功能伸展运动对痉挛性Diplegic提交儿童:一项随机对照研究

文摘

目标。学习的效果功能diplegic儿童的伸展运动。设计。儿童被随机分配到两个匹配组。设置。门诊物理治疗,教员的开罗大学。参与者。三十ambulant痉挛性diplegic孩子,年龄在5至8年,参与了这项研究。干预措施。对照组接受物理治疗程序与传统被动伸展运动。研究小组接受物理治疗程序与功能的伸展运动。每会话治疗进行了两个小时,每周连续三个月的三倍。主要结果测量(s)。H∖M比值、腘角和步态参数评价两组治疗前后。结果。在所有的测量变量有显著改善两组研究小组。H∖米比率降低,腘角增加,步态改善。结论(s)。功能性伸展运动被有效地用于康复痉挛性diplegic孩子;它减少了H∖M比值,增加腘角度,改善步态。

1。背景

痉挛性儿童脑瘫的常见类型(CP) [1)以增加抵抗被动运动由于痉挛状态(2]。脊椎上的控制反射弧的缺失导致痉挛状态(3)根据病变的位置和严重程度(4,5]。痉挛状态会导致肌肉挛缩和骨骼畸形的二级结构变化的肌肉纤维6,7]。这些变化在纤维束和更少的观察8,9)导致减少活动度(ROM) (10]。痉挛性diplegic儿童臀屈肌,腿筋,腰大肌,小腿肌肉紧张,导致弯曲的姿势(11- - - - - -13]。

伸展运动是管理开发的痉挛状态,包括被动和主动伸展、定位、等渗和等速拉伸。拉伸的效果取决于张力应用于软组织,持续时间、重复在会话和日常频率(14,15]。静态伸展夹板降低痉挛状态和提高运动机能(16,17]。拉伸预防粘连的关节囊18]。拉伸其次是被动运动减少活跃牵张反射(19,20.]。缓慢持续管理痛苦挛缩[21,22]。长时间的肌肉伸展运动神经元兴奋性降低(23]。伸展运动增加跟腱横截面积,减少腓肠肌和比目鱼肌丛生的刚度(24,改善步行和克劳奇的姿势(25]。

另一方面,一些研究指出,拉伸没有改善关节的灵活性在挛缩患者如果执行不到7个月(26]。长肌肉伸展并没有有效地治疗或预防挛缩[27),未能提供适当的治疗痉挛状态(28]。

系统回顾CP伸展运动的孩子称有限的证据表明,手动拉伸罗增加,减少痉挛状态,和改善步行因为方法论的问题,小样本大小,小数量的研究,重视评价的积极伸展CP患儿(29日]。没有证据表明拉伸改善罗在走路或其他功能活动(30.]。系统回顾的物理疗法治疗CP表明,拉伸运动CP是有限的,因为肌肉挛缩的机制和病因尚不清楚,临床研究评估拉伸技术的有效性是不确定的,不能指引治疗师的临床决策(31日]。

2。主题、材料和方法

2.1。研究设计

本研究是一个随机对照试验。这项研究是在执行一年从2013年1月至2014年1月期间。

2.2。主题

32 ambulant痉挛性diplegic CP孩子们选择的门诊物理治疗的教员,开罗大学。他们的年龄范围是5 - 8岁。实验对象分为块根据轻度和中度的严重性。然后,在每一块受试者被随机分配到控制和学习小组,以确保每个治疗条件比例等于控制和学习小组。随机区组删除分裂的儿童群体的可变性来源,如混杂变量(表1)。

所有儿童和克劳奇ambulant步态模式和等级I和II根据粗大运动功能分类系统和痉挛状态的1级或1级⁺根据修改Ashworth规模。所有的孩子都可以按照订单和有听觉和视觉障碍。孩子们排除如果他们髋关节脱位,固定挛缩或畸形,手术治疗是外科手术释放,神经根切断术和腱,肉毒杆菌毒素注射,巴氯芬泵、骨质疏松症、心脏病、不受控制的抽搐,腿的长度差异。

2.3。材料

EMG Neuropac S1,模型DI 90 b, SN 00030,日本制造,运动分析系统,Hocoma 00034年美国制造,通用测向术。

2.4。方法

每组评估之前和之后三个月的治疗,比目鱼肌的霍夫曼反射。比目鱼肌H-reflex通过阳极的胫后神经的刺激在腘窝。小强度的刺激激发Ia的纤维激发alpha-motor神经元,从而引起反射反应的比目鱼肌h波由肌电图记录,然后用高强度刺激激活alpha-motor神经元的轴突和M-response被记录。腘角度测量的通用几何,孩子置于仰卧位和臀部弯曲对直角。测角仪的固定臂被平行于股骨纵轴,在直线二等分大转子和动臂平行于腓骨的纵轴,在直线二等分外踝的轴测角仪放置在外侧上髁股骨,而另一条腿在中立的扩展。步幅、步频速度和姿态阶段百分比评价两组治疗前后的三维运动分析系统。

3所示。治疗方法

对照组接受选择的物理治疗计划;程序包括功能训练、平衡练习,躯干控制和被动伸展运动臀屈肌,髋部合并,腘绳肌、小腿肌肉;拉伸申请30秒,30秒内休息了3 - 5次针对每个肌肉群疼痛极限之后通过加强锻炼肌肉无力进行三组;每组包含十重复每个弱的肌肉组织。

