康复专业人员的经验与实现学校慢性下腰痛患者:定性研究

文摘

标准化课程回学校(CBS)建议进一步传播在德国医疗康复。然而,实现自我管理教育项目的实践是具有挑战性的。在下腰痛保健、个人实现保真度方面的专业人士可能是决定性的因素。这项研究的目的是探索的态度和专业人员的经验进行了回学校。定性访谈与45康复专业人员带领。使用专题数据进行分析。三个核心主题被确定(一):“学校作为一条主线,”(b)“理论与实践”和(c)“参与和patient-centeredness。“哥伦比亚广播公司和它的手册经常描述积极,因为他们提供结构。然而,指定时间提到批判和有异构感知进行CBS的灵活性。理论和实践在哥伦比亚广播公司(CBS)讨论了有关数量、分布和结合。参与和patient-centeredness主要提到的数量和异质性的参与以及对能力的专业人员的需求。 Factors were detected that may either positively or negatively influence the implementation fidelity of self-management education programs. The results are explorative and provide potential explanatory mechanisms for behavior and acceptance of rehabilitation professionals regarding the implementation of biopsychosocial back schools.

1。介绍

自我管理教育的核心部分医疗康复和已被证明有效的在许多临床人群关于各种各样的结果(1- - - - - -3]。在最近的几十年里,自我管理教育项目的特点发生了变化。生物-心理-社会(4]和interprofessional [5]原则合并和赋权的范例6]和patient-centeredness [7有深刻影响的方法交付和导致更互动的方法(1]。质量要求,如使用手册和patient-oriented教学法被广泛建立了自我管理教育项目(例如,8,9])。

项目人员与下腰痛是上述变化的一个突出的例子。在1990年代早期,所谓的学校很少结合社会心理因素(10),而现在这些因素被认为是最重要的在这个人口(11- - - - - -14]。其次,最好以病人为中心的医务人员和患者的关系可以被描述,斯莱德et al。([15,p999])所说的,“协商,而不是规定,“优先考虑病人的偏好和个人情况。

标准化课程回到学校(CBS),建立在概述了生物-心理-社会和以病人为中心的原则,已经被证明是有效的在住院医疗康复有关的结果,如疾病知识,应对疼痛和导电回家练习(16]。项目由7会议/模块,每次60分钟,是跨学科的,医生和心理学家提供一个会话和物理治疗师/运动治疗师五个交易日,分别。theory-driven方法用于促进系统包含长期坚持体育锻炼的行为改变技术(17]。哥伦比亚广播公司手册概述内容以及具体的方式方法。进一步传播的哥伦比亚广播公司(CBS)住院医疗康复是推荐的。

然而,实现创新的医疗是具有挑战性的18]在几个层面上影响因素存在,如个人专业、组织和政治环境(19]。在德国,实现自我管理教育项目的研究(20.,21)带来了各种障碍和主持人。前者包括缺乏足够的员工,治疗规划问题(例如,时间管理)和外部因素,如患者的不稳定分配。主持人,例如,从患者以及早些时候的经验积极反馈与自我管理教育项目和高动机的康复专业人员。所有的影响因素、组织变量最精确的测量,而专业人士的个人因素只能处于从属地位。下腰痛领域的管理,一个特别困难的区域实施创新的22),个人因素可能是决定性的。生物-心理-社会模式转变并不总是达到治疗的范围,至少是有挑战性或他们容易更机械角度(12,23,24]。这可能负面影响”实现忠诚”的创新如哥伦比亚广播公司,也就是说,“(…)的程度(…)提供者实现项目预期的项目开发人员”([25p240])。这另一方面构成威胁的有效性CBS在常规护理。

在最初的10大审判中住院康复设施在德国,CBS被实现成日常保健(26]。这是两种不同的实现进行干预,书面指导和训练研讨会。准则和研讨会的目的是比较而言,实现忠诚的学校。所有诊所至少达到一个可接受的忠诚但修改回学校很常见,(这种差别很大27]。占影响实现富达,嵌入式定性研究在CBS已经实现。康复的目的是探索的态度和经验的专业人士进行了哥伦比亚广播公司与中央因素识别的目的可能是障碍或主持人去实现保真度。

