虚拟现实游戏的包含在常规康复提高平衡最近播出的一集里中风后再培训吗?

文摘

这个随机对照双盲试验研究评估如果交互式虚拟现实平衡相关游戏集成在常规康复会议导致更优越的培训相比,CR卒中后的动态平衡。19日诊断为中风最近播出的一集里的受试者招募从当地康复医院,随机分配到一个控制或一个实验组。在对照组受试者接受了60分钟的常规康复而实验组进行了40分钟的约定恢复和20分钟的自主虚拟现实平衡的康复。功能达到测试,时间,修改Barthel指数,Berg平衡规模,压力中心评估之前和两组受试者在完成康复训练。结果表明,将交互式虚拟现实平衡相关的游戏在常规的康复治疗可以改善功能的灵活性和平衡最近播出的一集里中风后不增加治疗时间需要更多的医疗专业人力。

1。介绍

世界是衰老和慢性疾病,如中风更为普遍(1]。全球死亡从中风降低了在大多数国家,但有一个增加卒中后康复服务需求(2]。小说虚拟现实等治疗,robot-aided治疗和神经肌肉电刺激康复期间报道不同的结果。回顾Oujamaa和他的同事(3]发现电机改进研究报道在4和6功能改进当混合技术密集的面向任务的重复培训使用约束诱导疗法和双边的任务包括在他们的卒中后康复计划前6个月没有任何额外的时间与实验组相比。紫菜和他的同事们(4)发现有限的证据得出结论,使用虚拟现实和互动视频游戏改善手臂功能和日常生活活动(ADL)函数相比,相同剂量的常规治疗。此外,存在相互矛盾的证据支持的移情训练任务从真实世界的虚拟环境5]。Sisto et al。5)声称,尽管虚拟现实系统能够和串行的方式允许一个探索感官,电机、和视觉策略,对运动很重要,它会减缓复苏性能收益很少转移到真实世界的任务的性能。

可怜的姿势控制卒中后对病人有显著影响的能力实现独立活动的日常生活和步态6- - - - - -10]。Di摩纳哥和他的同事们(11)报道,平衡是一个最重要的预测因子的功能独立卒中后(,)。可怜的适度平衡相关(,)动态活动较差12]。最近的文献回顾表明干预将平衡运动是有效地减少跌倒的风险13]。尽管上面的结果,73%的病人从医院出院卒中后经历了下降(8),表明有效的平衡的重要性再培训期间住院康复。

德琼et al。14)报道,一个强大的协会之间的大量的患者接受物理治疗时间和放电的功能结果。更多的时间花在步态训练更好的结果呈正相关全膝关节置换术患者(,)和卒中后(,)。然而,由于全球卫生保健专业人员短缺,特别是在康复的面积(15),据报道患者卒中后得到的平均只有44分钟(范围:42.6 - -45.4分钟)的物理治疗(一天14]。交互式虚拟现实游戏创建逼真的三维环境中可以引入康复促进患者恢复身体机能以最小的帮助治疗师(4,5]。虚拟现实游戏时被发现是可行和有益的介绍给一位上了年纪的病人经历了周期性下降(16];他们减少社区资产和流动性规模分数和改善反应时间在12健康老年人经过10周的训练(17],27个中度到重度创伤性脑受伤的个人报道平衡改善的信心和功能参与虚拟现实交付后平衡锻炼计划6周(18]。然而,没有随机对照试验评估整合的功效交互式虚拟现实平衡相关的游戏在常规康复会议再培训动态平衡和运动恢复中风后患者。

这个双盲随机试验研究的有效性评估引入低成本交互式虚拟现实平衡相关的游戏在一个常规的康复计划。重点是评估如果住院康复期间包括虚拟现实平衡相关游戏会话不增加治疗时间将有助于平衡复苏后住院病人最近播出的一集里中风。

2。材料和方法

这项研究是通过和密苏里州克钦独立组织在新加坡医院和健康科学学院的项目委员会在南洋理工(盟军的健康),新加坡(合成/ 2009 - 2010/02 / PT)。

2.1。主题

共有19个住院病人(年龄:M = 61.6;SD = 7.8)社区康复医院参与本研究进行了两年多。入选标准都是那些最近经历了第一次中风发作(天后中风;意思是=夫人)和被分级中度残疾(等级3)或中度严重残疾(等级4)夫人使用6个顺序分层改良Rankin规模。夫人是最常用的功能在中风试验中测量和需要5分钟才能完成。他们还被评价是医学上稳定细微精神状态检查,评分大于23因此知道如何安全地使用虚拟现实游戏控制台(表1)。排除标准包括终端疾病,不受控制的高血压和心绞痛、严重的空间忽视或视觉障碍。19个学科符合纳入和排除标准。

