经皮Vertebroplasty阻塞治疗背部疼痛和方面引起的骨质疏松性椎体压缩骨折

文摘

背景和目标。背部疼痛伴有骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)可能出现不仅从椎体也从后元素。经皮vertebroplasty阻塞(PVP)和方面(神奇动物)联合治疗减轻疼痛更好,但它尚未阐明。本回顾性研究的目的是比较PVP和FB联合疗法的治疗效果与PVP OVCFs病人。方法。综述了204名患者的临床和放射学数据。患者分为A组(PVP)和B组(PVP和FB联合疗法)治疗。背部疼痛评估视觉模拟量表(血管)和得以残疾指数(ODI)。荧光镜的曝光时间,操作和骨水泥渗漏被记录了下来。的χ²测试中,学生的t以及,重复测量方差分析被用来比较两组之间的差异。结果。有125名患者在A组和b组79例患者基线特征相似( )。A组和B组的平均血管得分分别为7.03和7.21时承认,在术后1天4.7和3.2,4.0和3.0在3个月,和2.2和2.2在手术后12个月,分别。A组和B组的平均ODI评分分别为30.9和29.8时承认,在3个月17.6和17.7,和10.5和10.9在手术后12个月,分别。的平均手术时间和荧光镜的曝光时间A组(分别为35.6分钟,7.2秒)明显短于B组(分别为45.7分钟,11.7秒, )。骨水泥渗漏的发生率和新骨折术后组没有显著区别。结论。PVP和FB结合治疗可以提供比独自PVP在短期缓解疼痛患者术后OVCFs相关疼痛。

1。介绍

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)骨质疏松症的主要并发症,随着人口老龄化正变得越来越普遍。背部疼痛与OVCFs将限制病人的流动,导致深静脉血栓形成等几个问题,褥疮性溃疡,和神性的肺炎1]。

有几种治疗OVCFs验证,包括保守治疗、开放手术和经皮vertebroplasty (PVP)。PVP在1987年首次引入治疗脊椎血管瘤(2]。不久它已经被许多作者治疗症状OVCFs作为微创手术(3- - - - - -5]。它可以提供快速缓解疼痛和改善生活质量。虽然在大多数病人PVP是有效的,有人后仍有背痛PVP或其有效性被怀疑6]。它是假定可能出现疼痛与OVCFs不仅从椎体也从后元素(7]。因此,一方面阻止(FB)和内侧分支阻塞将有利于缓解背部疼痛与OVCFs [8,9]。前瞻性研究表明PVP产生更好的比facebook在短期内缓解疼痛,但疼痛这两种技术之间的差异是无关紧要的长期(1个月至12个月)10]。金等人研究了PVP和FB联合治疗,发现这是一个有利可图的方法OVCFs [3]。但是没有人将PVP和FB联合治疗的疗效与PVP独自在英国文学。

因此,本研究进行比较这两种疗法的临床和影像学结果。

2。方法

这项回顾性研究被南方医院的伦理委员会批准和同意的书面形式由所有参与者提供。所有患者被诊断为OVCFs背部疼痛和承认经皮vertebroplasty从1月1日,2017年12月31日,2018年,被录取。XR和核磁共振进行确认新OVCFs发作。排除标准包括神经功能缺陷、凝血功能障碍,脊髓感染,并追踪损失。

在225登记的病人,204被纳入本研究而21由于追踪损失被排除在外。医疗记录包括图表和收集放射性的发现。根据治疗的患者分为两组:PVP (A组)和PVP和FB (B组)联合治疗。临床资料包括年龄,性别,由双能骨密度(BMD)测量吸光测定法、视觉模拟量表(血管),得以残疾指数(ODI)成绩除了性项目收集。脉管评级,主题是要求放置一个标记在10厘米线评估现在的痛苦。两个极端都贴上对应的绝对最小(0厘米)和绝对最大痛苦(10厘米),能体验(11]。海外是一个问题的问卷得分0到5来评估病人的家庭和工作生活和镇痛需求。然后按照百分比计算,高分表明高水平的残疾(12]。在这项研究中,一个条目(性活动)被省略了,因为患者和性活动。血管的时间点是在承认,1天,和后3个月和12个月的治疗,而海外的时间点是在住院和治疗后3个月和12个月。射线照片承认,1天,收集和后3个月和12个月的治疗。