研究小组也收到了相同的选择物理治疗程序;然而,伸展运动和功能训练一起进行。功能性伸展运动是由训练孩子保持站立和行走步幅站位置之间的距离逐渐增加下肢与扩展膝盖伸展下肢肌肉,俯身,孩子被训练来恢复这些职位。孩子被训练走路与全面扩展的膝盖和臀部轻微绑架纠正下肢旋转。加强腹部和背部肌肉进行髋关节绑架和膝关节扩展。执行程序逐步根据孩子在痛苦的容忍度极限时也和其他要求(图1)。

3.1。功能性拉伸锻炼计划

这个孩子被训练来保持站在站位置和行走距离逐渐增加双腿伸展下肢肌肉与RT腿向前然后LT腿向前。

这个孩子被训练来保持站在跨步站位置和距离逐渐增加的腿伸展紧臀部合并双方的肌肉。

这个孩子被训练来站在RT腿完全扩展,同时保持绑架伸展髋关节内收肌的另一条腿抬腿,然后反向腿位置。

这个孩子被训练来边走边手动控股膝关节完全扩展和髋关节在轻微的绑架与修正所有下肢肌肉伸展下肢旋转。

弯腰和恢复进行行走和跨步站位置和逐渐增加的两条腿之间的距离根据孩子宽容。

加强背部伸肌和臀部两种倾向执行楔和双腿绑架,膝盖扩展;也加强腹部肌肉进行仰卧在垫子上,双腿膝盖绑架并扩展。

平衡运动进行了从站起来大步走站的位置。

两组穿踝足矫正法在白天在床上时间时间和膝踝足矫正法。两组获得了治疗项目两个小时每周连续三个月的三倍。

3.2。数据分析

的统计分析借助社会科学统计软件包(SPSS)版本20。描述性统计(平均值和标准偏差)对所有数据计算。的配对以及应用组和独立进行比较以及应用于治疗前后两组之间的比较。量表的阿尔法申请测量内部一致性,统计,和最小的临床差异取决于锚方法计算。

4所示。结果

两组之间没有显著差异();平均年龄为6.23±0.942,6.06±0.951为控制和研究小组,分别。也有两组之间没有显著差异在性别、痉挛状态,和粗大运动功能分类系统水平两组之间分布;卡方值为0.67,0.8和0.7,分别为()。

两组对比,左腿透露,双方之间没有显著差异(如表中所示2。内部一致性是表示为优秀的有效性据克伦巴赫的α的值不同的测量变量根据表3。

比较预处理和后处理对两组显示,治疗后两组有明显改善各测量变量(如表中所示4和数字2,3,4,5,6。后处理比较显示,有显著改善的研究小组(如表中所示4。

两组统计力量值显示更大的效应的研究小组。最小临床差异≤0.5 SD代表一个温和的效果,这是对应于最小重要差异(表5)。

5。讨论

痉挛性diplegic CP的孩子患有肌肉紧张和失去弹性,导致机械故障,损失范围的运动,和有限的执行功能的能力。伸展运动是用于增加软组织的灵活性CP孩子;一些研究人员报道,常规拉伸不会产生临床变化,关节的灵活性,痉挛状态和功能活动(32]。

功能性伸展运动是为了治疗软组织弹性问题在功能训练;伸展是应用于独特的方式取决于过校正的畸形和长时间的概念延伸到利用拉伸的抑制作用在提高功能训练在治疗物理治疗以优化发动机性能。不同的技术被用于痉挛状态评价,但我们使用H-reflex因为它是标准化的过程和有更大的有效性的证据33]。腘角度测量,因为它是一个强有力的腿筋肌肉紧张的临床指标和需要手术干预。步幅、步频速度和姿态阶段比例测量的三维步态分析的指标项目影响步态参数。

研究的结果表明,在组之间没有显著差异,在治疗和内部一致性表达优秀的有效性。所有测量变量有显著改善,两组的功能延伸项目的孩子用正确的运动功能训练模式和拉伸执行整个会话期间,随着拉伸对痉挛状态的影响持续了一两分钟。腘角的结果显示治疗后显著改善应用程序的功能延伸项目所以它有效地解决了机械故障的膝关节肌腱紧张的主要原因是蹲的姿势。

向前走站位置主要拉伸腿部肌肉的腿和臀屈肌和小腿肌肉的腿,虽然步幅站位置伸展髋关节合并肌肉。站和走在正常的功能模式,提供了一个强有力的本体感受的刺激导致正确的身体形象和英格拉姆。

函数执行训练完成膝关节和髋关节在直角绑架和脚踝。Antispastic位置应用于臀部被绑架在近45°角和外部旋转,和膝盖和脚踝直角延伸34]。Antispastic立场阻止肌肉挛缩和关节限制痉挛性双侧瘫痪儿童(35]。主动运动期间应用被动拉伸改善电机控制性能和功能(36]。

整合感官刺激在子函数教学技能与校正异常运动模式的加强学习过程和运动技能的习得,从而导致更快的学到技能的认知阶段转移到自治阶段进而导致性能完美的技巧和功能恢复运动学习是一组内部流程与实践和经验导致相对永久执行功能和行为的变化。

限制。有限数量的孩子参与了这项研究。

建议。进一步的研究建议确定功能伸展运动的持久效果为痉挛性diplegic儿童痉挛状态和功能活动。

6。结论

功能伸展运动是有效的方法用于康复痉挛性diplegic孩子;它减少了H∖M比值,增加腘角度,改善步态。

缩写

3 d:	三个维度
CP:	脑瘫
肌电图:	肌电描记术
H-reflex:	霍夫曼反射
罗:	的活动范围
SPSS:	社会科学统计软件包。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者是感激,表达诚挚的感谢穆罕默德·法拉克博士进行统计分析。

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