运动员的低腰疼痛与一般和体育特定风险因素有关：综合研究纵向研究

摘要

我们的目的是系统地研究运动员中下腰痛(LBP)的危险因素的现有证据。我们在PubMed、Ovid、谷歌Scholar、Scopus和CINAHL进行无语言限制的搜索。本系统综述包括了对运动员腰痛的可能危险因素进行的纵向研究。基于研究的方法学质量，进行了最佳证据综合。共纳入7项纵向研究，其中4项具有较高的方法学质量。结果显示，既往的腰bp、腰椎屈曲减少和腰椎伸展减少与腰bp呈正相关。有中度证据表明髋屈肌紧绷和高体重是危险因素。我们发现前屈、以前的损伤、每周的训练量、活动年、年龄和性别与腰痛之间的关联证据不足。综上所述，本研究提供了一份运动员腰痛的危险因素列表，尽管它仅显示了一些危险因素，包括减少腰椎屈曲或伸展、既往的腰痛和高体重。这篇综述表明，包括评估的危险因素和统计技术在内的研究特征的高度异质性可能会限制证据的质量。

1.介绍

下腰痛(LBP)是一般人群中最普遍的肌肉骨骼疾病，因为以前的研究显示，下腰痛的终生发病率为85%至90% [1，2］．与绝大多数普通人群一样，大量运动员也经历过腰痛。此外，滑雪或体操等特定运动项目的运动员比非运动员群体患下腰痛的风险更大[3.，4］．据报道，运动员腰痛的发生率为1%至30%，具体取决于他们所参与的特定运动[5］．

研究结果表明，运动员经历的下腰痛会影响并降低运动成绩[6］．此外，许多经历过腰痛的运动员在退役时可能会出现明显的残疾。因此，确定可改变的危险因素对降低运动员腰痛的发生率是必要的。以往的数据表明，运动员特定的LBP模式和危险因素与非运动员人群不同[7］．例如，尽管研究表明，运动员和非运动员的背部肌肉力量没有显著差异[8，9，运动员背上的压力往往比非运动员大。而且，运动员能长时间地维持这些力量。此外，一些特定的运动姿势或动作可能导致各种背部问题[3.，10.］．例如，参加滑雪和体操等要求背部重复旋转的运动的运动员腰椎滑脱的发生率较高[11.，12.］．以往的数据显示，运动员腰痛的风险因素是多因素的，包括运动类型[13.，14.[重复载荷[15.，16.，训练频率[7，17.］．然而，许多建议的危险因素都是基于专家意见，案例研究和未发表的临床数据[4，18.- - - - - -20.并没有强有力的证据表明这些因素与运动员的腰痛有关。另一方面，一些发表的关于这些危险因素的数据是有争议的。例如，Evans等人表明身体质量指数(BMI)可能是运动员腰痛的危险因素，但Kujala等人不支持他们的发现[21.，22.］．

因此，在本研究中，我们基于评价运动员腰痛危险因素的前瞻性研究进行了综合综述。我们认为，汇集这些研究，揭示了风险因素的证据，将表明哪些运动员未来腰痛风险更大。

2.方法

2.1。搜索策略

为了确定与运动员腰痛危险因素相关的研究，我们检索了PubMed、Ovid、谷歌Scholar、Scopus和CINAHL等截至2015年6月1日的所有年度电子数据库。搜索策略包括三个因素:结果问题(下腰痛)、人群(运动员)和可能的决定因素(危险因素)。搜索过程中使用的关键字包括危险因素预测者，前因，决定因素，促成因素，腰痛，背部疼痛，背痛，磅，运动员,和体育．关键词与医学主题词(MeSH)匹配。我们还搜索了所有选定的文章和与主题相关的关键期刊的参考文献，以帮助识别可能被电子数据库搜索遗漏的研究。并检索灰色文献，检索所有关于运动员腰痛危险因素的解释或评价数据。我们对语言没有任何限制。