2。方法

伦理批准本研究从各自获得委员会维尔茨堡大学的医学院的德国(决定在2011年3月25日)。合并报告标准定性研究声明(COREQ)作为本文的指导,以确保透明度(28]。

2.1。数据收集

12周后CBS的实现已经启动,个人访谈进行了45康复专业人员(女性)27日从9康复设施(1诊所已经决定不实现学校):9医生,10个心理学家,17个物理治疗师,6运动治疗师,3职业治疗师。他们的平均年龄是37.4 (SD = 9.3)。他们选择4号到8号之间各自的诊所和专业人士从每个诊所接受了采访。27日的所有当前研究参与者已经参加面试前程序实现(29日]。研究者尚不清楚,是否接近受访者拒绝参与。面试指南,包括主题和后续问题(参见“面试指导后续问题”)。

面试指导后续问题(我)你的意见是什么有关课程(CBS)回学校,现在它已经实现在你的诊所吗?(一)有方面在哥伦比亚广播公司(CBS),你不同意吗?(2)你在哥伦比亚广播公司(CBS)的实现特定的角色吗?(3)你对哪些经验聚集在CBS的组织实施在诊所吗?(一)哪些因素复杂的实现?(b)哪些因素促进了实现吗?(c)当困难发生:你对它做了什么?分别对它你打算做什么?(iv)你对哪些经验收集当进行回学校吗?(一)哪些因素复杂的执行?(b)哪些因素促进了执行?(c)当困难发生:你对它做了什么?分别对它你打算做什么?(v)哥伦比亚广播公司(CBS)的实现的后果是什么?(一)关于你个人(b)有关的同事(c)关于跨学科合作(d)关于诊所(e)关于病人(f)积极/消极?

(vi)你认为事情会继续CBS在你的诊所吗?

31日面试由第一作者(Stefan Peters),男性的运动科学家和14个采访是由女性心理学家(安雅舒尔茨,见应答),都与以前的经验进行分析定性访谈(29日]。他们担任埃和维尔茨堡大学的研究人员,分别时,接触大多数受访者早些时候的研究。面试持续了29分钟平均(SD = 9.5)和发生在康复诊所。除了参与者和研究者,没有其他人在场。所有参与者提供同意关于求诊过程和转录的采访。敏感数据的各种渲染匿名转录的过程中。每个参与者同意了他的面试评估数据。

2.2。数据分析

阿特拉斯的记录进行了分析软件。德州仪器(30.)使用主题分析(31日]。主要类别编码,来自Grol的实现模型和拥挤的城市19:“创新”、“个人专业,”“病人”“社会背景”,“组织背景下,”和“经济和政治背景。“在这项研究中,创新是实现哥伦比亚广播公司和个人专业相应的被采访者在他或她作为教练的角色。匹配的语句与上述类别被定义为选择标准(并不包括在其他语句分析)。分析的第一步,第一个和最后一个作者(Stefan彼得斯,卡琳Meng),两个来自不同职业(Karin孟心理学家),阅读文本语料库的很大一部分熟悉数据。第二,所有“意义单位”,即“一段文本,理解本身包含一个想法,事件或信息”([32p116]),由研究人员编码的电感。第三步,一个编码器(Stefan Peters)初步确定主题。这是由寻找模式的相似性和重叠性,代码和数据,分别为(33]。主题是视为模式形式或中央,如果他们重复的个人访谈和不同诊所和职业(34]。额外的指标是,主题包含各个方面但遵循中央组织概念(31日,33]。在一个迭代的过程,初步的主题是与个人代码和最后的核心主题进行命名和定义。进行了分析从本质上/现实主义的观点,旨在报道经验和现实的参与者显示它(31日]。语义的方法,它考虑了“显式或表面含义的数据”([31日p84]),因此用于编码和主题创作。

对于本文,所有报价以及面试指南(参见“面试指导后续问题”)是由第一作者从德语翻译成英语(Stefan Peters)。

3所示。结果

虽然主题有关的各种环境(社会、组织、经济和政治)被提到的次数少,受访者更多地谈论美国哥伦比亚广播公司的“创新”,“病人”和自己(“个人专业”)。这三个层次显示明显的连接(例如,许多受访者描述属性的学校通过视图和期望的患者)(图1)。

在这些水平,确定了三个核心主题:(a)”回学校为主线”,(b)“理论与实践”和(c)“参与和patient-centeredness。“(一)和(c),几个子类被识别(图2)。深入的描述,下面是所有主题和子目录。

