痛苦在线Telephysiotherapy治疗的可行性和有效性在缺乏资源的环境:回顾张后设计

文摘

介绍。Telephysiotherapy (TPT)是一个提供理疗服务在一个距离,利用电信技术当一个面对面的访问不是一个可行的选择。本研究的目的是调查的有效性管理课程由于各种问题造成的疼痛患者生活在一个发展中国家的农村地区。方法。这项回顾性研究在尼泊尔农村地区招募了所有病人进行一天活动期间符合资格的标准。两个物理治疗师,一个用于评估和另一个治疗。基于pretraining评估发现,以证据为基础的个性化理疗是规定。小册子中包含指令规定的图片练习和尼泊尔语言分布。治疗理疗师的电话,每个病人每个星期给必要的信息,修正,修改和发展所需的运动等等。最后第二个和第四个星期,疼痛是疼痛评估使用数字评定量表(npr)通过电话。数据分析使用重复测量的方差分析两两比较紧随其后。结果。15有疼痛的病人由于各种条件参与了这项研究。npr证明显著减少疼痛(静止:F= 3.5, ,当糟糕的:F= 26.4, ,在日常生活的活动:F= 16.6, ,在职业:F= 15.6, )跨越时间。结果遇到了npr的最小临床重要的区别,这是2。结论。在线课程的干预表明显著减少疼痛引起的各种肌肉骨骼问题。它可能是一个可行的和有效的治疗方法的病人生活在农村地区。然而,我们建议对大规模试验建立的有效性干预和影响到日常临床实践。

1。介绍

Telephysiotherapy (TPT)是一个提供理疗服务在一个距离,利用电信技术如视频会议或电话会议上,当一个面对面的访问是不可行1]。TPT采用通信技术通过音频电话或视频通话方便的理疗管理病人在自己家里。临床上,课程包括一系列的康复和资格服务,包括评估、监测、预防、干预、监督、教育、咨询、和咨询(2]。

住远离诊所的病人经常会发现很难参加诊所由于距离和运输成本3]。为了解决这些问题,课程,需要使用电信技术作为提供信息的媒介为治疗性训练患者的家庭理疗诊所的距离,应考虑(4]。因此,TPT对病人是一种方便的方法来避免长途旅行和执行基本的理疗训练自己在他们自己的设置5]。旁边,物理治疗师也可以监控运动参数和提供必要的更改或通过课程的发展。TPT不仅可以节省时间和金钱,但也提高了病人的生活质量生活在农村地区。在没有课程的情况下,病人可能会停止理疗治疗,可能导致无效的治疗与不良健康结果导致恶化的生活质量(QoL) (6]。虽然可能有很多限制和障碍课程,适当选择的病人,干预措施,和沟通媒介,支持性护理人员或医疗人员,同意安排将有助于使课程的一种有效方法(7]。

在尼泊尔这样的发展中国家的背景下,课程通过互联网和视频电话会议是不可能由于可行性问题以及低识字率。所以,简单的在线电话和可以理解的治疗材料(例如,印刷传单数据和指令)是最好的方式8]。然而,治疗干预措施必须以证据为基础的科学证明有效性(6,7,9]。自我评估和自我管理是其他关键组件,可以综合课程的期间,进而增加锻炼依从性和产量更好的临床结果。TPT也有助于及时交付清除障碍的干预(距离诊所、运输成本、旅行时间和等待列表),灵活的调度,和增加病人的选择,导致更多的以病人为中心的护理方法7]。

课程已经显示效果在改善临床结果在发达国家7,10,11),但这样的研究是缺乏的背景下,发展中国家有资源有限和识字率很低。这就是为什么它是重要的进行这项研究的背景下,尼泊尔。

