Dexmedetomidine的影响结合Bupivacaine感觉和运动阻塞时间和疼痛评分在锁骨上的块

文摘

背景。臂神经丛块经常被推荐用于上肢手术。许多药物作为佐剂延长的时间。本研究旨在评估dexmedetomidine bupivacaine组合和的影响只有bupivacaine感觉和运动块持续时间、疼痛评分,血流动力学变化在锁骨上块上肢矫形手术。方法。这种前瞻性,双盲临床试验研究60名患者,20到60岁。患者上肢矫形手术候选人。感觉和运动的块被使用针刺方法评估和修改Bromage规模。术后疼痛是利用视觉模拟量表评估出来的。结果。感觉和运动块的平均发病时间在病人接受只有bupivacaine,分别为31.03±9.65分钟,24.66±9.2分钟,dexmedetomidine接收组,它是21.36±8.34分钟,15.93±6.36分钟。心率和平均动脉血压的变化在两组相似。感觉和运动块的持续时间和时间的第一个干预组的镇痛请求了。干预组的术后疼痛较低(24小时= 0.001)。结论。Dexmedetomidine + bupivacaine减少感觉和运动块的起始时间和麻木和静止持续时间增加。此外,dexmedetomidine减少术后疼痛明显使用bupivacaine锁骨上的街区。试验注册。IRCT,IRCT20160430027677N15。05/28/2019注册,https://www.irct.ir/trial/39463。

1。背景

锁骨上块广泛、有效地用于远端上肢手术(1,2]。这种技术是使用全身麻醉或单独作为远端肢体手术的麻醉方法与非常低的并发症。然而,关于这个方法的有效性在上肢手术,已提交各种报告。但到目前为止,选择性药物组合的锁骨上块没有被认为是(1]。增加局部麻醉效果的持续时间在锁骨上,肾上腺素,α2受体激动剂、糖皮质激素、碳酸氢盐和阿片类药物使用。与此同时,肾上腺素主要是使用。尽管肾上腺素可以减少局部麻醉剂的吸收,降低其毒性,延长麻醉时间,它会导致高血压和心动过速。因此,它的使用是有限的,当患者心血管疾病或甲状腺机能亢进3- - - - - -6]。锁骨上神经阻滞的罕见并发症是气胸,膈神经阻滞,霍纳综合征,神经病变,神经损伤(7,8]。

2使用添加剂在局部麻醉药物可以减少对神经阻滞局部麻醉药物的用量和减少这些药物的可能的副作用,和增加的好处可以使用辅助药物。新药物已经用于这一领域,包括丁丙诺啡(9],地塞米松[10),镁(11),和咪达唑仑12]。使用这些药物减少发病块时间,提高镇痛持续时间没有多余的系统性并发症的发生率,电动机块延伸,最后减少局部麻醉药物的总剂量,已提出和研究。最近,α2 receptor-stimulating药物由于良好的镇静作用,镇痛、麻醉与血流动力学稳定被认为是(13]。

Bupivacaine独一无二的特色是一种有效的局部麻醉的酰胺基局部麻醉剂,于1957年首次被发现,广泛用于长时间的地方和区域麻醉。(14]。

dexmedetomidine积极D-isomer medetomidine,也同样与可乐定。Dexmedetomidine与一个特定的Alpha2受体激动剂α2:α1比1620:1,在两个方面通过肝脏代谢glucuronidation和细胞色素P450 (15- - - - - -17]。Dexmedetomidine最近添加到药物已经用于神经阻滞,如bupivacaine。辛格等人在2016年调查的影响dexmedetomidine结合levobupivacaine [18]。特里帕西等人在2016年相比增加dexmedetomidine和可乐定的效果在臂神经丛块bupivacaine上肢手术(19]。他们得出的结论是,使用dexmedetomidine减少了感觉和运动块的起始时间。同时也延长麻醉和镇痛持续时间的增加麻醉的块的质量。

一些研究已经进行局部麻醉剂的使用与添加剂代理(3,9- - - - - -12,20.]。然而,一个单元添加局部麻醉药物提高块质量不推荐(3,20.,21]。两个随机对照试验的荟萃分析相比25试验dexmedetomidine的疗效和安全性。最后,该研究得出结论说,进一步的研究应关注的有效性和安全性preneural dexmedetomidine管理局(3,20.]。根据提到的项目,本研究评估的影响dexmedetomidine结合bupivacaine只有bupivacaine感觉和运动块持续时间、疼痛评分,血流动力学变化锁骨上块上肢矫形手术。我们的研究的主要终点是感觉和运动块质量、评估的针刺方法和Bromage规模。和术后疼痛评估的视觉模拟量表(血管)22]。二次结果,包括影响血浆浓度美托咪定对于血流动力学,并发症,和第一镇痛请求时间。