3.1。回学校为主线

3.1.1。课程回学校(跨学科)的指导方针

许多受访者描述了哥伦比亚广播公司或其手册,分别为“共同的主线。“对他们来说,这是创建一个“关于演讲系统化”或“完全清楚结构”或“系统”或“计划。”这一概念的内涵主要是积极的。

医生:”(…)这绝对是好是提供一个概念。课程包括7个模块,这些内容!肯定是有价值的(…)。这肯定会帮助我们很多,因为我们不必考虑,我们需要的,但是:啊,这是写在这里。”

因此,突出显示的康复专业的跨学科特征回学校。他们强调,这将创建一个“连接”在内容和克服“不同的方法”。

心理学家:“嗯,我觉得我们做什么,我们现在诊所一致行动(…)。一个部门不做一件事,工作与其他条款和我们再次做些不同的事情有不同的术语。所以我就把病人的清晰度更高。”

一些受访者明确地概述了媒体和材料,伴随学校结构提供。

医生:运动”所有这一切对我来说是更容易通过你的幻灯片,是的,我的意思是我也有我自己的幻灯片方式,这种方式有一个严格的计划,也与那些,我喜欢什么,写字板纸(…)。这显然是安排。”

3.1.2。指定的时间进行回学校

然而,在指定的时间对某些内容的“主线”学校是批判性地提到。在诊所和职业,当进行描述缺乏时间回学校。

医生:“这里的情况是,医生医生讲座或研讨会的内容非常全面。这部分太多细节(…)。在每一个模块1,我们用的时间发生冲突。它从来没有完成与所有幻灯片(…)。”

很明显,缺乏时间不仅来自内容的程度也参与的病人和交互式的使用方法,分别。

心理学家:“时间压力。嗯,我认为这是很有问题的:没有足够的时间。突然开始讨论一件事时,时间已经过去;我们必须考虑下一步。一个不能简单地顺其自然了如果你想传授的内容。”

时间的缺乏导致了各种各样的影响。一些描述,他们能够正确的练习只在较小程度上;其他人已经离开内容或内容或方法灵活处理。

在某些情况下,时间是由新学校积极为特征相比,传统的回学校之前一直在诊所。

医生:运动”(…)这对我来说是更有趣;我手头有更多的时间比我们的传统学校。就我个人而言,我觉得这很舒服。”

3.1.3。灵活地进行回学校

的灵活性在处理“主线”回学校在诊所和职业是另一个话题。所谓严格的“一对一”采用课程学校似乎导致困难或一个相当负面的看法,“指南”。

职业治疗师:“这有点像一把刀在你的背后,一想:嗯,现在你必须看到你拉,你也坚持一条主线。这并不总是很容易建立如果你与情感反应人类共同努力。”

灵活处理CBS手册似乎更容易开展这个项目,促进了康复专业人员的满意度。

理疗师:“(…)我有一个共同的主线,但我可以走出两个左右。我认为这是非常容易实现。”

灵活的看法或没有一个可以处理后学校计划似乎是在个人和似乎持续而稳定,即使众所周知,某种变化是可能的。

理疗师:”,一切都那么精确,精确准确,10分钟这个问题,10分钟或5分钟的问题。我认为这一点,过于严格。但是,你已经表示,一个有点灵活(…)”。

很明显,使用手册需要一定的能力。

理疗师:“我刚意识到,不同种类的治疗师存在。有些人喜欢演讲,也在physio-schools教书,对他们来说很容易准备这样一个教训。他们把那件事(手工的学校),翻阅它,在他们的头,开始成为他们如何进行结构类。其他人只是挣扎更了解自己(…)。好,他们只是面向自己非常准确地向概念(手工的学校),只是觉得“我现在进行的介绍7分钟然后我可能5分钟谈论这个,然后是12分钟和我该怎么办如果我需要15分钟而不是12 ?“嗯,只是有点太严格了。”

3.2。理论与实践

受访者在诊所和职业解决数量、分布,结合理论和实践在学校的计划。它往往是表示,患者想要更多的练习和更少的理论内容。这个有关,例如,病人坐在批评太多。

理疗师:”一个也看到了他们所有人变得有点不安,病人。(…)从3日,4日会议的学校,和我不迟于在5日左右,他们变得相当不安,只是说:“哈,今天又是理论,只有再次坐”(…),因为它是真正theory-loaded和倾听,接受理论。”

