修订课程专注于临床神经学的影响和肌肉骨骼保健需要四年级医科学生物理医学与康复书记的职位

文摘

背景。必需的四年级医科学生物理医学与康复(pm r)书记被发现增加学生知识的pm r;然而学生的整体旋转评估持续低于所需的其他8在医学院实习。客观的。描述修改课程的影响基于Entrustable专业活动和关注基本的疼痛管理,肌肉骨骼保健和神经学。设置。学术医疗中心。参与者。73四年级医学生。方法。课程改革包括转变所需的读数从康复对更一般的特定主题内容领域的临床神经病学和肌肉骨骼保健。实践研讨会上神经和肌肉骨骼体格检查技术,小组案例学习,一个解剖的临床相关讲座,讲座在疼痛管理融入到课程。主要结果测量。实习学生评估。结果。统计上显著的改进中发现学生的评价教师的有效性,病人的面试技巧的发展,和诊断和患者管理技能。结论。这项研究表明,学生有一个更大的满意要求pm r书记当教师利用各种教师教的方法基本疼痛、神经和肌肉骨骼保健康复的技能设置,而不是康复具体内容。

1。介绍

关节紊乱和脊椎疼痛是第一个和第三个最常见的主要诊断医生办公室访问,分别为(1),但这些条件往往未被充分代表的临床和临床前年医学教育(2,3]。虽然很少有需要物理医学与康复(pm r)在美国实习4),这些经历都可以有意义的学生,提高他们的知识的疼痛,肌肉骨骼,神经障碍(5,6]。

2014年,美国医学院校协会(对象为开发核心Entrustable专业活动的列表(epa)进入居留权。13个措施组成的列表”活动,所有进入居民应将执行在第一天的实习没有监督”(7]。虽然条件常见pm r没有提到的名字在epa,前三个epa的执行的历史和身体检查,优先考虑鉴别诊断,建议和解释常见的诊断测试。研究表明,医学生感到不舒适的执行这些活动肌肉骨骼和神经障碍患者比其他医学诊断。例如,2007年在哈佛医学院的一项研究发现,医学生不感到充分的准备练习肌肉骨骼医学和缺乏“临床信心”和“认知掌握”领域(2]。另一项研究表明缺乏信心医学生对神经病人投诉,一个词“Neurophobia”已经在文献[8]。最后,大多数初级保健提供者并不感到舒适的慢性患者管理,非恶性的痛苦(9)和最近的疾病控制和预防中心(CDC)准则强调非阿片类治疗慢性疼痛的重要性(10]。建议pm r融入四年的医学院学生课程(11,12和在pm r书记的职位要求4)已经提出,在某种程度上,如何处理这些知识赤字医学生。它已经证明了一个必需的pm r书记的职位可以提高学生的肌肉骨骼体格检查技能(6]。

我们寻求改善质量所需的两周书记的pm r在初级保健医学学校的四年级的课程。旋转成立于2009年,以应对课程缺乏照顾患者的神经和肌肉骨骼条件。一项研究表明,这个旋转增加学生的知识pm r和增强他们的临床技能(5]。尽管这些发现,书记一直排名最低的8个实习在医学院的学生的整体学生满意度与旋转。

更改课程的目标是通过专注于改善教育体验的子集pm r面向初级护理的临床知识和技能实习医师在临床神经学和肌肉骨骼保健需要透过镜头的措施。通过将旋转的焦点从康复对神经和肌肉骨骼条件经常遇到在初级保健,我们希望更好的使实习与医学院的使命包括培训初级保健提供者。

在2014 - 2015学年,讲座在肌肉骨骼和神经系统体格检查提供了实习的第一天。学生参与的床边教学轮,一个主治医师陪同患者医学生采访并检查以下诊断:中风、脑损伤、肢体缺陷,背部疼痛和脊髓损伤。他们通过通用旋转和专业住院康复单元以及各种门诊设置在两周的旋转(表1)。学生参加了两个部门的会诊和两个居民说教的课程由pm r教员在康复的话题。更详细的描述结构的前书记的课程变化一直在前面描述的(5]。

