患者如何理解为心脏植入设备安全吗?Postintervention教育的重要性

文摘

目的。本研究旨在评估病人教育的影响安全的知识和对生活的认识与心脏植入电子设备(CIEDs)的上下文中我心脏康复阶段。方法。28个新植入的研究cy患者中包括“教育集团(例如)”。患者的调查询问CIEDs和电磁干扰(EMI), 1月后一个广泛的采访。九十三病人携带CIEDs被包含在“没有教育集团(woEG)”。结果。患者如有改善意识有关身体和日常生活活动的主题,包括工作,开车,体育和性活动,EMI的家居用品,有害的设备,和一些医疗设备在医院设置(p < 0.05)。患者如给正确答案的百分比明显不同锻炼或运动,使用手臂的CIEDs, EMI的一些家用电器,医疗器械,和所有的有害设备woEG相比(p < 0.05)。结论。表明,构建教育面试在CIEDs和生活与这些设备的安全期心脏康复的上下文中对显著改善病人的意识很重要。因此,患者可能达到更快的适应日常生活和减少造谣和误解,从而促进设备植入后的生活质量。

1。介绍

目前,数以百万计的患者心脏植入电子设备(cy)是生活在美国,每年成千上万的人加入他们的行列1,2]。植入型心律转复除颤器(ICD)挽救了病人的生命由于室性心律失常猝死的危险。心脏起搏器(PM)患者症状改善bradyarrhythmias和心脏再同步设备减少了死亡率和发病率和增加心力衰竭患者的生活质量(3]。

外在因素,如外伤损害设备,电磁辐射,导致位移可能会导致接口控制文件和心脏起搏器提供不足或不正确的治疗。这些并发症称为“感应设备故障”,除需要设备经常(4]。此外,存活时间的增加,接受者的年轻患者,和增加设备和程序的复杂性增加了失败的风险相关系统的组件(5]。大多数研究人员表明,精心策划的教育项目可以帮助患者避免更强烈治疗在植入后的时间(6- - - - - -8]。

虽然CIEDS没有不良影响的生活方式,他们唤起的担忧和焦虑相关活动和日常生活的病人。这可能部分源于神话,误解和虚假信息9,10非专业的人)提供了大部分的时间在病人的社会生活就像家人,亲戚,邻居,或其他9,11]。如果收件人CIEDs不接收信息植入后,患者可能产生对未来的不确定性,限制他们的活动,或者出现心理问题12]。实际上,许多的研究一致表明,病人教育材料不被大多数成年人理解13]。一些小研究心理教育干预了改善焦虑、抑郁、生活质量,和身体的结果。此外,减少意外住院和卫生保健提供者的呼吁是指出14,15]。研究表明,ICD-implanted患者有更高的需求信息设备和生活(6,16]。

康复的患者CIEDs包含潜在的心脏疾病的二级预防,培训活动、心理支持和教育信息化项目(17]。以病人为中心的护理教育计划和建造期心脏康复的上下文中可以减少引起的设备故障,帮助临床医生照顾病人的生理和心理需求。因此,患者能够更有效地处理误解重新获得一个高质量的生活。

虽然心理干预的影响的焦虑和抑郁水平研究文献中,对患者教育项目的影响。本研究旨在评估病人教育的影响安全的知识和对生活的认识与心脏植入电子设备(cy)的上下文中我心脏康复阶段。

2。材料和方法

这项研究是作为一个中心进行前瞻性单盲研究棉花堡大学医院的心脏病学部门。卧床不起的患者或偏瘫或精神疾病患者被排除在外。患者无法或不愿意参与合作或被不允许的医生由于临床状态不包括在内。人口统计学和临床数据收集来自医疗记录。

五十患者所有新植入的装置与随机的顺序是从诊所招募。40人合适包含或排除标准。他们咨询了一个教育面试在移植后的一天,包括在“教育集团(例如)”。病人对测量调查患者对生活的知识CIEDs之前面试。然后,一个广泛的构造进行了采访言语和图像投影图像提供一个标准化的内容。患者及其近亲属接受采访,被允许自由提问。50分钟长的教育计划覆盖专题心脏和设备是如何工作的基本上,形状、物理性质和类型的设备,长寿,替代和控制设备,伤口护理,个人卫生,警告相关治疗期间,努力和限制运动由植入的手臂在网站上,包括体育活动和日常生活活动,工作,性生活,开车。介绍了电磁干扰(EMI)的定义;EMI有关家用电器,办公用品,医疗设备在医院,发现有害设备与强大的电磁场向病人解释。然后,他们被问及任何特定设备或活动在他们的个人生活。 Patients were followed for 1 month and asked to fill the survey again. All of the patients were called for control. 28 patients attended 1 month after device implantation. Patients who did not come at time were not included. Responses before and after education programme were used to compare the effectiveness.