从自己的角度,受访者也描述了他们希望更实际的内容或解释说,这是更自然。在某种程度上,他们说明这个参照他们的专业角色。

理疗师:这些教学法”(…)教病人。因此,你必须为自己制定一个计划,这是一个计划如何看起来像(CBS)行动和应对计划的内容。更或许运动治疗师或心理学家做什么。我们理疗师工作更实际。”

理论也是解决有关其转移付诸实践或日常生活。

心理学家:“(…)当然是非常理论(…),当然不是变现(…)。这个转移,他们应该做的,(…)这是没有在我这一行。”

一种矛盾态度有关的理论变得明显。

医生:运动”(…)会话6和7,这是当一个就闲置了,但具体谈论,在家里是什么样子,我认为这是非常,非常好,包括这个。”

一些受访者时至积极理论与实践的结合。

理疗师:“嗯,一开始,这对自己的身体(如触摸。,touching shoulder blade or bodies of vertebra], that is what (…), what establishes the connection between theory and practice. Well, that is very meaningful. Well, that is something, which we did not do previously for example, and where one simply notices that the participants are really excited and really simply feel this and yes, experience themselves in this.”

3.3。参与和Patient-Centeredness

3.3.1。高和异构的参与

病人的参与主要是描述为高,这在一定程度上描绘成一个差异比较前回学校项目。

医生:“嗯,我玩得开心,认识到一个病人感兴趣,他们参与,他们警惕,然后我想,也许可以改变(…),毕竟事情发生在家里。”

这是令人惊讶的对许多受访者参与是如此之高。

理疗师:“我想:哦,亲爱的,如果我想到我们的病人,他们会参加吗?但可能它(以前)的情况下,他们坐在集团,我们叫它迟钝地,只因为我猜你自己选择了以教师为中心的教学,在引号。”

另一方面,康复专业人员通常公认的关于他们的参与一定的异质性的病人。他们大多认为原因在不同动机和接受一些病人。

心理学家:“只是那些迅速理解,天生就没有保留。他们可以积极参与和贡献。然而,只是很多人,在这种情况下,没有积极参与。”

3.3.2。能力的康复专业人员和参与

关于能力关于互动组便利化,中间有一个明显的异质性。

医生:运动”(…),你很多工作问题,让人们感觉的东西。然而,我知道这样,因为我已经完成了学校的许可在新学校,它是包括人们常用的方法。(…),而我们的三个物理治疗师有一点关键的一开始,也许有点不安全。其中一个是有点老。(…)他只是知道,最初的形式,所以说,这种以教师为中心的教学。这肯定影响你和意识到他在一开始有点不安全,如何进行这一切回到学校项目,努力一点(…)”。

很明显增加病人参与或病人的赋权,分别,可以方便康复专业人员进行回学校。

理疗师:”(…)我的意思是,对我来说,这只是一个缓解。现在不是这样了,每个人都认为:是的,她告诉我现在怎么做,但他们锻炼自己,没有简单的解决方案,你点击你的手指,但是他们只需要考虑到自己:我能做什么,我能做得更好或更频繁(…)我能做什么?因此,有点压力,实际上,不是我了。”

3.3.3。意志的内容和增加可持续性

的意志内容回学校(行为改变技术,如行动计划、管理障碍,和自我监控)满足大多数受访者的批准。一方面,他们认为theory-loaded(见“理论与实践”的主题),但他们视为实质性支持转移到日常生活。这个批准甚至表达的康复专业人员来说,这些内容是新的或困难指挥他们。

理疗师:“(…)对我来说是真正的新管理的障碍。以前,当我做了这个,我没去。但是现在我确实进入,因为这实际上是人的最大的问题,实现体育活动在日常生活中,因为确实出现了一个实力较弱的自我和压力等等。”

4所示。讨论

本研究探讨潜在的障碍和主持人对于实现CBS的保真度,这9中已经实现了康复设施。为此,康复专业人员进行项目是采访他们的态度和经验关于这个项目。

第一个发现问题个人因素的重要性。受访者提到的中心主题是位于水平的结合“创新”,“个人专业”和“病人”所描述的实现模型Grol和拥挤的城市19:“回学校为主线”,“理论与实践”和“参与和patient-centeredness。“关于这些主题以及各自的子类,障碍和主持人。

