文摘
Postherpetic神经痛(PHN)是一个痛苦的、持久的条件由于神经损伤造成的带状疱疹感染。虽然有很多不同的治疗方法可以减轻疼痛持续时间和严重程度,PHN往往是耐火材料,没有单一的治疗显示了PHN的治愈所有情况下都有效,特别是那些涉及眼科三叉神经的分支。脉冲射频(脉冲)是一种微创手术治疗,疼痛已经过去十年。然而,其临床疗效和安全治疗PHN涉及眼科的三叉神经没有评估。客观的。本研究旨在评估编码脉冲治疗的有效性和安全性PHN涉及眼科的三叉神经节。研究设计。一项观察性研究。设置。所有患者接受眼科的三叉神经的脉冲重复频率,疼痛强度评估视觉模拟量表(血管)和脉冲重复频率刺激前后并发症。方法。32 PHN患者眼科的分支的编码脉冲治疗眼科分支控制温度在42°C 8分钟。缓解疼痛、角膜反射、睡眠质量,并为所有的病人满意度进行评估。结果。三十的32例(93.75%)获得了显著的疼痛减少脉冲治疗后。其中28(87.5%)获得满意他们的睡眠和手术后疼痛评分低于3。只有两个患者的复发严重灼痛,回到医院的其他医学治疗2周后PRF过程。没有病人失去了角膜反射。限制。本研究是一项观察性研究和短期随访期间nonprospective试验。结论。脉冲重复频率的三叉神经节眼科分支可以显著降低疼痛感和提高睡眠质量和满意度的PHN眼科分支。
1。介绍
水痘一带状疱疹病毒的感染者患带状疱疹的风险。虽然大多数情况下解决自发,疼痛与带状疱疹不解决大量的病人,导致慢性疼痛状态称为postherpetic神经痛(PHN)。PHN带状疱疹感染是最常见的并发症和治疗仍然是一个挑战性的条件。据报道,约有12.5%的患者感染带状疱疹≥50岁发展PHN带状疱疹感染发病后3个月,受影响的比例随着年龄的增长而急剧增加(1]。在成人中,带状疱疹感染三叉神经在15 - 20%的情况下,眼科部门是受影响最严重的(2]。带状疱疹感染眼科分支后,视觉效果差的眼部并发症包括急性角膜病变、视网膜、视神经炎、葡萄膜炎。除了这些眼部并发症,患者还可能出现PHN [3]。的症状,眼科PHN最痛苦的症状,表现为剧烈的燃烧和撕裂的疼痛常与异常性疼痛。
药物治疗、神经阻滞和化学neurolytic块已被用于治疗PHN眼科的分支。不幸的是,这种影响是有限的,而且往往会产生难以忍受的副作用。近年来,人们发现脊髓刺激是一个有用的技术治疗顽固性神经性疼痛(4];然而,眼科的神经痛分支几乎无法控制的刺激脊髓(5,6]。外周神经刺激也可以更有效地用于治疗疱疹的神经痛,特别是在急性和亚急性阶段(7,8]。脉冲射频(脉冲)是一种方法,被用于慢性疼痛治疗几十年,临床实践中普遍发育(9]。这种疗法,射频电流生成的间歇性,和热洗出沉默的期间,导致小针穿刺周围组织损伤,防止神经变性(10]。我们所总结的功效在眼科治疗棘手PHN分支编码脉冲,表明脉冲重复频率可能是治疗眼科分支神经痛。
2。材料和方法
2.1。方法
2.1.1。病人
眼科分支的48 PHN患者招募了2014年8月和2017年2月之间的疼痛管理,广州医科大学第二附属医院。入选标准是诊断眼科经典PHN的分支。患者刺或灼痛,感觉异常,瘙痒超过三个月。所有的病人报告中最强烈的疼痛(> 5)视觉模拟评分(血管),从0(无疼痛)到10(最剧烈的疼痛)。十个病人面部麻木,角膜反射减弱,或视觉障碍症状。抗惊厥药物普瑞巴林75毫克q12 h等用于治疗撕裂的疼痛,而曲马多100毫克12 h和三环类抗抑郁药物阿米替林12.5毫克qn规定宽松灼痛。患者被排除在研究是否满足以下条件之一:不遵守医生的建议,对皮肤感染或深层组织穿刺部位、出血倾向的存在,不能取代或接受抗凝治疗静脉使用低分子肝素皮下注射。此外,患者不稳定,严重的心血管或脑血管病、三叉神经痛等继发性颅内肿瘤,也被排除在外。基于这些标准16名患者被排除在外。本研究机构审查委员会批准广州医科大学第二附属医院。 Informed consent for participation in this study was obtained from the patients before the treatment.
