射频波在颞下颌紊乱的支持性治疗中的应用

摘要

近年来，施用由于颞下颌关节障碍（TMD）施用于假肢治疗的患者的数量一直在增加。治疗病症的主要方法是使用咬合夹板和物理治疗康复作为支持性治疗。无线电波是具有3 Hz和3至3至3至3至3至3至3至3至3至3至3至3至6至3至3至3至6至6至6至6至6至6至6至6至6至6至6至6至6 rhz的电磁波。这些波的康复效果是基于高电压快速交流电的透热治疗。的目标。本研究的目的是评估射频波对TMD过程中咀嚼肌疼痛的影响，以及这些程序在支持治疗这些疾病的有用性。材料和方法。两性19至45岁的患者，两性报告到克拉科夫牙科研究所的TMD咨询室，进行TMD的假体治疗（I A-ys-ys-ydc / TMD）。研究组（SG）由20名患者组成，其中10名具有射频电流的支持治疗。在施加辐射到肌肉区域的情况下，能量为咀嚼肌的面积为20 j，频率为3 MHz，双极技术，程序的持续时间为10分钟，耦合物质是凝胶用于超声检查。对照组（CG）由20名患者组成，其中10名伴随着同种影孔程序的支持治疗方法。对于咀嚼肌的区域，0.9 W / cm²处理时间为10 min，占空比为80%，制剂为25%伏他仑凝胶。结果。对两组首次临床检查(轴I)的结果进行分析，显示出同质的临床资料和相似的结果。第二次临床检查显示临床参数改善，但SG改善更大。SG VAS平均水平为6.25，极值为5.9 ~ 0.14，中位数为2.15，标准差为1.54。在CG中，VAS平均值为6.20(峰值5.2 ~ 0.7)，中位数为2.4，标准差为1.87。概括．由于TMD病因复杂，缺乏明确的治疗算法，寻求新的支持治疗方法是该疾病的重要研究方向。结论。我们自己的研究结果清楚地表明，使用射频波的使用使疼痛缓解和改善临床参数的改善在更大程度上。它可以是TMD支持治疗的一种非常重要的新方法。研究需要继续下去。

1.介绍

近年来，由于痛苦形式的颞下颌关节障碍施用假肢治疗的患者数量增加。颞下颌疾病（TMD）包括口腔治疗系统，颞下颌关节和周围结构的咀嚼肌的疾病。功能性疾病不包括与肌肉骨骼器官相关的所有疾病，例如炎症（多发性硬化，Tetany和Dermatomytisis），退行性关节炎和颌骨的癌症病变。TMD往往是在颞下颌颌骨上发生的咀嚼肌肉和非物理过载的延长和过度工作的结果，与过多的肌肉紧张相关的气门显着的系统有时甚至持续多年[1-5.］.

TMD的病因是复杂和多因素。有许多因素可以有助于TMD发展。它们正在磨削，握紧作为促进活动和异常头部姿势，与抑郁和焦虑，创伤到面部结构，以及急性变化在咬合条件下的影响。所有牙科专业的原子能因素也发挥着重要作用。遗传因素和基因多态性和几种生物胺（血清素，儿茶酚胺和谷胱甘肽）的活性也越来越重要，并且TMD中的自主神经系统和中枢疼痛途径的失调是一种日益增长的证据。中央致敏综合征中的某些形式的TMD是一组病理，其特征在于中央形态功能改变[4.-9.］.

这种疾病的疼痛形式表现出在初始区域中的自发性疼痛，伴有咀嚼肌的疼痛或压痛。颞下颌关节触诊检查期间出现的疼痛通常与颞下颌关节周围的软组织的炎症无关，因为它是由本文的一些作者描述的[10.］.这个问题的主要原因是软组织的长期过载。这些因素对咀嚼器官中的硬质和软组织造成许多损害，例如颞下颌关节结构过多，随后破坏关节表面，病理牙齿磨损，张力头痛或对假素修复造成的损坏。其中一个主要原因是患者心理状态的关注[1那3.那5.-9.那11.］.

