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康复研究与实践
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康复研究与实践/2015年/文章

评论文章|开放获取

体积 2015年 |文章的ID 124023年 | https://doi.org/10.1155/2015/124023

萨拉·a·迈尔斯尼尔·b·Huben珍妮弗·m·严特,约翰·d·McCamley伊丽莎白·r·赖登Iraklis Pipinos,杰森·m·约翰, ”时空变化后治疗外周动脉疾病”,康复研究与实践, 卷。2015年, 文章的ID124023年, 10 页面, 2015年。 https://doi.org/10.1155/2015/124023

时空变化后治疗外周动脉疾病

萨拉·a·迈尔斯,1 尼尔·b·Huben,1 詹妮弗·m·严特,1 约翰·d·McCamley,1 伊丽莎白·r·赖登,2 Iraklis i Pipinos,3,4 和 杰森·m·约翰3,4

1研究中心在人类运动变化,学校卫生,体育,娱乐,大学内布拉斯加州的奥马哈市,6160年开南大学,奥马哈市东北68182 - 0860,美国

2公共卫生学院,生物统计学,内布拉斯加州大学医学中心,984355内布拉斯加医学中心,奥马哈市东北68198,美国

3外科学系,奥马哈退伍军人医疗中心,伍尔沃斯大街4101号(121),奥马哈市东北68105,美国

4医学院外科学系,内布拉斯加州大学医学中心,983280内布拉斯加医学中心,奥马哈市东北68198,美国

学术编辑器:Velio Macellari
收到了 2015年9月20日
接受 2015年11月16日
发表 2015年12月03

文摘

越来越多的证据表明血管再生的外周动脉疾病(PAD)四肢在有限的改善功能结果步态参数,表明潜在的运动系统病理学。空间和时间(ST)患者的步态参数研究垫在基线和相比是不正常的控制。本研究的目的是系统地回顾和批判性分析可用的数据在圣步态参数之前和之后的干预措施。进行了全面回顾文献和文章包括干预前后检查圣步态参数(血管再生和运动)。33干预文章被确定基于圣步态参数评估垫的154篇文章。四篇文章完全评估干预前后圣步态参数,包括在我们的分析中。文献的系统回顾了数量有限的研究评估圣步态参数。这些发现,结果证明没有改善步态参数由于运动或手术治疗。我们的研究表明显著缺乏研究检查治疗的有效性在圣PAD患者步态参数。基于四发表文章,圣步态参数未能显著改善患者干预后垫。

1。介绍

外周动脉疾病(PAD)在下肢动脉粥样硬化的结果,影响8 - 1200万人在美国,30%的老年人(1,2]。垫往往伴随着间歇性跛行发生由于缺血性条件后下肢血流量减少。间歇性跛行被定义为疼痛发生在体力活动后停止休息。垫通常表现为间歇性跛行患者走一小段距离,抱怨不得不停止体育锻炼,以便再灌注(3]。因此,垫是一个痛苦的下肢流动的障碍来源于期间并最终停止移动。底层这流动的障碍是严重的肌肉骨骼的变化和肌病(4- - - - - -6],可能与异常步态模式和导致的损失函数。因此,垫导致减少物理功能和更高的患病率下降,是与心血管发病率和死亡率的增加有关7,8]。

步行需要大量系统的集成和将反映整体的疾病负担9]。空间和时间(ST)步态参数通常用于识别异常和监控病人的进步。圣步态参数也被建议作为全球健康风险的标记在老年人10]。独自行走速度已被证明是一个独立的预测住院和残疾(11- - - - - -13]。在时间步长和立场也与健康问题,增加有关功能损失,和身体活动减少(14]。因此,圣步态参数的评估可以作为替代措施评估整体功能状态。

先前的研究的患者垫利用圣步态参数的测量记录功能损失异常步态模式,由于垫(15- - - - - -18]。特别是垫证明减少患者行走速度,节奏、步长、步长,在单一时间的支持,并增加在无痛条件的双重支持,时间与对照组相比(15,19]。当病人被要求走而出现跛行疼痛,进一步衰减圣步态参数记录(20.]。增加赤字的步态参数随着病情的发展,有必要调查对这些病人治疗方案的疗效。