2。材料和方法

2.1。研究设计、样本和设置

这是一个回顾性研究,包括15个参与者遭受疼痛由于脱垂椎间盘,网球肘,风湿性关节炎,和机械下腰痛,创伤性踝关节疼痛,和颈部疼痛参观Manekharkha Bahunepati外联中心,位于两个尼泊尔农村市。这两个中心的外联中心Dhulikhel医院,选择是由于高的集水区需要理疗服务。我们包括所有病人的为期两天的训练营(a)访问外展中心由于疼痛(≥1/10的数值疼痛量表),(b)的卫生条件传单或小册子在尼泊尔语言包括图片和说明理疗治疗可用物理治疗师,(c)接受教育(患者或主要照顾者的人能够阅读并遵循给定的指令),(d)手机达到他们(患者或主要照顾者)和交流。那些听力问题,严重的并发症包括抑郁症状(基于医疗/外科报告或家庭成员的响应),和不愿意同意被排除在研究之外。沟通的方式是通过手机的使用已广泛渗透到农村的设置,这是负担得起的,可行的,已成为尼泊尔电信的基本模式(12]。

2.2。研究过程

通知书面同意从患者获得/照顾者可能在研究使用的数据。评估被作为日常工作的一部分。两个物理治疗师,一个用于评估,评估员,,另一个用于治疗,医生,。

2.3。干预

各种条件的预先计划的治疗协议由派生的循证基本的理疗技术通过文献综述,这是以前申请恢复postearthquake受害者(13]。这个协议发表Adhikari等人于2018年(本研究首席研究员)和在线免费(http://www.jfmpc.com/temp/jfammedprimarycare761327 _142528.pdf——5192845)。参与者的背景和文化背景包括postearthquake康复和本研究相似。两人都从同一地区的类似的社区(13]。干预协议也关注社会心理支持除了管理障碍和疼痛反应活动的限制(13,14]。个性化的治疗根据patient-therapist协作规定了四个星期。小册子的运动与尼泊尔语的图片和明确的指示提供给参与者(8]。理疗医师指示患者、他们的照顾者和当地卫生助理如何使用基于研究的小册子Azma et al。11]。

理疗师的治疗提供了电话每个病人/照顾者每周4周(共4次)和给予必要的信息,调整,或在需要的时候修改规定的练习。进步的干预是规定和在适当的时候提供。一切都是指导根据提供给病人和照顾者的小册子。有时当病人或照顾者无法理解任何运动或他们的进展,他们建议去附近的卫生服务中心采取支持助理也在第一次会议在竞选中训练。附近的健康助理培训,目的是使培训项目可持续发展。

在线课程的选择在本研究中,因为复杂的实时视频会议和高速互联网等通信媒体不发展中国家广泛使用7]。移动电话是一种广泛使用的通信手段在尼泊尔,和两个识字不识字人生活在农村地区可以很容易地使用它。通过移动电话通讯也被记录的是一个可以接受远程医疗或远程控制系统(15]。传单被提供给我们的参与者,在锻炼可以帮助指导。这是符合尼日利亚的方法应用于研究[7]。护理人员以及当地卫生助理一起训练患者在这项研究中,这样可以帮助其他需要的人。定期电话是作为课程的一部分,在这项研究中。这是因为物理治疗师的专业知识仍然是至关重要的,以确保每个组件TPT协议与他们的参数是与治疗的目标和预期成果9]。我们旨在加强锻炼依从性和合规通过定期调用由医生(8,16]。

2.4。结果测量

数字疼痛评定量表(npr)被选为一个访问疼痛强度测量结果。npr是11个层级,从清廉“0”=没有痛苦和“10”=最强烈的痛苦。在这种规模,病人口头上选择一个最符合的价值疼痛的强度,他们经历了在过去的24小时。书面形式也是常用的数值清廉写出来。npr具有良好的敏感性而生产数据可以统计分析(17]。优秀的两次试验法的可靠性和评分者间信度(r= 0.79 - -0.92)这个工具建立了100%的协议的两个评级得分清廉点npr (18]。具有优良的同时效度与美国国家公共电台之间的相关性和视觉模拟量表(r= 0.86)和美国国家公共电台之间的相关性和口头描述符量表(r= 0.88)。npr npr拥有足够的建构效度相关性和口头评定量表(枪兵的r= 0.38)(18,19]。在我们的研究中,美国国家公共电台是用来测量疼痛水平静止,在最坏的情况下,在日常生活活动(ADLs),在职业工作,压力。npr可以进行口头(当面和电话)或图形。被申请人被要求分割尺度上的数值表明强度最好的描述了他们的痛苦。分数范围从清廉分,得分越高表明强度更大的痛苦。这种规模的选择,因为它很容易使用,是可靠的和有效的,需要短时间管理(19,20.]。