2．2.研究选择

对检索策略检索到的所有已识别的引文进行筛选，选择相关研究。在第一阶段，两名审稿人独立检查所有选定文章的标题和摘要。在此之后，对所有可能相关的文章的全文应用选择标准。符合以下条件的条款是合格的:(1）这项研究的主要目的是检查与运动员腰痛相关的危险因素。（2）该研究表明了纵向前瞻性设计(我们排除了叙事回顾、横断面、病例对照和单病例研究)。（3）包括运动员的研究人群。（4）该研究包括被诊断为非特异性下腰痛症状或灼烧的运动员(我们排除了特异性下腰痛的研究)。

如果两个评论者之间存在差异，我们已安排会议或使用第三次审稿人进行最终决定。

2．3.数据提取

对于每项研究，数据由第一作者提取，在定期会议上，所有作者解决所有问题。我们提取了研究特征(研究设计、作者和年份)、人群(年龄、性别和数量)、随访、运动类型、危险因素和下腰痛风险估计(例如，相对风险)的信息。本综述的目的是，meta分析不适用，因为在研究中使用的参数和统计方法存在相当大的差异。因此我们对结果进行了叙述性分析。

2．4．质量评估

符合纳入标准的研究由两名独立评审员(VM和AM)评分。质量评估的标准基于加强流行病学观察性研究报告(STROBE)(可在http://www.strobstatement.org/index.php?id=available-checklists）已被说明是观察研究的有效工具[23.，24.］．修改后的清单包括来自原始选通单列表的九个项目（表2)．这些项目的得分为“1”(正面)和“0”(负面)。如表所示2，计算每个研究的总质量评分。如果质量分数为最高分数的70%或以上，我们将该研究定义为高质量研究，如果得分低于70%则认为该研究质量较低。两位审稿人达成一致意见后，由第三位作者来解决分歧。

2．5．证据级别

为了确定报告的危险因素的强度和质量，根据研究的数量、质量和结果确定证据级别，如下[25.，26.］．如果在多个(≥2个)高质量的研究中有普遍一致的发现，证据将是强有力的。如果在一个高质量的研究和一个或多个低质量的研究或多个(≥2个)低质量的研究中有普遍一致的发现，证据将是中度的。如果仅存在一项研究或多个(≥2项)研究的发现不一致，证据将是不足的。

3.结果

在所有数据库中搜索得到了1608篇论文(图)1)．除了重复后，排除的主要原因是物品不是特定的运动。因此，提取了356篇文章以抽象审查;及时，34篇论文被认为与全文审查有关。三十篇论文中，27篇文章被排除在外，因为它们指出了案例控制，横断面或案例研究设计，因此我们确定了七项符合条件的研究，报告了LBP的风险因素。数字1显示选择研究的过程。

3.1。研究特征

表格1显示包括研究的所选特征。这些研究中的三项研究发表于2000年，其中四分之一出版于2000年之后。研究的样本规模在14到257年之间。在两项研究中，参与者只是男性，但其他研究审查了男性和女运动员。通过调查问卷或临床观察测量腰痛。随访时间从一到三年的范围。

３．２．质量评估

两位审稿人对纳入的文献研究的方法学质量进行了评分(见表)3.)．审稿人之间的分歧被讨论并以一致意见解决。这些研究的质量评分在44%到77%之间。4篇文章质量评分≥70%，为高质量文章;3篇文章质量评分<70%，为低质量文章。

3．3．下腰痛的危险因素

3.3.1。灵活性

测量了四项研究中灵活性的六种变量（表4)．髋关节屈曲紧张，腰部屈曲减少，延伸和前进弯曲表明运动员与没有LBP的运动员之间的显着差异。一种高质量和一项低质量研究报告说，屈肌密封性显着且与LBP负相关[21.，22.］．此外，在一个低质量的研究中，屈肌紧张与低背疼痛无关[27.］．在两项高质量的研究中，腰椎屈曲和伸展减少是LBP的显著危险因素[21.，28.但在一项低质量的研究中，与下腰痛无关[22.］．这些研究使用Tillotson和Burton引入的弯曲技术的改进版本评估腰椎矢状柔韧性[29.］．在最大屈曲、伸展和习惯性站立的姿势下，将弯曲曲线(一根可延展的金属带)放置在腰椎上，然后根据这些情况下获得的切线角度，计算屈曲和伸展。进一步改进的Schober方法已被用于评估腰椎屈伸(更多细节，见[30.]）。一个高质量的研究发现，正向弯曲与男运动员中的LBP相关。其他变量（例如中继侧弯曲和腿筋紧绷）与运动员的LBP没有显着相关。hjelm等人。在低质量的研究中，检查运动范围（ROM）显示，显性和Nondominant侧的差异运动范围> 10°作为LBP的危险因素。该评估在颈部，肩部和肘关节中进行。最后，在主导侧的颈部侧向屈曲被认为是显着的风险因素[31.］．