2。方法

2.1。研究设计

这个随机、双盲前瞻性临床试验研究是研究和伦理委员会批准Urmia大学医学科学(IR.UMSU.REC.1397.181)和在伊朗注册临床试验注册中心(IRCTID:IRCT20160430027677N15)。本研究对60名患者20到60岁与ASA I和II类。患者上肢矫形手术候选人在锁骨上块分为两组(干预和控制集团)。根据随机数字表,麻醉师不知道哪个病人属于哪一组。

2.2。对象和设置

所有患者被麻醉师访问的前一天手术。所有患者充分解释和了解视觉模拟量表(血管)(0:没有痛苦和十:史上最糟糕的痛苦经历)。在这项研究中,患者被排除在研究以下标准:中枢神经系统疾病或神经肌肉疾病的历史;精神病学;肾功能不全;呼吸道疾病;心血管疾病;肝脏疾病;孕妇、哺乳期妇女;对任何药物过敏史,糖尿病患者; patients who were contraindicated for performing a supraclavicular block such as coagulopathy; local infection; and patients’ dissatisfaction of technique.

2.2.1。干预设计

干预组:病人dexmedetomidine组(干预组)收到39毫升bupivacaine (0.25%) + 0.75μ克/公斤dexmedetomidine(总量40毫升)。

对照组:对照组患者,收到39毫升bupivacaine + 1毫升0.25%生理盐水(总量40毫升)。

患者手术前禁食至少8小时。患者、外科医生和麻醉师对组的划分也不清楚。

标准的脉搏血氧测量监控,无创血压测量系统中,心电图和病人在手术室。基础心率、血压、血氧饱和度都被记录下来。静脉导管插入一个18厘米后非手术臂在执行锁骨上块之前,所有患者premedicated咪达唑仑0.04毫克/公斤和接收氧气5 L / min。他们被置于仰卧位和略转45°头侧一边。在90°上臂被绑架。所有无菌预防措施执行程序之前进行。锁骨上神经丛网站确定使用神经刺激器(Stimuplex;b·布劳恩Melsungen Melsungen、德国)附加到22码,55毫米长针刺激(Stimuplex D;b·布劳恩Melsungen Melsungen,德国)在超声波仪器。针的位置被认为是可接受的,当输出电流0.5 mA仍然产生一个合适的远端肢体的运动反应。

解决方案的指导下注射超声仪器。感觉和运动块评估每3分钟30分钟后全部药物注射。手术时被允许阻止决心不够。

所有重要的参数,包括人力资源、NIBP RR,和动脉血氧饱和度,每5分钟记录在检查表中第一个30分钟,然后每10分钟的手术。

2.3。变量

感觉和运动块和手术后立即测量生命体征恢复室(块完成)。感觉封锁的每个神经评估针刺方法感官影响感官相关地区和分级评分0 =没有感觉分数1 =无聊感觉分数2 =剧烈的疼痛感觉(22]。电动机封锁被使用修改后的Bromage规模评估3 =屈肘对抗地心引力,2 =手腕弯曲对抗地心引力,1 =手指运动,0 =没有运动(22]。感觉块的开始之间的时间被定义为局部麻醉管理到针刺测试沉闷的感觉。运动块的起始时间之间的时间被认为是注射到Bromage得分2。感觉阻滞持续时间确定为感官块的时间间隔开始直到第一次疼痛感在针刺测试。电机块之间的时间间隔的持续时间被形容为完整的汽车瘫痪和肢体的运动。病人的术后疼痛知觉是由视觉模拟量表评估(血管),向病人解释的疼痛严重程度得分0和10之间(0,没有疼痛,10,最坏的痛苦的)。疼痛的严重程度进行了测量和记录在复苏6日12,手术后24小时。当血管得分高于4,镇痛管理。注射局部麻醉和镇痛的第一届政府认为是镇痛的持续时间。等副作用的患者监控低血压(从基线值降低20%),心动过缓(人力资源< 50),血氧不足动脉血氧饱和度(< 90%),恶心,呕吐和问卷的记录。

2.4。统计分析

基于Tripathi等人2016年的研究(19),考虑到电力(概率)测试80%和95%置信区间(α= 0.05β= 10%),样本容量确定的每组30例。提供描述性特性,表、图表、频率和描述性统计,包括平均值和标准偏差。正常数据,重复测量测试是用来比较平均疼痛在6、12、24小时后手术。此外,弗里德曼测试是用于非正态的数据。在这项研究中,调查定性变量,如性别,采用卡方检验。此外,在两组定量变量,一个独立的t以及用于正常的数据。对于非正态的数据,Mann-Whitney测试使用。测试数据的正常使用Kolmogorov-Smirnov测试。23岁的结果分析了SPSS软件版本和一个值≤0.05被认为是显著的。