2.1.2。外科手术
我们的技术是如前所述10]。病人置于仰卧位与头扩展数字减影血管造影(DSA)床上。标准美国麻醉学显示器是利用整个过程。每个病人是premedicated的静脉注射(注射)0.5毫克阿托品保持心率超过90和0.08舒芬太尼μ我克/公斤。v是由丸。无菌准备和褶皱后,实现了c臂定位同侧的15 - 25度,度尾显示卵圆孔未闭,位于上下颌支的三分之一,在髁(图1)。3毫升1%利多卡因在皮下组织渗透,长10厘米射频针直径0.7毫米和2毫米主动提示指向卵圆孔未闭。针轨迹调整fluoroscopically射频套管针之前,居住在离卵圆孔未闭。丸1毫克/公斤异丙酚静脉注射接种前套管针穿透了卵圆孔未闭,以避免穿透疼痛三叉神经节。最后一针尖端的最终位置定位倾斜线3毫米,如图2;然后,病人唤醒知觉的和运动的刺激。组织阻抗控制在200 - 300Ώ。运动刺激2赫兹1.5 mV进行排除运动抽动。感觉的刺激与0.1 - -0.3 mV了50 Hz引起感觉异常的眼科领域的部门。知觉的和运动的刺激后,脉冲射频(脉冲)管理着一个射频发生器(COSMAN射频治疗机,美国)的脉冲宽度20 ms和控制温度42°C 8分钟。我们选择温度在42°C,以避免损害角膜反射神经结构和测试,编码脉冲后疼痛感觉,麻木。没有病人的角膜反射损失。没有额外的麻醉剂PRF治疗期间。脉冲重复频率的治疗后,患者在随访期间继续使用以下药物:加巴喷丁0.1,tid; amitriptyline 12.5 mg, qn; tramadol 50 mg, q12 h.
2.1.3。观察和随访
血管:基线脉管记录过程前,立即PRF后,1周,1个月和3个月。脉冲重复频率的影响被评估后立即缓解疼痛评估过程。分数分为以下几类:0没有痛苦,从1到3,轻微的疼痛,对中度疼痛4到6,7 - 10为最糟糕的痛苦。
减少疼痛治疗效果(血管)分为以下四个年级,每个年级的患者数量统计:grade1,疼痛评分小于2;二年级,疼痛评分3或更多在脉管规模;三年级,疼痛评分6以上脉管规模;等级4:完整的救济。患者的数量在每个年级分别计算。
睡眠质量分为以下5个水平评估病人自己:1,良好的睡眠;2、相对满意的睡眠;3、睡眠后医学;4、睡眠不好;5,不能睡觉。不同患者睡眠质量水平的数量统计之前和脉冲重复频率后1个月。
病人的治疗满意度分为以下5个等级:1,强烈不满;2、有些不满意;3、中性;4,有点满意;5,非常满意。
2.1.4。统计数据
使用Prism 5.0软件进行统计分析。直接使用卡方检验分析了术后血管。我们使用了一个线性混合模型与托普利兹协方差结构(最小Akaike信息准则)重复测量结构的分析;分析中小学端点的全分析集,包含不平衡数据,进行。一个< 0.05被认为是统计学意义和价值值< 0.001被认为是统计上非常重要。
3所示。结果
后16个病人被排斥在排除标准的基础上,数据来自32个PHN患者眼科的分支(20 56 - 86岁的男性和女性12年)进行了分析研究。疾病的持续时间从0.5年到3年不等,平均为1.5±0.75年。病人的详细信息如表所示1。所有病人没有神经阻滞,如supratrochlear眼眶上的,星状神经节眼科神经脉冲重复频率。
疼痛是有效地减少在所有患者随访期间PRF后。缓解疼痛的患者数量在3年级逐渐增加到30三个月后,在第一个星期4是8年级人数下降到0年底后续(图3、表2)。只有2的32名患者(6.25%)出现了轻微疼痛缓解皮肤(等级2)在治疗后的额头,回到医学疗法与口服曲马多150毫克12 h和阿米替林25毫克,报价。其他30个病人的血管受到3直到最后的随访(表3)。
对所有患者,睡眠质量明显改善PRF过程后,87.5%的32例(28)感到满意他们的睡眠和获得疼痛评分低于3程序后(表4)。
28例(68.75%)满意PRF治疗后随访期间(表5)。
4所示。讨论