有几种治疗方法来解决功能损失。目前,患者基本医疗治疗垫包括血管再生、药理学、危险因素管理(即。戒烟)和运动项目,专注于恢复身体功能受损。进行了荟萃分析评价不同治疗方法的有效性提高初始跛行距离(也称为无痛步行距离)和覆盖的距离在6分钟步行试验(21- - - - - -24]。人们已经发现,药物治疗,pentoxifylline和西洛地唑,显著改善患者初始跛行距离垫在治疗后6个月(21,22]。监督跑步机训练(23),力量训练(25),和高强度耐力训练26)可以显著改善6分钟步行距离,力量训练也改善了初始跛行距离(27]。这些基于距离行走措施仅提供一般的功能损失(28),不提供洞察流动的障碍与垫。评价基本步态的圣参数是必要的第一步提供这样的洞察力。然而,评估的文献显示,没有系统综述的研究利用圣步态参数来评估治疗功能改进的有效性。

本研究的目的是系统地回顾和批判性分析数据在圣步态参数,之前和之后的治疗,因此提供了一个综合评价的后处理功能状态的变化。如果足够的研究已经进行了评估治疗前后圣步态参数,本文将阐明治疗最有效地导致功能改进。如果不足研究调查圣步态参数治疗前后,审查将演示需要未来的研究圣步态参数的变化后治疗外周动脉疾病的患者。

2。方法

本文进行了以下程序概述了在之前的评论为间歇性跛行患者治疗结果(29日- - - - - -31日]。

2.1。文献检索策略

搜索策略是确定所有文章属于基本圣PAD患者步态参数。数据库搜索PubMed(从1950年),EBSCO(从1982年),CINAHL(从1982年),Cochrane图书馆(1900年),和UMI论文(1963)。目标搜索频繁引用期刊、作者和文章引用列表,确保所有相关的文章。

对于一篇文章标签相关的评论,它必须包含单词属于圣PAD患者步态参数基本标题、文摘或关键词。搜索字符串包括“行走速度和外周动脉疾病”,“节奏和外周动脉疾病,”“步幅和外周动脉疾病,”“一步宽度和外周动脉疾病,”“行走速度和间歇性跛行”,“节奏和间歇性跛行,”“步幅和间歇性跛行,”和“宽度和间歇性跛行步。”

2.2。研究选择

最初的搜索获得的收益率结合所有原创文章从在线数据库。所有原始文章作者。文章通过馆际互借最初并未得到可用。文章不属于基本圣步态参数在初步筛查PAD患者被排除在外的标题和摘要评论家(作者:尼尔·b·Huben)。剩下的文章的全文就接受审稿人(作者:尼尔·b·Huben)。没有日期限制的文章。文章都要求英文全文。文章包含基本的平均值和标准偏差信息圣垫进一步筛查患者的步态参数的预处理和后处理数据行走速度,节奏、步长和步宽参数处理后由两个评论家(作者:尼尔·b·Huben和詹妮弗·m·严特)。

2.3。质量评估

系统的文学评论,重要的是要进行质量评估,以减少评论家偏差和提高标准的审查(32]。为了进行系统评估,三个审稿人(作者:杰森·m·约翰·尼尔·b·Huben和詹妮弗·m·严特)开发了一种表清单中提出的基于标准化技术发表评论和文学资源系统评价原则(32- - - - - -35]。