TMD的治疗主要是使用闭塞装置的可逆治疗，梳理装置和支持性治疗的形式，例如激光生物刺激，超声疗法和离子电渗疗法，使用镇痛药或透明质酸，手动治疗，疗法，磁性疗法和腐败肌肉放松。这种治疗的主要目的是减少咀嚼肌肉的张力增加，并消除肌肉和关节的疼痛[1那2那10.-15.］.

无线电波是辐射频率在3hz ~ 3thz之间的电磁波，用于3 ~ 6mhz的横纹肌松弛理疗治疗。射频波的应用越来越广泛地应用于骨科和创伤科骨骼肌的放松治疗，并成为一种重要的康复方法。这种机制是基于每秒2 - 3000的振荡电流，将其转化为热能，释放在电极尖端周围，加热介质(表皮、真皮皮下组织、肌肉或关节)。这些波的康复效果是基于高电压快速交流电的透热治疗。能量的转换会产生热量，使肌肉温度升高到45摄氏度左右。治疗主要用于改善辐照组织的血液供应，刺激再生过程，减少肌肉紧张，并获得止痛效果。在组织内产生的热量导致组织内血管扩张，组织血液循环改善，代谢过程刺激，组织吸收过程加速，白细胞数量增加，肌肉张力降低，肌肉骨骼神经系统的兴奋性降低，及止痛效果[16.-21.］.

目前，由于射频电流的有效性和无副作用，射频电流被用于治疗背部疼痛、三叉神经神经痛和脊柱疼痛，特别是腰椎和关节疼痛。文献资料也显示使用无线电波作为治疗慢性丛集性头痛的一种替代方法的可能性。使用这些程序的禁症包括怀孕、体内存在金属植入物、癌症、癫痫、皮肤病、开放性伤口、急性甲状腺疾病、甲状腺机能亢进和苏氏病。此外，还应注意发现萎缩、静脉炎症、白内障、感觉障碍、精神病、电子植入物、起搏器和结核[19.-26.］.

在越来越多关于射频对肌肉组织有益作用的出版物中，只有一项关于射频对关节疾病和头颈疾病患者有益治疗作用的单一数据，这是本研究的灵感[16.那17.］.

该研究的目的是评估射频波在牙齿显加系统中TMD过程中咀嚼肌肉的影响，从而将这些程序在物理治疗康复中作为支持性治疗的有用性。

2。材料和方法

该研究获得了Jagiellonian大学伦理委员会的批准（No.1072.6120.116.2018）（临床试验没有。1072.6120.116.2018）。

研究小组第二SG(20例)和对照组(20例)的患者,19岁到45岁的男女,他们来到了颞下颌关节疾病的诊察室克拉科夫的牙科研究所进行假体治疗疼痛形式的颞下颌紊乱的主要肌肉组件。所有符合本研究条件的患者总体健康，并在2018年4月至2018年12月期间接受治疗。SG由20名患者组成，他们在准备夹板期间进行了10次射频电流支持治疗。在肌肉区域应用辐射的情况下，能量为20 J，频率为3 MHz，双极技术，过程持续时间为10分钟，耦合物质为用于超声检查的凝胶。

CG由20名患者组成，其中10个儿童疗法是支持性治疗。对于咀嚼肌肉区域，0.9 W / cm²，施用处理，占子因子为80％，治疗时间为10分钟，医疗物质为25％伏凝胶。

除星期日除外每天进行所有物理治疗治疗。

所有患者均根据颞下颌紊乱症诊断标准(DC/TMD I轴和II轴)进行了医学面谈和咀嚼器官功能体格检查，以供临床应用[1-3.那12.］.

Factors of inclusion in the study were patient’s consent to participate in the study, TMD (I a-according to RDC/TMD), the required age range, a good general state of health, which means that patients did not suffer from medical conditions and no contraindications to the use of radiofrequency currents and sonophoresis (pregnancy, the presence of metal implants, epilepsy, phlebitis, skin diseases, open wounds, heard pacemaker, and sensory disturbances), and full dental arches.

