锁骨上块广泛、有效地用于远端上肢手术( 1, 2]。这种技术是使用全身麻醉或单独作为远端肢体手术的麻醉方法与非常低的并发症。然而,关于这个方法的有效性在上肢手术,已提交各种报告。但到目前为止,选择性药物组合的锁骨上块没有被认为是( 1]。增加局部麻醉效果的持续时间在锁骨上,肾上腺素, α2受体激动剂、糖皮质激素、碳酸氢盐和阿片类药物使用。与此同时,肾上腺素主要是使用。尽管肾上腺素可以减少局部麻醉剂的吸收,降低其毒性,延长麻醉时间,它会导致高血压和心动过速。因此,它的使用是有限的,当患者心血管疾病或甲状腺机能亢进 3- - - - - - 6]。锁骨上神经阻滞的罕见并发症是气胸,膈神经阻滞,霍纳综合征,神经病变,神经损伤( 7, 8]。

2使用添加剂在局部麻醉药物可以减少对神经阻滞局部麻醉药物的用量和减少这些药物的可能的副作用,和增加的好处可以使用辅助药物。新药物已经用于这一领域,包括丁丙诺啡( 9],地塞米松[ 10),镁( 11),和咪达唑仑 12]。使用这些药物减少发病块时间,提高镇痛持续时间没有多余的系统性并发症的发生率,电动机块延伸,最后减少局部麻醉药物的总剂量,已提出和研究。最近,α2 receptor-stimulating药物由于良好的镇静作用,镇痛、麻醉与血流动力学稳定被认为是( 13]。

Bupivacaine独一无二的特色是一种有效的局部麻醉的酰胺基局部麻醉剂,于1957年首次被发现,广泛用于长时间的地方和区域麻醉。( 14]。

dexmedetomidine积极D-isomer medetomidine,也同样与可乐定。Dexmedetomidine与一个特定的Alpha2受体激动剂 α2: α1比1620:1,在两个方面通过肝脏代谢glucuronidation和细胞色素P450 ( 15- - - - - - 17]。Dexmedetomidine最近添加到药物已经用于神经阻滞,如bupivacaine。辛格等人在2016年调查的影响dexmedetomidine结合levobupivacaine [ 18]。特里帕西等人在2016年相比增加dexmedetomidine和可乐定的效果在臂神经丛块bupivacaine上肢手术( 19]。他们得出的结论是,使用dexmedetomidine减少了感觉和运动块的起始时间。同时也延长麻醉和镇痛持续时间的增加麻醉的块的质量。

一些研究已经进行局部麻醉剂的使用与添加剂代理( 3, 9- - - - - - 12, 20.]。然而,一个单元添加局部麻醉药物提高块质量不推荐( 3, 20., 21]。两个随机对照试验的荟萃分析相比25试验dexmedetomidine的疗效和安全性。最后,该研究得出结论说,进一步的研究应关注的有效性和安全性preneural dexmedetomidine管理局( 3, 20.]。根据提到的项目,本研究评估的影响dexmedetomidine结合bupivacaine只有bupivacaine感觉和运动块持续时间、疼痛评分,血流动力学变化锁骨上块上肢矫形手术。我们的研究的主要终点是感觉和运动块质量、评估的针刺方法和Bromage规模。和术后疼痛评估的视觉模拟量表(血管) 22]。二次结果,包括影响血浆浓度美托咪定对于血流动力学,并发症,和第一镇痛请求时间。

病人的人口统计两组展示在表中的数据 1。根据表 1数据和卡方检验,两组之间没有统计上的显著差异特征数据包括性别、体重、年龄、手术( P > 0.05)。

快速起始时间和长时间的镇痛和运动块没有副作用突出理想本地块。因此,许多不同的药物已经被添加到局部麻醉药物作为辅助。可乐定作为 α2受体激动剂在腋窝ropivacaine块( 23]。在最近的研究中,管理dexmedetomidine被描述为一个有效的药物增加块的时间 24, 25]。它还心动过缓的风险增加,低血压,嗜睡 3]。

突触前的激活受体在中枢神经系统阻止了去甲肾上腺素释放和疼痛信号( 26]。Dexmedetomidine产生的自然睡眠会影响患者的蓝斑 27, 28]。没有神经损伤Dexmedetomidine已经使用。在布鲁梅特写等人研究老鼠,24小时后14个月,轴突和髓鞘被报道是没有伤害 29日]。

