局部缺血性压缩对上肢的影响潜在的肌筋膜触发点:主观疼痛和直线电机性能的研究

文摘

客观的。分析手册的影响缺血性压缩(IC)上肢运动性能LTrPs患者(MP)。材料和方法。quasiexperimental研究在二十科目分配给患者组LTrPs (PG, n = 10)或健康组无症状(HG, n = 10)。主观疼痛和线性议员(运动时间和费茨定律)评估之前和之后的一个线性开发任务。数据分析与混合因子方差分析组间直线电机性能差异和依赖t-student测试不同社会团体内部的疼痛。结果。PG以前一个线性议员低于HG治疗(p< 0.05)。集成电路后,疼痛的PG明显下降(4.07±1.91p< 0.001)。此外,运动时间(15.70±2.05p费茨定律系数< 0.001)和(0.80±0.53p< 0.001)显著降低。然而,一个IC会话不允许PG得到相同的议员比HG (p< 0.05)。结论。结果表明,集成电路有效性在疼痛和MP与LTrPs受试者的损害。然而,这些病人的议员只是部分改进后,集成电路的应用程序。

1。介绍

肌筋膜综合征是一种临床状况,其特征是肌肉疼痛相关的肌筋膜触发点(肌筋膜激痛点)[1]。肌筋膜激痛点通常与痛觉过敏(我),(2)称为疼痛,(3)行为扰动,和(iv)功能的局限性2]。肌筋膜激痛点的定义是一个高度敏感结节位于骨骼肌(3]。两种类型的肌筋膜激痛点的临床描述:潜在的和积极的。潜在的触发点(LTrPs)可由维护缩短肌肉活动在很长一段时间,夸张的肌肉收缩,或重复体力活动。LTrPs疼痛可以由数字压缩、伸展,或过载1]。相反,主动触发点(atrp) (i)自发触发,(ii)可能会导致慢性,痛苦,和(3)与肌肉无力,减少范围的运动,和感觉异常(4- - - - - -6]。害怕疼痛,疼痛本身,和肌肉损伤(7)会导致肌肉障碍atrp和LTrPs。

几项研究报告修改与LTrPs肌肉功能的主题,如减少肩部肌肉力量在主导和非惯用双方8];EMG活动增加的拮抗剂和增效剂的肌肉(9,10];肌肉疲劳和过载电机单位增加接近LTrPs [11];和肌肉活动模式修改上肢运动链(12]。此外,LTrPs导致肌肉痉挛的发展,限制关节的活动范围,加速肌肉无力,易疲劳性(13]。然而,据我们所知之前没有一个感兴趣的工作研究上肢疼痛及其结果对电机性能(MP)在LTrPs患者。这些方面是相关的,因为缺乏的近端部分上肢运动链可能产生改变国会议员的远端部分及其功能14]。

常见的任务分析上肢议员是手指敲击任务(15]。这个任务让时空运动和运动控制的参数修改分析(16]。手指敲击任务由两个遥远的目标尽可能快速和准确。它经常被用来评估议员(即运动序列的学习过程。运动系统效率)或神经障碍患者17- - - - - -19]。此外,这个任务允许议员分析根据费茨定律(20.]。这个法律提供了一个数学运动控制模型,预测运动时间(MT)根据一定的困难指数(目标之间的距离和宽度的目标)。

此外,不同的手册和肌筋膜激痛点治疗技术应用于主题,以评估其对疼痛和功能的影响(21]。结果表明肌肉疼痛减少,增加关节的灵活性22- - - - - -24]。一个有效的方法治疗肌筋膜激痛点,减少肌肉疼痛是手动局部缺血性压缩(IC) [25,26]。这些发展的基础上,考虑,如果肌肉变更是导致近端运动链的运动扰动,我们假设(i)与LTrPs受试者的疼痛会影响手臂的议员和(2)集成电路可能减少疼痛治疗将提高运动性能。这些问题是通过主观疼痛和线性议员(MT和费茨定律)分析上肢,IC应用前后LTrPs患者。

2。方法

2.1。设计

quasiexperimental研究在20,年龄在20到47岁之间(平均年龄= 28;SD = 7.4)。实验对象被分配在一个健康的组织(HG) (n = 10)或一个病人组(n = 10) (PG),临床评估后由一位经验丰富的理疗师。

2.2。参与者

受试者实验通过电子邮件邀请和广告发布的大学。在报名之前,所有受试者签署知情同意的形式参与学习,遵守道德标准建立在赫尔辛基宣言》(2013年修订)的研究项目,并由卡昂大学的伦理委员会批准。