在第二和第四的最后几周,病人被称为通过手机和使用数字疼痛评定量表评估评估疼痛。在竞选期间,患者、他们的照顾者和健康助理附近的外展中心指导和训练有素的得分npr的疼痛。有时,当病人有困惑,他们用来从护理人员寻求帮助或健康助理。所以,我们没有遇到任何问题管理的测量结果。

2.5。数据分析

描述性统计是用来描述临床和人口特征的参与者。因为所有的因变量是正态分布(钴测试,值> 0.05),数据分析使用单向方差分析和反复的措施。Mauchly测试是用来发现球形。每当球形并不满足,Greenhouse-Geisser因素是应用。两两比较,和Bonferroni因素是调整申请多个比较。被认为是在显著水平值< 0.05。数据使用SPSS 21.0版进行了分析。

3所示。结果

参与者与疼痛由于各种条件纳入本研究。所有15个参与者完成了协议。下腰痛,无论是机械(20%)或由于脱出的椎间盘(PIVD)(20%),主要问题是紧随其后的是膝盖,脚踝,或肘部疼痛。多数参与者(53.3%)疼痛一至三个月。所有参与者肌肉骨骼疼痛。所有的参与者来自成人年龄。男女双方年龄介于36之间和70年平均为52.8 (SD: 11.56)参与研究(表1)。

所有参与者的主要职业是农业。他们用于工作在野外大约6 - 8小时,每天2 - 3小时做家庭工作。孩子12参与者(80%)生活在城市或海外教育或工作。据报道,在这项研究中,所有的参与者在特定于疼痛治疗药物。长时间的工作是一个加重因素,其他所有的参与者的缓解因素。

如表中所描绘的一样2重复测量方差分析,Greenhouse-Geisser修正决定意味着npr静止不同疼痛明显三个点之间的时间(F= 3.5, )。同样地,我们发现意味着npr疼痛当坏(F= 26.4, ),在ADL(疼痛F= 16.6, ),和痛苦在职业(F= 15.6, )三个点之间的所有显示显著差异。当压力由于疼痛测量npr的形式,平均分数还演示了显著差异(F= 6.6, )三个点之间的时间。

事后测试使用Bonferroni调整显示telephysiotherapy引起显著减少的痛苦当从pretraining最差posttraining周2 ( ),pretraining posttraining周4 ( ),和posttraining 2 posttraining每周4 ( )。同样,如表所示3,telephysiotherapy证明显著减少痛苦的诽谤联盟以及疼痛在占领期间从pretraining posttraining星期2,pretraining posttraining星期4,posttraining 2 posttraining每周4。然而,事后测试并没有透露任何重大变化对npr的任意两点之间的疼痛在休息时间。虽然有很显著的减少压力的形式从pretraining npr posttraining 2以及pretraining posttraining每周4,这不是统计学意义( )。

我们让参与者与异构的年龄组。当我们分析在两个年龄组(< 60岁和≥60岁),没有大量的时间和年龄群体交互( )所有连续的结果变量。

4所示。讨论

本研究调查的影响四周TPT干预疼痛管理。疼痛的干预表明显著减少。课程干预使用电话似乎是一个可行的选择,高技术的人来说,识字率低。

我们的研究表明显著减少对疼痛感知“静止”,“当最坏的情况下,““在ADL,”和“占领”课程。这一发现相当痛苦的荟萃分析的结果水平衡量的视觉模拟评分证明更好的疼痛控制TPT [21]。这个荟萃分析还报道说,没有任何重大区别TPT和面对面的理疗。我们研究了最小临床重要差异2点在4周后npr TPT变量;感知的痛苦”当坏的(2.3),““在ADL”(2.0),和“占领”(2.0)22]。这表明TPT疼痛管理的有效性。一项由Multani et al ., (23)也在疼痛明显改善膝关节炎患者4周的课程计划,支持我们的研究的结果。另一项研究通过Azma et al .,还演示了集团在时间内显著减少疼痛(11]。然而,他们测量了npr评分治疗6周后,在持续时间比较长我们的协议。