Factors for exclusion from the research were as follows: patient’s will to resign from participation in research and the appearance of general diseases or occurrence of a contraindication to the use of evaluated therapy (radiofrequency and sonophoresis) that prevent participation in the project, occurrence of trauma, or local inflammations.

在研究过程中，我们分析了与一般健康相关的信息，并提出了消除一般疾病的主要抱怨，这是排除标准。通过医疗访谈，披露了有关目前总体健康状况的详细信息(包括慢性病和遗传性疾病的信息);检查医师获取患者最近6-8个月的手术治疗和头部外伤史信息，目前每日服用药物。在这方面，特别关注肌肉和关节疾病，重点是多发性硬化症、骨质疏松症、纤维肌痛、三叉神经痛、激素紊乱和自身免疫疾病的鉴别诊断。

进行诊断标准RDC / TMD轴II检测气体显加系统的程序，特别方面至于最大开口和下颌运动路径的范围及其偏差，横向和前向动作的范围，感知疼痛的性质和强度，颞下颌关节和咀嚼肌的触发点和不适，在治疗和辐射之前发生疼痛，声音症状的类型（咔哒声），体积，以及降低和抬起下颌的运动的阶段，在此期间发现紧张型头痛（表1）。

颞下颌关节的临床检查包括触诊和听诊试验;通过施加平方厘米的各个区域约450g的力，在面的两侧同时进行触诊。使用电子厨房秤测量单独的触摸力。借助双管听诊器进行听诊。

在II轴检查中，最重要的是患者使用VAS评分评估咀嚼肌目前的疼痛强度(II轴，p. 7)。

根据RDC / TMD诊断标准的临床检查在两组两次，在10个物理治疗支持手术前后进行两次。

在物理治疗康复后涂覆咬合夹板。

3.统计分析

对于统计分析，使用软件统计数据（TIBCO）v。使用13.3。一种值小于0.05为有统计学意义。经Mann-Whitney检验，SG和CG有显著统计学差异。非参数方法被用作与变量分布有关的正态性假设(为了检查分布充分性，预先计算了夏皮罗-威尔克检验)。

此外，在我们的研究中，我们计算描述性的基本统计分析，包括变量的平均值，标准差，最小值和最大值，偏度和峰度。

4.研究结果和讨论

该研究涉及40名患者，年龄从19至45岁到45岁，分为两组20人。SG包括14名女性和6名男性（平均年龄26岁），CG包括12名女性和8名男子（平均年龄28）。分析两组中进行的第一临床检查（轴I）的结果显示均匀的临床材料（颌骨的运动范围，颌骨的异常范围和对称性，肌肉疼痛，间隙和难度咀嚼食物）。两组中进行的第二次临床检查显示出改善的临床参数，但它显示出SG的改善（表1）。桌子1在两组患者中显示症状严重程度的百分比，以便于结果的区分。

评估当前毡疼痛（轴II，点7）的第一次检查的强度显示出咀嚼疼痛的平均水平为6.25，边界值为4.0-9.0，中位数为6，标准偏差是1.371。在CG中，疼痛强度的平均值为6.20（峰值5.2-0.7），边界值为3.0-9.0，中位数为6，标准差为1.735。在第二次检查（在支持性治疗执行后）中，SG中止点标点符号的平均值为1.85，边界值为1.0-3.0，中位数为2.0，标准偏差为0.489。在CG中，结果如下：标点符号的平均值为3.20，边界值为1.0-6.0，中位数为3.0，标准差为-1.735。平均疼痛评分的结果在统计上显着的方式之间有统计学意义的方式不同，因为价值为0.0146。结果和统计计算呈现在表中2并以图形方式呈现1．

疼痛强度的统计分析表明，两组的第一次检查之间的结果在统计上显着的方式（群体的均匀性）没有不同，但两组中的第一和第二次检查之间的比较以统计上显着的方式不同，因为值小于0.05(见表3.）。