PVP战车进行通过双边在卧姿置钉方法。本地化后的椎体骨折和1%利多卡因局部麻醉(v / v),一个11-gauge针插入到椎弓根的指导下前后和侧向荧光镜的视图。针后提示放入前三分之一或四分之一的骨折椎体,内针取出,3 - 5毫升的高粘度聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥注入连续荧光镜的指导下,直到骨水泥接近皮质边缘或椎管。

facebook是执行后PVP在b组用于FB双边23-gauge针。指导下的萤光屏,针插入到方面的胶囊上下相邻椎体骨折。混合解决方案是由20毫升2%利多卡因,20毫升生理盐水,2毫升的倍他米松。然后2毫升的混合物溶液注入每个胶囊。荧光镜的曝光时间,操作时间在手术失血,骨水泥的渗漏记录两组。

碳酸钙600毫克和骨化三醇0.25μg是日常管理两组手术后的病人。两个小时手术后,病人被动员起来走路没有撑在床上。cox - 2抑制剂塞来昔布或Parecoxib等根据需要将获得如果患者手术部位疼痛后3天内操作。背部肌肉锻炼之前被护士教放电。

用SPSS软件进行统计分析(版本23.0)。定量结果平均值±标准偏差。的χ²测试中,学生的t以及,重复测量方差分析被用来比较两组之间的差异。多元逻辑回归模型和逆向分段法被用来评估新的治疗后骨折的危险因素。 被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

A组125例,而B组79例。病人的人口统计特征如表所示1。男女患者比例是37:167。病人的平均年龄为71.8±9.1年(范围、50 - 98年;中位数71年)。BMD的平均t指数为3.0±0.46。血管和ODI评分承认分别为7.10±1.12,30.51±7.18,分别。这两组的基线特征没有显著差异。

A组的平均手术时间(35.6±5.9分钟)明显短于B组(45.7±5.9分钟, )。同样,A组的平均荧光镜的曝光时间(7.2±3.2秒)明显短于B组(11.7±6.3秒, )。没有显著差异在失血操作之间的两组(4.8±2.2毫升和5.3±3.1毫升, )。学生的t以及用于比较这些参数。

A组和B组的平均血管得分分别为4.7±1.0,3.2±0.8 1天,4.0±0.8,3.0±0.7,3个月和2.2±0.6,2.2±0.7在手术后12个月,分别(图1)。对于两组,术后血管分数与基线数据相比显著降低(重复测量方差分析, )。脉管成绩显示了更大的改善B组术后1天,3个月与A组相比,但是没有统计上的显著差异在术后12个月(学生的t以及,图1)。

A组和B组的平均ODI评分分别为17.6±4.6,17.7±5.5在3个月和10.5±2.6,10.9±3.2在手术后12个月,分别(表2)。ODI评分的改善组之间没有显著差异(重复测量方差分析)。

骨水泥渗漏的发生在10和8 A组和B组患者,分别。这种并发症的发生率没有显著区别组(χ²测试中, )。所有这些患者无症状。没有人需要进一步治疗。新骨折术后证实了XR随访期间,16日发生在A组和12发生在b组新骨折的发生率没有显著不同组(χ²测试中, )。多元逻辑回归模型和向后逐步方法表明,低BMD承认是唯一的危险因素新的骨折治疗后甚至在混杂因素调整后( )。

4所示。讨论

骨质疏松症和人口老龄化越来越普遍。在老人70多岁了,在中国骨质疏松症的患病率约为40% (13]。OVCFs是最常见和严重的并发症之一造成骨质疏松症。据估计,在美国每年有700000 OVCFs [14]。背部疼痛与OVCFs会导致失去流动性,抑郁,和肺功能障碍(4]。并发OVCFs的治疗策略包括保守治疗,开放手术和微创水泥增强手术,即PVP或气球kyphoplasty [10]。

水泥增强可以提供直接、重大和持续OVCFs患者的疼痛缓解。它也可以迅速改善身体功能和生活质量(15,16]。因此,PVP手术已被广泛执行。但是水泥增强本身的利益被怀疑在2009年发表的两项研究。他们比较vertebroplasty虚假的过程。令人惊讶的是,改善疼痛和残疾患者骨质疏松性压缩骨折相似的vertebroplasty和处理模拟vertebroplasty [6,17]。这些研究提出了热烈争论vertebroplasty的有效性。另一个问题是,一些OVCFs vertebroplasty[后患者仍有背痛9]。