质量评估表为当前开发的系统回顾,表1基于基础研究,制定目标。两个评论家(作者:尼尔·b·Huben和詹妮弗·m·严特)分析和独立得分每一篇文章的质量。分数的差异讨论了独立分析后最初的评论者(作者:尼尔·b·Huben和詹妮弗·m·严特),加上一个额外的第三方审核人(作者:萨拉·a . Myers)。
问题 Crowther et al。36] 加德纳和Killewich [37] Wullink et al。38] 麦克德莫特et al。39]
(1)研究目标 1 1 1 1
(2)干预明确表示 1 1 1 1
(3)病人的人口统计报告
数量 1 1 1 1
年龄 1 1 1 1
性 1 1 1 1
高度 1 0 0 0
身体质量指数 1 0 1 1
ABI 1 1 1 1
(4)方法:招聘解释道 1 1 0.5 1
(5)方法:包含和排除标准报告 0.75 0.5 1 1
(6)方法:对照组 1 0 1 0
(7)方法:适当的方法报道 1 1 1 1
(8)方法:方法能回答的研究问题
样本大小 1 1 1 1
设备 1 1 1 1
干预 1 1 1 1
数据处理 1 1 1 1
统计分析 1 1 1 1
(9)方法:方法的可靠性 1 1 1 1
(10)结果:数据的逻辑解释 1 1 1 1
(11)结果:报告的主要结论得到数据的支持 1 1 1 1
(12)讨论:充分研究问题回答 1 1 1 1
(13)讨论:临床意义 1 1 1 1
总 21.75 18.50 20.50 20.00
表1
总结文章的质量评估。那些选择显示的四篇文章的详细审查。评分标准采用:是的,1;不足,0.5;不,0。

2.4。数据提取

一个定制的数据提取文件,形成表的问题1创建并商定了两位作者(作者:杰森·m·约翰和尼尔·b·Huben),确保提取的可靠性。主要数据提取类别包括类型的治疗,踝肱指数、行走速度、节奏、步长和步宽。执行数据提取最初由一位评论家(作者:尼尔·b·Huben),然后检查两个额外的评论者(作者:杰森·m·约翰和詹妮弗·m·严特)。

2.5。审查过程的可靠性

所选文章的质量是由两位研究者独立分析(作者:尼尔·b·Huben和詹妮弗·m·严特)。验证质量评估的可靠性,两个审稿人(作者:尼尔·b·Huben和詹妮弗·m·严特)独立评估一个随机试验的文章,检查结果由第三审稿人(作者:萨拉·a . Myers)。验证的可靠性数据提取,数据从一个单一的、随机试验文章是由一位评论家独立提取(作者:尼尔·b·Huben)和检查第二个审稿人(作者:杰森·m·约翰)。