3所示。结果

病人的人口统计两组展示在表中的数据1。根据表1数据和卡方检验,两组之间没有统计上的显著差异特征数据包括性别、体重、年龄、手术(> 0.05)。

3.1。感觉和运动块起始时间

上肢感觉块的起始时间在干预组比对照组短,和这种差异显著(= 0.026)。同时,上肢运动块的起始时间比干预组,对照组是长,这是统计学意义(= 0.041)。

3.2。感觉和运动块得分

根据Mann-Whitney测试中的数据的非正态的分布,感觉块的平均得分在对照组31.25共有937.5和干预组,平均得分和总得分分别为29.75和892.5。这种差异不显著(= 0.809),但分数不干预组(表2)。

电动机的平均评分块(Bromage分数)对照组35.58总分为10.567,在干预组,平均分数为25.42分,总分为765.5。这种差异具有统计学意义(= 0.012),干预组的平均得分较低(表2)。

3.3。感觉和运动持续时间

bupivacaine组,在上肢感觉块的持续时间为333.5±94.35分钟,在干预组,475±137.5分钟。干预组,麻醉的持续时间长于对照组,这差异具有统计学意义(= 0.022)。

在对照组,运动块的持续时间是317±10.52分钟,在干预组,488±157.5分钟,这种差异显著(= 0.03)。

第一个镇痛请求在对照组为308±109.14分钟,在干预组,这是458±205/43分钟。第一个镇痛请求在干预组比对照组,这差异显著(=(图0.001)1)。

3.4。心率变异

平均心率变化的开始和结束的外科手术减少两组:干预组,72.45±8.05次,在对照组,76.3±14.4次。在进行独立t以及,它不显著(=(图0.454)2)。

3.5。平均动脉压的变化

平均动脉压的变化在手术干预组分别为83.24±11.36毫米汞柱。对照组为76.93±10.06毫米汞柱,在独立进行的t以及,它不显著(=(图0.123)3)。

3.6。手术后疼痛评分

的意思是根据血管手术后疼痛评分;在复苏;6小时、12小时、24小时手术后对照组(仅接收bupivacaine)分别为0.633,2.633,3.313,6.017,和5.11,分别在干预组(bupivacaine + dexmedetomidine), 0.47, 1.14, 3.23, 5.12,和3.92,分别(图4)。在双向重复测量方差分析测试= 0.001,这种差异在住院病人疼痛评估是重要的。在干预组中的所有小时的研究,这是比对照组少。

3.7。并发症

低血压发生在3例干预和对照组没有静态显著(= 0.217)。恶心4例在对照组和干预组病人之一是观察,不显著(= 0.353)。4例在对照组和干预组两个病人有心动过缓。它不显著(=(图0.554)5)。

4所示。讨论

快速起始时间和长时间的镇痛和运动块没有副作用突出理想本地块。因此,许多不同的药物已经被添加到局部麻醉药物作为辅助。可乐定作为α2受体激动剂在腋窝ropivacaine块(23]。在最近的研究中,管理dexmedetomidine被描述为一个有效的药物增加块的时间24,25]。它还心动过缓的风险增加,低血压,嗜睡3]。

突触前的激活受体在中枢神经系统阻止了去甲肾上腺素释放和疼痛信号(26]。Dexmedetomidine产生的自然睡眠会影响患者的蓝斑27,28]。没有神经损伤Dexmedetomidine已经使用。在布鲁梅特写等人研究老鼠,24小时后14个月,轴突和髓鞘被报道是没有伤害29日]。

在甘地等人的研究在2012年对70名患者进行感官块的起始时间是短比与dexmedetomidine bupivacaine bupivacaine组。同时,在对照组,运动块的起始时间是快于dexmedetomidine组。dexmedetomidine组,感觉和运动块的持续时间延长。平均动脉压和心率的变化是相似的两组之间,在对照组和镇痛持续时间短于干预组(dexmedetomidine) [30.]。这项研究的结果与我们的研究结果一致。

在这项研究中,电机的早期发病的原因比感觉块运动块纤维在神经的外层的中央感觉纤维。温妮和纳德解释了研究[31日]。在研究50个病人在2014年阿加瓦尔et al .,感觉块的起始时间和肢体固定集团接受dexmedetomidine bupivacaine bupivacaine才短于,也感觉和运动块的持续时间在集团接受dexmedetomidine更长。dexmedetomidine组镇痛持续时间的延长与对照组相比。这个研究的结果与我们的研究结果是一致的;然而,使用药物的剂量在这两项研究是不同的32]。