病人的数据包含在“没有教育集团”(woEG)撤出我们的先前的研究18]。120永久cy患者选择注册软件的帮助文档的诊所。93人被发现符合条件的纳入和排除标准。患者的年龄和性别之间并没有统计上的不同。这些病人被简要地了解生活在cy后植入诊所的心脏病专家在常规实践或与设备一直住了很长一段时间。

调查开发利用文献回顾、专家意见、和耐心指导从几个诊所和制造商和它被引入文学Yildiz et al。18]。这项调查是由36个问题准备自行管理的形式。克伦巴赫α值为0.922时被发现的内部效度的测试18]。这个调查用于这项研究由4套问题。第一组受访患者的认知CIEDs体育活动的日常生活。第二组包含对EMI家用电器的安全问题。有害的电气设备,拥有强大的潜在诱导cy故障被质疑在第三集。第四和最后一集是在医院使用的医疗设备设置可能会或可能不会有可能造成电磁干扰。文盲被定义为不能读或写。文盲的病人不能读或写被医疗协助的问题或亲戚的病人。答案进行评估对北美社会的节奏和电生理学(NASPE)实践指南,200119]。病人被要求选择一个响应:“正确”、“错了”,或“不知道”。反应选为“错误”或“不知道”,被认为是不正确的。

2.1。道德

研究符合伦理指南1975年赫尔辛基宣言,棉花堡大学的伦理委员会批准。书面同意从所有受试者获得完全了解这项研究。

2.2。统计分析

连续数据被表示为均值±标准差和分类数据表示为数字和百分比。McNemar检验法测试是用来检测中的变化。卡方检验是用于如和woEG之间的比较。在SPSS 17.0和执行的所有分析p < 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

28例40的包括如(表的最后评估1)。患者的平均年龄为60.54±10.58年woEG如和65.41±14.40。男女比例是17/11(60.7% / 39.3%)和59/34(63.4% / 36.6%)如woEG,分别。16(57.1%)和52例(55.91%)患者的小学或中学毕业,14(50%)和48例(51.61%)患者的迟钝如woEG,分别。

适应症植入是房室和窦房结功能障碍11(39.28%)和37例(39.8%)和8(28.57%)和31例(33.3%)患者如和woEG分别(表2)。2非常频繁的潜在病因心肌病和缺血性心脏病如46.4和21.4%;然而有缺血性心脏病和变性woEG 32.2和30.1%。最常用的类型或模式的cy ICD (DDD或VVI)和11例(39.28%)的DDDR如和woEG 33例(35.4%),分别为。最常用的一种领导是双相障碍导致19(67.9%)的患者如在63年在woEG(67.7%)的患者。设备的平均效用时间如1.36±0.5个月,而在woEG 55.21±46.8个月(表2)。

反应的患者CIEDs关于体育活动或日常生活活动是表所示3。百分比的正确回答所有的问题在这一节中如显著增加(p < 0.05)。正确答案的百分比显著不同的“使用手臂的cy”和“锻炼或运动”病人woEG相比(p < 0.05)。其他反应的问题这部分群体之间没有显著差异(p > 0.05)。

反应的患者安全问题的家用电器电磁干扰CIEDs表中给出4。百分比正确回答所有的问题在本节显著增加(p < 0.05)。此外,正确的反应如百分比显著超过woEG的安全问题上“电视、广播、遥控器”,“电子灯具、开关按钮”,“微波炉”,“手机”。

反应的病人有害设备诱导EMI CIEDs被展示在表5。所有的物品正确回应如明显改善。百分比的反应与“电站、发电机”,“电锯,焊接设备”,“喇叭磁铁”如woEG相比显著提高。

反应的患者对医疗设备安全与CIEDs EMI表所示6。百分比的反应如和woEG之间没有显著差异。在正确的百分比显著改善反应出现在“磁共振成像(MRI)”,“超声”、“断层”,“心电检测仪”(p < 0.05)。

4所示。讨论

我们的研究结果表明,构造病人教育面试阶段的上下文中我心脏康复意识显著提高患者第一次的用户设备。这项研究表明不同话题相关的身体和日常生活活动,锻炼或运动,使用手臂的CIEDs EMI的家居用品,有害的设备,和一些医疗设备相比,面试前的情况。此外,正确的反应被发现的比例明显高于EMI的家用电器,医疗器械,和所有的有害设备woEG相比。

