单剂量低剂量激光对正畸牙移动和疼痛的光生物刺激效应

抽象的

客观的．为了评估低水平激光在3周间隔施加的矫正牙齿运动（OTM）和使用传统支架（CB）的疼痛的影响。材料和方法．招募了二十名角度二级患者（10名男性和10名女性），招募了需要双边萃取颌骨的双侧萃取颌骨的二级Div 1（10名男性和10名女性。在槽（McLaughlin Bennett Trevisi）处方括号（俄罗斯组织者，卡尔斯巴德，加利福尼亚州）的传统括号MBT 0.022在对准和平整阶段之后，尖瓣缩回开始于19×25不锈钢弓丝的Nitinol闭合螺旋弹簧，挥动150克力。7.5 J / cm²在连续模式下使用镓 - 铝 - 砷二极管激光（940nm波长，Ilvine，US，USA）在调查侧的10个点（5个颊和5名腭）上施加在10点（5个颊和5名腭）上。将靶组织在三周内照射一次9周（T0，T1和T2）。患者基于数值评定量表（NRS）给出反馈形式，以记录一周的疼痛强度。在每次访问时的线圈激活之前，硅印模（T0，T1，T2和T3），用Planmeca CAD / CAM™（赫尔辛基，芬兰）扫描仪扫描所获得的铸件。结果．与安慰面侧（94±0.25mm）相比，该方案有效地加速（1.55±0.25 mm）牙齿运动，在调查侧的痛苦显着降低（ )。结论．本研究表明，每周3次的LLLT应用可以加速OTM并减少相关的疼痛。

1.介绍

固定正畸治疗是一种漫长而耗时的过程，平均需要12-36个月[1)，并与不良后果相关，特别是口腔卫生实践的疼痛和困难。长期的治疗和困难是维持适当的口腔卫生的活动，而压痛的牙列不仅有害于牙齿和周围的牙周组织，而且影响病人的依从性和医护人员的工作效率[2];因此，正畸的同时术是在有效和快速的输送力学和方法上进行干燥[3.］．

诸如局部注射药理剂，使用磁铁或直流的干预，以及侵袭性手术方法（皮质大肠病）通过刺激骨重塑来修剪总治疗时间，但以牺牲患者的痛苦或全身副作用的牺牲为代价[4］．

数十年来，低水平激光治疗(LLLT)一直被用于缓解肌肉骨骼疼痛。然而，作为一种非侵入性和安全的方式，它在牙科的使用正在获得流行。此外，其抗炎作用和诱导周围神经阻塞的潜力使其成为活化后疼痛和组织愈合的合适候选物[5］．

当以正确的强度和持续时间施用时，已被证明通过增加细胞增殖（成纤维细胞，骨质体，成骨细胞），血管生成和胶原合成来证明AMP UP组织愈合[6］．在分子水平，红色或红外光赋予线粒体中的电子传输链以抑制氧化应激并产生更多ATP [7］．这种级联反应反过来触发生长信号通路并上调各种转录因子[8]，增长因素的生产整体增加[5］．

少数研究人员记录了LLLT对OTM的影响，但结果的多样性涉及不同的激光规格、剂量、应用点和应用结果的间隔[9- - - - - -12]因此，需要进一步了解精确和特定的辐射排放以获得最佳结果。

该研究旨在提供单一剂量的LLLT应用来加快牙齿运动，并减少与其相关的不适。

2。材料和方法

这是安慰剂对照的临床研究，研究在巴基斯坦巴基医科大学的矫正学系进行了研究。二十二名患者，年龄从12至30岁（10名男性和10名女性），具有健康的医疗和牙齿状态（除第三磨牙之外没有缺失或牙齿），试验中没有招募矫正治疗的历史。

纳入标准是患有1/4或半尖端的患者，摩尔类II分部1在两侧提取上部双囊。需要较低掠夺萃取的患者被排除在研究之外，因为同时较低的犬齿缩回干扰了上犬的收缩。TMJ问题或服用修饰骨移植或干扰牙齿缩回的药物，例如NSAID，双膦酸盐和皮质类固醇，被取消资格。