在甘地等人的研究在2012年对70名患者进行感官块的起始时间是短比与dexmedetomidine bupivacaine bupivacaine组。同时,在对照组,运动块的起始时间是快于dexmedetomidine组。dexmedetomidine组,感觉和运动块的持续时间延长。平均动脉压和心率的变化是相似的两组之间,在对照组和镇痛持续时间短于干预组(dexmedetomidine) [ 30.]。这项研究的结果与我们的研究结果一致。

在这项研究中,电机的早期发病的原因比感觉块运动块纤维在神经的外层的中央感觉纤维。温妮和纳德解释了研究[ 31日]。在研究50个病人在2014年阿加瓦尔et al .,感觉块的起始时间和肢体固定集团接受dexmedetomidine bupivacaine bupivacaine才短于,也感觉和运动块的持续时间在集团接受dexmedetomidine更长。dexmedetomidine组镇痛持续时间的延长与对照组相比。这个研究的结果与我们的研究结果是一致的;然而,使用药物的剂量在这两项研究是不同的 32]。

Bharti等人进行了一项研究在60名患者两组:对照组(ropivacaine和利多卡因肾上腺素)和干预组(dexmedetomidine 1 μ克/公斤加其他药物);感觉块的起始时间两组相似。运动块的起始时间是短接收dexmedetomidine组。感觉和运动块dexmedetomidine组的持续时间更长,这降低了术后疼痛和减少需要镇痛在干预组 33]。在目前的研究中,感官dexmedetomidine组块的起始时间是短的,和这种差异在统计学上意义重大。在其他的测量参数,这两个研究的结果并没有不同。看起来没有区别在感官块的起始时间两组由于使用低剂量的dexmedetomidine结合其他药物的高容量减少了当地dexmedetomidine的有效剂量。

在最近的荟萃分析由阿卜杜拉和下降,增加其他药物dexmedetomidine报道延长臂神经丛的运动块和延长了术后镇痛( 34]。这项研究的结果与我们的研究结果是一致的。

在单独的研究由Kathuria et al .,与ropivacaine dexmedetomidine改进的感觉和运动块的起始时间。它增加了持续时间感觉块和运动块与ropivacaine [ 35]。

在我们的研究中,dexmedetomidine减少感觉和运动块的起始时间和增加的感觉和运动块的持续时间。这一发现是类似于先前的研究。感觉和运动的起始时间的减少块在当前研究和先前的研究的不一致的结果由于使用多种药物同时的定义的不同感觉和运动块的起始时间,然而,在甘地的研究并没有提供一个精确定义的感觉和运动块的起始时间 30.]。

解释dexmedetomidine机制的先前的研究在老鼠身上阳离子超极化块和维护的神经刺激归因于长时间感觉和运动块( 29日]。在一项研究中由Kosugi等人 α2受体激动剂,神经阻滞所需的静脉注射剂量报告了超过1000次的局部剂量,他们报道dexmedetomidine与局部麻醉的效果是通过血管收缩,在局部麻醉吸收以及神经传导延迟直接块( 36]。

弗里奇等人在2014年进行的另一项研究中,他们已经报道的使用与ropivacaine dexmedetomidine interscalene块,减少术后疼痛和长时间阻塞时间( 37]。同样,在我们的研究中,减少术后疼痛dexmedetomidine组更加突出。

术后疼痛评分在本研究的所有小时干预组比对照组少。在Bharti等的研究中,疼痛分数相当组间除了在8 - 10小时,和疼痛分数低的dexmedetomidine组与对照组( 33]。这项研究的结果与我们的研究结果是一致的。在李等人的研究中,使用MgSO4 Bupivacaine,他们没有了脉管分数两组之间的差异( 11]。

低血压和心动过缓是最常见的副作用观察 α2受体激动剂。在Esmaglu和他的同事做了一项研究,增加100人 μ克dexmedetomidine levobupivacaine引起心动过缓在30例(7 38]。在Kwon的研究中,心率和平均动脉压dexmedetomidine组显著降低( 39),而在我们的研究中,这种减少发生在平均动脉压和平均心率,并没有统计学意义。

在我们的研究中,心动过缓观察30例4的干预组,这似乎是由于dexmedetomidine的低剂量。低血压在两组3例发生,和这种差异没有统计学意义。然而,在此前进行的研究中,使用dexmedetomidine不伴有低血压和心动过缓( 40, 41]。

Dexmedetomidine bupivacaine在锁骨上块有效减少感觉和运动块的起始时间。它感觉和运动块的增加持续时间没有相当大的副作用,如低血压和心动过缓。此外,dexmedetomidine显著降低术后疼痛的dexmedetomidine bupivacaine组。