3所示。结果

3.1。收益率

在线数据库搜索结果153篇文章的初始收益率与垫和步态(图1)。33的153篇文章,文章报道一个或多个基本圣步态参数(速度、步幅和节奏;表2)。33岁的25篇文章报道均值和标准差的行走速度,步幅,节奏在患者垫。没有文章的报道意味着宽度步之前和之后的干预。9的25日检查治疗上述圣参数的影响。搜索电子数据库和引用列表后,最终的收益包括四篇文章有关治疗的效果基本圣PAD患者步态参数。四篇文章包含三个治疗探索运动(36,38,39)和一个治疗探索血管再生(37]。没有文章,报道圣步态参数前后药物治疗被认为是适合详细考虑。
引用数量 参考 标题 治疗 步态参数 平均数±标准差
(40] Arseven et al。(2007) 并开始下肢动脉疾病预测未来下降在老男人和女人? 没有一个 速度 Y
(18] 陈et al。(2008) 双边间歇性跛行步态生物力学的改变结果的髋关节和踝关节在步态 没有一个 速度、节奏和步长 Y
(20.] Crowther et al。(2007) 时空步态参数之间的关系,步态运动学,行走性能、运动能力,外周动脉疾病和身体活动水平 没有一个 速度、节奏和步长 Y
(36] Crowther et al。(2008) 长期的锻炼项目对下肢流动的影响,生理反应,行走性能和外周动脉疾病患者的体力活动水平 运动项目 速度、节奏和步长 Y
(41] 多兰et al。(2002) 外周动脉疾病、糖尿病和减少下肢功能 没有一个 速度 N
(19] 加德纳et al。(2001) 改变步态轮廓与外周动脉疾病主题 没有一个 速度、节奏和步长 Y
(42] 加德纳et al。(2004) 自然历史的物理功能与间歇性跛行老男人 时间 速度 Y
(37] 加德纳和Killewich (2001) 缺乏功能性利益后Infrainguinal绕过外周动脉闭塞性疾病患者 绕过 速度、节奏和步长 Y
(43] Giri et al。(2006) 他汀类药物的使用和功能下降,没有外周动脉疾病患者 他汀类药物 速度 Y
(44] 郭和Yu (2008) 外周动脉疾病的关系,腿力,中老年人步态速度和功能依赖 没有一个 速度 Y
(45] 麦克卡利et al。(1999) 周围性血管疾病在步态的影响 跑步机(直接) 速度、步幅 Y
(46] 麦克德莫特et al。(2000) 无症状的外周动脉疾病是独立与下肢功能受损:女性健康和衰老的研究 没有一个 速度 Y
(2] 麦克德莫特et al。(2001) 步态的改变与外周动脉疾病患者行走障碍有关,没有间歇性跛行 没有一个 速度、节奏和步长 N
(47] 麦克德莫特et al。(2001) 腿外周动脉疾病的症状:临床特点和功能障碍有关 没有一个 速度 Y
(48] 麦克德莫特et al。(2004) 功能下降的外周动脉疾病:协会与踝臂指数和腿部症状 没有一个 速度 Y
(17] 麦克德莫特et al。(2008) 无症状的外周动脉疾病与不良下肢特征比间歇性跛行 没有一个 速度 N
(49] 麦克德莫特et al。(2003) 他汀类药物使用和腿功能,没有开始下肢外周动脉疾病患者 他汀类药物 速度 Y
(50] 麦克德莫特et al。(2003) 男性和女性的抑郁症状和下肢功能与外周动脉疾病 没有一个 速度 N
(51] 麦克德莫特et al。(2005) 功能下降开始下肢外周动脉疾病:对疾病、性别和种族 没有一个 速度 Y
(52] 麦克德莫特et al。(2006) 肥胖、体重变化、外周动脉疾病和功能下降 没有一个 速度 N
(53] 麦克德莫特et al。(1998) 用问卷测量行走耐力和行走速度:行走障碍问卷的验证和外周动脉疾病在男性和女性 没有一个 速度 Y
(54] 麦克德莫特et al。(2007) 基线功能性能预测的速度流动损失与外周动脉疾病的人 没有一个 速度 Y
(55] 麦克德莫特et al。(2007) 体育活动,步行锻炼,小腿骨骼肌外周动脉疾病患者的特征 没有一个 速度 Y
(56] 麦克德莫特et al。(2004) 腿部力量外周动脉疾病:对疾病严重程度和下肢辅助机性能 没有一个 速度 N
(57] 麦克德莫特et al。(2006) 功能下降,没有外周动脉疾病患者:年度的c反应蛋白水平的变化的预测价值和肺动脉栓塞 时间 速度 Y
(58] 麦克德莫特et al。(2004) 炎症和血栓性血液标记和Walking-Related残疾的男人和女人,没有外周动脉疾病 没有一个 速度 Y
(59] 麦克德莫特et al。(2003) 外周动脉疾病的性别差异:腿部症状和生理功能 没有一个 速度 N
(39] 麦克德莫特et al。(2004) 一个试点干预改善下肢功能锻炼外周动脉疾病伴以间歇性跛行 运动项目 速度 Y
(60] 麦克德莫特et al。(2007) 下肢缺血、小腿骨骼肌特征、外周动脉疾病和功能障碍 没有一个 速度 Y
(61年] Rucker-Whitaker et al。(2004) 外周动脉疾病在非洲裔美国人:临床特点,腿部症状,下肢功能 没有一个 速度 N
(15] 谢勒et al。(1998) 跛行患者的步态特征 没有一个 速度、节奏和步长 Y
(62年] 谢勒et al。(2006) 缺乏步态参数和物理性能之间的关系,外周动脉疾病 没有一个 速度、节奏和步长 Y
(38] Wullink et al。(2001) 一个初级保健为间歇性跛行患者步行锻炼计划 步行锻炼 速度 CI
表2
的文章列表结果从搜索的文献数据库(PubMed、EBSCO CINAHL Cochrane图书馆,UMI论文)。只包含基本圣步态参数列出的文章。文章以粗体显示打印包含信息有关治疗的效果基本圣PAD患者步态参数,这符合详细审查的标准。