2.2。试验协议

随机分配软件分配对象60分钟的常规康复治疗组(控制)或收到的实验组40分钟的传统康复20分钟的交互式虚拟现实平衡相关的游戏(实验)。受试者在实验小组介绍了任天堂wii fit或微软Kinect游戏机系统在康复。所有受试者收到15次住院康复住院期间。

任天堂wii fit课程必修科目转移他们的体重在站在应对游戏(图1)。微软的Kinect游戏系统要求他们不断改变他们的质量中心坐和站(图2)。图3说明了实验过程。

2.3。结果测量

一位研究人员未参与干预和被蒙蔽的分配对象组的评价两组功能达到测试(FRT),定时去(拉),Berg资产规模(BBS),中心(CoP)的压力,和修改Barthel指数(MBI)之前和之后的干预期。FRT是一个快速和容易的动态测试前后稳定性评估当受试者执行一条手臂向前达到任务。测试有一个优秀的两次试验法的()和评分者间信度((),强烈的关系)和BBS (19]。

拖轮评估功能灵活性和宣称能预测那些跌倒的风险,如果他们的时间大于14.7秒20.]。此外,拖船有很强的相关性()Barthel指数(20.]。BBS评估受试者的能力保持平衡在执行日常功能任务14。它有一个良好的内部一致性,两次试验法的评分者间信度(),建构效度()修改Barthel指数(21]。

压力中心(CoP)影响测量使用任天堂wii fit。这个设备评估平衡,据报道,以武力相当高的平台两次试验法的可靠性(ICC = 0.77 - -0.89) (22]。修改后的Barthel指数(MBI)评估水平的功能独立性和报道具有较高的评分者间信度和内部一致性23]。

2.4。数据分析

从这个试点研究收集的数据进行了评估,发现不是正态分布。因此,数据与Mann-Whitney进行评估测试差异在基线和干预。Wilcoxon标志排名测试确定受试变化之间的基线和干预后两组值。数据分析与intent-to-treat分析。是水平的意义。数据分析使用SPSS(17.0版本Windows, SPSS Inc .)、芝加哥,美国)。

3所示。结果

3.1。组间结果的措施

Mann-Whitney测试没有发现显著差异在两组基线测量的结果的措施(拖轮:,;论坛:,;警察:,;FRT:,;MBI:,)。这意味着两组基线是相似的,因此比较后干预将揭示干预效果。FRT得分有显著差异之间的实验和对照组15届康复后(,)。没有统计上显著的差异在所有其他结果措施干预之间的控制和实验后组(表2)。与BBS FRT显著相关(,)。

3.2。测量结果在实验小组

引入低成本交互式虚拟现实平衡相关的游戏在一个常规康复计划显著提高拖船,FRT、MBI评分(表2)。

3.3。结果对照组内测量

15届大会治疗导致拖船和MBI评分(表的重要改进2)。

4所示。讨论

这个随机对照双盲试验研究发现,引入交互式虚拟现实平衡相关的游戏在传统治疗的标准治疗时间超过15会议也同样有效的常规疗法仅最近播出的一集里中风后再教育的平衡。将虚拟现实游戏没有提供任何额外的治疗时间和专业干预实验组显著提高他们的功能达到测试意味着分数超过双与对照组相比(实验组的意思=与对照组的意思=)。

史密斯et al。19)报道,功能达到测试是一个动态测试前后的稳定性和强烈与Berg平衡分数。我们同意了他们的发现结果。我们还发现很强的相关性(,这两个结果之间)的措施。我们的研究结果也支持了假设参与交互式虚拟现实平衡相关的游戏是更有效的比传统的练习期间维持姿势稳定行走,因为它复制式装卸臀部(影响策略24]。此外,老年人更多依赖行走时髋部控制调节资产相比,年轻的成年人(25]。日积月累,结果表明,交互式虚拟现实平衡相关的游戏在常规康复项目通过不同方向的压力中心,范围和速度经常和抒发有效的踝关节和髋关节姿势控制策略来维持功能流动性的影响随着年龄增加(24]。