对这些问题的一个可能的解释是,背部疼痛的OVCFs可能有多个发电机。疼痛可由急性骨折和炎症近端骨折的网站。Vertebroplasty可以减少骨折的动网站以及精神疲惫在椎体由于PMMA(所产生的热量18]。但在某些患者OVCFs,背部疼痛也可能源自后单独元素而不是断裂。关节面可能异常强调由于overflexion胸压缩断裂后,可作为二级疼痛发生器(15]。生物力学模型确认后脊柱的元素必须subluxate向头部地或向尾部回应畸形椎体(7]。放射研究演示了相关方面的信号变化对MRI在急性/亚急性椎体压缩骨折,进一步支持这一理论模型(19]。

因此内侧分支阻塞和介绍了FB治疗OVCFs相关背部疼痛。金等人发现,体检后FB是最可靠的方法来证实最痛苦的水平在多个OVCFs网站,PVP和FB联合治疗的优势高的低风险和短期的过程可能导致疼痛和早期动员(3]。但是他们没有比较结合PVP治疗的有效性和效率。在回顾性研究中,53从OVCFs轴向背部疼痛患者治疗内侧分支块。内侧分支块提供重要的缓解疼痛和功能恢复的OVCFs抱怨患者连续方面vertebroplasty后关节疼痛或保护治疗(9]。三分之一的病人技术适合vertebroplasty回应实益方面联合注射(8]。前瞻性随机对照试验比较了PVP和facebook在206年由于OVCFs剧烈疼痛的病人。结果表明,PVP阻塞产生更好的缓解疼痛方面在短期内,但疼痛这两种技术之间的差异是无关紧要的长期10]。这些结果表明在OVCF软组织损伤患者的广泛存在,PVP的相对优势和FB联合治疗。但它是未知的PVP和FB联合治疗是否能提供更多的好处比单独PVP OVCFs患者背部疼痛。这个单中心回顾性研究来阐明这件事。

A组的平均血管分数(PVP)和B组(PVP和FB联合疗法)分别为7.03和7.21时承认,在术后1天4.7和3.2,4.0和3.0在3个月,和2.2和2.2分别为12个月,。改善脉管分数为1天,3个月后操作在B组在统计学上大于a组这个结果证实,PVP和FB联合治疗可以提供更好的OVCFs患者在短期内缓解疼痛。进一步的研究集中在PVP和FB联合治疗后的生活质量将会透露更多的好处,像研究Imai et al。20.]。回顾性研究发表在中国也发现了类似的短期收益的PVP和FB疗法相结合,但样本量较小,缺乏长期随访(21]。我们的研究发现,经过1年的操作,没有统计上的显著差异群体之间的血管和ODI评分。这可能是由于脊柱的稳定和短期的局部麻醉药物的有效性和类固醇(22- - - - - -25]。A组和B组的平均ODI评分分别为30.9和29.8时承认,在3个月17.6和17.7,和10.5和10.9在手术后12个月,分别。这些结果还建议长期缓解疼痛的相似性之间的组织。

在我们的研究中,A组的平均手术时间明显短于(35.6分钟),B组(45.7分钟)。A组的平均荧光镜的曝光时间(7.2秒)也短于B组(11.7秒)。这是合理的因为FB花了一些时间除了PVP。在前瞻性研究由王et al ., FB组和PVP组的平均手术时间是22.5和35.3分钟,分别为(10]。facebook可能会稍稍增加操作时间和荧光镜的接触病人和外科医生。这应该是通知OVCFs患者术前和术后体重在短期内对更好的缓解疼痛。

PVP的最常见的并发症是水泥渗漏,其中包括泄漏到周围组织,脊椎旁静脉栓塞,intradiscal泄漏,泄漏进入椎管。累积发病率可能高达40%,虽然其中大部分不产生任何临床症状(26]。在这项研究中,这种并发症的发病率统计数据在两组之间没有显著差异,而这些患者症状。Intravertebral崩裂,皮质中断,水泥低粘度,高容量可能注入水泥水泥泄漏的风险因素(27]。