病人出院后在家可能会遇到新问题和发展问题和不确定性与CIEDs生活(6,7]。观察,缺乏信息或利用假信息可能导致自我限制,可以影响日常活动和创建犹豫电器发现房子里设置20.,21]。这是证明,针对卫生保健提供者最常见的问题是有关运动和努力,其次是环境影响(9- - - - - -11,22]。事实上,经前综合症和接口控制文件都有设备故障的风险相关的外部因素导致的发病率,死亡率,或设备更换;此外ICDs给予不恰当的风险冲击(23]。

4.1。日常生活和体育活动

从南非的一项研究显示,多达50%的病人感到残疾人设备植入后,53%的病人后感到他们不太活跃的设备(24]。来自巴基斯坦的另一项研究发现,相当大比例的PMs患者认为他们不应该执行许多日常活动,如爬楼梯、弯腰在祈祷,或睡在一边的点20.]。在这项研究中,患者教育面试如组显著增加病人的意识在日常生活的许多方面包括“回到日常生活,开车,爬楼梯,用手臂cy的一侧,做运动或运动,游泳、回归性的生活和工作,与躯干前屈”。

正确答案的百分比是相似的病人在woEG所有问题在这一节中,除了“使用手臂的cy、锻炼和运动”。患者如被要求限制过度的运动范围的一侧肩膀cy防止铅在愈合期间位移。此外,他们了解限制举重和重复使用的手臂。因此,正确的反应可能减少的病人在治疗如人,很快就会恢复肩关节的活动范围。实际上,患者在woEG一直生活与设备为55.21±46.8个月可能会了解到日常活动可以安全地通过经验而不是知识。这个事实反映在正确的比例反应woEG集团在本节从40.9%到87.1%不等。这个观察是类似的结果Rassin et al .,发现问题针对卫生保健提供者是谁每天高度相关,常规活动在植入后的第一次月经,取而代之的是nondaily活动和情况之后21]。因此,可以认为,患者如能达到一个安全的感知比woEG患者日常活动更早。

体育活动可以被允许在多大程度上是由初级心律不齐的指示和心肺能力17]。ICD患者当前的指导方针在欧洲和美国不推荐任何激烈的竞技体育比类IA活动,包括保龄球和高尔夫球(25]。经前综合症患者的建议是避免运动身体碰撞的危险(26]。如患者被告知,他们可以做运动或参与体育活动,除非受到心脏病专家。更高比例的患者正确回应这个项目如造成woEG相比有显著的差异。

78.6%和61.3%的患者如和woEG认为性生活是安全的。此外,相关的疑问在如性生活明显改善。这个比例接近这些Cutitta的研究中发现,64.6%的ICD患者报告从事性行为的能力,相比之下,51.0%的人避免性行为(27]。害怕震惊或者增加心率,医生指导,以及缺乏欲望被报告为理由避免(27,28]。

ICDs患者驾驶限制,只要根据加拿大心血管协会(6个月29日),3个月根据欧洲指南(30.二级预防)。建议1周的限制,允许疗愈后ICD植入或发电机更换点或下午(26]。很明显,患者如和woEG没有犹豫地开车。woEG组百分比越高可能与限制的完成时期尽管组间差异是无关紧要的。

回到工作可能是潜在的心脏疾病的影响和植入设备的点和ICD患者。除了工业就业EMI在工作场所的风险很低,工作地点分析包括噪声现场测量可以被怀疑[17]。患者如显著提高感知的安全返回工作漠不关心的病人在woEG回到日常生活了很长一段时间。

4.2。EMI和家用电器

进步CIEDs患者的数量和技术,发射电磁信号,可能会干扰cy函数让我们考虑与设备中发现的EMI家里,医疗,和工作环境。病人可以减少EMI通过保持距离尽可能大cy和EMI源和减少曝光时间。另一方面,他们无法控制的一些因素如电磁场强度和信号频率(31日]。

正确反应率从35.7%到82.1%不等干预后,与常用的家用电器的安全。有趣的是正确答案的百分比非常基本的家用电器,如电视、广播、遥控器,“电子灯具、开关按钮”,“微波炉”,“手机”在woEG显著降低。考虑到指令相关的每个设备提供了在面试中,它可以推测,病人往往在如学习和记忆相关的信息在他们的生活中最常用的物品。然而,长期用户并不知道的大部分基本CIEDs相关的安全信息。

发病率最高的干扰手机注意到当他们直接放置在cy本身(32]或定位<10厘米的cy在响阶段(32- - - - - -34]。一般来说,医生建议使用侧耳朵cy,避免物理距离(33- - - - - -35]。正确答案的百分比显著增加手机如集团。这种显著的差异也在场而woEG表明面试可以减少不必要的恐惧对手机的病人。