初步研究的结果表明，评估这种方法对改善临床参数(肌肉张力、咀嚼困难、在使用射频波和声波导入辅助治疗颞下颌关节疾病后，咀嚼肌疼痛强度降低。在SG中获得了较好的结果，见表1．

颞下颌关节紊乱症的主要病因之一是闭合性功能障碍，如患者不符合生理功能(进食、唱歌、说话、筛选)目的的有害运动习惯[14.］.它们引起抬下颚肌肉的长期收缩工作，从而不仅在咀嚼肌中产生病理性的增加，而且在颞下颌关节中也产生超负荷。因此，tmd支持治疗的主要目的之一是放松咀嚼肌，消除肌肉中负责肌肉疼痛和压痛的触发点[1-4.那10.那11.］.

由于这种疾病的复杂病因而治疗TMD是一项艰巨的任务，需要对临床检查报告的症状和结果进行深入分析。在支持性（对症）治疗中，每种新的经过验证的疗效方法是使用咬合夹板的基本治疗方法的有价值的补充。文献数据表明射频辐射对横向横向条纹（骨骼）肌肉的有益效果，并提供了基础，以相信评估的程序可以构成TMD支持治疗的新方法。提高肌肉中的温度与装置头部的柔和按摩导致紧张的肌肉放松，随着延长的收缩工作（由于咬合间隙）超载。自身初步研究的结果证实了这篇论文[16.那21.-23.］.

许多作者强调RF对身体中许多结构损伤的有益效果，例如三叉神经痛，膝关节损伤的治疗，以及各种起源的肩痛[17.-25.］.van tilburg等。双盲研究表明RF对腰部脊髓疼痛的有益作用[24.］.李等人[17.]评价几种治疗方法（生物刺激激光，冲击波，超声波，超声波和射频）对疼痛肌腱炎的疼痛治疗有效性的影响。RF效力的评估是阳性的。方别人。[18.]和gou等人。[22.]强调射频辐射治疗外阴神经神经痛是必要和有效的。Kwak等人评估了RF治疗颈根性疼痛的有效性。他们的结果显示射频治疗对缓解颈神经根疼痛有效，而颈神经根疼痛对口服药物、物理治疗或硬膜外类固醇注射无反应[19.］.比较脉冲射频和冷冻消融对Canpolat等制作的精神神经神经病理性疼痛兔的镇痛效果，RF阳性[20.］.Choi等人强调射频治疗缓解慢性膝关节骨性关节炎疼痛的观点，他们在双盲随机对照试验中证实了这一观点[26.］.

由于颞下颌关节疾病的病因复杂，治疗困难重重，射频波的应用有望成为一种有效的辅助治疗颞下颌关节疾病的新方法。

摘要:颞下颌关节紊乱症病因复杂，缺乏明确的治疗算法，寻求新的支持治疗方法是该疾病的重要研究方向。

5.结论

自己的研究结果清楚地表明，使用射频波可以缓解疼痛和改善临床参数。在颞下颌关节疾病的支持性治疗中，它将成为一种非常重要的新方法。研究需要继续下去。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求可从相应的作者获得。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

MałgorzataPihut参与了学习理念和设计，手稿起草，患者的临床功能检查参加了该项目，手稿重新解除，并对稿件进行了关键修订，也是一个生物伦理委员会提交过程主管和同意接收者。Andrzej Gala负责临床试验GOV的项目注册，从波兰语到英语，稿件准备对JCM提交过程的稿件翻译。Magdalena Orczykowska参与了对患者的儿童剧和射频治疗，文献综述和稿件的准备，并收购了数据。MichałGórnicki负责手稿起草，分析研究结果及其解释，以及桌子和数字的准备。ElżbietaZarzecka还参与了患者的同种孔和射频治疗。Wojciech Ryniewicz负责分析和解释数据，统计分析和财务支付过程管理局，以便未来出版费用。

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