3.3.2。力量

对于肌肉力量，两项研究评估了运动员中的树干伸肌强度：一个是低质量[22.另一个是高质量[32.］．然而，他们的研究结果表明，该变量在有腰bp和没有腰bp的运动员之间没有显著差异。此外，在一项高质量的研究中测量了髋伸肌强度[32.］．本研究结果显示，有腰bp和没有腰bp的运动员的髋伸肌力量没有显著差异。

3.3.3。忍耐力测试

两项研究报告了耐力测试得分与运动员腰痛相关。这些变量为躯干伸肌耐力、躯干屈肌耐力和侧桥耐力。一项低质量的研究表明侧桥耐力强度与下腰痛显著相关[22.］．根据一项低质量的研究，腰bp和躯干屈伸肌耐力之间没有显著的相关性[21.，22.］．

3.3.4。既往下腰痛

此前的两项高质量研究对腰痛作为危险因素进行了研究[21.，33.]及一项低质素研究[27.］．其中一项研究表明，在女性运动员随访期间，基线时的下腰痛是下腰痛的预测因素[21.］．Burdorf等人。描述了之前LBP的各个子类别是LBP的强预测因子[33.］．然而Nadler等人。在他们的研究中发现，之前的低腰疼和LBP之间没有不同的意义[27.］．

3.3.5。以前的伤

先前的背部损伤被检查并作为一项低质量研究作为运动员中LBP的主要风险因素。实际上，PatellofoMoral综合征和踝扭伤与腰痛显着相关[27.］．

3.3.6。人体测量特征

所有研究都报告了人体测量数据，但只有4项研究评估了人体测量特征和运动员腰痛风险之间的关系。两项高质量的研究表明，体重较高的运动员患腰痛的风险更高[21.，28.］．从其他人类测量因子中，BMI是两项研究中腰痛的显着风险因素。一个是高品质[28.另一个是质量差[22.］．年龄、性别、身高、上半身和下半身体重与腰痛之间没有显著的相关性[21.，28.，33.］．

3.3.7。体育相关因素

两项研究评估了参加其他运动的情况[31.，33.，但结果显示与LBP无关。其中一项研究的质量很低[31.］．每周使用量与一个低质量研究中的腰痛显着相关[31.］．一项低质量的研究将积极运动年评估为一个潜在的风险因素，但其结果显示与腰痛无显著关联[31.］．

4.讨论

这是第一个已知的关于运动员低腰疼痛风险因素的现有数据的系统审查。结果表明，有一般和运动具体的风险因素，可以预测那些具有更大风险的运动员。我们在两个段落中提出了调查结果，包括以下行的体育具体和一般风险因素。

为了解决体育特定风险因素，我们的发现说明了腰部屈曲或延伸的减少是运动员LBP的强大风险因素[21.，22.，28.］．然而相反，一项针对工作人群或普通人群的综述研究表明，腰椎屈曲并不是下腰痛的独立危险因素[34.］．这种对比可能与运动员和非运动员参与者的特征差异有关。我们发现适度的屈肌紧张是运动员腰痛的一个危险因素[21.，22.，27.]但没有足够的证据表明腿筋紧绷或前向弯曲促进了增加运动员低腰疼的风险[21.，22.，28.］．来自普通群体的以前的数据也复制了这些发现[21.，34.］．对其他潜在风险因素的研究表明，有适度的证据表明，躯干或臀部伸肌力量与运动员腰痛之间缺乏关联[22.，32.］．这一发现与一项针对工作人群的研究一致，该研究强烈表明，肌肉力量和腰痛之间没有关联[34.］．与Hamberg-van Reenen等人一致，我们的发现证实，没有足够的证据表明腰bp与躯干屈伸肌耐力之间存在关联[21.，22.，34.］．虽然没有足够的证据表明损伤在腰背痛中的作用，但我们的研究结果显示了有力的证据，表明以前的腰背痛和运动员未来的腰背痛之间存在联系[21.，27.，33.］．我们也发现适度的证据表明腰痛与其他运动的参与没有关联。最后，关于运动活跃年限和训练频率的影响，仍然缺乏足够的证据。