4.3。EMI有害设备

意识对设备有害的EMI (19,31日,32)如“电站、发电机”,“电锯,焊接设备”,“基站、移动网站”,“业余/火腿电台、射频发射器,变压器”,“汽车点火系统或运动周期”,和“喇叭磁铁”干预之前相比显著增加我们的知识。如提供正确信息的百分比显著高于woEG相比一些有害的相关设备。基站和细胞的有害影响的网站是必要的广泛使用的手机是众所周知的两组病人的反映是不重要的区别。

4.4。EMI和医疗设备

EMI设备交互是最有可能发生在医疗环境。过程或测试的需要,病人的依赖状态,优化设备编程必须评估降低EMI和设备故障(31日]。

患者如增加了人们对安全的认识“磁共振成像、超声、ct、心电检测仪”明显;然而,没有显著增加“牙医的x射线、碎石术、放射治疗、电气设备(如牙科钻头),电烙术”。再次,我们可以推测,患者可能会增加与医疗器械相关的知识他们通常遇到的医学调查期间。不可能计算意义“十(经皮电神经刺激)”和“短波射频透热”由于缺少数量的反应。

与教育相关的健康素养有限,种族和年龄为适应生活在CIEDs(创建一个障碍13]。很大比例的患者低或中等教育水平在我们的研究中,需要简化的语言因为护理质量的高度取决于医生和病人之间的交流,以便适当的信息交换。此外,社会环境的患者可能是一种误导和误解的来源。教育干预必须提供当前信息避免并发症的治疗和强调行为策略和安全的生活与他们36]。医疗保健专业人员应该提供足够的时间,教育和支持沟通增加验收的设备37]。白垩土等人指出提供明确的重要性,相关信息,根据病人的需要,而病人仍在医院使病人更好地管理他们的生活在经济复苏阶段,以后有更好的生活质量10]。因此,患者基础教育面试可能是优于其他的信息来源,如小册子或互联网。构建支持医疗保健专业人士发现有助于增加验收设备的研究Ingvild et al。37]。列文等人表明,短暂的认知行为康复计划ICDs成本效益是由于患者健康相关生活质量的改善,心理端点,计划外招生的人数减少15]。ICDs患者的另一项研究显示,有针对性的以病人为中心的教育视频可以改善心脏骤停的知识和减少ICD的种族差异的偏好38]。心理教育干预与电话咨询甚至被发现减少心理症状和减少残疾天或调用提供者和提高知识心脏骤停患者的接口控制文件(14,39]。然而,病人教育干预的影响生活的意识与CIEDs从未研究文献中虽然教育提供了不同内容的心理教育项目有限数量的研究。教育的效果在如对preintervention示威。此外,与woEG postintervention比率比较,不能被视为一个纯粹的对照组为他们一直生活在没有教育项目设备和收集信息来源如医务人员、大众媒体和社会资源。

教育的效果评估项目的调查与正确答案发表在NASPE指南(19]。因此,正确与错误性质的调查没有必要可靠性测量;然而调查内部一致性高。限制,患者纳入本研究收集从一个领土参考医院和研究结果反映了区域而不是国家。广泛期心脏康复程序CIEDs患者必须了解这些项目的影响。

5。结论

这项研究显示,构建病人教育干预生活的上下文中CIEDs期心脏康复意识显著提高患者生活和EMI的几个方面。教育患者的反应比病人的设备一段时间生活在的一些问题。因此,我们可以建议患者教育面试可能会取得更快的适应日常生活和减少错误和误解,还促进设备植入后的生活质量。此外,教育可以帮助他们更加谨慎的对环境因素产生EMI可能随后减少设备故障。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

研究协议符合赫尔辛基宣言和棉花堡大学的伦理委员会批准。

同意

受试者被告知组织和细节的研究和签署知情同意书。

信息披露

本研究提出了全国PMR代表大会,2015年,土耳其。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Bekir Serhat Yildiz导致概念和设计,采集的数据,分析和解释数据,并植入的设备。Gulin Findikoglu导致概念和设计,采集的数据,分析和解释数据。优素福Izzettin Alihanoglu导致分析和解释数据,修改的手稿至关重要的知识内容,植入的设备。伊斯梅尔土偶科里奇导致分析和解释数据,修改的手稿至关重要的知识内容,植入的设备。al - Evrengul负责最终批准的版本出版和植入的设备。韩德先生Senol导致分析和解释数据和统计分析。

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