图1
图显示文章的步骤选择过程导致四篇文章被选中的详细审查。
3.2。回顾了文章的质量

四个综述文章的质量报告在表中2和3。综述文章充分陈述目标,进行了治疗,充分报道病人人口,所述纳入和排除标准,充分报道方法,逻辑上解释结果,并充分回答研究问题。此外,在每一篇文章所述的临床意义。
研究 Crowther et al。36] 麦克德莫特et al。39] Wullink et al。38] 加德纳和Killewich [37]
数量的科目 10 24 17 20.
数量的控制 11 - - - - - - 8 - - - - - -
干预 锻炼 锻炼 锻炼 绕过
时间(月) 12 6 3 3 - 4
参数报告
踝肱指数 P P P# P
行走速度 P P P P
节奏 P - - - - - - - - - - - - P
步幅 P - - - - - - - - - - - - P
列出参数的平均值和标准偏差报告。
Postintervention测量没有报道。
表3
研究信息和参数的四篇文章报道,包含信息有关治疗的效果基本圣PAD患者步态参数,选择了详细的分析。
3.3。人口统计资料

在四篇文章,66 PAD患者和30控制入学和完成一个基线测量和至少一个测量后处理对感兴趣的基本步态参数(例如,步行速度、节奏和步幅)。这些结果被发表在表3。所有的四篇文章报道预处理和后处理行走速度(36- - - - - -39]。两篇文章报道预处理和后处理节奏(36,37]。两篇文章报道预处理和后处理步幅(36,37]。重要的是,据报道没有明显的统计学差异对治疗效果的行走速度,节奏,或在任何文章的步幅。

4所示。研究结果

所有结果(踝肱指数、行走速度、节奏和步幅)的研究如表所示3。这些结果提出了基于干预类型:血管再生和锻炼。由于不同的干预措施,因为结果是评估不同治疗长度为每个运动研究中,数据不能集中。因此,个人研究的结果在部分简明地说4.1和4.2。

4.1。血管再生

一项研究调查了功能状态之前和三至个月后infrainguinal绕过20症状患者处于III或IV方丹垫(37]。研究结果表明在休息踝肱指数显著改善;然而,没有重大变化报告行走速度,节奏,或步长。

4.2。锻炼

后三项研究评估圣步态参数在基线和外周动脉疾病患者的运动干预。这三个研究,包括行走速度、节奏和步幅结果措施(36),另外两只包括行走速度(38,39]。关于长度的干预,一项研究评估病人后12个月(36六个月后),一项研究(38三个月后,一项研究[39),分别。所有的三个研究发现显著改善后的结果的措施干预。

5。讨论

圣步态参数提供一个整体功能状态的标志和老年人健康风险(9,10),与残疾和住院老年人(10]。因此,研究圣步态参数将提供一个重要的理解患者的功能状态。从当前系统的文献回顾的结果,它已被证明缺乏研究评估治疗前后治疗圣步态参数。具体地说,我们无法找到任何适当的研究报道圣药物治疗前后的步态参数。此外,只有一项研究发现,血管再生前后圣步态参数。文献的系统回顾与当前实验结果发现圣步态参数无显著变化(步行速度、节奏和步幅)由于运动或血管再生。作为一个整体,我们当前的研究表明需要进一步的研究来评估治疗疗法有一个清晰和具体关注圣和更详细的步态参数。虽然在自然有限,现有的研究表明,治疗不改变圣步态异常(36- - - - - -39]。

