对其进展感到满意。除此之外通过培训，参与者可以获得健康宣传册，并被鼓励在日志中记录他们的活动。参与大多数活动和锻炼的个人在研究结束时似乎比缺席的人更满意。另一方面，那些在合同结束前离开的人或那些不参加锻炼的人我决定不继续这个计划( )提到了比其他参与者更多的障碍（财务、健康状况、缺乏时间等）（表5.）.

5.优势和局限性

干预时间是我们研究的优势之一，平均持续时间为6个月[6.].此外，我们不仅包括完成课程的参与者，还包括未完成课程的参与者。他们的个人证词对于帮助理解辍学及其“机制”至关重要。结果表明，这两组人在进入该计划之前有着不同的生活经历和不同的经历。因此，正如其他研究人员在类似时间的干预中所证明的那样，个体化方法至关重要[27].以前的锻炼经验（或缺乏锻炼经验）会导致新的锻炼经验。我们研究的一个局限性是，这是一个方便的志愿者样本，他们有能力参加该项目。它的组成大部分是男性，具有同质的种族背景。事实上，研究表明，性别可能是影响心脏康复的一个因素[30]．最后，结论的概括可能会局限于类似于我们案例研究的背景。

6.结论

与会者分享了一些共同的论述。其中一个特别之处是，他们在不同程度上意识到了心血管疾病的危险因素，并能够识别这些因素。正如文献报道的那样，参加这样一个项目的人已经是少数[31]．必须有一个有利的态度，以采取步骤进入该计划。在第一次采访中，他们提供的信息表明了完成6个月的人和没有完成6个月的人之间的差异。然而，最大的不同在于他们处理障碍的方式:未完成者在寻找障碍解决方案时表现出更多的困难。因此，为面临困难的人计划一些支持来继续锻炼计划是很重要的。

自我效能感似乎是这个过程的中心。完成者的自我效能感通常更强，而自我效能感的感知也因实现目标的困难而异，可能受到其他因素的影响。自我效能感应该从入学之初就得到解决。事实上，完成者和未完成者的历史都表明，他们对自我效能感的感知受到他们过去体育活动经历的强烈影响。事实上，Neubeck等人对心脏康复定性研究的荟萃分析[14]将缺乏自我效能感视为风险因素的障碍。我们的参与者也提到了这一障碍。

缺乏动机、金钱原因和未能实现既定目标是导致未完成或辍学的最常见原因。人们发现，在心脏康复不在保险或公共卫生系统覆盖范围内的国家，财务问题与真正的障碍一样，是数量上的问题，也是质量上的问题。即使是有希望的批准心脏康复有一个主要的可及性问题，至少在北美是这样[5.,32]，这可能会阻止那些无法支付成本的人坚持下去。

运动学家的密切监督是所有参与者都认为非常积极和有助于他们进步的一个特点，也是增强他们信心和动力的一种方式。合同和其他材料（日志等）的签署、监督和跟进有助于创造归属感，有利于通过增加动机完成参与。然而，这样的项目也必须考虑赋予参与者权力的方式，因为他们必须将他们的新生活方式融入他们自己的约束中。33]．

数据可用性

用于支持本研究结果的定性数据受到人类参与者伦理审查委员会（Commitéd’thique de la recherche avec desêtres humains）的限制为了保护患者隐私。在获得每位参与者的研究人员的知情同意后，可以获得数据。Chauvette et al.2019指出：“参与者和研究人员之间在生成数据方面有着独特的参与，这些数据通常是丰富的和上下文相关的。然而，尽管越来越倾向于提供由于某些资助机构的要求，不适宜共享成绩单、现场记录或反思性笔记中的一些定性数据。这一立场得到了认识论、方法论、法律和道德原则的支持。'Chauvette，A.等人（2019年）《定性研究中的开放数据》，国际定性方法杂志，18，1609406918823863。

利益冲突

作者没有报告潜在的利益冲突。

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康复研究与实践