2。方法

基于匿名学生反馈和书记的职位评估,质量改进方法被用来识别改进的机会教育,制定了在2015年7月。修改摘录的指定阅读改变美国物理医学与康复学会(AAPM&R)学习指南可供选择目前的医学诊断和治疗(CMDT) 2015(13)覆盖肌肉骨骼保健和选择神经病学的话题。本书被选为这是一个高评级参考使用的初级保健提供者和也免费提供给学生一个电子书通过大学的图书馆。CMDT读数更关注诊断,检查,和治疗常见的神经和肌肉骨骼的条件,而不是这些疾病的康复方面流程之前阅读的重点。两个动手添加了60分钟的身体检查车间的神经和肌肉骨骼体检。神经系统检查包括审查评估的力量,感觉,和肌肉牵张反射基于美国脊髓损伤(亚洲)体格检查考试重点是利用神经本地化脊髓和周围神经病变。肌肉骨骼检查车间讨论和证明方法肩,肘,手,膝盖和脚踝检查。两个小时案例研讨会还补充说,这包括三个案例(手痛、肩痛、背痛)合并原则的神经和肌肉骨骼的临床评价,鉴别诊断,检查,治疗这些常见的临床疾病。所有这些讲师由住院医师在直接实时教师监督。此外,60分钟的互动,基于案例演讲,由教员的解剖学和细胞生物学,是集成到旋转。这节课给学生提供了一个集中审查解剖学与常见的初级保健肌肉骨骼和神经肌肉紊乱。 Finally, a 60-minute “chalk-talk” by a PM&R faculty member was added addressing pain management, bowel management, and bladder management issues that are most commonly encountered by residents on day one of intern year. The practice examination and clerkship final examination (both 30-question multiple-choice examinations) were revised to encompass the updated content.

研究期间临床轮换计划没有改变,学生们继续参与2小时的部门大查房和2小时的居民讲座。学生还住院和门诊经验的大约50%的临床时间。的上面的教学活动中,教学时间的总量从7.5小时(书记)的9.4%增加到12.5小时(15.6%的书记的职位)。

上述课程改革是布罗迪医学院的临床课程委员会批准和执行课程委员会2015年7月之前实现。第一学期2014旋转评估相比,第一学期2015旋转使用Mann-Whitney评估测试。评估是由学生提交最终通过旋转值(http://www.evaluehealthcare.com/)电子评估系统。定性,匿名的医科学生评论关于综述了旋转的优点和缺点后实施更改。本研究确定为免除IRB东卡罗莱纳大学的机构审查委员会批准。

3所示。结果

旋转评估完成了36个2015年2014年,37个学生。因为这些评估所需完成的课程,响应率为100%。因为有两个未配对样本顺序测量结果,Mann-Whitney测试是用来比较整体课程评价在2014年和2015年之间(图1)。一个显著两组之间的差异被发现。我们进一步比较了个人问题旋转评估从秋季学期课程前后变化(表2)。四个显著的问题确定了相关学习目标明确地指定,实用性的讲师,病人的面试技巧的发展,和诊断和患者管理技能。选中的评论关于改进的优势和机会的教育内容后的旋转变化如下所示:

选择医科学生评论摘录2015旋转评估

旋转的优势

“我学会了如何完成一个更彻底的神经和MSK的考试。我学到了更多关于不同层次的影响,肌刀等,以及如何把所有的信息放在一个微分。这是无价的! !”

“伟大的深度评论的肌肉骨骼和神经旋转越过3年。”

“我喜欢增加知识考试如何完成一个完整的和广泛的神经和肌肉骨骼的投诉。”

“爱(讲师)真的集中在初级保健和神经学问题,在未来我们将会看到。pm r信息很有趣但并不总是适用于将来我们打算做什么。我很欣赏(讲师)的部分适用和教我们宝贵的建议实习生。”

特定的旋转可以改善的方法

”将享受“什么是pm r”讲座,讨论各种事情和常见原因推荐人们进入其他领域。”

“4年之前更多的存在。”

“我真的建议这将是一个我认为这将帮助,第三年的课程(USMLE)的步骤临床技能。”

“一些居民在M4级别教学法是在我们的头顶。花费的时间可能是更好的阅读或讲座对我们的训练水平。”

4所示。讨论

上述课程的变化有显著积极影响学生的评级所需的一个为期两周的pm r为四年级医学生书记的职位。值得注意的,显著改善的领域被旋转的临床方面特别有针对性的修改后的课程(学习目标、讲师和病人评估和管理技能)。这表明改进的性能有关课程的变化,而不是一个全球旋转如更好的改善居民老师或更有经验的教师在2015年比2014年学年。在我们研究的时间段书记主任书记的协调员,pm r教员、部门主席,部门管理员,和临床经验保持一致的,说明这组没有混杂变量。