在巴凯医科大学道德委员会批准后，收集了常规诊断正畸记录并彻底审查。整个程序是口头解释的，并从未成年人的患者和法律监护人签署了同意表格。

为了避免个人偏见，研究人员通过投掷硬币的方式选择了“开嘴”设计，随机分配一边作为实验对象，另一边作为安慰剂组。

在所有必要的程序之后，进行绑扎和粘接。MBT (McLaughlin Bennett Trevisi)的0.22英寸槽处方牙套(Ortho organizer，卡尔斯巴德，加利福尼亚州)被绑定。第一阶段以0.014英寸热激活镍钛(NiTi)丝开始，然后以0.016英寸镍钛、0.017 × 0.025镍钛、0.019 × 0.025英寸镍钛和0.019 × 0.025 SS作为最终工作丝。然后在第21天拔除第一个双尖牙，单个犬齿用6mm闭合镍钛弹簧开始收缩，拉伸到150克力，用正齿测力仪(Forestadent，德国)测量，并在犬齿动力臂和第一磨牙带之间用结扎固定。

在实验侧的弹簧放置后很快应用了Lllt辐射，并在安慰剂侧保持而不打开（图1)。这些弹簧每三周被激活一次。在第一次激活前(T0)进行硅印模，并在每次激活前重复，连续9周，即T1、T2和T3。牙科模型用Planmeca CAD/CAM实验室扫描仪进行扫描以进行进一步分析。

2.1。激光规格

使用以连续的，在连续的光束中以940nm波长在940nm波长下操作的GA-AS激光（ULA轴）。通过0.04厘米递送辐射²直径光纤尖端与口腔粘膜的光接触。

靶区在10个部位进行照射，其中5个部位是颊部，5个部位是腭部，每处照射3秒。这些领域如下:（一世）犬类宫颈区域的间谍活动（ii）犬齿的顶端区域的近中和远中(3)根部中间的一个点

功率输出设置在100mw，每点3秒，使累积7.5 J/cm²能量密度。手术时预留了一间配有大声音乐的单独房间。所有的工作人员(病人、助手和牙医)都戴着防护墨镜。为了避免遗留效应，使用了与激光波长相同的塑料屏蔽层。

2.2。测量

2.2.1。犬率运动

为了评估方案的有效性，将右侧和左侧的比较，即在T0，T1，T2和T3处进行实验和安慰剂。使用Gebauer建议的系统，并使用x和y标记被绘制在研究演员的3D成像[13］．Y-轴平行于中缝线，突出褶皱的内侧端标记为平面x-轴。犬覆盖的距离是通过测量距离来提供的x以犬侧最远端点为坐标，比较两种读数的效果。

2.3。延期疼痛

通过反馈形式评估的LLTT的镇痛作用是基于11点（从0到10）数值评定量表（NRS）设计，其中零表示不适和10个令人难以忍受，可怕的疼痛。

该表格在每次预约时交给患者，并在随后的就诊时领取。在接下来的7天里，他们被要求在4小时内记录疼痛，然后每隔24小时记录一次。患者被告知，如果需要，不要服用任何镇痛药，并被建议将其记录下来。

2.4。统计分析

在SPSS 20.0版本上投入并解释了数据。的Mann-WhitneyU进行测试以比较犬的​​运动和Kruskal-Wallis测试疼痛比较。

3.结果

3.1。犬急转率

在研究中招募了22例患者，其中两种后来由于弹簧脱臼和镇痛药而被取消资格。

的Mann-WhitneyU与安慰剂组相比，试验表明实验侧的犬类运动中的统计学上显着的加速度（表格1)。在9周内，实验侧犬的运动达到了4.67 mm，安慰剂侧达到了2.87 mm。实验组和安慰剂组的平均尖牙位移分别为1.55±0.25 mm和0.94±0.25 mm。实验组总置换率超过安慰剂组的1.66倍。

疼痛．大多数患者在春天被激活时经历了最高的不适。与男性相比，女性报告的疼痛敏感度提高。发现初始2天的激增组中疼痛的显着降低。一周中剩下的日子没有任何差异。

在T3的安慰剂方面记录了最高的疼痛评分（图2)。在治疗的所有阶段（T1，T2和T3）的实验侧存在显着降低（T1，T2和T3），因为安慰剂侧面疼痛程度显着高。

4。讨论

本研究进行了在3周内施用的常规支架对OTM和Thepe的单一剂量激光器的有效性进行评估。

运动的疼痛和运动率是主观的数量，受年龄，性别，激素，疼痛阈值和解剖学变异的大量影响[14］．因此，裂口设计被认为是规避错误的机会。然而，它有一个固有的缺点，即结转效应。为此，一个与激光波长相同的塑料屏蔽被放置在中线。