在眼科的三叉神经节的脉冲重复频率,无法忍受的疼痛,睡眠质量,生活质量明显改善在几乎所有PHN患者。PHN是一个典型的神经性疼痛,表现为刺灼痛和感觉异常。感觉异常可以表示为触诱发痛和痛觉过敏3),影响病人的疼痛,也要忍受疲劳、失眠、减少社交活动(11,12]。在我们的研究中,病人的疼痛强度明显下降后PRF治疗前相比,治疗。研究表明,抗病毒药物的患者,发病72小时内的带状疱疹皮疹经验报告疼痛评分显著低于那些得不到治疗。然而,如果带状疱疹感染诱发神经损伤发展慢性神经性疼痛,病人可以受到长期极度的痛苦和睡眠障碍的影响。在我们的研究中,大多数患者还显示睡眠障碍之前PRF程序和报告显著改善治疗后至少3个月。这表明PRF眼科分支也许是一个选择的治疗眼科分支神经痛的治疗。
PHN的研究表明,死亡率和严重程度密切相关,患者的年龄、严重的皮疹,前驱的疼痛症状,和性别(13]。PHN的发病率随着年龄的增加(13- - - - - -15]。在我们的研究中,PHN的年龄是在58和86年之间,69年的平均。这些数据与先前的报道是一致的15]。据报道,56%的患者胸麻醉所影响,和高达25%的患者颅内三叉神经介入,最常见的第一部门(16,17]。带状疱疹ophthalmicus (HZO)是20倍相比,上颌或下颌感染(18),仅次于胸带状疱疹(19,20.]。有多种药理治疗由疼痛特点,如抗惊厥药物阻止撕裂的疼痛(3)和三环类抗抑郁药处方灼痛。神经阻滞与类固醇注射和物理治疗与低收入或高频电刺激也被用来治疗PHN [21- - - - - -23];然而,效果是有限的,特别是在神经痛患者眼科的三叉神经。因此,病人必须采取更高剂量的止痛剂,经常有重大不利影响。
神经刺激另一种方法是通过中央控制神经性疼痛和外围通路(3,24- - - - - -26];然而,成本高,影响有限,不适应用电极表面上在三叉神经分支1区域增加了偏爱V1 PHN的其他替代方法用于治疗神经痛。脑深部电刺激丘脑核是另一种有效的入侵技术(3];然而,患者必须接受一个颅骨切开术。因为侵袭性的大脑运动皮层刺激最后和脑深部电刺激治疗postherpetic眼科神经痛。
热射频几十年来一直用于治疗三叉神经痛和眼科分支不是一个禁忌27]。以前,医生应用射频凝固影响神经分支;然而,疼痛症状消失只是暂时性的,取而代之的是新形式的疼痛,类似于昆虫叮咬或蚂蚁爬在皮肤上6]。近几十年来,医生尝试治疗PHN患者脉冲重复频率和得到好的结果9]。我们的临床实践已经证实了先前的报道与短期随访期间。金等。28)报道,疼痛强度显著降低,持续12周后,背根神经节PHN患者的脉冲重复频率。我们的观察是一致的与之前的研究结果进一步显示三叉神经节的眼科PHN的分支;即PRF立即可以显著减少病人的疼痛感,其效果可以持续至少3个月后的程序。我们的研究表明,脉冲重复频率是一个有用的方法来治疗PHN的三叉神经眼科分支。
先前的研究表明,脉冲重复频率在42°C的大鼠背根神经节不会引起结构变化除了瞬态endoneurial水肿和胶原沉积29日]。最近的研究显示复苏的脉冲重复频率调节炎性细胞因子在30天之后,温和的轴突损伤,线粒体的肿胀,可能导致暂时堵塞的神经信号通过神经通路(30.]。这个小结构变化可能与脉冲重复频率的直接影响,需要进一步研究。如果这是主要的机制尚属未知脉冲重复频率的功效。因为PHN是一种难治的疾病,一个高度有效的疫苗是一种很有前途的方法来防止赫兹和PHN。令人鼓舞的是,新的带状疱疹亚单位疫苗取得了良好的效果和可能减少PHN的发生率[31日]。然而,如果病人患有PHN眼科的分支,PRF三叉神经节的另一种方法除了神经刺激。
5。结论
总之,脉冲重复频率的三叉神经节眼科分支可以显著减少疼痛感,提高睡眠质量和生活质量;因此,它可能是一个候选人PHN的眼科分支。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
JSC研究的构思,参与设计和协调,帮助起草手稿。ZZF JSC,西尔维参与研究的设计和执行统计分析。我、ZZF和西尔维解释数据。LW写的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
作者感谢陆Chong-Rong高和郑和他们最初帮助疼痛管理的项目和部门的成员对他们的评论。此外,特别感谢李将胡锦涛的建议在这个手稿。