此外，通过研究作为可能增加运动员风险的潜在变量，研究包括年龄，性别，体重，高度和BMI，包括年龄，性别，体重，高度和BMI。我们发现强有力的重量证据（较高的体重是LBP的风险），BMI（较高BMI的风险是适度证据（较高的BMI是LBP的风险），作为运动员中LBP的危险因素。还有强有力的证据表明，高度不是LBP的危险因素，但证据表明年龄和性是运动员中LBP的危险因素。根据一般人群的数据，体重和腰痛之间没有关联[35];不过Balagué等。表明年龄增加，高度增加和女性性别与低腰疼显着相关[35］．

总的来说，之前对一般人群的研究发现与我们的发现有部分不同。一个很好的解释可能是由于运动员和非运动员之间的特征差异[36.］．运动类型、比赛水平和训练频率可影响运动员人群中腰痛与潜在危险因素的关联[37.，38.］．此外，我们只包括纵向研究，可能进一步解释这些评论之间观察到的差异。

4．1.质量评估

在本综述中考虑的7项研究中，3项研究的方法学质量较低，4项研究的方法学质量较高。基于评估方法、混杂因素调整和相对风险估计等质量项目对证据水平的影响大于其他项目的假设，我们对有效的观察性研究质量评估STROBE进行了修改。在本系统审查中，所有项目的权重均相等。测量和报告结果事件数量的方法是这些研究的优势点。然而，很少有研究报道LBP的相对风险估计或混杂因素如何纳入他们的分析。这些都是这些研究的主要局限性。

4．2．限制

这些研究有一些局限性。首先，参与者来自不同的运动项目;因此，每项运动的结果并没有明确说明[21.，28.］．其次，研究中最常见的不足是缺乏足够的数据展示。尽管这些研究是纵向的，但大多数没有报告相关风险估计来解释风险因素与LBP的关联;相反，他们使用了各种统计方法。因此，meta分析并不适用。此外，只包括纵向研究而排除横断面或病例对照研究可能会减少我们的危险因素库。在这篇综述中，我们只考虑了非特异性腰痛;因此，这篇综述的结果不能解决运动员中其他类型的下腰痛。此外，由于现有数据来自有限的运动项目，许多与其他运动相关的风险因素尚未得到评估。我们使用了一种适应的质量评估工具; and one can argue that the selected items can bias the quality scores. Accordingly we have provided a few recommendations for future research. First, future studies are supposed to focus on risk factors in sports where LBP is extremely common such as volleyball. We strongly recommend examining psychological, behavioural, and social variables that may increase the risk of LBP in athletes. It is worth noting that psychosocial factors are important in development of chronic problems. A poor social environment in addition to inadequate personal resources to handle the demands of sports environment may increase stress response and in turn increase the muscle tone or musculoskeletal symptoms in athletes. This may lead to enhancement of the perception or reporting symptoms or a reduction of the ability to deal with LBP related symptoms. Indeed competition may lead to significant psychological stress, which can serve to reinforce the effect of psychological stressors. Finally we recommend not only conducting longitudinal studies but also using a rigorous multivariate analysis adjusting for important confounders to provide a more quantifiable basis for associations.

5.结论

虽然有许多潜在的危险因素，运动员下腰痛，我们得出强有力的证据，只有少数危险因素，包括腰椎屈曲或伸展减少，既往下腰痛，高体重。本综述揭示了参与者、测量暴露量和运动员腰痛危险因素研究中使用的统计技术的高度异质性。为了制定降低运动员腰痛风险的预防性干预措施，我们需要更多关于腰痛可能危险因素的高质量证据。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

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