新骨折后PVP将发生在超过10%的患者,可能需要进一步治疗症状(28]。发病率在这项研究是14%左右,接近文献报告,和两组的发生率相似。低BMD承认被发现新骨折的危险因素。荟萃分析也表明,骨矿物质密度低,存在多个治疗椎骨,类固醇使用相关的历史与新OVCFs vertebroplasty后(29日]。应该考虑这些风险因素的进一步分析数据。PVP将增加新的椎骨折的发病率。这可能是解释为转移的机械负荷脊柱骨水泥注入后,压力增大在相邻椎体28,30.]。

在这项研究中有一些局限性。首先,作为一个回顾性研究,可能会有一些偏见,影响治疗组之间的影响。进一步前瞻性对照试验比较PVP和FB的总和与PVP治疗仅是必需的。第二,对照组接受FB只在本研究缺乏。第三,PVP和FB稍微增加了操作时间和医疗成本,应告知患者。第四,后续只有12个月,时间不够长,检测到新的骨折。尽管如此,这项研究是第一个大型调查PVP和FB联合疗法的好处与PVP独自管理OVCFs患者的背部疼痛。

5。结论

背部疼痛患者由于OVCFs, PVP和FB联合治疗可以提供比独自PVP在短期缓解疼痛。尽管facebook会略微增加操作时间和荧光镜的曝光,一起执行PVP仍然是值得的,如果从后疼痛产生元素被怀疑。