包含在PG,个人必须显示:(i)的一个明显的紧带至少两个骨骼肌,(2)一个高度敏感温柔的地方,(3)压缩、肌筋膜激痛点的牵涉性痛反应(iv)跳像迹象(忍不住哭泣和/或收回),和(v)拍摄造成的局部抽搐反应绷紧的触诊。LTrPs被认为是积极的,如果两个或两个以上的标准被确定(27]。(我的个人)收到了药物治疗,(2)物理康复计划,(3)有一个脖子或者肩膀手术前一年,或(iv)遭受了严重的炎症,神经或创伤性障碍被排除在研究之外。HG参与者既不有LTrPS也不接受任何治疗。

2.3。开发任务

“板开发测试”的改编版本,从Eurofit测试电池,被用来评估上肢线性议员。受试者坐在一个舒适的桌子的距离,用最大的边境设置表的前臂的偏差,如无名指、中指、食指完全靠目标。主题和边界之间的距离表的调整根据每个人的手臂的长度。因此,优势手的中指探中线,与胸骨。被试的任务是伸展他们的主导部门,不动他们的树干,以达到每一个目标尽可能快。患者接受指令没有躯干保持肩部旋转接触靠背。每个参与者的处决了两名试验25动作(50总共开发试验),在听到耳朵的信号“走”。试验2分钟间隔隔开。25运动的平均时间是用于统计分析。

2.4。测量疼痛强度的视觉模拟量表(血管)

受试者表达痛苦规模水平通过操纵一个滑块。血管是一个主观的测量,它是用来量化疼痛强度由个人感觉。这是一个刻度尺用来衡量痛苦,没有痛苦(0)到最大的痛苦(10)。课题的任务是移动滑块在0到10厘米尺子毕业。血管的可靠性证明了詹森et al。28]。

2.5。肌筋膜激痛点的识别

肌筋膜激痛点的理疗师专家勘探上占主导地位的肢体进行体检。四个LTrPs识别和评估以下肌肉:(i)中间斜方肌,肩胛提肌(ii), (iii)冈下的,(iv)圆柱状的小。之所以选择这些肌肉,因为他们的参与肩膀运动和LTrPs患病率在健康受试者29日]。

受试者倾向躺在一个舒适的位置,手臂在绑架,肘部弯曲,靠在桌子上。这个位置确保肌纤维松弛,促进肌筋膜激痛点定位和评价(12]。点手动识别,文学通过手册所显示的压力大约2到4公斤/厘米²压力和速度的1公斤/厘米²/秒(30.,31日]。压力和速度的量是根据评估者的临床应用经验。连续两个点的探索是由一个20年代间隔分开(30.,31日]。所有LTrPs评估是由相同的理疗师,为了避免人际关系变化的识别和评价。

2.6。本地缺血性压缩(集成电路)

肌筋膜激痛点识别中描述的一样,理疗师应用手动压力使用拇指LTrPs直到到达PG主题的痛阈。这个阈值是被口头表达或可见的肌肉收缩。那么压力必须保持在30年代。如果病人对疼痛减少30年代之前,压力逐渐增加,直到达到一个新的自我主观疼痛阈值。如果病人治疗期间经历更多的痛苦,那么压力降低,直到达到可容忍的水平。集成电路技术是首选,因为它比其他手册疗法更有效地减轻疼痛(22,32]。例如,据报道在短时间内大幅减少疼痛强度和高强度进行了集成电路(33]。为了消除不适IC,轻抚法应用在10年代后治疗。

2.7。费茨定律

费茨定律的数学关系,根据指数预测太困难(ID)。几项研究已经证明,这个方程是描述人类的普遍经验模型MP。在这里,它是作为一个先进的分析来衡量肌筋膜激痛点的影响运动的速度和精度之间的关系。法律的一般公式如下: 在a和b是常数依赖效应的特点,通过线性回归经验决定的。

在理想条件下,b = 0, (1)可以简化为 ID是基于两个因素:(A)和目标运动距离宽度(W),等 换句话说,法律声称运动距离越大,目标越小,时间越长,太。在这个实验中,两个目标之间的距离是60厘米和目标宽度4.5厘米。因此,ID的值 因此,相关引用值(aREF)之间的速度和准确性在pre和后续测试,分别 太HGpre和太HGpost的平均太HG治疗前后,分别。为了分析LTrPs关于患者的太费茨”法,参照系数之间的差异(aREF)和HG (ai)的每个系数相对于参照系数之间的差异(aREF)和PG (ai)的每个系数,如