康复专业人员主要是评估所谓的哥伦比亚广播公司(CBS)的特征作为主线,指南,或structure-providing框架都是积极正面的。这适用于特定的跨学科的结构或提供的通用语言。结构和指导的作用,其主要由康复专业人员积极的感知已经指出在接受采访之前,哥伦比亚广播公司(CBS)的实现(29日]。相比之下,障碍可能位于两个子类。通常,受访者困难进行报道的内容在专用的时间回学校各自的内容。此外,不同程度的灵活性进行了学校关于手册的要求出现了。偏离手册可能被视为一种威胁,实现忠诚。然而,干预措施通常有核心和非核心业务组件与后者开放在一定程度上修改的35]。CBS时实施,概述,具体内容没有交付标准为标准(例如,如何说一些字面上)的例子,可以根据该组织(例如,适应练习关于性能水平)。足够精确的关于这一主题在采访中,专家指出一个非常严格的感知的部分学校的计划,这就去报价一个文字的使用例子。仍然是开放的猜测,个人专业人士是如何定义“灵活性。“Rutten et al。36]声称低灵活性的一个重要因素缺乏guideline-adherence物理治疗师在治疗下腰痛。可能,专业人士可能认为太多的严格约束他们的专业自主权(cf。37,38])。当从研究得出推论的指导方针,然而,如何实施一定的行为规范是至关重要的。米奇和约翰斯顿(39)指出,特定的指令,更有可能让指南。然而,在德国的医疗康复往往缺乏自我管理教育项目手册(40),这可能表明,大部分的康复专业人员不熟练使用手册化程序。短和简单实现干预措施,如写教育材料可能因此不够专业人士获得信心与特定的工作手册。关于手册的内容,似乎重要的程序开发人员明确指出,灵活性是可能的,甚至主张。

缺乏经验与处理手册也可以困难的原因的康复专业人员和提供相应的内容中的CBS专用的时间。在采访中,然而,这些困难都如此频繁的报道,似乎合理的多个原因。交互式方法和病人参与康复专业人员常常似乎是具有挑战性的,因为这似乎需要很多时间。此外,学校的内容,在某种程度上,描绘成非常复杂和一定的介绍,例如,心理的话题,被认为是必要的。一个心理学家提到,他通常的痛苦过程包括几个会话持续时间为90分钟,比他有更多的时间在会话在哥伦比亚广播公司(CBS)的心理。哥伦比亚广播公司的另一个会话覆盖背部姿势和所谓的“back-friendly行为”在日常生活中。康复专业人员可能会发现更少的时间用于内容已经非常突出的结果显示在他们的传统学校采访和选择性降临前CBS的实现(29日,41]。

比较与传统的回学校计划似乎也康复专业人士经常提到的原因在哥伦比亚广播公司(CBS)理论和实践之间的比率。毫不奇怪,美国哥伦比亚广播公司的特点是有更多的理论比传统项目的诊所。后者大多没有跨学科,更侧重于姿势和体育锻炼,和没有包含会议明确针对动机和意志培养长期体力活动或其他心理内容(41]。大多数受访者时至据称高数量的理论在新项目负面。很偶尔,提供的声明暗示的负面评价患者的理论或坐着而不是锻炼导致特定的实现过程(例如,患者接受某些内容反复在康复治疗)。这是当一个医生讲座对下腰痛病人包含类似的内容作为会话的医生在哥伦比亚广播公司和保持地方即使CBS已经实现。一些康复专业人士指其专业角色当讨论理论和实践。从传统范式,下腰痛往往是接近机械故障或障碍(42,43]。这导致各自的治疗方案这一目标,例如,力量或流动或运动模式(例如,24]),并且可能因此被视为比心理方法更实用。另一方面,行为改变内容的学校是由专业人士如价值主题“意志内容和增加可持续性。“最近的系统的评论强调,很大一部分肌肉骨骼物理治疗师认为心理干预正常的一部分他们的实践44),但似乎困难进行干预由于缺乏培训(24,44]。因此基于理论的行为改变的内容可能是一个原因的矛盾心理康复专业人员有关的理论和实践在本研究中已经很明显了。改善接受专业人士,CBS的轻微的修改变化中的混合理论/实践类课程也可能值得考虑在个案基础上。事实上,对于复杂的干预,“指定程度的适应当地设置”似乎是适当的(45]。然而,它应该记住的适应性越强,越常规护理项目的有效性必须质疑。