数据可用性

支持本研究使用的数据可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. g . Shi-Ming l . Wen-Juan h . Yun-Mei w . Yin-Sheng h·梅雅和l .严萍,“经皮vertebroplasty和经皮气球kyphoplasty骨质疏松性椎体压缩骨折:metaanalysis,”印度整形外科杂志卷,49号4、377 - 387年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p . Galibert h . Deramond p . x射线天文台,d . Le空对空导弹,“初步注意由丙烯酸vertebroplasty经皮椎体血管瘤的治疗,”Neurochirurgie,33卷,不。2、166 - 168年,1987页。视图:谷歌学术搜索
3. T.-K。金,K.-H。金,学术界。金正日et al .,“经皮vertebroplasty,一方面联合块。”韩国医学科学杂志》上,20卷,不。6,1023 - 1028年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. t·h·钻石,b .冠军,和w·a·克拉克,“管理急性骨质疏松性椎体骨折:非随机试验比较与保守治疗,经皮vertebroplasty”美国医学杂志》上,卷114,不。4、257 - 265年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m·e·延森a·j·埃文斯,j·m·马修斯d·f·Kallmes h . j . Cloft和j·e·迪翁“经皮有机玻璃vertebroplasty治疗骨质疏松性椎体压缩骨折:技术方面,“美国神经放射学杂志》,18卷,不。10日,1897 - 1904年,1997页。视图:谷歌学术搜索
6. d . f . Kallmes b·A·斯托克,p . j . Heagerty et al .,”一个随机试验的vertebroplasty骨质疏松性脊柱骨折,”新英格兰医学杂志》上,卷361,不。6,569 - 579年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. n . Bogduk j . MacVicar, j . Borowczyk“椎体压缩骨折的痛苦可能出现后的元素,“疼痛医学,11卷,不。11日,第1673 - 1666页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d·j·威尔逊,美国欧文和r . a . Corkill”方面联合注射的减少需要vertebroplasty不足脊柱骨折,”欧洲放射学,21卷,不。8,1772 - 1778年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. k·d·公园,h . Jee h . s .南et al .,“内侧分支块在慢性的影响方面对骨质疏松性压缩骨折关节疼痛:一年回顾性研究,“《康复医学,37卷,不。2、191 - 201年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 郭h . b . Wang, l .元,d .黄h . Zhang和d,“一个前瞻性随机对照研究比较在骨质疏松性椎体压缩骨折患者疼痛缓解阻塞vertebroplasty或方面的使用,“欧洲脊柱杂志》,25卷,不。11日,第3494 - 3486页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. c·r·b·乔伊斯·d·w·Zutshi诉Hrubes和r·m·梅森”比较固定的间隔和评级慢性疼痛视觉模拟尺度了,”欧洲临床药理学杂志》上,8卷,不。6,415 - 420年,1975页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. d . g .小d·麦克唐纳,”使用的百分比变化得以残疾指数作为一个结果测量腰椎手术,”脊柱,19卷,不。19日,2139 - 2142年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 问:张先生,w . Cai、g . Wang和x沈,“老年人骨质疏松症的患病率和促成因素超过70岁:流行病学研究的几个社区卫生中心在上海,“姑息医学年鉴,9卷,不。2、231 - 238年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. o . Johnell和j . a .蟹”,估计全世界患病率和残疾与骨质疏松性骨折,”国际骨质疏松症,17卷,不。12日,第1733 - 1726页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. t . Doi m·雅佳n . Endo k . Fujino和t . Iwaya”动态变化和影响骨质疏松性背痛和脊椎骨折的相关活动和社会参与:评估信度和效度的一个新开发的结果,“骨和矿物质代谢》期刊上没有,卷。31日。6,663 - 673年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m·r·Farrokhi大肠Alibai, z Maghami,“随机对照试验的经皮vertebroplasty与最佳的医疗管理缓解疼痛和残疾严重骨质疏松性椎体压缩骨折,”神经外科杂志:脊柱,14卷,不。5,561 - 569年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. p . r . r . Buchbinder r·h·奥斯本Ebeling et al .,“随机试验的vertebroplasty痛苦的骨质疏松性椎体骨折,”新英格兰医学杂志》上,卷361,不。6,557 - 568年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. j·索、d . Copenhaver和s . m . Fishman”内侧分支神经阻滞和消融作为一种新颖的方法对疼痛相关的椎体压缩骨折,”当前舆论麻醉学卷,29号5,596 - 599年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 诉t·雷曼c·p·伍德,c·h·亨特et al .,”方面联合MRI信号变化对水平的急性/亚急性腰椎压缩骨折,”美国神经放射学杂志》,34卷,不。7,1468 - 1473年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. t . Imai田中,s .田中et al .,“健康效用值和patient-reported结果前后椎,据统计有骨质疏松症的临床试验,”国际骨质疏松症,28卷,不。6,1893 - 1901年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. L.-Y。程,y, y Zheng-jian,杨绍明。关铭邹,中州。吴”的早期临床疗效PKP联合阻断治疗结合方面的段椎体压缩骨折,”Jouranal地区Anotomy手术Suegery,28卷,不。6,465 - 469年,2019页。视图:谷歌学术搜索
22. 小时。李,j·n·温斯坦,s . t .情节剧电影n . Hayashi k·f·索兰托,和g . f . Gebhart”类固醇的作用及其对磷脂酶A2的影响”脊柱,23卷,不。11日,第1196 - 1191页,1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. s . arne Lindblom, b·a·安德森和c . Molander”长期缓解神经痛区域麻醉后块。呼吁进一步实验和系统的临床研究,“疼痛,43卷,不。3、287 - 297年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. h·t·Benzon“硬膜外类固醇注射下腰痛和腰骶神经根病”,“疼痛,24卷,不。3、277 - 295年,1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. j . Cassuto r·辛克莱尔和m . Bonderovic“消炎的局部麻醉剂和他们现在和潜在的临床意义,”Acta麻醉学,50卷,不。3、265 - 282年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. 撒拉森人与z Kotwica”,经皮vertebroplasty并发症:1100年616例程序执行的分析”医学(巴尔的摩),卷95,不。24日文章ID e3850, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. y詹,j .江h .廖h . Tan和k·杨,“水泥vertebroplasty后泄漏的风险因素或kyphoplasty:一个荟萃分析发表的证据,”世界神经外科卷,101年,第642 - 633页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. H.-L。任,人类。江,J.-T。陈,J.-X。王”,风险因素的新症状在骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行经皮vertebroplasty,”欧洲脊柱杂志》,24卷,不。4、750 - 758年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. j .曹l .香港、f·孟、y, y .沈,“vertebroplasty后新的椎体压缩骨折的危险因素:一项荟萃分析,“澳新银行(ANZ)外科杂志》,卷86,不。7 - 8,549 - 554年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. K.-Y。哈,中州。金,D.-G。Chang I.-N。儿子,K.-W。金和信息。金”,导致后期修正手术在骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥增强后,“亚洲脊柱日报》,7卷,不。4、294 - 300年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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