Bharti等人进行了一项研究在60名患者两组:对照组(ropivacaine和利多卡因肾上腺素)和干预组(dexmedetomidine 1μ克/公斤加其他药物);感觉块的起始时间两组相似。运动块的起始时间是短接收dexmedetomidine组。感觉和运动块dexmedetomidine组的持续时间更长,这降低了术后疼痛和减少需要镇痛在干预组33]。在目前的研究中,感官dexmedetomidine组块的起始时间是短的,和这种差异在统计学上意义重大。在其他的测量参数,这两个研究的结果并没有不同。看起来没有区别在感官块的起始时间两组由于使用低剂量的dexmedetomidine结合其他药物的高容量减少了当地dexmedetomidine的有效剂量。

在最近的荟萃分析由阿卜杜拉和下降,增加其他药物dexmedetomidine报道延长臂神经丛的运动块和延长了术后镇痛(34]。这项研究的结果与我们的研究结果是一致的。

在单独的研究由Kathuria et al .,与ropivacaine dexmedetomidine改进的感觉和运动块的起始时间。它增加了持续时间感觉块和运动块与ropivacaine [35]。

在我们的研究中,dexmedetomidine减少感觉和运动块的起始时间和增加的感觉和运动块的持续时间。这一发现是类似于先前的研究。感觉和运动的起始时间的减少块在当前研究和先前的研究的不一致的结果由于使用多种药物同时的定义的不同感觉和运动块的起始时间,然而,在甘地的研究并没有提供一个精确定义的感觉和运动块的起始时间30.]。

解释dexmedetomidine机制的先前的研究在老鼠身上阳离子超极化块和维护的神经刺激归因于长时间感觉和运动块(29日]。在一项研究中由Kosugi等人α2受体激动剂,神经阻滞所需的静脉注射剂量报告了超过1000次的局部剂量,他们报道dexmedetomidine与局部麻醉的效果是通过血管收缩,在局部麻醉吸收以及神经传导延迟直接块(36]。

弗里奇等人在2014年进行的另一项研究中,他们已经报道的使用与ropivacaine dexmedetomidine interscalene块,减少术后疼痛和长时间阻塞时间(37]。同样,在我们的研究中,减少术后疼痛dexmedetomidine组更加突出。

术后疼痛评分在本研究的所有小时干预组比对照组少。在Bharti等的研究中,疼痛分数相当组间除了在8 - 10小时,和疼痛分数低的dexmedetomidine组与对照组(33]。这项研究的结果与我们的研究结果是一致的。在李等人的研究中,使用MgSO4 Bupivacaine,他们没有了脉管分数两组之间的差异(11]。

低血压和心动过缓是最常见的副作用观察α2受体激动剂。在Esmaglu和他的同事做了一项研究,增加100人μ克dexmedetomidine levobupivacaine引起心动过缓在30例(738]。在Kwon的研究中,心率和平均动脉压dexmedetomidine组显著降低(39),而在我们的研究中,这种减少发生在平均动脉压和平均心率,并没有统计学意义。

在我们的研究中,心动过缓观察30例4的干预组,这似乎是由于dexmedetomidine的低剂量。低血压在两组3例发生,和这种差异没有统计学意义。然而,在此前进行的研究中,使用dexmedetomidine不伴有低血压和心动过缓(40,41]。

5。结论

Dexmedetomidine bupivacaine在锁骨上块有效减少感觉和运动块的起始时间。它感觉和运动块的增加持续时间没有相当大的副作用,如低血压和心动过缓。此外,dexmedetomidine显著降低术后疼痛的dexmedetomidine bupivacaine组。

5.1。我们的研究的局限性包括在内

我们的研究的局限性是没有测量dexmedetomidine血清剂量在手术过程中,使这种药物的系统性效应的评估预测当地吸收和后评价另一组患者接受静脉注射dexmedetomidine在未来的研究将解决这个限制。

增加手术时间和全身麻醉需要其他当前研究的局限性,导致这些案件的排斥。

数据可用性

所有相关数据都包含在这篇文章。额外的信息可以从相应的作者合理的请求。

伦理批准

伦理研究和获得伦理委员会批准(IR.UMSU.REC.1397.181) Urmia大学的医学科学,Urmia,伊朗。这次审判是在伊朗注册临床试验注册中心(IRCTID:IRCT20160430027677N15)。

同意

在审判开始之前,所有参与患者签署知情同意书。

的利益冲突

作者没有利益冲突。

作者的贡献

这项研究是由黑人发型设计的理智的概念,Shahram Shokouhi,和将核技术Kazemi Haki。蒙娜Rezaeian发型理智,帕兰刀Golabi,和将核技术Kazemi Haki参与了研究设计。蒙娜Rezaeian Shahram Shokouhi,帕兰刀Golabi,和将核技术Kazemi Haki起草了手稿。发型理智,Shahram Shokouhi,帕兰刀Golabi,和将核技术Kazemi Haki执行修订手稿的至关重要的。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者感谢Urmia大学医学科学和所有的同事帮助他们与项目。

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