健壮的初步研究结果在最近的一次中风后患者进行扩展发现“健康”中老年人,虚拟现实游戏放在更大的需求和挑战的神经肌肉系统相比传统的平衡项目(26]。我们的结果添加进一步的证据支持的已发表文献的大量报告,交互式虚拟现实平衡相关的游戏可以提高平衡和卒中后流动性和老年人26- - - - - -28),参与者与平衡障碍(29日),健康老年人(24,30.),和中年人31日]。我们发现引入受试者经历最近播出的一集里中风虚拟现实平衡相关的游戏在他们的康复计划,导致多出33%恢复功能移动(也称为拖轮分数)和28%的独立活动的日常生活(或者说MBI评分)比那些只接受常规治疗。我们假设虚拟现实平衡相关游戏设计模仿传统的培训及时康复目标,目标定向,和快速的姿势重量转移导致了实验组患者在经历了更大的改善功能灵活性和独立性在他们的日常生活活动。多伊奇et al。27)和苏格曼et al。28)报道,人介绍给任天堂wii fit计划增加了步速,行走耐力、平衡和双重任务迁移分数。苏格曼et al。28)报道,引入虚拟现实游戏一个86岁的病人中风导致五周后十秒拖轮的改善。

传统的平衡在康复训练导致贫穷的病人接触和缺乏兴趣,因为重复相同的练习(32,33]。然而,Meldrum et al。29日)发现患者卒中后喜欢和传统治疗首选虚拟现实游戏的平衡。创造一定程度的参与和有趣的动机和改进他们的合规29日)和增加他们的注意力花更多的时间在他们的康复计划24,32]。交互式虚拟现实平衡相关游戏也提供了直接的视觉反馈他们的性能和授权的控制他们的复苏,因为他们从事更self-practice以有趣的方式(32,34- - - - - -36]。科克伦最近的一份研究报告表明让老年人多种运动类型对改善平衡而影响更大的运动类型(37]。虚拟现实游戏内包含多个操作,暴露一个不同程度的困难可以解释的改善动态稳定和平衡。

这个试点研究的发现可能会鼓励理疗师介绍交互式虚拟现实游戏在康复的身体和认知能力的人承担责任的复苏。正确选择虚拟现实游戏可以社会参与,享受的娱乐,欣然接受和大多数病人(38,39]。物理治疗师应与交互式数字媒体专业合作,设计游戏与治疗目标和不鼓励适应性姿势反应(38]。

此外,游戏可以安全有效地执行在任何时间和任何地点包括内外康复与老年人(24,28),轻度阿尔茨海默病(40),和社区跌幅超过70岁41]。我们建议物理治疗师仔细选择病人将受益于虚拟现实游戏和分配一个通用保健人员或家人出现的安全当执行虚拟现实增强康复。

我们发现参与20分钟的交互式虚拟现实平衡相关游戏集成在一个物理治疗师康复会议腾出33%的时间。物理治疗师可以利用时间获得通过引入虚拟现实游戏与其他病人需要更多的强化治疗。交互式虚拟现实游戏内康复会议应该是受欢迎的,因为这初步研究发现,提高有效性和效率的忙碌和稀缺的物理治疗专业人员。

的局限性。这个试点研究的主要局限是小样本大小。可以认为是假阳性的结果。事后评价表明,未来的研究应该包括至少50每组受试者产生重大影响的大小。此外,病人的选择在这项研究反映了那些基于改良Rankin规模适度的残疾。因此,结果不能全面康复的患者卒中后。

此外,本研究并没有评估交互式虚拟现实的长期影响平衡相关游戏内康复。“正确”电动机性能可以通过引入运动传感器特别是在外面练习治疗时间。这很重要,早期康复应该最大化神经可塑性通过促进回归“正常”而不是补偿运动的运动康复模式。

5。结论

交互式虚拟现实平衡相关的游戏是一个可行的兼职,包括在常规康复会议不增加治疗时间或需要更专业的关注。好评住院病人,导致改善平衡。精心设计的游戏基于治疗原则会让病人参与他们的康复而释放稀缺的治疗师。需要更大规模的随机控制试验来证实我们的研究结果,进一步评估引入虚拟现实游戏的长期影响自创的练习在卒中后病人的康复协议。

利益冲突

所有作者宣称他们并没有获得任何财政支持或从供应商获得的任天堂wii fit或微软Kinect游戏机系统用于这项研究。没有其他利益冲突的准备。

确认

作者感谢主题和员工和密苏里州克钦独立组织Thye华矿医院开展这项研究的支持和援助。还要特别感谢蒂姆许田马和联合国开发Kumar对这个项目的贡献。作者衷心感谢Jerome-Christian Ng Zhilong贡献呈现初步结果在第六届国际公约2012年康复工程和辅助技术。

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