血管再生的失败的一个潜在原因引起变化可能是血管再生无法扭转肌病损害的患者。垫患有下肢症状患者细胞异常。这些异常包括轴突神经损失和线粒体功能障碍(4- - - - - -6),这就可以解释未能引起改变与血管再生。缺乏血管再生前后的差异也可以显示更详细的步态分析方法可能需要评估现有治疗方法的有效性。可能是圣步态参数不够敏感检测这些疗法的效果。研究垫已经证明降低患者的步行速度,节奏,步幅,单一支架阶段和增加双脚支撑阶段比控制在无痛条件(15,19]。当病人被要求走在跛行疼痛,进一步衰减圣步态参数证明(20.]。然而,有两个研究垫有或没有间歇性跛行患者相比在圣参数控制没有发现显著差异(2,45]。这些相互矛盾的结果质疑圣步态参数的敏感性检测患者步态的差异。相比之下,先进的生物力学分析揭示了变化由于治疗,矫正器之前的研究,假肢,和老人,当没有了圣步态参数变化(63年,64年]。它可能是必要的,因此,使用先进的生物力学分析关节力矩和力量,来确认是否圣参数很敏感,可以评估不同治疗方法的有效性用于垫(18,65年,66年]。

先进的生物力学分析允许关节肌肉反应的客观测量和贡献在步态周期的每个实例行走。几项研究垫包括先进的生物力学步态分析患者除了圣步态参数,证明异常关节运动学和动力学(18,20.,65年,66年]。垫有显著降低患者踝关节plantar-flexor扭矩和功率与减少膝盖力量在早期和后期的立场时姿势步态周期的(65年]。这些步态衰减的影响患者肢体的单边垫,展示这一疾病的影响功能状态(65年]。因此,利用先进的生物力学分析评估步态运动和手术治疗后的变化必须在将来的研究中探索。

尽管多项研究记录患者治疗垫的通畅率,有缺乏的文章后药理评估圣步态参数,运动,或血管再生治疗,严重限制我们执行任何荟萃分析的能力。没有发现文章的药物治疗对圣步态参数的影响,包括预处理和后处理使用within-patient测量设计。此外,只有一篇文章被发现对圣血管再生的影响步态参数,只集中在下肢绕过。潜在的原因有限的数据包括发表偏倚和缺乏出版物由于消极的研究结果。我们试图限制这种效应通过搜索多个数据库,包括论文的工作。一个正式的荟萃分析,旨在定量结合不同研究的结果,无法在当前的研究中进行,因为选择的四篇文章包含不同的类型的治疗和/或治疗的时间。虽然步行速度是评估治疗前和治疗后的四篇文章,文章的三个处理运动治疗,但不同持续时间的运动项目:3个月,6个月和12个月分别(36,38,39]。第四条圣步态参数评估血管再生(三到四个月后37]。基于收益率的文章,更多的研究扩展到6个月或更长时间随访需要锻炼和手术治疗。

总之,我们的研究表明显著缺乏研究检查治疗的有效性在圣PAD患者步态参数。的四篇文章发现,预处理和后处理的数据,没有重大改变了由于锻炼或血管再生。由于数据有限,还需要更多的研究来证实这些结果。进一步的研究需要进行详细和科学的方式充分解决血管再生的影响或替代行使协议在时空步态参数,除了接受临床测量,提供一个全面的了解这样的协议可能改变患者的步态。此外,先进的生物力学步态分析应该执行提供客观评价步态(即内在组件。,joint torques and powers) to confirm the sensitivity of ST gait parameters to functional changes in patients with PAD following intervention.

信息披露

资金支持没有参与研究设计,在写论文,或者在决定提交投稿。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

内布拉斯加州的研究计划提供的资金支持,美国国立卫生研究院/ NIA (F31AG032788和P20GM109090),弗吉尼亚州RR&D (1 i01rx000604) 2009年和2010年UNMC SURP, 2010黄金关键研究资助,2010年NASA NE太空格兰特,2010 UNO UCRCA科研资助,美国老年病学会哈特福德基金会丹尼斯·w·Jahnigen奖。

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