病人参与哥伦比亚广播公司主要是描述为高。在德国的医疗康复的另一项研究中,患者表现出很高的赞赏鼓励参与康复专业人员的教育课程期间更强烈。他们表示,这让他们更容易理解自我管理教育项目的内容(46]。不过,受访者在当前的研究中也提到了一个相当大的异质性的病人参与。旁边的病人的不同程度的接受和动机、个人能力的专业人士可以扮演一个角色,他们也贴上异构。不足为奇的是,患者康复专业人员时至高参与很积极。之前他们已经表明哥伦比亚广播公司(CBS)的实现,可持续性是一个相关的预期,他们这一目标病人参与(29日]。最近的一个评论说,病人的依从性培养积极的“工作提供者和病人之间的联盟”([47p43])。

值得注意的是,问题实施干预(实施指导、培训教员车间)几乎没有提及。然而,区分诊所,哥伦比亚广播公司通过实施指南或车间没有这个面试研究的研究问题。因此,访谈包含关于这个问题没有明确的问题。

有几本研究的局限性,必须考虑。一般的自我选择康复诊所以及特定的受访者可能限制外部有效性。作者不知道是否有康复专业人员拒绝接受采访,因为诊所负责选择受访者。而九康复诊所可以考虑大量的设施实施研究,它可能仍然有积极的选择因为没有随机图。然而,当包括诊所走进书房,可变性的赞助商/所有者和病人的特点(例如,数量的慢性下腰痛患者)考虑。此外,在解释研究结果时还是劝告人们,应该考虑研究样本的特征。示例包括运动鞋,而行政人员和其他利益相关者在诊所没有采访,因为研究问题。这可能是一种解释为什么个人因素通常比提到的组织因素。此外,主题分析,使用的目的不是所有数据的摘要,但识别的核心主题的采访。没有明确的截止主题是“中央”,和主题并不是没有一定的重叠。

5。结论

本研究发现正面或负面的因素可能影响自我管理教育项目的实现保真度。这次面试研究的主题涵盖了一起实现水平的“创新”,“病人”和“个人专业。“然而,探究的结果和存活率存在并提供潜在的解释机制的行为和接受康复专业人员关于哥伦比亚广播公司(CBS)的实现。关于这个话题,数据稀缺对德国医疗康复或自我管理教育特别是在此设置。教育需求的康复专业人员进行自我管理教育项目在未来的研究应该进一步探讨。一个至关重要的未来研究的问题可能会问什么措施可能支持他们将使用手册符合个人的实践模式和不同程度的病人参与。特别是灵活性和时间管理的问题似乎很重要,和教练一起开展以病人为中心的能力,交互式群体。这些也为教育提供了重要的话题,支持康复专业人员。这样提供了可能会增强实现富达的标准化,以病人为中心的自我管理教育项目CBS。

相互竞争的利益

作者报告没有利益冲突。

确认

这项研究是德国赠款项目的一部分“慢性疾病和病人取向”和由德国联邦资助研究和教育和德国法定养老保险计划(批准号01 gx1021)。本文得到了开放获取出版基金维尔茨堡大学的。作者要感谢受访者参与康复诊所(Argentalklinik Isny-Neutrauchburg;Asklepios Klinik坏Abbach;Klinik坏Worishofen,德意志Rentenversicherung Schwaben;MediClin Reha-Zentrum德;Hescuro-Klinik雷吉娜,中能& Praventionszentrum坏Kissingen;Rehaklinik Hohenblick RehaZentren der德国Rentenversicherung巴登-符腾堡州gGmbH;中能& Praventionszentrum坏Bocklet; Reha-Zentrum Schömberg der Deutschen Rentenversicherung Bund, Klinik Schwarzwald; Sana Rheumazentrum Rheinland-Pfalz AG/ACURA Rheumazentrum Rheinland-Pfalz AG) who took in some way or another part in this implementation study. Furthermore, the authors thank Anja Schultze for support regarding the development of the interview guide and having carried out a part of the interviews for this study.

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