学生自己评价的评价是多么有用的学习临床神经和肌肉骨骼保健康复环境。一个学生特别指出对神经和肌肉骨骼的关注关心他们在实践中会遇到欣赏即使他们发现康复有趣的话题。虽然许多物理治疗医师可以享受如假肢或肌骨超声教学主题,这些主题可能不够常见的一般做法值得投入大量的宝贵课程“房地产”在为期两周的要求对所有医学生pm r旋转。事实上一个学生说pm r居民讲座他们参加“在我们头上M4的水平。“这突出教学的重要性的pm r教育训练学习者的水平。其他康复主题如中风、下腰痛,脑震荡,而常见的惯例和学生欣赏“pm r视角”的诊断和管理这些常见的条件。这个“锚定学习”环境中,学生接触的内容,他们是在实践中可能遇到的可以促进高效和有效的学习14]。与越来越多的知识,需要pm r旋转不是建立在核心技能所需的所有医生curriculomegaly运行导致的风险”。“在这种情况下,学生面临不断增加的大量的信息涌入限定的时间内(15]。作者发现epa一定是一个非常有用的工具,pm r医学院课程设计者关注教学核心技能给学生以一种有意义的临床背景。最后,pm r是理想的专业解决慢性疼痛的诊断和管理如纤维肌痛和痛苦的心理方面。我们讨论这些话题的讲座在疼痛、肠和膀胱管理。

因为这最后需要旋转组件的医学院课程在我们机构致力于神经和肌肉骨骼疾病,pm r的书记代表的顶点多能医科学生将临床技能来管理这些条件的实习医生。一个概念性的框架的书记的旨在实现这一目标提供在图2。

基础科学是临床护理的一个重要方面,历来被教导在医学院的前两年;但是有好处整合在所有四年的医学院(基础科学16,17]。通过解剖学基础科学整合到pm r书记的临床相关教学法提供了一个模型,可能有利于医学院校临床年希望重温基础科学。剖析了现阶段在医学教育、临床相关性更容易欣赏(例如,腕管综合症和C6神经根病的区别和肌腱套的组件)。所需pm r书记提供了一个绝佳的机会来回顾解剖学和神经生理学等基础科学主题,药理学和病理学在临床情况下,加强理解和长期保留。

更改课程的另一个重要的好处是,在本院住院医师现在有几个专门教医学生的机会,提高他们的教育经验,提高遵守项目IV.A.5.c。(8)物理医学与康复毕业项目的要求(18]。直接观察教师还允许居民居住的临床能力更好地评估居民委员会的发展基于实践的学习和进步的里程碑1 (19]。它曾被证明利用pm r居民在肌肉骨骼保健老师好评的学习者20.]。

所需pm r旋转肯定有潜力目标之外的其他技能所需的医学毕业生在目前我们所做的研究。医师必须能够给予或接受交接过渡照顾责任(EPA 8) (7]。四年级的学生可能有能力执行切换比学生早在他们的训练和住院pm r服务可能是一个良好的场地练习和评估这一技能。学生将“interprofessional团队成员协作”(EPA 9) (7]。pm r的本质包括跨学科保健和有机会培养与盟军合作卫生专业人员如有学生引导病人护理会议。

5。研究的局限性

我们的研究的局限性包括结果数据是基于医科学生的意见而不是更客观的措施获得的知识,如笔试、美国医学执照考试(USMLE)考试分数,和客观结构化临床考试(osce)。不幸的是,所需的读数的变化需要一个新的旋转考试之前阻止学生的医学知识的比较后的干预和干预。同时,整体的课堂时间增加,所以提高旋转反馈可能是反映了教学的小时数,而不是提高教学质量或内容。然而,没有一个主观的评论特别提到了讲师补充说在2015年作为改进的区域和9(24%)的学生特别引用一个或多个新的说教的课程作为一个旋转的力量。

6。结论

这项研究表明,学生有一个更大的满意要求pm r书记当讲师关注面向初级保健的基本临床神经学和肌肉骨骼保健康复的技能设置使用各种教学方法。epa可能是一个有用的工具为pm r医学院课程设计者希望pm r融入医学生教育。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢以下个人:克丽丝蒂·阿诺德为她努力工作和奉献精神为书记的协调员,斯蒂芬•查尔斯博士,他的统计支持,利比巴克斯利,医学博士、和桑迪韦恩M.P.A.,for their support of medical education in the department of PM&R at Brody School of Medicine, the residents and faculty of the Department of Physical Medicine and Rehabilitation for their teaching and educational innovation efforts, and Gerald Herbison, M.D., for the educational techniques that underpinned the curricular changes in this study.

引用

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