2.8。干预协议

参与者被问及上肢的不适和疼痛感觉。在开始实验之前,所有受试者被提交给一个肌筋膜激痛点临床检查和被分配给PG或HG LTrPs的存在。为了不使疼痛,仔细的临床检查。然后实验的第一阶段由开发任务的完成在两组。后来,PG的肌肉疼痛知觉是通过血管来衡量的。最后,治疗与集成电路应用于PG。这个过程被重复治疗后48小时内,没有IC的应用程序。这48小时的延迟确定考虑到治疗后疼痛可能会持续24小时(34]。

2.9。统计方法

与SPSS统计分析,22.0版。值作为意味着(M)和标准差(±SD)。议员是被平均计算两个重复试验期间采取的措施。两个单独的混合方差分析完成后(2组x 2措施)比较意味着MT组,差异的费茨定律分析开发测试。此外,配对t-student分析为了比较意味着差异PG的主观感知疼痛。的值p< . 05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

从28受试者会见了入选标准,自愿接受参与研究,只有20取得了这项研究。观察的损失是由于这一事实(i)三个HG参与者和两个PG参与者退出这项研究;(2)数据的两个主题PG丢失是由于错误记录在第一次评估;和(iii)一位与会者的HG排除为了有相同数量的参与者在每组(图1)。

3.1。疼痛

痛苦的成对t-student分析主观感知显示显著差异之前和之后IC PG (p= 0.001;95% IC: 1.08 - 2.95)这表明疼痛知觉的修改可以归因于IC治疗(图2)。

3.2。电机的性能

方差分析分析比较太显示了交互group-measure (p= 0.004)。事后分析显示了显著差异在所需的时间完成开发测试之间的PG(17.67±2.83)和HG(12.73±1.81)在集成电路(p= 0.001;95% IC: 2.71 - 7.18)和IC (PG = 15.70±2.05年代;HG = 12.62±1.65 s) (p= 0.002;95% IC: 1.33 - 4.84)(图2)。此外,有一个差异太平均IC PG(之前和之后p= 0.001;95% IC: -2.81 - -1.12),而没有区别在HG (p= 0.795;95% IC: -0.95 - 0.74)(图2)。这个结果意味着PG科目比HG对象慢半拍的第一阶段试验(1天),但他们显著改善集成电路处理后性能(48小时后)。然而,要求的完成时间PG继续高于HG。最后一个组织保持其性能实验(图在同一水平上3)。

费茨定律分析的方差分析显示了显著的交互作用(图4)。之间的区别是观察PG和HG之前(平均差= 0.93;95% IC: 0.40至1.45,p= 0.002),治疗后(平均差= 0.43;95% IC: 0.53至0.80,p = 0.03)。这意味着LTrPs患者的速度和准确度之间的相关性是不同的比预测的费茨定律。治疗后这种差异仍然存在,但会降低。事后社会团体内部的比较之前和之后的治疗没有区别在HG(平均差= -0.16;95% IC: -0.23至0.20,p= 0.88)。相反,PG上执行相同的测试显示了显著差异(平均差= 0.49;95% IC: 0.27至0.70,p=(图0.001)4)。这一结果表明,治疗效果有关,患者的“国会议员更接近模型预测的费茨的法律。

4所示。讨论

本研究的目的是分析肌肉骨骼疼痛的效果与LTrPs受试者的议员。结果表明,(i) LTrPs原因变更所产生的痛苦的执行开发任务,和(2)IC治疗减轻疼痛和部分改善上肢MP。这项研究的局限性是治疗师管理干预协议和评估不能蒙蔽。此外,实验条件不允许测试费茨定律模拟了不同指标的复杂性。

集成电路应用显著改变的值注册LTrPs患者主观疼痛知觉。主观的疼痛感降低了2.02厘米在接下来的48小时治疗IC。一方面,这一结果与先前的研究一致,表现出显著的疼痛减少患者肌筋膜激痛点,因此,集成电路技术的效率(22,26,33]。另一方面,本研究的结果支持其他研究,往往证明手册疗法并不足以完全改善肌肉收缩(即。、肌肉激活和力量生产)(35和电机控制。两项研究表明,疼痛感知下降并不一定转化为一个重要的功能改善关节振幅和生活质量(36,37]。