为了使安慰剂设计的有效性最大化，整个方案在一个单独的房间里进行，同时播放吵闹的音乐，与激光的哔哔声混合在一起。没有患者抱怨有发热、灼烧感或任何形式的不适。

一群研究人员采用了单盲试验，具有分嘴设计，但它们都没有带来携带效果和致盲[9，10，15- - - - - -18］．

使用波长为940 nm的Ga-Al-As半导体二极管，因为其穿透深度较深，在血红蛋白和水中的低吸收系数以及随后刺激靶组织成骨活性的能力[19］．以前的几位作者还使用Ga-al-与650nm到860nm的波长一样。然而，在所有研究中，能量输出变化，并导致斑点结果[2，9- - - - - -11，15- - - - - -18，20.］．

在这项研究中，能量剂量保持7.5J / cm²在每个点，低剂量赋予生物刺激效果[4，21］．

研究研究参加OTM对OTM的激光摄影刺激揭示患者必须与常规方面进行一些额外的访问，使他们难以坚持下去[9- - - - - -12，22］．在我们的研究中，三周使用一次LLLT，并观察到一个深刻的加速度，因为如果在用力后48小时内使用LLLT，就能最好地刺激骨重塑[23］．这与以前的少数研究研究若有所值，发现单剂量的LLLT在加速OTM和减少相关疼痛[24- - - - - -26］．

由于骨质重塑与细胞因子产生直接相关，因此LLLT通过加速IL的产生来刺激骨重塑β，以及在激光照射后的第2天或第3天对破骨细胞活性至关重要的受体激活剂[27］．

本研究中犬运动的总体速率较大1.65倍。但是，youssef和sousa同意率和doshi-mehta的两倍，而Bhad Patil发现它比对照组快1.3倍[10- - - - - -12］．其他人发现没有明显的加速[20.，28］．Qamruddin等报道犬类运动加速2.02倍;然而，更多的加速度归因于研究中使用的无摩擦自结扎支架[24］．

在以前的研究研究中，测量由犬尖端或犬的远端表面与第一磨管的Mesiobucal CUSP，直接在牙科铸造上保持[11，12，15］．弯曲的腭剖视图，旋转臼齿，以及难以在铸造姿势难以记录精确测量的困难，因此，在这项研究中，我们将最突出的rugae的内侧部分作为一个稳定的参考标志性地标[29]并通过CAD / CAM扫描仪扫描各个模型[20.]确保测量的准确性。

为了评估接受LLTT治疗的患者的疼痛水平，与使用视觉模拟量表（VAS）的其他人相比，使用NRS制定问卷（反馈表）。任何年龄和教育背景的患者都更准确，易于理解[30.］．

在本研究中，止吐额定值在激发率和安慰剂组中非常低。在线圈激活的第1天报告了最高的疼痛评分，这与之前的研究同意[31- - - - - -33］．实验和安慰剂组显示出疼痛程度的显着差异。这是一些研究得到了很好的支持，这些研究记录了LLLT的痛苦效果[34- - - - - -37]在犬萎缩期间经历过[11，12］．almalallah等人也发现，实验组接受单剂量低水平氦氖激光治疗后，不适症状减轻了12% [34］．还有一些研究表明了镇痛作用激光。然而，效果是与初始弓丝的插入相关的疼痛[31- - - - - -33］．一些作者发现，在对照组和激光组之间，与犬类收缩相关的疼痛没有显著差异[9，20.］．

结论

在定期正畸治疗中应用LLLT(每3周一次)可加速OTM并显著降低疼痛。因此，上述方案可以在固定正畸治疗中实施，以避免患者和操作者的倦怠风险。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据将在结果部分中显示为表格，可根据要求可从相应的作者获得。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Irfan Qamruddin和Mohammad Khursheed Alam是第一个作者。Verda Mahroof进行了临床应用。Mubassar Fida监督了这项研究。Mohd Fadhli Khamis和Adam Husein参与了统计投入和最终格式。

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