显著减少疼痛pretraining posttraining星期2表明参与者之间在这项研究证明立即缓解疼痛2周的课程。之间的显著减少posttraining 2 posttraining每周4表示进一步减少疼痛治疗的延续。Odole et al .,一项研究表明改善物理域有4周的课程,这对我们的发现是一致的(7]。根据临床试验,依赖TPT是高于其他形式的干预长期疼痛管理(24]。这是符合我们的发现,参与者展示了持续疼痛减少从第二周、第四周。这可能是因为更好的坚持自己的设置(14]。

干涉我们的研究也集中在社会心理支持除了管理障碍和疼痛反应活动的限制。这可能会对疼痛反应产生了显著减少压力参与我们的研究。痛苦的持续减少,直到4周可能是由于连续接触的参与者在运动。因此,TPT可能鼓励病人积极的自我剖析和self-encouragement参与练习。这个解释的假说是一致的克努森et al .,在心脏病患者telerehabilitation研究[14),作者指出,更好的改善生活质量telerehabilitation组可能是因为患者增加激活。

基于Qaseem等的分类、急性(< 1个月)或亚急性(≥1个月至3个月)或慢性(> 3个月)25),我们大部分的参与者亚急性疼痛。痛苦的持续时间在前面的研究并没有被很好的描述(7,23]。平均年龄、性别和pretraining疼痛强度的参与者与其他研究的参与者的特征(7,11]。由于没有大量的时间和年龄群体互动,有可能不是一个年龄的参与者的影响纳入本研究。

虽然我们没有测量疼痛的多维方面,宗教、环境、认知、和神经生理学方面可能没有多大影响,所有的参与者都来自同一社区,并且有相似的上下文和背景。此外,我们的目标是探索的可行性和结果和日常工作转换为研究。所以,测量疼痛的许多方面超出了本研究的范围。痛苦各种多维因素的影响降到最低,我们排除了参与者与抑郁症状,咨询综合治疗会议,所有干预选择patient-therapist协作。然而,重要的是要检查的影响通过telephysiotherapy多维因素对疼痛管理在未来的研究。

4.1。优势和局限性

TPT是在发达国家迅速发展,患者进行数字连接(9]。据我们所知,这是第一次研究解决疼痛在不同的参与者(对引起疼痛和持续时间)通过课程,这可能是一个发展中国家选择交货因为老年人口迅速增长的需求增加的家庭康复提高他们的健康和生命质量。我们做现场评估每个个体在社区外展中心举行的活动。根据评估,第一次会议现场理疗治疗管理。面对面的第一次会议的目的是为了避免可能的受伤的风险(26),东方他们锻炼和发展计划,并训练他们如何遵循指令提供的小册子是本研究的方法论的力量。

我们的研究也有一些局限性。首先,这回顾性研究是在一个相对比较小的样本进行的对照组进行比较。第二,我们不能测量锻炼依从性。锻炼依从性的变化可能会影响结果,因为病人视角和偏好可能在不同的课程和面对面的理疗。最后,没有可比的数据发表的影响课程的个体疼痛由于类似的条件我们包含在文化背景和背景。因此,比较了在本研究的发现类似的研究。

5。结论

在线课程的干预表明显著减少疼痛引起的各种肌肉骨骼问题。因此,TPT是可行的,有助于管理由于各种肌肉骨骼疼痛的条件生活在农村有障碍的人每天访问医疗中心。我们研究的结果可以应用于资源缺乏的国家,如尼泊尔。我们建议未来研究建立大规模的随机对照试验的有效性干预和影响到日常临床实践。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

伦理批准从加德满都大学获得医学Sciences-Institutional审查委员会(批准文号:215/19)。

同意

获得了一份书面知情同意所有的参与者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢Dhulikhel医院理疗科提供一个平台来进行这个研究。作者想表达诚挚的感谢所有的参与者没有他们这项研究是不可能的。

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