减少疼痛的机制,允许集成电路是基于压力局部扩张观察(6]。这扩张增加了血液流动,它允许一个排水的细胞代谢子积通常与疼痛有关生产的肌筋膜激痛点。因此,这种技术艾滋病恢复正常代谢功能受影响的组织(38]。丘脑和大脑边缘系统极度参与的主观感知疼痛。因为疼痛的输入是阈下,在中枢神经系统不产生动作电位,因此,这个话题不感知疼痛(39]。根据Mense LTrPs[两个方面可以解释机制40]。第一个是有关阈下疼痛的信号发送到脊髓背角。这种现象应该刺激中枢神经系统不产生疼痛感的说法,这是LTrPs的特点。第二个方面是低效的存在在脊髓背角的突触。最后,它提出了肌筋膜激痛点压缩改变自主神经系统的活动通过减少主观疼痛的前额叶皮层(41]。

这项研究显示了一个议员变更执行开发任务与LTrPs科目。的平均时间执行的动作慢了4.94秒。PG治疗之前比HG。集成电路处理后,不同的是减少到平均3.08秒。HG的MT维持在相同的值评价的两个交易日,而这一次治疗后显著降低在PG(1.97秒)。一项研究LTrPs患者没有发现显著差异在手臂运动测量LTrPs和对照组之间的反应时间(42]。这表明LTrPs不改变肌肉的反应的上肢运动。这个观察可以解释太在这项研究中发现的区别不是由于肌肉收缩的刺激和反应的关系。我们的结果是,而用加速易疲劳性的存在来解释观察到患者LTrPs (13]。

另一方面,这些结果证实了假设的显著减少疼痛改善议员与LTrPs科目。这项研究首次表明,手动疼痛减少并不足以使病人达到一个正常的议员,考虑到这一事实PG不能得到相同的性能比HG。可能两个原因可以解释这样的结果。首先,疼痛减少集成电路的应用程序不允许正常恢复肌肉的招聘模式。这个解释是由肌肉活动模式的研究表明一个变更LTrPs学科(43,44]。可能是太变更有关拮抗剂(EMG活动增加9)和增效剂的肌肉(9,10]。这一现象涉及的异步上肢肌肉活动,这将是肌肉疲劳的原因和电动机的过载单位接近LTrP [11]。在这种情况下,集成电路完成由另一个治疗主要集中在电机控制改善四肢LTrPs的影响。例如,利用技术需要重新学习,考虑到运动的能力目标特定的组件需要技能和水平的提高注意力和精度大于所有肌肉的收缩(如力量训练)45]。第二,主观疼痛感知不够可靠,精确地确定真实的疼痛程度(46]。为了确定这两种解释是正确的,互补的研究包括一个更具挑战性的运动任务和更客观的测量疼痛阈值应进行。

在临床应用方面,这些发现表明,手动疼痛减少将是不够的,它必须完成再教育的肌肉激活序列为了完全恢复议员(时间和准确性)。因此,可能患者治疗项目LTrPs将如下:(i)减少痛苦,因为它会阻碍与小说相关的皮质神经可塑性变化测试采集(47),(2)抑制增效剂和拮抗剂肌肉的活动和减少电动机的过载单位接近LTrPs,本体感受的神经肌肉促进技术的(48,49),和(3)改善肌肉激活序列通过一种新颖的测试培训,这被认为是有关治疗肌肉骨骼疼痛患者(50]。

利用任务使我们能够研究方面的议员费茨的法律,由评估太根据这个运动的振幅和目标的大小(20.]。这个法律提供了一个数学模型的太专门指定的距离和精度的轨迹。我们发现LTrPs议员并不遵循费茨定律模拟了。然而,这样的病人接近IC治疗后。这意味着他们的电机控制显著提高在正常条件下不完全一样。这个结果会解释的下议员PG根据电动机控制恶化的假说。在这项研究中,费茨定律提供了一个更高级的分析同侧的运动控制与肌肉骨骼疾病的受试者,考虑到患者LTrPs不存在可量化的议员恶化的临床表现。从临床的角度来看这是很重要的,因为开发任务应用程序可以用LTrPs揭开议员赤字的人。开发任务主要是用来评估电机控制和上肢的运动技能。这个任务通常是应用于提供一个量化的评估MP帕金森患者,共济失调,老年痴呆症,健忘综合症,中风等51]。几乎没有研究利用开发评价MP LTrPs患者,尽管这个测试并不难申请,可以很容易地实现标准的临床实践。

5。结论

这项研究是第一个综合评价的线性MP LTrPs患者。主要结果是一个示范的限制完成时间来执行一个线性运动在这样的病人。其他的发现证实了IC应用程序是有效减少疼痛。然而,短期的IC对疼痛感知能力的影响只是部分反映在议员的复苏。最后,这一研究表明,早期发现LTrPs可以防止异常运动控制的发展,这可能影响肌肉活动和atrp的出现。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

没有报告的作者的利益冲突或任何个人控制本文的内容。

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